FORMULARIO. Completo (Lista completa de medicamentos cubiertos)

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1 FORMULARIO Completo 207 (Lista completa de medicamentos cubiertos) UnitedHealthcare Dual Complete LP (HMO SNP) Importante: Este documento contiene información sobre los medicamentos que cubrimos en este plan. Para obtener la información más reciente o si tiene preguntas, comuníquese con Servicio al Cliente del plan UnitedHealthcare Dual Complete LP al: Llamada gratuita: , TTY 7 De 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana Número de ID del Formulario , Versión 2 Y0066_6067_3835_FINAL_M30.08SP Última actualización: de octubre de 207

2 2 2 Este Formulario Completo es la lista completa de los medicamentos cubiertos por nuestro plan y está actualizado al de octubre de 207. Para obtener un Formulario actualizado, comuníquese con nosotros. La información de contacto, junto con la fecha de la última actualización del Formulario, aparece en la portada. Cuando este Formulario o Lista de s dice nosotros, nos, nuestro o nuestra, se refiere a UnitedHealthcare. Cuando dice plan o nuestro plan, se refiere al plan UnitedHealthcare Dual Complete LP. La Lista de s Cubiertos también se llama Formulario. Nota para los miembros actuales: Esta Lista Completa de s cambió con respecto al año pasado. Revise este documento para asegurarse de que el plan aún cubra los medicamentos que usted toma. Generalmente, debe ir a farmacias de la red para que el plan cubra sus medicamentos con receta.

3 3 FORMULARIO COMPLETO (Lista de s) del plan UnitedHealthcare Dual Complete LP 3 Un formulario es una lista de medicamentos cubiertos seleccionados por el plan en consulta con un equipo de proveedores de cuidado de la salud, y consiste de las terapias con medicamentos con receta que se consideran una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad. En general, el plan cubrirá los medicamentos del Formulario siempre y cuando: Sean médicamente necesarios La receta se surta en una farmacia de la red del plan Se sigan las reglas del plan Para obtener más información sobre cómo surtir sus medicamentos con receta, consulte el documento Evidencia de Cobertura. Este documento es una lista completa de los medicamentos que cubre el plan. Los medicamentos deben estar incluidos en la lista completa de medicamentos para que el plan los cubra. Para saber si sus medicamentos están cubiertos:. Busque el medicamento en el Formulario Completo. 2. Visite el sitio web del plan. Use las herramientas en Internet para buscar sus medicamentos. La información se actualiza con frecuencia. La dirección web aparece en la portada. 3. Llame a Servicio al Cliente. La información de contacto aparece en la portada. En la mayoría de los casos, las recetas también se deben surtir en una de las farmacias de nuestra red.

4 4 La Lista de s puede cambiar Tratamos de hacer la menor cantidad de cambios posible a la Lista de s durante el año del plan. Si se producen actualizaciones periódicas o necesarias, los miembros podrán enterarse de los cambios a través de la información del informe llamado Explicación de Beneficios. Si se producen cambios fuera de las actualizaciones periódicas o necesarias, los miembros recibirán una correspondencia especial. La Lista de s puede cambiar durante el año si el plan: Agrega nuevos medicamentos a medida que salen al mercado, por ejemplo, medicamentos genéricos nuevos. Elimina un medicamento de la lista porque se determina que no es eficaz o seguro. Cambia los requisitos de un medicamento. Por lo general, si está tomando un medicamento que figura en la Lista de s 207 que estaba cubierto a principios del año, no interrumpiremos ni reduciremos la cobertura del medicamento durante el año de cobertura 207, excepto cuando salga al mercado un equivalente genérico nuevo y menos costoso o cuando se publique información nueva sobre la seguridad o eficacia de un medicamento. Otros tipos de cambios en la Lista de s, como la eliminación de un medicamento, no afectarán a los miembros que actualmente estén tomando el medicamento. Para esos miembros, el medicamento seguirá estando disponible al mismo costo durante el resto del año de cobertura. Creemos que es importante que usted tenga acceso durante todo el año de cobertura a la lista de los medicamentos que estaban disponibles cuando eligió el plan, excepto cuando pueda ahorrar más dinero o cuando su seguridad sea motivo de preocupación. Si eliminamos medicamentos de la Lista de s, o agregamos un requisito de preautorización, límites de cantidad o de terapia escalonada durante el año de cobertura del plan, debemos notificar a los miembros afectados al menos 60 días antes de que el cambio entre en vigencia, o cuando el miembro solicite un resurtido del medicamento. En ese momento, el miembro recibirá un suministro de 60 días del medicamento. Si la Administración de s y Alimentos de los Estados Unidos (Food and Drug Administration, FDA) determina que un medicamento de la Lista de s no es seguro, o si el fabricante lo retira del mercado, el plan eliminará inmediatamente el medicamento de la Lista de s y notificará a los miembros que lo toman. La Lista de s adjunta está actualizada a la fecha impresa en la portada. Para obtener información actualizada sobre los medicamentos que cubre el plan, llame a Servicio al Cliente o visite nuestro sitio web; la información de contacto aparece en la portada de este documento. 4

5 es y etapas de pago de los medicamentos La cantidad que usted paga por un medicamento cubierto dependerá de: La etapa de pago de medicamentos en que usted se encuentre. El plan tiene diferentes etapas de cobertura de medicamentos. Cuando usted surte una receta, la cantidad que paga depende de la etapa de cobertura en la que usted se encuentre. El nivel al que pertenece su medicamento. El plan tiene un nivel llamado s Cubiertos. Todos los medicamentos cubiertos están en este nivel. El cuadro de abajo indica la cantidad de costo compartido. Para obtener más información sobre la cobertura de medicamentos y la cantidad de costo compartido, consulte el documento Evidencia de Cobertura. 5 del Cantidad de Costo Compartido s Cubiertos Coseguro del 25 % Cumple los requisitos para recibir el programa Ayuda Adicional? Si cumple los requisitos para recibir el programa Ayuda Adicional para pagar sus medicamentos con receta, es posible que los copagos y coseguros sean más bajos. Los miembros que cumplen los requisitos del programa Ayuda Adicional recibirán el documento Evidencia de Cobertura de la Cláusula Adicional del Subsidio para Personas de Bajos Ingresos (Low Income Subsidy Rider, LIS Rider). Léalo para saber sus costos. También puede comunicarse con Servicio al Cliente. La información de contacto aparece en la portada. 5

