Ecografía de "second look" tras la detección de lesiones sospechosas en resonancia magnética de mama.

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1 Ecografía de "second look" tras la detección de lesiones sospechosas en resonancia magnética de mama. Poster no.: S-0467 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: A. Tejerina Bernal, J. A. Rosselló Llerena, F. Rabadán Doreste, M. Caba Cuevas, A. De Lara González, A. Tejerina Bernal; Madrid/ ES Palabras clave: Mama, RM, Ultrasonidos DOI: /seram2014/S-0467 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 12

2 Objetivos La Resonancia Magnética (RM) de mama tiene un papel fundamental en cada fase del manejo del cáncer de mama; la detección temprana, la planificación terapeútica, la monitorización del tratamiento neoadyuvante y la detección de recidiva local (1,2). La sensibilidad de la RM para la detección de lesiones clínica o radiológicamente ocultas se encuentra en un rango entre 93 y 99% (3). La ecografía de revaluación o ecografía de "second look" es aquella que se practica para esclarecer un hallazgo detectado por RM que no había sido identificado en la mamografía y/o ecografía previa (4). El objetivo del presente trabajo es analizar la utilidad de la ecografía de "second look" para la identificación de lesiones incidentales detectadas mediante RM mamaria y su papel en el flujo de trabajo en el diagnóstico del cáncer de mama. Material y método Retrospectivamente estudiamos 93 ecografías de "second look" practicadas tras la detección de lesiones incidentales (BIRADS RM 3, 4 y 5) en RM de mama que no fueron objetivadas inicialmente mediante mamografía y ecografía. Las indicaciones para la realización de RM en esas pacientes fueron estadificación locorregional, cribado de pacientes con riesgo familiar y/o personal e indicaciones no filiadas. Resultados La ecografía de "second look" detectó 65 de las 93 lesiones (69,89%) y 28 de ellas (30,10%) fueron negativas tal y como se muestra en la Fig. 1 on page 4. El hallazgo predominante fue el realce nodular en 73 pacientes (78, 4%) frente al realce no masa que aconteció en 20 pacientes (21,5%).Fig. 2 on page 4. Página 2 de 12

3 En las Fig. 3 on page 5 y Fig. 4 on page 5 se representa la catalogación BIRADS definitiva tras la revaluación ecográfica y la actitud diagnóstica que se llevó a cabo. De las 52 lesiones BIRADS 4 y 5( 55,91%), 40 fueron analizadas histológicamente mediante BAG-US (Fig. 5 on page 5,Fig. 6 on page 6,Fig. 7 on page 6 ) al ser detectadas por la ecografía de second look y únicamente fue necesario realizar BAV-RM en 12 lesiones (Fig. 8 on page 7,Fig. 9 on page 8 ), de las cuales 10 de ellas eran realces no masa. Realizamos seguimiento durante 18 meses de 36 lesiones BIRADS 3 (44,08%) no objetivando cambios que hicieran sospechar malignidad en ninguno de los casos. 5 de las lesiones (5, 37%) fueron revaluadas a BI-RADS 2 y no requirieron seguimiento (Fig. 10 on page 9 ). De las 93 lesiones detectadas en RM, 52 fueron biopsiadas y se encontró resultado histológico de malignidad en 17 casos lo que corresponde a un 18 %, de los cuales 6 fueron Carcinoma Ductal In Situ (CDIS), 8 Carcinoma Ductal Infiltrante (CDI), 2 Carcinoma Lobulillar Infiltrante (CLI) y 1 Carcinoma Mucinoso. Estos resultados se muestran en la Fig. 11 on page 10. DISCUSIÓN Los resultados reflejan que nuestra ecografía de second look resultó positiva en un 69,89% de los casos, datos similares a los que podemos encontrar en la literatura (5). La revaluación ecográfica permitió reafirmar lesiones BIRADS 3 para seguimiento, revaluar lesiones a BIRADS 2 e identificar lesiones BIRADS 4 para poder biopsiarmediante guía ecográfica reduciendo así el número de biopsias guiadas por RM a un 12,9 % del total de lesiones detectadas inicialmente tal y como se muestra en la Fig. 12 on page 11. Como era esperable, la mayoría de biopsias guiadas por RM se realizaron en pacientes con hallazgo inicial de RM de realce no masa de lo que refleja la dificultad de encontrar hallazgos de imagen ecográficos en estos casos. No obstante aunque el hallazgo inicial sea un realce no masa se debe practicar en cualquier caso la ecografía de revaluación ya que en algunos casos se objetivan hallazgos sutiles (Fig. 5 on page 5 ). Página 3 de 12

