DIABETES Y GESTACIÓN

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1 DIABETES Y GESTACIÓN Carmen Cañadas adas Castañeda BIR 2 Bioquímica Clínica

2 DIABETES Y GESTACIÓN La diabetes es la condición patológica que con mayor frecuencia complica el embarazo Hasta el 0.5% de todas las gestaciones ocurren en mujeres que tienen diabetes antes de la gestación La diabetes gestacional complica del 1 al 14% de los embarazos Mayor frecuencia de abortos, partos prematuros, preeclampsia, infecciones, macrosomía y problemas neonatales

3 METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO DURANTE EL EMBARAZO El embarazo normal se caracteriza por hipoglucemia leve en ayunas hiperglucemia posprandial hiperinsulinemia La secreción de lactógeno placentario provoca un aumento de la resistencia insulínica periférica en la madre, favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto

4 COMPLICACIONES MÁS IMPORTANTES MATERNAS FETALES PERINATALES Empeoramiento de las complicaciones específicas de la diabetes preexistente (retinopatía, nefropatía), infecciones, preeclampsia-eclampsia Aborto, muerte intrauterina, parto prematuro, macrosomía, hidramnios Aumento de la mortalidad y morbilidad, hipoglucemia neonatal, distrés respiratorio Encontramos dos situaciones DIABETES PREGESTACIONAL DIABETES GESTACIONAL

5 DIABETES PREGESTACIONAL Diabetes conocida antes de la gestación, bien DM1 o DM2 Estas pacientes tienen mayor riesgo de sufrir complicaciones Importe conseguir una situación clínica y metabólica adecuada antes de la concepción

6 DIABETES GESTACIONAL Se define como la intolerancia a la glucosa que se presenta o es diagnosticada por primera vez durante el embarazo Es importante su diagnóstico precoz para evitar las posibles complicaciones CRIBADO DE LA DG Prueba de cribado: Test de O Sullivan Dos alternativas: A toda la población Clasificar previamente a todas las embarazadas en función del nivel de riesgo

7 Obesidad marcada Factores de riesgo Antecedentes familiares de diabetes Antecedentes personales de alteraciones del metabolismo de la glucosa Complicaciones obstétricas previas (partos de fetos grandes, pérdidas fetales) Grupo étnico con alta prevalencia de diabetes (Americanos nativos)

8 CRIBADO EN FUNCIÓN DEL RIESGO Bajo riesgo: menores de 25 años y ningún otro factor No es necesario realizar cribado Moderado riesgo: mayores de 25 años y ningún otro factor Realizar test de O Sullivan entre las semanas Alto riesgo: cumplen uno o más de los factores de riesgo Test de O Sullivan en la primera visita. Si fuera negativo repetir la prueba entre las semanas 24-28

9 TEST DE O SULLIVAN No es necesario ayuno ni dieta específica previa Determinación del nivel de glucosa 1h después de la ingesta de 50 g de glucosa oral Resultado > 140 es POSITIVO Se debe realizar la prueba diagnóstica SOG

10 PROCEDIMIENTO PARA AGILIZACIÓN N DEL DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL POR EL LABORATORIO Si el resultado del O Sullivan es positivo la SOG se cita directamente en el laboratorio y se realiza en el plazo máximo de una semana El mismo día de la prueba SOG se da el resultado, en caso de ser positivo acude seguidamente a la consulta de Endocrinología Ventajas del procedimiento: SE HA DISMINUIDO EL TIEMPO DE DEMORA DESDE LA REALIZACIÓN DEL TEST DE O SULLIVAN HASTA LA VISITA AL ENDOCRINO A 5 DÍAS DE MEDIA SE HA REDUCIDO SIGNIFICATIVAMENTE EL PORCENTAJE DE PACIENTES NO DIAGNOSTICADAS

11 PROCEDIMIENTO PARA AGILIZACIÓN N DEL DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL POR EL LABORATORIO OBSTETRICIA Petición Test de O Sullivan (24-28 semana) LABORATORIO Realización Test de O Sullivan y entrega del resultado Resultado POSITIVO Información a la paciente y cita para SOG 100g LABORATORIO Realización SOG y entrega de resultado Resultado NEGATIVO OBSTETRICIA Seguimiento normal Resultado POSITIVO Resultado NEGATIVO Envío de la paciente a ENDOCRINOLOGÍA

12 DIAGNÓSTICO DE LA DG Glucosa plasmática en ayunas > 126 mg/dl o Glucosa plasmática al azar > 200 mg/dl y resultado confirmado en días posteriores Diagnóstico de diabetes establecido PRUEBA DE SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA Se realiza si prueba de cribado es positiva o si glucosa plasmática en ayunas es 110< GLC <126 Requiere tres días previos pauta dietética (150 g/día de hidratos de carbono) y ayuno previo de h Administración de 100 g de glucosa La paciente debe permanecer en reposo y sin fumar durante la prueba AYUNO 1 H 2 H Dos o más valores superiores o igual al límite establecen diagnóstico de DG 3 H 140

13 TRATAMIENTO DIETA, ES EL PILAR FUNDAMENTAL ACTIVIDAD FÍSICA MODERADA INSULINA SI ES NECESARIO Antidiabéticos orales están contraindicados

14 SEGUIMIENTO Autoanálisis de la glucemia capilar Visitas el Endocrino entre mensual y quincenal hasta la semana 34, a partir de ese momento semanal Determinaciones mensuales: Peso, Tensión Arterial Nivel de Hemoglobina glicosilada (HbA1c) Determinaciones trimestrales: Proteinuria o Microalbuminuria Nivel recomendable de HbA1c < 6% El valor es menor en embarazadas que en población normal, principalmente porque la vida media de los hematíes está disminuida en mujeres embarazadas

15 CONTROL POSTPARTO Diabetes pregestacional. Se debe revisar el tratamiento insulínico Diabetes gestacional. Reclasificación Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia Se reevalúa a la paciente con una SOG con 75 g y se reclasifica como normal, glucemia basal alterada, intolerante a la glucosa o diabética La mayoría vuelven al estado normal pero un alto porcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

16 Muchas gracias

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