DIABETES MELLITUS SIVIA FERNANDA URBANO-GARZÓN MÉDICA UTP

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Ángel Castilla Toledo
hace 6 años
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1 DIABETES MELLITUS SIVIA FERNANDA URBANO-GARZÓN MÉDICA UTP

2 Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) Diabetes específicas por otras causas (MODY, FQ).

3 Pacientes adultos IMC 25 kg/m2 con factores de riesgo adicionales: Sedentarismo Familiar de primer grado con diabetes. Raza/etnia de alto riesgo (afroamericanos, latinos, nativos americanos, asiáticos, isleños del pacífico) DMG, hijo macrosómico Hipertensión HDL < 35 mg/dl y/o triglicéridos > 250 mg/dl. SOP Resistencia a la insulina (obesidad, acantosis nigricans) Historia de enfermedad cardiovascular 45 años Normal cada 3 años. Prediabetes cada año.

6 FINDRISC 12 < 12 Glicemia en ayunas Estilo de vida saludable y control 3 años Prediabetes Confirmar dx

7 MANEJO INICIAL Anamnesis Screening para depresión PHQ-2 episodios de hipoglicemia? EF: fondo de ojo, microfilamento.

8 Deterctar coomorbilidades y complicaciones Controlar factores de riesgo Revisar tto

9 Manejo inicial Dieta reduccion ingesta calorica, fraccionada, blanceada, baja en CHOs simples y grasas saturadas Control Fx R Dislipidemia HTA Tabaquismo Sobrepeso, obesidad Sedentarismo Interdisciplinario educación diabetológica Nutrición educación física, psicología podología Odontología Oftalmología

10 Dieta CHOs 45-60% total de calorias Alimentos con bajo índice calórico Sacarosa: 10%, 50 a 65 g/día en una dieta de 2000 a 2600 kcal/día. Grasas: 20-35%, grasa saturada < 10% Actividad física Ejercicio aeróbico Ejercicio de resistencia 90 a 150 minutos, tres veces por semana HbA1c < 0,39 % adicional por cada sesión

11 ADO Insulina Metformina + dieta mediterránea + ejercicio aeróbico de moderada intensidad

12 Metformina máximo de 1000 mg / día cuando la TFG < 50 ml/min suspender < 30 ml/min CI: alto riesgo de acidosis (láctica, como en estados de hipoxemia severa, falla hepática y alcoholismo). Terapia combinada HbA1c 8 metformina a un inhibidor de DPP-4 (gliptina) metformina con un inhibidor SGLT-2 (glifocida) Metformina con glimepirida o glicazida

13 Falla en el Tto inicial 3-6 meses sin lograr meta Revisar cambios en el estilo de vida Agregar otro ADO (3) Insulina 0,2 unidades/kg/día NPH: p.m. Esquema intensivo

16 Metas del control glucémico HbA1c promedio de 7 % reduce la incidencia de complicaciones micro y macrovasculares de la DMT2. En > 65 años individualizar, sin intensificar. Incluso HbA1c 7-8 % en fragilidad, demencia, o en quienes se anticipe riesgo aumentado de hipoglucemia. DM + Enfermedad cardiovascular no intensificar terapia. HbA1c: c/ 6 meses c/3 meses

18 Estatinas Antiagregante plaquetario 40 R CV >10% Enfermedad CV R CV y LDL Prevención secundaria < 50 años DM +: múltiples Fx de Riesgo (HTA, albuminuria, antecedentes familiares, tabaquismo, dislipidemia)

19 Detección de complicaciones DMT2 tienen un riesgo 2 a 4 veces mayor de sufrir un evento coronario Equivalente coronario, no se recomienda tamizar enfermedad coronaria. Daño vascular: Retinopatía oftalmología Nefropatía albuminauría, TFG Neuropatía sensibilidad vibratoria y táctil en tobillos y pies.

20 Nefropatía diabética Nefropatía diabética= TFG < 60 ml/min + microalbuminuria. Evaluar al menos una vez al año (DM I >5 años y DM II) Microalbuminuria: (-): tamizaje anual (+): Confirmar su persistencia en al menos 2 de 3 mediciones, en muestras tomadas con intervalos de 4 a 6 semanas. Microalbuminuria persistente: 30 mg de albuminuria/g de creatinuria en una muestra aislada de la primera orina de la mañana o 30 mg de albumina en la orina 24 horas.

21 Oftalmología Vacunación Odontología Dx c/2 años Retinopatia: anual Según edad Nuemococo, influenza periódicamente más severidad

22 Bibliografía Ministerio de Salud y Protección Social Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación Colciencias. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes mellitus tipo 2 en la población mayor de 18 años. Guía No. GPC A M E R I C A N D I A B E T E S A S S O C I AT I O N. STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, 2016.

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