Proceso Enfermero en el Implante y Seguimiento de Pacientes portadores de D.A.I.

Transcripción

1 Curso Taller de Formación Proceso Enfermero en el Implante y Seguimiento de Pacientes portadores de D.A.I. Componentes de un D.A.I. Funcionamiento e Indicaciones Actuales D.U.E. Fernando Martín Tomé Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid.

2 HISTORIA DEL D.A.I : Muere el Dr. Harry Heller. El Dr. Mirowski se traslada a EEUU : Primera publicación sobre DA : Primeros ensayos con animale : Primer implante humano : Primer DAI programable : Aparición de la estimulación antibradicardia y antitaquicardia

3 COMPONENTES DE UN D.A.I. CONDENSADOR CONECTOR ELECTRÓNICA CONDENSADOR BATERIA - Batería. - Circuitería - Condensadores. -Conector - Electrodos.

4 COMPONENTES DE UN D.A.I. LA BATERÍA ÁNODO: LITIO CÁTODO: OXIDO DE PLATA - VANADIO

5 COMPONENTES DE UN D.A.I. LA BATERÍA LOS CONDENSADORES Constituidos por dos hojas metálicas separadas por un dieléctrico y enrolladas para ocupar menos espacio

6 COMPONENTES DE UN D.A.I. LOS ELECTRODOS LA BATERÍA

7 COMPONENTES DE UN D.A.I. CONECTOR Electrodos de detección y estimulación : 3.2 mm IS-1 Electrodos de desfibrilación: 3.2 mm DF-1 IS-1 DF- 1 IS-1 MONOCAMERAL Monocameral Monocameral BICAMERAL TRICAMERAL Monocameral Desfibrilación V. Cava Superior Desfibrilación Aurícula V. Cava Superior Desfibrilación Aurícula Izquierdo V. Cava Superior Desfibrilación

8 COMPONENTES DE UN D.A.I. CONECTOR Electrodos de detección y estimulación Electrodos de desfibrilación DF- 4 DF- 4 MONOCAMERAL Monocameral Monocameral BICAMERAL TRICAMERAL Monocameral Desfibrilación V. Cava Superior A Desfibrilación V. Cava Superior VI A Desfibrilación V. Cava Superior Desfibrilación Desfibrilación Desfibrilación

9 FUNCIONAMIENTO DE UN D.A.I. El algoritmo básico de detección de arritmias la frecuencia es ventricular. En base a ella, se pueden programar distintas zonas de taquiarritmias definidas por sus frecuencias de corte respectivas. Ejemplo: TV ppm TVR ppm FV > 240 ppm

10 FUNCIONAMIENTO DE UN D.A.I. El algoritmo de estabilidad mide la regularidad del ciclo de los episodios cuya frecuencia sobrepase la frecuencia de corte programada. Su objetivo diferenciar es una taquicardia ventricular monomorfa diferenciar una fibrilación auricular Ejemplo: TVR (205 ppm) FA (205 ppm)

11 FUNCIONAMIENTO DE UN D.A.I. El algoritmo de inicio brusco analiza la brusquedad del inicio del episodio para diferenciar Una taquicardia sinusal, asociada generalmente con un aumento gradual de la frecuencia, de un episodio de TV cuyo inicio es más repentino. Ejemplo: Taquicardia ventricular Taquicardia Sinusal

12 FUNCIONAMIENTO DE UN D.A.I. El algoritmo de patrón de onda analiza el electrograma intracavitario registrado durante el Episodio y lo compara con un electrograma Intracavitario registrado durante su ritmo de basal. TAQUICARDIA VENTRICULAR Similitud 24% TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Similitud 97% BASAL

13 FUNCIONAMIENTO DE UN D.A.I. Los criterios anteriormente mencionados tienen como función el impedir la entrega de terapia eléctrica en ritmos que no lo requieran. No obstante dicha inhibición puede provocar una perdida de sensibilidad para arritmias ventriculares. Para paliar ese riesgo de pérdida de sensibilidad. Un algoritmo existe de seguridad. Su función es limitar tiempo el durante el cual los criterios anteriores pueden inhibir la entrega de terapia si se mantiene la FC

14 FUNCIONAMIENTO DE UN D.A.I. Con el algoritmo de detección bicameral, gracias a la detección auricular, se compara el ritmo auricular y el ventricular. Si la frecuencia ventricular es superior a la auricular, el dispositivo entregará terapia, independientemente del cumplimiento los demás criterios programados.

15 FUNCIONAMIENTO DE UN D.A.I. Estimulación Antitaquicardia Tren fijo Ráfaga Rampa Cardioversión / Desfibrilación

16 INDICACIONES ACTUALES DE UN DAI Las indicaciones quedan divididas en tres clas Clase I: Hay consenso general en indicar el Clase II: Indicar el DAI es una opción válida no hay consenso. Clase III: Hay consenso general en que el DA está contraindicado.

17 INDICACIONES ACTUALES DE UN DAI Se consideran tres niveles de evidencia que ap la recomendación en base a los datos publicad Nivel de evidencia A: La indicación se apoya en múltiple estudios randomizados con gran número de pacient Nivel de evidencia B: La indicación se apoya en un limita número de estudios con pocos pacientes o en el an de los datos de estudios no randomizados o de regi observacionales. Nivel de evidencia C: La fuente de recomendación es el consenso en la opinión de los expertos.

18 INDICACIONES ACTUALES DE UN DAI Rev Esp Cardiol Supl. 2008;8:3ª-8A

19 INDICACIONES ACTUALES DE UN DAI Rev Esp Cardiol Supl. 2008;8:3ª-8A

20 INDICACIONES ACTUALES DE UN DAI Rev Esp Cardiol Supl. 2008;8:3ª-8A

21 INDICACIONES ACTUALES DE UN DAI Rev Esp Cardiol Supl. 2008;8:3ª-8A

22 INDICACIONES CLASE I Paro cardiaco debido a FV o TV no secundaria a causas rev o transitorias. (Nivel de evidencia A) Taquicardia ventricular sostenida espontánea. (Nivel de evi Síncope de origen indeterminado con FV o TV sostenida co repercusión hemodinámica inducidas en el EEF cuando los fármacos se han mostrado ineficaces, no tolerados o no a por el paciente. (Nivel de evidencia B).

23 INDICACIONES CLASE I Taquicardia ventricular no sostenida con enfermedad coron infarto de miocardio, disfunción ventricular, y FV o TV sosten inducidas en el EEF y no suprimibles por drogas antiarritmica de clase I.(Nivel de evidencia B).