PROTOCOLO 3 HIGIENE Y PREVENCIÓN HIGIENE ORAL

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1 Autores: Amparo Pérez Silva, Laura López González, Antonia Alcaina Lorente HIGIENE ORAL NIÑOS DE 0 A 3 AÑOS MATERIAL NECESARIO: Gasa con agua. Dedil de silicona con cabeza de cepillo (Fig.1). Manopla y mordedor de silicona para limpieza de dientes y encías (Oral Care Rabbit ) (Fig. 2). Pasta dental con bajo contenido en flúor, hasta que el niño controle la deglución (Fig.) 3. En niños con Alto Riesgo de Caries las pastas han de llevar una concentración de flúor de 1000 ppm y dosificarlo en la cantidad del tamaño de un guisante. TÉCNICA: frotar los dientes y masajear las encías con suavidad a partir de la emergencia dentaria. Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Página 1

2 NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS PROTOCOLO 3 En clínica, se usará el cepillo de profilaxis (cepillo de Robson) en contraángulo con pasta profiláctica (Fig. 4). Si es necesario, y el niño es colaborador, se podrá utilizar aparato de ultrasonidos o cureta de tartrectomía. Aconsejar el uso del hilo dental desde edades tempranas (Fig. 5). Fig.4 Fig. 5 FLUORIZACIÓN EN NIÑOS Debemos considerar antes de indicar el uso de flúor tópico a un niño: Valoración del riesgo de caries. Potencial cariogénico de la dieta. Calidad de la higiene bucal. Edad y cooperación del paciente. Nivel de fluoración del agua donde el niño vive. Condiciones médicas del niño. Tipos de flúor disponibles. Página 2

3 TIPOS DE FLÚOR: fluorofosfato acidulado al 1,23% en gel o espuma. gel de fluoruro de sodio neutro al 2,0%. barnices fluorados. A. Gel de flúor (Fig.6). TÉCNICA: 1. Limpieza de los dientes. 2. Posicionar el paciente verticalmente en el sillón. 3. Seleccionar cubeta (Fig. 7). 4. Colocar gel en la cubeta (no superar los 2 ml). 5. Llevar la cubeta a la boca, una arcada cada vez, para evitar la deglución. Si el niño es colaborador y tiene control de la deglución se pueden hacer las 2 arcadas simultáneamente. 6. Mantener el aspirador en la boca para evitar la deglución del flúor. 7. Esperar 4 minutos por arcada para que el gel penetre en los espacios interproximales. 8. Retirar la cubeta, limpiar el exceso de gel y pedir al niño que escupa. 9. El paciente no debe beber, ni comer, ni tomar agua durante 30 minutos. Fig. 6 Página 3

4 En niños menores de 6 años, o mayores que no controlan el reflejo de la deglución, está totalmente contraindicada la aplicación de gel de flúor. Se debe sustituir por barniz de flúor. B. Barnices con flúor. Ej: Duraphat (Fig. 7) Fig. 7 TÉCNICA: 1. Limpieza de los dientes (Fig. 8). Fig. 8 Cepillo y pasta de profiláxis 2. Aislamiento relativo con rollitos de algodón y secado de los dientes por cuadrantes. 3. Pincelar todas las superficies con barniz usando pinceles de un solo uso (Fig. 9). Fig. 9 Página 4

5 4. Esperar a que se evapore el solvente (unos 5 minutos) y forme una película en los dientes. 5. El niño debe estar sin comer alimentos duros ni productos lácteos durante 4 horas y sin cepillar los dientes durante 24 h. El uso de pasta dental fluorada es el mejor medio para mantener elevadas concentraciones de flúor en la interfase placa bacteriana/esmalte. SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS Indicaciones: - Fosas y surcos de premolares y molares permanentes de niños con alto riesgo de caries. - Fosas y surcos estrechos y profundos aunque los niños no presenten alto riesgo de caries. TIPOS DE SELLADORES. RESINAS: son materiales a base de BisGMA, fotopolimerizables, con o sin carga inorgánica. Pueden ser incoloros o matizados. (Por ejemplo: Helioseal F ). Técnica de aplicación de selladores de resina: 1. Aislamiento del campo operatorio. Lo mejor es con dique de goma. Usar anestesia tópica para poner el clamp. Si no es posible el aislamiento absoluto es aceptable el aislamiento relativo, con succión adecuada para impedir la contaminación por saliva. 2. Repasar la superficie de fosas y fisuras con la punta de una sonda. 3. Limpieza con cepillo de profilaxis (de Robson) y pasta profiláctica sin flúor. 4. Grabado ácido con gel de ácido ortofosfórico al 37% durante 15 segundos. Página 5