6 6 Cómo usar la Lista de s Hay dos formas de encontrar sus medicamentos con receta en la lista completa de medicamentos:. Condición de salud: Consulte la sección s cubiertos por condición de salud, que comienza en la página 2, para buscar medicamentos de acuerdo con sus condiciones de salud. Por ejemplo, si desea encontrar los medicamentos que se usan para tratar el colesterol alto, primero vaya a la categoría Agentes Cardiovasculares y después busque debajo del título Dislipidémicos, Inhibidores de la HMG CoA Reductasa. 2. Lista alfabética (índice): Si no sabe en qué categoría buscar el medicamento, consulte la sección Índice de medicamentos cubiertos, que comienza en la página 6. Encuentre el nombre de su medicamento. Al lado del medicamento está el número de página donde se encuentra. s genéricos El plan cubre medicamentos genéricos y de marca. Los medicamentos genéricos: Están aprobados por la Administración de s y Alimentos de los Estados Unidos porque tienen los mismos ingredientes activos que los medicamentos de marca. Tienen un costo menor que los medicamentos de marca. Hable con su médico para saber si alguno de los medicamentos de marca que usted toma tiene versiones genéricas. En la lista, los medicamentos de marca aparecen en letra remarcada (por ejemplo, Humalog) y los medicamentos genéricos en letra normal (por ejemplo, Simvastatin). 6

7 Dummy Es posible que algunos medicamentos cubiertos tengan requisitos adicionales en la cobertura. Si su medicamento tiene requisitos, encontrará códigos en la columna de la Lista de s. Los códigos y sus significados se muestran abajo. 7 Restricciones sobre la administración de la utilización PA = Preautorización El plan le exige a usted o a su médico que obtenga la preautorización correspondiente para ciertos medicamentos. Esto significa que el plan necesita más información de parte de su médico para asegurarse de que el medicamento se esté usando correctamente debido a una condición de salud cubierta por Medicare. Si no obtiene aprobación, es posible que el plan no cubra el medicamento. QL = Límites de cantidad El plan solamente cubrirá una cierta cantidad de este medicamento por la cantidad del copago o del coseguro y durante una cierta cantidad de días. Estos límites se aplican para garantizar el uso seguro y eficaz del medicamento. Si su médico receta una cantidad mayor que esta o piensa que el límite no es adecuado para su situación, usted o su médico pueden solicitar que el plan cubra la cantidad adicional. ST = Terapia escalonada Puede haber medicamentos eficaces de menor costo que tratan la misma condición de salud que este medicamento. Quizás sea necesario que primero pruebe uno o más de estos medicamentos antes de que el plan cubra otro medicamento. Si usted ya probó otros medicamentos o su médico piensa que no son adecuados para usted, usted o su médico pueden solicitar que el plan cubra este medicamento. Otros requisitos especiales para la cobertura B/D = Parte B o Parte D de Medicare Según su uso, el medicamento puede estar cubierto por la Parte B de Medicare (cuidado médico y cuidado de la salud como paciente ambulatorio) o la Parte D de Medicare (medicamentos con receta). Es posible que su médico deba proporcionar al plan información adicional sobre cómo se utilizará este medicamento para que el plan se asegure de que el medicamento sea cubierto correctamente por Medicare. HRM = de alto riesgo Este medicamento está identificado como un medicamento de alto riesgo para miembros de Medicare mayores de 65 años. Este medicamento podría causar efectos secundarios si se toma con regularidad. Hable con su médico para saber si hay un medicamento alternativo disponible para tratar su condición. LA = Acceso limitado Si la Administración de s y Alimentos de los Estados Unidos determina que un medicamento solamente puede ser suministrado en ciertos centros o por ciertos médicos, se considera de acceso limitado. Este tipo de medicamento puede requerir manejo adicional, una mayor coordinación de proveedores o educar al paciente, lo cual no se puede realizar en una farmacia de la red. 7

8 For Track Refered Purpose 2 8 MED = Dosis Equivalente de Morfina Es posible que se apliquen límites de cantidad adicionales a todos los medicamentos de la clase de opiáceos usados para el tratamiento del dolor. Esta restricción adicional se llama dosis equivalente de morfina acumulativa. La dosis equivalente de morfina se basa en la cantidad de medicamentos opiáceos que le recetaron en un período determinado. Este límite acumulativo se requiere para todos los planes y está diseñado para monitorear los niveles seguros de dosificación de opiáceos para aquellas personas que quizás estén tomando más de un medicamento opiáceo para el manejo del dolor. Si su médico le receta más que esa cantidad o piensa que el límite no es adecuado para su situación, usted o su médico pueden pedir al plan que cubra la cantidad adicional. Para saber si su medicamento tiene requisitos, adicionales, consulte la sección s cubiertos por condición de salud que comienza en la página 2. También puede visitar nuestro sitio web para obtener más información sobre las que se aplican a medicamentos cubiertos específicos. Hemos publicado documentos en Internet que explican nuestras de preautorización y terapia escalonada. Puede pedir que le enviemos una copia. La información de contacto, junto con la fecha de la última actualización de la Lista de s, aparece en la portada. Usted y su médico pueden solicitar al plan que haga una excepción a estos requisitos,, o solicitar una lista de otros medicamentos similares que puedan tratar su condición de salud. Para obtener más información, consulte la sección Cómo solicitar una excepción a la Lista de s del plan UnitedHealthcare Dual Complete LP de la página siguiente o el documento Evidencia de Cobertura. Si no obtiene la aprobación previa del plan para un medicamento que tiene un requisito, una restricción o un límite, es posible que deba pagar el costo total del medicamento. Si el medicamento no está en la Lista de s Si su medicamento no está incluido en el Formulario Completo (Lista de s Cubiertos), debe comunicarse con Servicio al Cliente y preguntar si su medicamento está cubierto. La información de contacto, junto con la fecha de la última actualización de la Lista de s, aparece en la portada. Si el plan no cubre el medicamento, usted tiene dos opciones:. Pedir al plan una lista de medicamentos similares que estén cubiertos. Muestre la lista a su médico y pídale que le recete uno de los medicamentos adecuados de la lista. 2. Pedir al plan que haga una excepción y cubra su medicamento. Consulte la información de la página siguiente para saber cómo solicitar una excepción. 8

9 Cómo solicitar una excepción a la Lista de s del plan UnitedHealthcare Dual Complete LP A veces, es posible que usted necesite solicitar la cobertura de un medicamento que normalmente el plan no proporciona. En este caso, el plan considerará su solicitud y responderá con una decisión de cobertura (determinación de cobertura). Usted puede pedir al plan que haga una excepción a las reglas de cobertura y hay varios tipos de excepciones que puede solicitar. Excepción al Formulario: Puede pedir al plan que cubra su medicamento aunque no esté en la Lista de s. Si se aprueba, el medicamento estará cubierto a un nivel de costo compartido predeterminado, pero usted no podrá pedir que proporcionemos el medicamento a un nivel de costo compartido más bajo. Excepción de utilización: Puede pedir al plan que anule las de cobertura o los límites del medicamento. Por ejemplo, el plan limita la cantidad que cubrirá por ciertos medicamentos. Si su medicamento tiene un límite de cantidad, puede pedir al plan que lo anule y cubra una cantidad mayor. Por lo general, el plan aprobará su solicitud de excepción únicamente si los medicamentos alternativos incluidos en la Lista de s del plan o las adicionales de utilización no fueran tan eficaces para tratar su condición o le provocarían efectos médicos adversos. Quién puede solicitar una decisión de cobertura Usted, su representante autorizado o su médico pueden pedir una decisión de cobertura inicial para una excepción al formulario o una excepción a restricción de utilización. Cuando solicite una excepción al formulario o una excepción a restricción de utilización, su médico o profesional autorizado para recetar deben presentar una declaración que respalde la solicitud. Decisiones de cobertura Por lo general, el plan tomará una decisión de cobertura en un plazo de 72 horas después de recibir la declaración del médico que receta sus medicamentos. Usted puede solicitar una decisión rápida si usted o su médico creen que su salud lo requiere. Si el plan aprueba una decisión rápida, usted recibirá una decisión dentro de las 24 horas posteriores a que el plan reciba la declaración que respalda su solicitud de parte del médico o del profesional autorizado para recetar sus medicamentos. 9 9

