SÍNDROME DE COLA DE CABALLO SECUNDARIO A HERNIA DISCAL LUMBAR TRAUMÁTICA

Transcripción

1 SÍNDROME DE COLA DE CABALLO SECUNDARIO A HERNIA DISCAL LUMBAR TRAUMÁTICA Gómez Benítez, G.; Michel Guerrero, K.; García Vázquez, F.; Hernández Acevedo, J.C.; Gil Salú, J.L. Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz INTRODUCCIÓN El origen de la hernia discal lumbar es multifactorial (genético, bioantropométrico, metabólico, de entorno), mientras que las hernias traumáticas puras son excepcionales, ocurriendo habitualmente sobre discos ya degenerados.

2 El Síndrome de cola de caballo secundario a la hernia discal lumbar traumática, no es una entidad frecuente. Se acepta generalmente que su incidencia oscila entre 2 y 6 % de todas las laminectomías realizadas como procedimiento quirúrgico en las mismas (1,2). En más del 85 % de los pacientes, la sintomatología aparece de forma aguda y progresa en pocas horas. Los síntomas más característicos son dolor radicular junto a déficit motor, pudiendo estar asociado a alteraciones sensitivas y esfinterianas (2). OBJETIVOS Presentamos un caso clínico que debutó de forma aguda con un Síndrome de cola de caballo secundario a una hernia discal lumbar traumática, pudiendo visualizar las imágenes antes del traumatismo y las posteriores a él.

3 MATERIAL Y MÉTODO Recibimos a través del Área de Urgencias derivado desde Neurología de Hospital de Ceuta a un varón marroquí de 42 años con antecedentes de epilepsia en la infancia, sin tratamiento en la actualidad, y lumbalgias crónicas, que había sido estudiado mediante RMN lumbar hacía dos meses en la que se visualizaba mínimas protrusiones lumbares sin compromiso radicular ni de canal. Había presentado crisis comicial tónico- clónica generalizada y secundariamente traumatismo hacía ocho días, motivo por el que se encontraba ingresado en su Hospital de origen, tras dicho episodio inicia una severa lumbociatalgia izquierda en territorio L5, déficit a la flexión dorsal de dedos de pie izquierdo 4/5 estreñimiento y retención urinaria, motivo por el cual acudía sondado. Aportaba RMN lumbar realizada el mismo día del traslado en la que se visualizaba amplia hernia discal lumbar L4-L5 extruída centrolateral izquierda con migración caudal.

4 Mostramos a continuación imágenes de RMN lumbar antes del traumatismo y después, con dos meses de diferencia entre ambas. T2 sagital lumbar pre-traumatismo T2 sagital lumbar post-traumatismo

5 T2 axial lumbar pre-traumatismo T2 axial lumbar post-traumatismo

6 RESULTADOS El paciente fue llevado al quirófano con carácter urgente, donde se realizó abordaje posterior al raquis lumbar, laminectomía de L5 y parcial de L4, encontrándose gran fragmento discal centrolateral entre raíces L4-L5 izquierdas y fragmento de articular interna de L4 que empujaba a raíz L5 y otro resto migrado caudalmente que desplazaba a S1. Durante el postoperatorio el paciente evolucionó favorablemente, siendo dado de alta a las dos semanas con recuperación de esfínter vesical y del déficit motor izquierdo, persistiendo mínimo dolor neuropático en dicho miembro.

7 CONCLUSIONES Aunque todavía existe controversia al respecto, parece que el único factor pronóstico en la recuperación de la sintomatología neurológica, de los pacientes con un síndrome de cauda equina, es la descompresión urgente en las primeras horas, tras el inicio del cuadro, aunque hay pacientes que no tendrán una recuperación satisfactoria, a pesar de la cirugía urgente, y otros ya intervenidos, pasadas 48 horas del inicio de los síntomas, pueden tener recuperación completa, como en nuestro caso. Es una urgencia diagnóstica y quirúrgica, puesto que la demora en el tratamiento va a influir definitivamente en el futuro del paciente (3,4).

8 BIBLIOGRAFÍA 1. Walsh AJ, Martín Z, McCormack D. Cauda equina syndrome secondary to posterior epidural migration of a lumbar disc fragment: a rare phenomenon. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 2004;10(4): ASO, J. et al. Traumatic disc herniation. Forensic implications. Cuad. med. forense. 2010, vol.16, n.1-2, pp Sander AL, Laurer H, Lehnert T, El Saman A, Eichler K, Vogl TJ, Marzi I. A clinically useful classification of traumatic intervertebral disk lesions. AJR Am J Roentgenol Mar;200(3): Olivero WC, Wang H, Hanigan WC, Henderson JP, Tracy PT, Elwood PW, Lister JR, Lyle L. Cauda equina syndrome (CES) from lumbar disc herniations. J Spinal Disord Tech May;22(3):202-6