Dra. Nelly Zavaleta Instituto de Investigación Nutricional. SOPENUT:IX CURSO INTERNACIONAL DE ACTUALIZACION EN NUTRICION de Mayo 2012

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1 Dra. Nelly Zavaleta Instituto de Investigación Nutricional SOPENUT:IX CURSO INTERNACIONAL DE ACTUALIZACION EN NUTRICION de Mayo 2012

2

3 Factores que influyen en el desarrollo de la obesidad en el ciclo de Vida (Rodríguez G, Moreno LA. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2006; 16: )

4 LA OBESIDAD EN EL MUNDO

5 Worldwide prevalence of overweight and obesity in children and adolescents Moreno, Pigeot, Ahrens (eds.): Epidemiology of overweight and obesity in children and adolescents. Springer, New York 2010

6 Sobrepeso y obesidad en MEF a nivel Nacional INEI: ENDES 2011

7 ESTADO NUTRICIONAL MEF SEGÚN EDAD < INEI: ENDES 2011

8 Estado Nutricional MEF según Quintiles de Riqueza INEI: ENDES 2011

9 Aspectos Metodologicos en la Medición de la Obesidad Obesidad se define como acumulación excesiva de tejido adiposo. Como se mide el tejido adiposo? Metodos directos: impedancia biolectrica, densitometria ósea DEXA. Métodos prácticos, indirectos: Peso, talla, pliegues cutaneos, perimetros. El mas empleado IMC (Quetelet: Peso/Talla2) Puntos de Corte empleados: (WHO) IMC : < 18.5 desnutrido Normal Sobrepeso : Obesidad 30

10

11 Límites de la ganancia de peso total recomendada para las mujeres gestantes en relación con el índice de masa corporal (IMC) previo al embarazo Relación peso para la talla Ganancia total recomendada, kg (lb) Baja (IMC < 19,8) 12,5-18 (28-40) Normal (IMC 19,8-26,0) 11,5-16 (25-35) Alta a (IMC> 26-29) 7-11,5 (15-25) a La ganancia de peso recomendada en las mujeres obesas (IMC > 29,0) es 6 kg (15 lb)

12 IMC PG Indice de masa corporal pregestacional Bajo peso < 19.8 Normal Sobrepeso > Obesidad > 29 Ganancia de Peso Durante la Gestación 1er Trimestre 2do y 3er Trim Total (Kg) 2.3 Kg/Trim 0.5 Kg/sem 12.5 a 18 Mellizos 0.8 Kg/sem 20.5 Talla menor a Kg/Trim 0.4 Kg/sem 11.5 a 16 Mellizos 0.7 Kg/sem 16 a 20.5 Talla menor a Kg/Trim 0.3 Kg/sem 7 a 11.5 Mellizos 0.7 kg/sem 16 Talla menor a Talla mayor o igual a a 7 Talla menor Institute of Medicine, 1990 Nutrition During pregnancy, Washington DC

13 CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE SEGÚN ÍNDICE DE MASA CORPORAL PREGESTACIONAL (IMC PG) MINSA/ CENAN

14 RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES MINSA/CENAN

15 OBESIDAD MATERNA Y FUNCION REPRODUCTIVA Tejido adiposo sintetiza estrogenos, mayores niveles estrogenos en sangre. Ciclos mentruales irregulares, dificultades concebir. Mayor riesgo de sindrome de ovario poliquístico: amenorrea, quistes ovario, dificultades concebir, hiperinsulinismo, hiperhirsutismo En paises en desarrollo : 5-10% ovarios poliquísticos (Polson et al, Lancet 1988).

16 OBESIDAD MATERNA Y COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Intolerancia a la glucosa Diabetes gestacional (24-28 sem gestación Screening) USA: 2.4% DG Perú: 0.1%? Mayor riesgo de desarrollar diabetes en edad adulta. Mayor riesgo de preeclampsia, eclampsia. Hipertensión crónica. Mayores cesáreas: Hemorragias, infecciones.