10 0 Qué debe hacer mientras habla con su médico para cambiar de medicamento o solicitar una excepción Miembros nuevos o que continúan con la cobertura Como miembro nuevo o que continúa en el plan, es posible que esté tomando medicamentos que no están en la Lista de s. O quizás esté tomando un medicamento que está en la Lista de s, pero sus posibilidades de obtenerlo son limitadas. Por ejemplo, tal vez necesite una preautorización para surtir la receta. Hable con su médico para decidir si debe cambiarlo por un medicamento adecuado que el plan cubra o solicitar una excepción al formulario para que el plan cubra el medicamento que toma actualmente. Mientras usted habla con su médico para decidir qué hacer, es posible que el plan cubra su medicamento en ciertos casos durante los primeros 90 días de su membresía en el plan. Para cada uno de los medicamentos que no estén en la Lista de s, o si sus posibilidades de obtener sus medicamentos son limitadas, es posible que el plan cubra un suministro temporal de hasta 30 días (a menos que usted tenga una receta por menos días) en una farmacia de la red. Después de que reciba su suministro de hasta 30 días, el plan no pagará el costo de estos medicamentos, aunque usted haya sido miembro del plan durante menos de 90 días. Residentes de centros de cuidado a largo plazo Si es residente de un centro de cuidado a largo plazo, es posible que el plan le permita resurtir su receta hasta que se le haya proporcionado un suministro de transición de hasta 98 días, conforme al incremento del suministro (a menos que la receta sea por menos días). El plan también cubrirá más de un resurtido de estos medicamentos durante los primeros 90 días de su membresía en el plan. Si necesita un medicamento que no está en la Lista de s o si sus posibilidades de obtener los medicamentos son limitadas, pero ya pasaron los primeros 90 días de su membresía en el plan, el plan cubrirá un suministro de emergencia de hasta 3 días (a menos que la receta sea por menos días) mientras usted solicita una excepción al formulario. Transiciones imprevistas Es posible que atraviese por una transición no planeada, como un alta del hospital o un cambio en su nivel de cuidado. Si esto sucede y su médico le receta un medicamento que no está en la Lista de s, o un medicamento que está en la Lista de s pero su capacidad para obtenerlo es limitada, es posible que su plan cubra un suministro por única vez de hasta 30 días. Usted puede pedir un suministro de emergencia por única vez de hasta 30 días, lo cual le dará tiempo para hablar con su médico sobre otras opciones de tratamiento o para intentar obtener una excepción al formulario. 0

11 s con dosis diferentes a un mes s envasados en un suministro extendido de días Algunos medicamentos vienen envasados de fábrica con un suministro mayor de un mes. Cuando usted surte estos medicamentos, es posible que tenga que pagar más que un copago o coseguro por una sola receta. Para obtener más información, comuníquese con Servicio al Cliente a través de los datos de contacto que se encuentran en la portada. Costo compartido diario de medicamentos orales surtidos por menos de un suministro de un mes El costo compartido diario se aplica únicamente si el medicamento se presenta en una dosis oral sólida (por ejemplo, una tableta o cápsula) cuando se surte un suministro de menos de un mes conforme a la ley vigente. Los requisitos de costo compartido diario no se aplican a ninguno de los siguientes medicamentos:. Dosis orales sólidas de antibióticos. 2. Dosis orales sólidas suministradas en su recipiente original o que generalmente se suministran en su envase original para ayudar a los pacientes a cumplir con las instrucciones de uso y dosificación. Para obtener más información Si desea más información sobre la cobertura de medicamentos con receta del plan, consulte el documento Evidencia de Cobertura y otros documentos del plan. Si tiene preguntas sobre el plan, llámenos gratis al , TTY 7, De 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana. O visítenos en Internet en Si tiene preguntas generales sobre la cobertura de medicamentos con receta de Medicare, visite o llame a Medicare al , TTY , las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

12 track Butalbital/Acetaminophen/Caffeine Butalbital/Aspirin/Caffeine Diclofenac Sodium DR Diclofenac Sodium ER Etodolac ER 2 s cubiertos por condición de salud El Formulario Completo (Lista de s) a continuación proporciona información de cobertura sobre los medicamentos cubiertos por el plan. Si no encuentra el medicamento en la lista, consulte la sección Índice de medicamentos cubiertos, que comienza en la página 6. La primera columna del cuadro detalla el nombre del medicamento. Los medicamentos de marca están en letra remarcada (por ejemplo, Humalog) y los medicamentos genéricos están en letra normal (por ejemplo, Simvastatin). La segunda columna del cuadro indica en qué nivel de cobertura se encuentra el medicamento. El plan tiene un nivel llamado s Cubiertos. Todos los medicamentos cubiertos están en este nivel. La columna muestra si el plan tiene algún requisito especial de cobertura para el medicamento. Si se aplican límites de cantidad (QL) a un medicamento, las a cantidades se indican en las páginas 9 5 del cuadro. track Analgésicos Analgésicos Butalbital/ Acetaminophen/ Caffeine QL (50mg-325mg-40mg Butalbital/Aspirin/ Caffeine (50mg-325mg-40mg QL cápsula) s antiinflamatorios no esteroideos Celecoxib (cápsula) QL Potassium Diclofenac Potassium (tableta de liberación inmediata) Sodium Diclofenac Sodium (% gel) PA Diclofenac Sodium DR (tableta de liberación retardada) Diclofenac Sodium ER (tableta de liberación prolongada 24 horas) Diflunisal Etodolac (200mg cápsula, 300mg cápsula, 400mg tableta de liberación inmediata, 500mg tableta de liberación inmediata) Etodolac ER (tableta de liberación prolongada 24 horas) Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 2