6 5. Lavar durante 15 segundos y secar con aire seco. 6. Aplicación del material sellador en la zona grabada. Se puede utilizar un pincel o la sonda exploradora. Dejar que el material fluya en las fosas y fisuras evitando la formación de burbujas. Hay también que tener cuidado para no poner material en exceso. 7. Polimerizar durante 40 segundos o el tiempo determinado por el fabricante. 8. Inspección visual y táctil de la superficie sellada. Si el sellador se desprende hay que limpiar y repetir todo el proceso. Los espacios sin sellar se pueden reparar añadiendo un poco de material y fotopolimerizarlo. 9. Evaluar la oclusión con papel de articular de 40 µm para detectar interferencias oclusales. Si hubiera material excedente hay que eliminarlo. 10. Revisiones periódicas (cada 6 meses). IONÓMEROS DE VIDRIO: (Por ejemplo: Fuji IX) Técnica de aplicación de los ionómeros: 1. Aislamiento del campo operatorio. Lo mejor es con dique de goma. Usar anestesia tópica para poner el clamp. Si no es posible el aislamiento absoluto es aceptable el aislamiento relativo, con succión adecuada para impedir contaminación por saliva. 2. Repasar la superficie de fosas y fisuras con la punta de una sonda. 3. Limpieza con cepillo de profilaxis (de Robson) y pasta profiláctica sin flúor. 4. Aplicación sobre la superficie del diente del imprimador del sistema durante el tiempo que indique el fabricante. 5. Aplicación del material sellador en la zona grabada. Se puede utilizar un pincel o la sonda exploradora. Dejar que el material fluya en las fosas y fisuras evitando la formación de burbujas. Hay también que tener cuidado para no poner material en exceso. 6. Polimerizar durante 40 segundos o el tiempo determinado por el fabricante. 7. Inspección visual y táctil de la superficie sellada. Si el sellador se desprende hay que limpiar y repetir todo el proceso. Los espacios sin sellar se pueden reparar añadiendo un poco de material y polimerizarlo. Página 6

7 8. Evaluar la oclusión con papel de articular de 40 µm para detectar interferencias oclusales. Si hubiera material excedente hay que eliminarlo. 9. Revisiones periódicas (cada 6 meses). Técnica de aplicación del sellador de ionómero de vidrio modificado con resinas Vitremer 1. Aislamiento relativo o absoluto con dique de goma. 2. Limpieza del diente con cepillo de Robson. Página 7

8 3. Grabado ácido 15 segundos. 4. Lavar y secar. 5. Manipulación del material para uso como sellador: mezclar ¼ de la medida del fabricante del polvo y 1 gota del liquido, de modo que el material es más fluido que en su uso como material restaurador. Los estudios de investigación constataron que el Vitremer al estar mas fluido libera mas flúor al diente y tiene propiedades cariostáticas. 6. Aplicar el material con la sonda exploradora. 7. Polimerizar 40 segundos. Página 8

9 8. Evaluación de la oclusión y eliminación de interferencias oclusales. ODONTOLOGIA MINIMAMENTE INVASIVA. OBTURACIONES PREVENTIVAS DE RESINA: Se realizarán en dientes temporales y permanentes cuando la lesion cariosa sea pequeña (esmalte o dentina superficial). Indicaciones: Técnica: - Superficies oclusales de premolares y molares. - Fosa vestibular de molares inferiores. - Surco palatino de molares superiores. - Anestesia si es necesario. - Aislamiento absoluto. - Limpieza de la superficie con cepillo de profilaxis. - Remoción de la caries con fresa pequeña. - Grabado ácido con gel de ácido ortofosfórico al 37% durante 20 segundos. Lavado (20 segundos) y secado. - Aplicación del adhesivo en la cavidad tratando de evitar el sistema de fisuras. Si se extiende más allá no tiene importancia porque el adhesivo se une al sellador. - Colocación del composite fluido. Si la cavidad es profunda se coloca ionomero en el fondo y composite fluido en la superficie. Página 9

10 - Colocación del sellador que cubra el material de obturación y todo el sistema de fosas y fisuras. - La técnica de aplicación de los selladores es idéntica a la ya descrita. - Control de la oclusión. Cuando se dude sobre la extensión de una lesión, es mejor no sellar. Se debe observar y controlar de la lesión. Página 10

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