De Frente a Tus Derechos

Transcripción

1 De Frente a Tus Derechos

2 EL DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD Entre la Jurisprudencia y la Legislación GUSTAVO CAMPILLO - Presidente Fundación Red de Apoyo Social de Antioquia; RASA. - Presidente Mesa Nacional de Cáncer. - Miembro del Observatorio Interinstitucional de Cáncer en Adultos. - Vocero Pacientes Colombia. - Miembro de la Alianza Latina para el Cáncer, Leucemias y Linfomas, Hemofilia y Otras Enfermedades de la Coagulación. - Miembro de la Alianza Internacional de Organizaciones de Pacientes; IAPO. Octubre Cali

3 I. Contexto. Propuesta II. La Jurisprudencia Vs La Normativa?

4 Propuesta I. Contexto. II. La Jurisprudencia Vs La Normativa?

5 Contexto Tipo de Estado «Colombia es un Estado social de derecho,» Constitución Política de Colombia, Titulo I. DE LOS PRINCIPIOS FUNDAMENTALES. Artículo 1.

6 Contexto Jerarquía de las Normas Jurídicas Constitución Política de Colombia Ley Decreto Ley Código Decreto Ordenanza Acuerdo Municipal Resolución, Acuerdo Circular

7 Contexto Funciones de la Corte Constitucional La Corte, como cabeza de la jurisdicción constitucional, conoce de manera exclusiva de los asuntos de constitucionalidad cuyo análisis le confía la Carta Política y establece, en su condición de intérprete autorizado, las reglas jurisprudenciales sobre el alcance de las normas contenidas en la Constitución.

8 Un Poco de Historia La Salud Publica y La Seguridad Social en Salud Constitución Política de Colombia 1991 Ley 100 de 1993 El Pari - Passu

9 La deuda a 2008 era de mas de 6 billones de pesos Financiamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, Seguimiento y Control Preventivo a la Políticas Públicas, Procuraduría General de la Nación.

10 Contexto Jurisprudencia Constitucional La legislación sobre el tema y la Jurisprudencia Constitucional, en vista de que constitucionalmente No cabe duda de que los derechos fundamentales de las personas priman sobre cualquier tipo de derecho y cuando el conflicto anteriormente descrito, se presenta, esta corporación ha sido clara y enfática, en la decisión de protegerlos, inaplicando para el caso concreto la legislación y ordenar la prestación de los servicios excluidos, pues ni siquiera la ley puede permitir el desconocimiento de los derechos personalísimos de los individuos, y cuando sopretexto de su cumplimiento se atenta contra ellos, no solamente es posible inaplicarla sino que es un deber hacerlo. Sentencia T 328 de 1998

11 Usuarios S E R $ V I $ C I O S $ I.P.S I.P.S I.P.S Rectoría Ministerio de Salud $ Aseguradoras EPS Pub. y Priv.

12 Propuesta I. Contexto. II. La Jurisprudencia Vs La Normativa?

13 La Jurisprudencia Vs La Normativa? El Derecho a la Salud como Prestacional «La Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social. El Estado, con la participación de los particulares, ampliará progresivamente la cobertura de la Seguridad Social» Constitución Política de Colombia, Artículo 48.

14 La Jurisprudencia Vs La Normativa? El Derecho a la Salud como Prestacional «La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud.» Constitución Política de Colombia, Artículo 49.

15 La Jurisprudencia Vs La Normativa? El Derecho a la Salud como Prestacional Excepciones «Son derechos fundamentales de los niños: la vida, la integridad física, la salud y la seguridad social,» Constitución Política de Colombia, Artículo 44.

16 ALCANCES DE LA SENTENCIA T- 760 DE Acceso a los servicios de salud que requieren los sujetos de especial protección constitucional. La Corte ha reconocido y tutelado principalmente el derecho a la salud, de los sujetos de especial protección constitucional Niños y Niñas Mujer Embarazada Personas de la tercera edad. Personas discapacidad. Privados de la libertad. Miembros de Fuerzas Armadas Personas en condición de desplazamiento Personas en indigencia. Indígenas, Población ROM Afrodescendientes

17 Primeros medicamentos para El Sida en el POS Manual de medicamentos y terapéutica. Listados de medicamentos por nomenclatura y nombre sida Listado de medicamentos ambulatorios Código NOMBRE GENERICO Del plan obligatorio de salud PRESENTACION Trimetoprin sulfametoxazol amp. 160 mg+800 mg pentamidina isetionato amp. 200 mg. Decreto 1938 de 1994, articulo 45. Medicamentos

18 Primeros medicamentos para El Sida en el POS Carga Viral para VIH. Régimen Contributivo. Acuerdo 254 de CNSSS. Carga Viral VIH, Acuerdo 282 Enero/2005.