13 2tRACK Ketoprofen Ketorolac Tromethamine Naproxen DR Fentanyl Hydromorphone HCl ER Hydromorphone HCl ER Hydromorphone HCl ER Levorphanol Tartrate 2 Última actualización: de octubre de Flector (parche) PA, QL Flurbiprofen Ibuprofen (00mg/5ml suspensión, 400mg tableta, 600mg tableta, 800mg Ketoprofen (cápsula de liberación inmediata) Ketorolac Tromethamine (5mg/ ml inyección, 30mg/ml inyección, 60mg/2ml Meloxicam Nabumetone Naproxen (25mg/5ml suspensión, 250mg tableta de liberación inmediata, 375mg tableta de liberación inmediata, 500mg tableta de liberación inmediata) Naproxen DR (tableta de liberación retardada) (EC- Naprosyn genérico) Piroxicam (cápsula) Sulindac Voltaren (gel) PA Analgésicos opiáceos, acción prolongada Embeda (cápsula de liberación prolongada) Fentanyl (00mcg/hr parche 72 horas, 2mcg/hr parche 72 horas, 25mcg/hr parche 72 horas, 50mcg/hr parche 72 horas, 75mcg/hr parche 72 horas) Hydromorphone HCl ER (2mg tableta de liberación prolongada 24 horas, disuasivo del abuso de sustancias, 8mg tableta de liberación prolongada 24 horas, disuasivo del abuso de sustancias) Hydromorphone HCl ER (6mg tableta de liberación prolongada 24 horas, disuasivo del abuso de sustancias) Hydromorphone HCl ER (32mg tableta de liberación prolongada 24 horas, disuasivo del abuso de sustancias) Levorphanol Tartrate QL, MED QL, MED QL, MED QL, MED QL, MED QL, MED Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas

14 3tRACK Methadone HCl Morphine Sulfate ER Nucynta ER Opana ER Abstral Acetaminophen/Codeine Butorphanol Tartrate Butorphanol Tartrate Codeine Sulfate Duramorph 3 4 Última actualización: de octubre de 207 HCl Methadone HCl (0mg tableta, 5mg tableta, 0mg/5ml solución oral, 5mg/5ml solución oral) Methadone HCl (0mg/ml Morphine Sulfate ER (00mg tableta de liberación prolongada, 5mg tableta de liberación prolongada, 200mg tableta de liberación prolongada, 30mg tableta de liberación prolongada, 60mg tableta de liberación prolongada) (MS Contin genérico) Nucynta ER (tableta de liberación prolongada 2 horas) Opana ER (tableta de liberación prolongada 2 horas, disuasivo del abuso de sustancias) QL, MED QL, MED QL, MED QL, MED HCl ER Tramadol HCl ER (00mg tableta de liberación prolongada 24 horas, 200mg tableta de liberación prolongada 24 horas, 300mg tableta de liberación prolongada 24 horas) QL, MED Analgésicos opiáceos, acción corta Abstral (tableta sublingual) PA, QL Acetaminophen/ Codeine (20mg-2mg/5ml solución oral, QL, MED 300mg-5mg tableta, 300mg-30mg tableta, 300mg-60mg Butorphanol Tartrate (0mg/ml solución QL, MED nasal) Butorphanol Tartrate (mg/ml inyección, 2mg/ml Codeine Sulfate QL, MED Duramorph Endocet QL, MED Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 4

15 4tRACK Fentanyl Citrate Oral Transmucosal Hydrocodone Bitartrate/Acetaminophen Hydrocodone/Acetaminophen Hydrocodone/Ibuprofen Hydromorphone HCl Hydromorphone HCl Hydromorphone HCl Morphine Sulfate Morphine Sulfate Morphine Sulfate Nalbuphine HCl Oxycodone HCl 4 Última actualización: de octubre de Citrate Oral Transmucosal Fentanyl Citrate Oral Transmucosal (200mcg paleta, 600mcg paleta, 600mcg paleta, 800mcg paleta) Fentanyl Citrate Oral Transmucosal (200mcg paleta, 400mcg paleta) Hydrocodone Bitartrate/ Acetaminophen (7.5mg-325mg/5ml solución oral) Hydrocodone/ Acetaminophen (0mg-325mg tableta, 2.5mg-325mg tableta, 5mg-325mg tableta, 7.5mg-325mg Hydrocodone/ Ibuprofen (7.5mg-200mg Hydromorphone HCl (0mg/ml inyección, 50mg/5ml Hydromorphone HCl (mg/ml líquido) PA, QL PA, QL QL, MED QL, MED QL, MED QL, MED HCl Hydromorphone HCl (2mg tableta de liberación inmediata, 4mg tableta de liberación inmediata, 8mg tableta de liberación inmediata) QL, MED Hydromorphone HCl (2mg/ml Lorcet QL, MED HD Lorcet HD QL, MED Plus Lorcet Plus QL, MED Sulfate Morphine Sulfate (00mg/5ml solución oral, 0mg/5ml solución oral, 20mg/ 5ml solución oral) QL, MED Morphine Sulfate (0mg/ml inyección, 4mg/ml inyección, 8mg/ml Morphine Sulfate (5mg tableta de liberación inmediata, QL, MED 30mg tableta de liberación inmediata) Morphine Sulfate (2mg/ml Nalbuphine HCl Oxycodone HCl (00mg/5ml QL, MED concentrado) Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas

16 5tRACK Oxycodone HCl Oxycodone/Acetaminophen Oxycodone/Acetaminophen Oxycodone/Aspirin Oxycodone/Ibuprofen Tramadol HCl Tramadol HCl/Acetaminophen Lidocaine Lidocaine HCl Lidocaine/Prilocaine Acamprosate Calcium DR Buprenorphine HCl 5 6 Última actualización: de octubre de 207 HCl Oxycodone HCl (0mg tableta de liberación inmediata, 5mg tableta de liberación inmediata, 20mg tableta de liberación inmediata, 30mg tableta de liberación inmediata, 5mg tableta de liberación inmediata) QL, MED Oxycodone HCl (5mg/ 5ml solución oral) QL, MED Oxycodone/ Acetaminophen (0mg-325mg tableta, 2.5mg-325mg tableta, QL, MED 5mg-325mg tableta, 7.5mg-325mg Oxycodone/ Acetaminophen (325mg/5ml-5mg/5ml QL, MED solución oral) Oxycodone/Aspirin QL, MED Oxycodone/Ibuprofen QL, MED Tramadol HCl (tableta de liberación QL, MED inmediata) Tramadol HCl/ Acetaminophen QL, MED Trezix (cápsula) QL, MED Anestésicos Anestésicos locales Lidocaine (5% ungüento) Lidocaine (5% parche) PA, QL HCl Lidocaine HCl (0.5% inyección, % inyección, 2% B/D, PA Lidocaine HCl (4% solución externa) HCl Lidocaine HCl (gel) Viscous Lidocaine Viscous (solución) Lidocaine/Prilocaine (2.5%-2.5% crema) Antiadictivos/agentes para el tratamiento del abuso de sustancias Ansiolíticos/disuasivos del alcohol Acamprosate Calcium DR (tableta de liberación retardada) Disulfiram HCl Naltrexone HCl Vivitrol Tratamientos para la dependencia de los opiáceos Buprenorphine HCl (0.3mg/ml Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 6