4 La indicación de biopsia RM debe ser realizada con la valoración conjunta de los estudios diagnósticos iniciales, el estudio de RM y la ecografía de second look, lo que reduce el número de procedimientos. Images for this section: Fig. 1 Página 4 de 12

5 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5: RM de estadificación en paciente con diagnóstico de CDI en mama derecha. a y b área de realce segmentario en mama izquierda de 40 mm (punta de flecha) con curvas dinámicas tipo II (c) sin claros hallazgos en mamografía y ecografía inicial. En ecografía Página 5 de 12

6 de second look (d) existe una sutil área hipoecogénica (flechas) que se biopsia (e y f) con resultado de CDIS. Fig. 6: Paciente con antecedente de mastectomía izquierda por CDI hace 6 años. En seguimiento mediante RM de mama dado su antecedente. a y b nódulo de 5 mm de márgenes mal definidos y alta intensidad de captación en mama restante no detectado inicialmente en mamografía y ecografía. En ecografía de second look (c) se detecta nódulo concordante con hallazgos de RM de márgenes microlobulados y se biopsia (d) con resultado de CDI. Página 6 de 12

7 Fig. 7: RM en paciente en seguimiento por BRCA +. En mama derecha existe un realce nodular de morfología estrellada no detectado en mamografía ni ecografía inicalmente (a y b) con curvas dinámicas tipo II y III (c). En ecografía de second look (d y e) corresponde a un área de mala transmisión sónica con resultado AP tras biopsia de CLI. Página 7 de 12

8 Fig. 8: Realces de patrón ductal ramificado altamente sospechosos sin traducción en ecografía de revaluación. a, b y c secuencia de sustracción 2º minuto en planos axial, sagital y coronal. d y e reconstrucción MIP. En ambos (Fig 8. y 9.)se realizó BAV-RM con resultado AP de CDIS. Página 8 de 12

9 Fig. 9: Realces de patrón ductal ramificado altamente sospechosos sin traducción en ecografía de revaluación. a, b y c secuencia de sustracción 2º minuto en planos axial, sagital y coronal. d y e reconstrucción MIP. En ambos (Fig 8. y 9.)se realizó BAV-RM con resultado AP de CDIS. Página 9 de 12

10 Fig. 10: RM en paciente en seguimiento por BRCA +. En mama izquierda se observa un nódulo circunscrito de 5 mm con realce en anillo (a y b). En ecografía de second look (c y d) corresponde a un ganglio linfático intramamario de arquitectura conservada. BIRADS 2. Página 10 de 12

11 Fig. 11 Fig. 12 Página 11 de 12

12 Conclusiones La ecografía de "second look" es un elemento indispensable en la clarificación de lesiones detectadas únicamente por RM. Permite una correcta indicación de la biopsia por RM que resulta el procedimiento de biopsia menos accesible, reduciendo el número de procedimientosy en consecuencia agiliza el proceso diagnóstico global. Bibliografía Kuhl CK. MRI of breasttumors. EurRadiol 2000;10: Linda A, Zuiani C, Londero V, Bazzocchi M. Outcome of initially only magnetic resonance mammography-detectedfindings with and withoutcorrelate at second-look sonography: distribution according to patient history of breast cancer and lesion size. Breast 2008;17:51-7. Houssami N, Hayes DF. Review of preoperative magnetic resonance imaging (MRI) in breast cancer: should MRI be performed on all women with newly diagnosed, early stage breast cancer? CA Cancer J Clin 2009;59: Abe H, Schmidt RA, Shah RN, Shimauchi A, Kulkarni K, Sennett CA, #et al. MR-directed ("Second-Look") ultrasound examination for breast lesions detected initially on MRI: MR and sonographic findings. AJR Am J Roentgenol 2010;194: Warren RM, Thompson D, Pointon LJ, Hoff R, Gilbert FJ, Padhani AR, et al. Evaluation of a prospective scoring system designed for a multi-center breast MR imaging screening study. Radiology 2006;239: Página 12 de 12