17 Obesidad y Efectos Adversos en el Feto /Neonato Muertes fetales tardías Mayor riesgo neonato macrosómico (> 4000 g) ( Fetal hiperinsulinismo, > crecimiento fetal, distocia de parto, cesareas). Defectos al nacer: Anencefalia, espina bífida, hidrocefalia, onfalocele, cardiacos, malformaciones congenitas múltiples. Naye s et al USA: riesgo 1.4 Obesa / no obesas (AJCN 1990) Mayor riesgo de enfermedad postnatal y adultez: Obesidad, diabetes, enfermedades cardiovasculares. Prematuridad? Menor riesgo neonato PEG. (OR 0.5 (CI )

18 Requerimiento de Energía y Proteína durante el Embarazo Trimestre Energía Kcal/día Adicional a Proteína g/día Adicional b Primero Segundo Tercero a Human Energy Requirements. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Roma b Protein and Amino Acid Requirements in Human Nutrition Report of a Joint WHO/FAO/UNU Expert consultation 2007

19 Ingestas Recomendadas de Micronutrientes durante el Embarazo Nutriente MEF Adicional Mujeres Gestantes Tiamina mg Folatos µg Vitamina A g RE Hierro mg 10% Biodisponibilidad Zinc mg Biodisponibilidad Moderada 29 suplemento do Trim 10 3er Trim Calcio mg Human Vitamin and Mineral Requirements FAO-OMS Report of a joint FAO/WHO expert consultation.thailand, 2002

20 Recomendaciones Nutricionales para Gestantes (Perú) Lineamientos de Nutrición Materna 1. Promover una alimentación balanceada y variada en la mujer en edad fértil con énfasis en la gestante y en la mujer que da de lactar 2. Fortalecer el componente nutricional en la atención integral de la salud de la mujer 3. Garantizar la suplementación con sulfato ferroso y ácido fólico de toda mujer gestante y mujer que da de lactar 4. Fomentar la suplementación con vitamina A para puérperas en poblaciones de mayor riesgo 5. Promover el consumo diario de sal yodada en zonas de sierra y selva 6. Propiciar la participación de la familia y comunidad para favorecer una maternidad saludable y segura Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú MINSA-INS-CENAN, 2004 Resolución Ministerial Nº /MINSA

21 Recomendaciones Nutricionales para Gestantes (Perú) Lineamientos de Nutrición de la Mujer Gestante 1.Promover una alimentación balanceada y variada en la mujer en edad fértil con énfasis en la gestante y en la mujer que da de lactar 1. Asegurar el consumo adecuado de energía, de macro y micronutrientes de acuerdo a las necesidades y estado nutricional de la madre 2. Promover el consumo diario de alimentos de origen animal fuentes de hierro. Alimentos ricos en: ácido fólico, calcio, vitamina A y zinc 3. Promover el consumo diario de frutas y verduras, fuentes de vitaminas A, C y fibra Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú MINSA-INS-CENAN, 2004 Resolución Ministerial Nº /MINSA

22 Recomendaciones Nutricionales para Gestantes (Perú) Lineamientos de Nutrición de la Mujer Gestante 1.Promover una alimentación balanceada y variada en la mujer en edad fértil con énfasis en la gestante y en la mujer que da de lactar 4.Fomentar el consumo de 3 comidas principales al día, más una ración adicional para la mujer gestante 5. Recomendar disminuir el consumo de café, gaseosas, golosinas y dulces durante la gestación 6. Evitar uso de cigarrillos, ingesta de alcohol y otras drogas Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú MINSA-INS-CENAN, 2004 Resolución Ministerial Nº /MINSA

23 Coma 3 comidas principales + 1 refrigerio Consuma Frutas y verduras a diario Mensajes Claves para una Alimentación Saludable de la Gestante Incluya Alimentos de origen animal a sus comidas Tome suplemento de hierro+mn todos los días Tome 2 a 3 porciones de lácteos al día

24 Muchas Gracias!

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