17 6tRACK Buprenorphine HCl/Naloxone HCl Naloxone HCl Bupropion HCl SR Chantix Starting Month Pak Amikacin Sulfate Bethkis Gentak Gentamicin Sulfate Gentamicin Sulfate/0.9% Sodium Chloride Isotonic Gentamicin Neomycin Sulfate Paromomycin Sulfate Streptomycin Sulfate TOBI TOBI Podhaler Tobradex Tobramycin Tobramycin Sulfate Tobramycin Sulfate 6 Última actualización: de octubre de HCl Buprenorphine HCl (2mg tableta sublingual, 8mg tableta sublingual) QL Buprenorphine HCl/ Naloxone HCl (tableta QL sublingual) Naloxone HCl Narcan (líquido) Suboxone (película) QL Agentes para dejar de fumar Bupropion HCl SR (50mg tableta de liberación prolongada 2 horas) Chantix Continuing Month Pak Chantix Continuing Month Pak Chantix Starting Month Pak Inhaler Nicotrol Inhaler Antibacterianos Aminoglucósidos Amikacin Sulfate Bethkis (solución para nebulizador) B/D, PA, QL Gentak (ungüento oftálmico) Sulfate Gentamicin Sulfate (0.% crema, 0.% ungüento, 0.3% solución oftálmica) Gentamicin Sulfate (0mg/ml inyección, 40mg/ml Gentamicin Sulfate/ 0.9% Sodium Chloride Isotonic Gentamicin Neomycin Sulfate Paromomycin Sulfate (cápsula) Streptomycin Sulfate TOBI (solución para nebulizador) TOBI Podhaler (cápsula) Tobradex (ungüento oftálmico) Tobramycin (solución para nebulizador) Tobramycin Sulfate (0.3% solución oftálmica) Tobramycin Sulfate (0mg/ml inyección, 80mg/2ml B/D, PA, QL PA, QL B/D, PA, QL Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas

18 7tRACK Bacitracin Bactroban Nasal Chloramphenicol Sodium Succinate Clindamycin HCl Clindamycin Palmitate HCl Clindamycin Phosphate Clindamycin Phosphate Clindamycin Phosphate in D5W Colistimethate Sodium Lincomycin HCl Linezolid Linezolid Linezolid Methenamine Hippurate Metronidazole Metronidazole Metronidazole in NaCl 0.79% Metronidazole Vaginal Neomycin/Polymyxin B Sulfates Nitrofurantoin 7 8 Última actualización: de octubre de 207 Tobrex (0.3% ungüento oftálmica) Antibacterianos, otros BACiiM Bacitracin (50000 unidades Bacitracin (500 unidades/gm ungüento oftálmico) Bactroban Nasal (ungüento) PA Chloramphenicol Sodium Succinate Clindamycin HCl (cápsula de liberación inmediata) Clindamycin Palmitate HCl (solución oral) Clindamycin Phosphate (2% crema) Clindamycin Phosphate (300mg/ 2ml inyección, 600mg/ 4ml inyección, 900mg/ 6ml Clindamycin Phosphate in D5W Colistimethate Sodium Cubicin Dalvance PA Daptomycin Lincomycin HCl Linezolid (00mg/5ml suspensión) Linezolid (600mg Linezolid (600mg/ 300ml Methenamine Hippurate Metronidazole (0.75% crema, 0.75% gel, % gel, 0.75% loción) Metronidazole (250mg tableta de liberación inmediata, 500mg tableta de liberación inmediata) Metronidazole in NaCl 0.79% Metronidazole Vaginal (gel) Mupirocin (2% crema) Mupirocin (2% ungüento) Neomycin/Polymyxin B Sulfates (solución de irrigación) Nitrofurantoin (suspensión) PA PA, QL PA Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 8

19 8tRACK Nitrofurantoin Monohydrate Polymyxin B Sulfate Primsol Sulfamylon Vancomycin HCl Vancomycin HCl Cefaclor Cefadroxil Cefazolin Sodium Cefdinir Cefpodoxime Proxetil 8 Última actualización: de octubre de Macrocrystals Nitrofurantoin Macrocrystals (00mg cápsula, 50mg cápsula) (Macrodantin genérico) Nitrofurantoin Monohydrate (00mg cápsula) (Macrobid genérico) Polymyxin B Sulfate Primsol (solución oral) Sulfamylon (85mg/ gm crema) Synercid Tigecycline Tinidazole Trimethoprim Tygacil HCl Vancocin HCl (cápsula) Vancomycin HCl (000mg inyección, 0gm inyección, 500mg Vancomycin HCl (25mg cápsula, 250mg cápsula) Vandazole (gel) Xifaxan PA Beta-lactámicos, cefalosporinas Cefaclor (250mg cápsula de liberación inmediata, 500mg cápsula de liberación inmediata) Cefadroxil (250mg/ 5ml suspensión, 500mg/5ml suspensión, 500mg cápsula) Cefazolin Sodium Cefdinir (25mg/5ml suspensión, 250mg/ 5ml suspensión, 300mg cápsula) Cefepime Cefixime (suspensión) Sodium Cefotaxime Sodium Cefotetan Sodium Cefoxitin Sodium (0gm inyección, gm inyección, 2gm Cefpodoxime Proxetil (00mg tableta, 200mg tableta, 00mg/5ml suspensión, 50mg/5ml suspensión) Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas

20 9tRACK Ceftazidime Ceftriaxone Sodium Cefuroxime Axetil Cefuroxime Sodium Cephalexin Suprax Suprax Amoxicillin 9 20 Última actualización: de octubre de 207 Cefprozil (25mg/5ml suspensión, 250mg/ 5ml suspensión, 250mg tableta, 500mg Ceftazidime Ceftriaxone Sodium (0gm inyección, gm inyección, 2gm inyección, 250mg inyección, 500mg Cefuroxime Axetil Cefuroxime Sodium Cephalexin (25mg/ 5ml suspensión, 250mg/5ml suspensión, 250mg cápsula, 500mg cápsula, 750mg cápsula) Suprax (00mg tableta masticable, 200mg tableta masticable) Suprax (400mg cápsula, 500mg/5ml suspensión) Tazicef Zerbaxa PA Beta-lactámicos, otros in Iso-Osmotic Dextrose Azactam in Iso- Osmotic Dextrose Aztreonam Doribax Imipenem/Cilastatin Invanz Meropenem Beta-lactámicos, penicilinas Amoxicillin (25mg tableta masticable, 250mg tableta masticable, 25mg/ 5ml suspensión, 200mg/5ml suspensión, 250mg/ 5ml suspensión, 400mg/5ml suspensión, 250mg cápsula, 500mg cápsula, 500mg tableta, 875mg Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 20

21 0 track Amoxicillin/Clavulanate Potassium ER Bactocill in Dextrose Bicillin C-R Bicillin L-A Dicloxacillin Sodium Nafcillin Sodium Nafcillin Sodium Oxacillin Sodium Penicillin G Potassium Penicillin G Procaine Penicillin G Sodium Penicillin V Potassium Piperacillin/Tazobactam 0 Última actualización: de octubre de Amoxicillin/Clavulanate Potassium Clavulanate Potassium (200mg-28.5mg tableta masticable, 400mg-57mg tableta masticable, 200mg/ 5ml-28.5mg/5ml suspensión, 250mg/ 5ml-62.5mg/5ml suspensión, 400mg/ 5ml-57mg/5ml suspensión, 600mg/ 5ml-42.9mg/5ml suspensión, 250mg-25mg tableta de liberación inmediata, 500mg-25mg tableta de liberación inmediata, 875mg-25mg tableta de liberación inmediata) (Augmentin genérico) Amoxicillin/ Clavulanate Potassium ER (tableta de liberación prolongada 2 horas) Ampicillin (cápsula) Sodium Ampicillin Sodium (0gm inyección, 25mg inyección, gm Ampicillin-Sulbactam (0gm-5gm inyección, gm-0.5gm inyección, 2gm-gm Bactocill in Dextrose Bicillin C-R Bicillin L-A Dicloxacillin Sodium (cápsula) Nafcillin Sodium (0gm Nafcillin Sodium (gm Oxacillin Sodium (0gm Penicillin G Potassium Penicillin G Procaine Penicillin G Sodium Penicillin V Potassium (25mg/5ml solución oral, 250mg/5ml solución oral, 250mg tableta, 500mg Piperacillin/ Tazobactam Macrólidos Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas

22 track Azithromycin Azithromycin Clarithromycin Clarithromycin Clarithromycin ER Ery-Tab EryPed 200 EryPed 400 Erythrocin Lactobionate Erythromycin Erythromycin Base Erythromycin Ethylsuccinate Avelox Besivance Ciloxan Ciprofloxacin Ciprofloxacin ER 22 Última actualización: de octubre de 207 Azasite (solución oftálmica) Azithromycin (00mg/ 5ml suspensión, 200mg/5ml suspensión, 250mg tableta, 500mg tableta, 600mg Azithromycin (500mg Clarithromycin (25mg/5ml suspensión, 250mg/ 5ml suspensión) Clarithromycin (250mg tableta, 500mg Clarithromycin ER (tableta de liberación prolongada 24 horas) Dificid Granules E.E.S. Granules (suspensión) Ery-Tab (tableta de liberación retardada) EryPed 200 (suspensión) EryPed 400 (suspensión) Erythrocin Lactobionate Erythromycin (250mg cápsula de partículas de liberación retardada) Erythromycin (5mg/ gm ungüento oftálmico) Erythromycin Base Erythromycin Ethylsuccinate (200mg/5ml suspensión, 400mg Zmax (suspensión) Quinolonas Avelox (400mg/ 250ml-0.8% Besivance (suspensión) Ciloxan (0.3% ungüento) Ciprofloxacin (250mg/ 5ml suspensión, 500mg/5ml suspensión, 400mg/ 40ml Ciprofloxacin ER (tableta de liberación prolongada 24 horas) Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 22

23 2 track Ciprofloxacin I.V. in D5W Gatifloxacin Levofloxacin Levofloxacin Levofloxacin Levofloxacin in D5W Moxeza Moxifloxacin HCl Moxifloxacin HCl Moxifloxacin HCl Ofloxacin Vigamox Silver Sulfadiazine Sodium Sulfacetamide Sulfamethoxazole/Trimethoprim Sulfamethoxazole/Trimethoprim DS Demeclocycline HCl 2 Última actualización: de octubre de HCl Ciprofloxacin HCl (0.3% solución oftálmica, 00mg tableta de liberación inmediata, 250mg tableta de liberación inmediata, 500mg tableta de liberación inmediata, 750mg tableta de liberación inmediata) Ciprofloxacin I.V. in D5W Gatifloxacin (solución oftálmica) Levofloxacin (0.5% solución oftálmica) Levofloxacin (250mg tableta, 500mg tableta, 750mg Levofloxacin (25mg/ml inyección, 25mg/ml solución oral) Levofloxacin in D5W Moxeza (solución oftálmica) Moxifloxacin HCl (0.5% solución oftálmica) Moxifloxacin HCl (400mg Moxifloxacin HCl (400mg/250ml Ofloxacin (0.3% solución oftálmica) Ofloxacin (0.3% solución ótica, 300mg tableta, 400mg Vigamox (solución oftálmica) Sulfonamidas Silver Sulfadiazine (crema) Sodium Sulfacetamide (0% solución oftálmica) SSD (crema) Sodium Sulfacetamide Sodium (solución oftálmica) Sulfadiazine Sulfamethoxazole/Trimethoprim Trimethoprim (200mg-40mg/5ml suspensión, 400mg-80mg Sulfamethoxazole/ Trimethoprim (400mg-80mg/5ml Sulfamethoxazole/ Trimethoprim DS Tetraciclinas Demeclocycline HCl 00 Doxy 00 Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas

24 3 track Doxycycline Hyclate Doxycycline Monohydrate Minocycline HCl Minocycline HCl Tetracycline HCl BRIVIACT BRIVIACT Fycompa Levetiracetam 3 24 Última actualización: de octubre de 207 Doxycycline (25mg/ 5ml suspensión) Doxycycline Hyclate (00mg cápsula de liberación inmediata, 50mg cápsula de liberación inmediata, 00mg tableta de liberación inmediata, 20mg tableta de liberación inmediata) Doxycycline Monohydrate (00mg cápsula, 50mg cápsula, 00mg tableta, 50mg tableta, 75mg Minocycline HCl (00mg cápsula de liberación inmediata, 50mg cápsula de liberación inmediata, 75mg cápsula de liberación inmediata) Minocycline HCl (00mg tableta de liberación inmediata, 50mg tableta de liberación inmediata, 75mg tableta de liberación inmediata) Tetracycline HCl (cápsula) Vibramycin (50mg/ 5ml jarabe) Antiepiléticos Antiepiléticos, otros BRIVIACT (00mg tableta, 0mg tableta, 25mg tableta, 50mg tableta, 75mg tableta, 0mg/ml solución oral) BRIVIACT (50mg/5ml Fycompa (0.5mg/ml suspensión, 0mg tableta, 2mg tableta, 2mg tabletat, 4mg tabletat, 6mg tableta, 8mg Levetiracetam (000mg tableta de liberación inmediata, 250mg tableta de liberación inmediata, 500mg tableta de liberación inmediata, 750mg tableta de liberación inmediata, 00mg/ml solución oral) QL QL Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 24

25 4 track Levetiracetam Levetiracetam ER Gabapentin Onfi Onfi Phenobarbital Valproic Acid Felbamate Felbamate Felbatol 4 Última actualización: de octubre de Levetiracetam (000mg/00ml inyección, 500mg/ 00ml inyección, 500mg/00ml Levetiracetam (500mg/5ml Levetiracetam ER (tableta de liberación prolongada 24 horas) Roweepra Spritam (tableta desintegrante soluble) Modificadores del canal de calcio Celontin (cápsula) Ethosuximide (250mg cápsula, 250mg/5ml solución oral) Zonisamide (cápsula) Intensificadores del ácido gammaaminobutírico (GABA) AcuDial Diastat AcuDial (gel) Pediatric Diastat Pediatric (gel) Gabapentin (00mg cápsula, 300mg cápsula, 400mg cápsula, 600mg tableta, 800mg Gabapentin (250mg/ 5ml solución oral) Gabitril (2mg tableta, 6mg QL Onfi (0mg tableta, 20mg QL Onfi (2.5mg/ml suspensión) Phenobarbital (00mg tableta, 5mg tableta, 6.2mg tableta, 30mg tableta, 32.4mg tableta, 60mg tableta, 64.8mg tableta, 97.2mg tableta, 20mg/ 5ml tónico) Primidone Sabril (500mg paquete, 500mg PA, QL, LA HCl Tiagabine HCl Sodium Valproate Sodium (00mg/ml Valproic Acid (250mg cápsula, 250mg/5ml solución oral) Reductores del glutamato Felbamate (400mg tableta, 600mg Felbamate (600mg/ 5ml suspensión) Felbatol (600mg/5ml suspensión) Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas

26 5 track Lamotrigine Topiramate Aptiom Aptiom Carbamazepine Carbamazepine ER 5 26 Última actualización: de octubre de 207 Lamotrigine (00mg tableta de liberación inmediata, 50mg tableta de liberación inmediata, 200mg tableta de liberación inmediata, 25mg tableta de liberación inmediata) Lamotrigine (25mg tableta masticable, 5mg tableta masticable) Topiramate (00mg tableta de liberación inmediata, 200mg tableta de liberación inmediata, 25mg tableta de liberación inmediata, 50mg tableta de liberación inmediata, 5mg cápsula esparcible de liberación inmediata, 25mg cápsula esparcible de liberación inmediata) Agentes del canal de sodio Aptiom (200mg QL Aptiom (400mg tableta, 600mg QL tableta, 800mg Banzel (200mg tableta, 400mg tableta, 40mg/ml suspensión) Carbamazepine (00mg tableta masticable, 00mg/ 5ml suspensión, 200mg tableta de liberación inmediata) Carbamazepine ER (00mg cápsula de liberación prolongada 2 horas, 200mg cápsula de liberación prolongada 2 horas, 300mg cápsula de liberación prolongada 2 horas, 00mg tableta de liberación prolongada 2 horas, 200mg tableta de liberación prolongada 2 horas, 400mg tableta de liberación prolongada 2 horas) Dilantin (cápsula) INFATABS Dilantin INFATABS (tableta masticable) Epitol Sodium Fosphenytoin Sodium Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 26

27 6 track Oxcarbazepine Phenytoin Sodium Phenytoin Sodium Extended Vimpat Vimpat Donepezil HCl Donepezil HCl ODT Galantamine HBr ER Rivastigmine Tartrate Rivastigmine Transdermal System Memantine HCl Memantine HCl Titration Pak Namenda XR Namenda XR Titration Pack Bupropion HCl 6 Última actualización: de octubre de Oxcarbazepine (50mg tableta, 300mg tableta, 600mg Oxcarbazepine (300mg/5ml suspensión) Peganone Phenytek (cápsula) Phenytoin (25mg/5ml suspensión, 50mg tableta masticable) Phenytoin Sodium Phenytoin Sodium Extended (cápsula) Vimpat (00mg tableta, 50mg tableta, 200mg tableta, 50mg tableta, QL 0mg/ml solución oral) Vimpat (200mg/20ml Antidemenciales Inhibidores de la colinesterasa Donepezil HCl (tableta de liberación QL inmediata) Donepezil HCl ODT (tableta dispersable) QL HBr Galantamine HBr (2mg tableta, 4mg tableta, 8mg tableta, 4mg/ml solución oral) QL Galantamine HBr ER (cápsula de liberación QL prolongada 24 horas) Rivastigmine Tartrate (cápsula de liberación QL inmediata) Rivastigmine Transdermal System QL, ST (parche 24 horas) Antagonistas de los receptores de N-metil- D-aspartato (NMDA) Memantine HCl (0mg tableta, 5mg tableta, PA, QL 2mg/ml solución oral) Memantine HCl Titration Pak PA Namenda XR (cápsula de liberación prolongada PA, QL 24 horas) Namenda XR Titration Pack (cápsula de PA, QL liberación prolongada 24 horas) Antidepresivos Antidepresivos, otros Bupropion HCl (tableta de liberación inmediata) Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas

28 7 track Bupropion HCl XL Mirtazapine Mirtazapine ODT Emsam Tranylcypromine Sulfate Citalopram HBr Citalopram HBr Escitalopram Oxalate Escitalopram Oxalate Fetzima Fetzima Titration Pack Fluoxetine DR 7 28 Última actualización: de octubre de 207 HCl SR Bupropion HCl SR (00mg tableta de liberación prolongada 2 horas, 50mg tableta de liberación prolongada 2 horas, 200mg tableta de liberación prolongada 2 horas) Bupropion HCl XL (tableta de liberación prolongada 24 horas) Mirtazapine (tableta de liberación inmediata) Mirtazapine ODT (tableta dispersable) Inhibidores de la monoaminooxidasa Emsam (parche 24 horas) QL Marplan Sulfate Phenelzine Sulfate Tranylcypromine Sulfate Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI)/inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (SNRI) Citalopram HBr (0mg tableta, 20mg tableta, 40mg Citalopram HBr (0mg/5ml solución oral) ER Desvenlafaxine ER (00mg tableta de liberación prolongada 24 horas, 25mg tableta de liberación prolongada 24 horas, 50mg tableta de liberación prolongada 24 horasr) (Pristiq genérico) Escitalopram Oxalate (0mg tableta, 20mg tableta, 5mg Escitalopram Oxalate (5mg/5ml solución oral) Fetzima (cápsula de liberación prolongada 24 horas) Fetzima Titration Pack (cápsula de liberación prolongada 24 horas, paquete de tratamiento) Fluoxetine DR (cápsula de liberación retardada) QL QL, ST ST Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 28

29 8 track Fluvoxamine Maleate Maprotiline HCl Nefazodone HCl Paroxetine HCl Paxil Pristiq Sertraline HCl Sertraline HCl Trazodone HCl Amitriptyline HCl Desipramine HCl Doxepin HCl Imipramine HCl Imipramine Pamoate 8 Última actualización: de octubre de HCl Fluoxetine HCl (0mg cápsula de liberación inmediata, 20mg cápsula de liberación inmediata, 40mg cápsula de liberación inmediata, 20mg/5ml solución oral) Fluvoxamine Maleate Maprotiline HCl Nefazodone HCl Paroxetine HCl (tableta de liberación inmediata) Paxil (0mg/5ml suspensión) Pristiq (tableta de liberación prolongada QL 24 horas) Sertraline HCl (00mg tableta, 25mg tableta, 50mg Sertraline HCl (20mg/ ml concentrado) Trazodone HCl Trintellix QL HCl Venlafaxine HCl (tableta de liberación inmediata) HCl ER Venlafaxine HCl ER (50mg cápsula de liberación prolongada 24 horas, 37.5mg cápsula de liberación prolongada 24 horas, 75mg cápsula de liberación prolongada 24 horas) Viibryd QL Starter Pack Viibryd Starter Pack (paquete) QL Tricíclicos Amitriptyline HCl Amoxapine HCl Clomipramine HCl (cápsula) Desipramine HCl Doxepin HCl (00mg cápsula, 0mg cápsula, 50mg cápsula, 25mg cápsula, 50mg cápsula, 75mg cápsula, 0mg/ml concentrado) Imipramine HCl Imipramine Pamoate (cápsula) Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas

30 9 track Protriptyline HCl Trimipramine Maleate Metoclopramide HCl Metoclopramide HCl Prochlorperazine Edisylate Prochlorperazine Maleate Aprepitant Emend Emend Tripack Granisetron HCl Granisetron HCl Ondansetron HCl Ondansetron HCl 9 30 Última actualización: de octubre de 207 HCl Nortriptyline HCl (0mg cápsula, 25mg cápsula, 50mg cápsula, 75mg cápsula, 0mg/5ml solución oral) Protriptyline HCl Trimipramine Maleate (cápsula) Antieméticos Antieméticos, otros Akynzeo (cápsula) B/D, PA Compro (supositorio) Pamoate Hydroxyzine Pamoate (cápsula) HCl Meclizine HCl HCl Metoclopramide HCl (0mg tableta, 5mg Metoclopramide HCl (5mg/5ml solución oral) Metoclopramide HCl (5mg/ml Perphenazine Prochlorperazine (supositorio) Prochlorperazine Edisylate Prochlorperazine Maleate Transderm-Scop (parche 72 horas) Adyuvantes para terapia emetogénica Aloxi Anzemet (00mg tableta, 50mg B/D, PA Aprepitant (paquete de tratamiento, PA cápsula) Cesamet (cápsula) PA Dronabinol (cápsula) PA, QL Emend (25mg cápsula, 40mg cápsula, 80mg cápsula, 25mg suspensión) PA Emend (50mg Emend Tripack (cápsula) PA Granisetron HCl (0.mg/ml inyección, mg/ml inyección, 4mg/4ml Granisetron HCl (mg B/D, PA, QL Ondansetron HCl (24mg tableta, 4mg B/D, PA tableta, 8mg Ondansetron HCl (4mg/2ml Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 30

31 20 track Ondansetron ODT Amphotericin B Ciclopirox Nail Lacquer Ciclopirox Olamine Clotrimazole Econazole Nitrate Fluconazole in NaCl Griseofulvin Ultramicrosize Ketoconazole Ketoconazole Mycamine Mycamine Naftifine HCl 20 Última actualización: de octubre de HCl Ondansetron HCl (4mg/5ml solución oral) B/D, PA Ondansetron ODT (tableta dispersable) B/D, PA Sancuso (parche) Antimicóticos Antimicóticos Abelcet B/D, PA AmBisome B/D, PA Amphotericin B B/D, PA Cancidas Ciclopirox (0.77% gel, 0.77% suspensión, % champú) Ciclopirox Nail Lacquer (solución externa) Ciclopirox Olamine (crema) Clotrimazole (% crema, % solución externa, 0mg pequeña tableta dulce) Econazole Nitrate (crema) Eraxis Exelderm (% crema, % solución externa) Fluconazole (00mg tableta, 50mg tableta, 200mg tableta, 50mg tableta, 0mg/ml suspensión, 40mg/ml suspensión) Fluconazole in NaCl Flucytosine (cápsula) Microsize Griseofulvin Microsize (25mg/5ml suspensión, 500mg Griseofulvin Ultramicrosize Itraconazole (cápsula) PA, QL Jublia (solución externa) Ketoconazole (2% crema, 2% champú, 200mg Ketoconazole (2% espuma) Mentax (crema) 3 Miconazole 3 (supositorio) Mycamine (00mg Mycamine (50mg Naftifine HCl (% crema) Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas

32 2 track Naftin Noxafil Nystatin Oxistat Sporanox Terbinafine HCl Terconazole Vfend Voriconazole Ergotamine Tartrate/Caffeine Naratriptan HCl Rizatriptan Benzoate 2 32 Última actualización: de octubre de 207 HCl Naftifine HCl (2% crema) Naftin (% gel, 2% gel) Natacyn (suspensión) Noxafil (00mg tableta de liberación PA, QL retardada) Noxafil (40mg/ml suspensión) QL Nyamyc (polvo) Nyata (00000 unidades/gm polvo) Nystatin (crema, ungüento, polvo, suspensión, Nystop (polvo) ONMEL PA Nitrate Oxiconazole Nitrate (crema) Oxistat (% crema, % loción) Sporanox (0mg/ml solución oral) PA Terbinafine HCl Terconazole (0.4% crema, 0.8% crema, 80mg supositorio) Vfend (200mg tableta, 50mg tableta, 40mg/ml suspensión) Voriconazole (200mg inyección, 40mg/ml suspensión) Voriconazole (200mg tableta, 50mg Antigotosos Antigotosos Allopurinol Colchicine (0.6mg cápsula, 0.6mg QL Colcrys PA, QL Probenecid Probenecid/Colchicine Colchicine Uloric ST Antimigrañosos Alcaloides de ergotamina Cafergot Mesylate Dihydroergotamine Mesylate (mg/ml Ergotamine Tartrate/ Caffeine Migergot (supositorio) Agonistas de los receptores de serotonina (5-HT) b/d Naratriptan HCl QL Rizatriptan Benzoate (tableta de liberación QL inmediata) Letra remarcada = medicamento de marca Letra normal = medicamento genérico 32

33 22 track Sumatriptan Sumatriptan Succinate Sumatriptan Succinate Sumatriptan Succinate Refill Sumavel DosePro Guanidine HCl Mestinon Pyridostigmine Bromide Pyridostigmine Bromide ER Ethambutol HCl Isoniazid Isoniazid Rifampin Dacarbazine 22 Última actualización: de octubre de Benzoate ODT Rizatriptan Benzoate ODT (tableta dispersable) QL Sumatriptan (solución nasal) QL Sumatriptan Succinate (00mg tableta, 25mg QL tableta, 50mg Sumatriptan Succinate (4mg/0.5ml inyección, QL 6mg/0.5ml Sumatriptan Succinate Refill QL Sumavel DosePro QL Antimiasténicos Parasimpaticomiméticos Guanidine HCl Mestinon (60mg/5ml jarabe) Pyridostigmine Bromide Pyridostigmine Bromide ER (tableta de liberación prolongada) Antimicobacterianos Antimicobacterianos, otros Dapsone Rifabutin (cápsula) Antituberculosos Sulfate Capastat Sulfate Ethambutol HCl Isoniazid (00mg tableta, 300mg Isoniazid (00mg/ml inyección, 50mg/5ml jarabe) Paser (paquete) Priftin Pyrazinamide Rifampin (50mg cápsula, 300mg cápsula) Rifampin (600mg Rifater Sirturo PA Trecator Antineoplásicos Alquilantes BiCNU Busulfan Busulfex Cyclophosphamide (cápsula) Dacarbazine Gleostine (cápsula) B/D, PA Hexalen (cápsula) PA Encontrará una explicación del significado de los símbolos y las abreviaturas que aparecen en esta tabla en las páginas