19 La Jurisprudencia Vs La Normativa?

20 Problema Jurídico El derecho constitucional a la salud contempla, por lo menos, el derecho a acceder a los servicios de salud que se requieran (servicios indispensables para conservar la salud, en especial, aquellos que comprometan la vida digna y la integridad personal). Sentencia T-760, Corte Constitucional Colombiana, Magistrado. Ponente Dr. Manuel José Cepeda Espinoza. Julio 31 de 2008 (mayo 18)

21 ALCANCES DE LA SENTENCIA T- 760 DE El derecho a acceder a los servicios que se requieran. Se garantiza a toda persona, por lo menos, el acceso a los servicios de salud Las EPS son las responsables de cumplir con las funciones indelegables del aseguramiento Dignidad Mínimo Vital Admon. riesgo financiero Gestión Riesgo en salud Acceso efectivo Calidad del servicio Representar al afiliado ante la IPS

22 ALCANCES DE LA SENTENCIA T- 760 DE El derecho a acceder a los servicios que se requieran. Se garantiza a toda persona, por lo menos, el acceso a los servicios de salud Las EPS son las responsables de cumplir con las funciones indelegables del aseguramiento Dignidad Mínimo Vital Acceso efectivo Calidad del servicio Representar al afiliado ante la IPS

23 Jurisprudencia De La Corte Constitucional Sentencia T-760/2003 Derecho a Beneficios No POS. Validación del acto médico aún cuando el profesional no este adscrito a la EPS. No se puede negar la atención ni la tutela cuando el usuario no ha recurrido al CTC. Obligación de garantizar la atención aunque no se haya pagado la cuota moderadora o el copago. Garantizar la afiliación aún con preexistencias. Continuidad de la atención cuando se esta en tratamiento aún cuando no se pueda seguir aportando al sistema.

24 EMERGENCIA SOCIAL EN SALUD DECRETO NÚMERO de Diciembre Motivación- Que la jurisprudencia constitucional ha reconocido que la salud es un derecho fundamental autónomo. El Estado no cuenta con los mecanismos para identificar adecuadamente situaciones de abuso en la demanda de los servicios no POS. Iliquidez de EPS e IPS, sostenibilidad del sistema. Se ha venido generalizando, de manera sobreviniente e inusitada lo cual pone en riesgo el equilibrio del Sistema. Se ha observado que algunos reguladores y agentes del Sistema de Seguridad Social en Salud incentivan la demanda o la oferta de servicios de salud por fuera de los incluidos en los planes de beneficios. El número de medicamentos recobrados es superior al número de unidades oficialmente reportadas como vendidas por los laboratorios. Régimen Subsidiado también se evidencia el incremento en la demanda de servicios.

25 EMERGENCIA SOCIAL EN SALUD DECRETO NÚMERO de Diciembre Motivación- No fluyen los flujos de recursos. Que la población del Régimen Subsidiado encuentra en la territorialidad del aseguramiento, una barrera que dificulta el acceso a los servicios de salud. Que los hechos descritos en el presente decreto desbordan la capacidad y los mecanismos preventivos, sancionatorios y de naturaleza jurisdiccional de los que dispone el Sistema de Inspección, Vigilancia y Control del sector salud necesarios para la protección eficaz del goce efectivo del derecho a la salud en todo el territorio nacional, tal como lo ha señalado la Procuraduría General de la Nación en el informe "El Derecho a la Salud. Que de mantenerse la tendencia observada en el pasado reciente en el crecimiento de la demanda de servicios y medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, en el Régimen Contributivo, se estima que en el primer semestre de 2010, los excedentes a los cuales ha tenido que recurrir el FOSYGA para atender dicha demanda, se agotarán.

26 NORMATIVIDAD VIGENTE Autorregulación El acto profesional se caracteriza por: La autonomía profesional. La relación entre el profesional de la salud y el usuario. Esta relación genera una obligación de medio, basada en la competencia profesional. La responsabilidad permanente de la autorregulación. Ley 1438, 19 de Enero 2011, Artículo 104º

27 Aseguradoras no efectúan la prestación de los servicios de manera directa. Contratan con IPS. Las IPS contratan el suministro de medicamentos, laboratorio, insumos y los servicios del personal de salud.

28 MODOS CONTRATACIÓN «Capitación: IPS atiende un número de personas preestablecido con el asegurador, recibe un pago periódico sin importar si se utilizan o no los servicios. Servicios prestados o evento: aseguradora servicios que esta considere necesarios realizar. cancela a la IPS los Paquete: la aseguradora y la IPS acuerdan la prestación del servicio de ciertas enfermedades con procedimientos estandarizados, la IPS no podrá brindar servicios distintos a los pactados.» Política Nacional de Prestación de Servicios, Ministerio de la Protección Social, Noviembre de 2005

29 CONTRATACIÓN FRAGMENTACIÓN «La ausencia de articulación y direccionamiento de la oferta, mantiene a los usuarios con servicios fragmentados que limitan el acceso y la integralidad de la atención. El concepto de red de servicio y de modelo de atención en salud son la opción a la fragmentación y atomización en la prestación de servicios.» Política Nacional de Prestación de Servicios, Ministerio de la Protección Social, Noviembre de 2005

30 CONTRATACIÓN DESEQUILIBRIO EPS-IPS Existe una situación de permanente disconformidad y contradicción entre aseguradores y prestadores, por la forma en que los aseguradores definen precios y contratan a los prestadores de servicios. Política Nacional de Prestación de Servicios, Ministerio de la Protección Social, Noviembre de 2005

31 CONTRATACIÓN DESEQUILIBRIO EPS-IPS Los mecanismos de pago utilizados entre aseguradores y prestadores básicamente consultan precio, y responden más a ejercicios intuitivos basados en actividades históricas y precios indexados, que a estudios que consulten variables como calidad y costo efectividad. Política Nacional de Prestación de Servicios, Ministerio de la Protección Social, Noviembre de 2005

32 La Tutela Mecanismo Legal, Digno y Necesario «Al observar los resultados del último año las solicitudes por servicios POS son del 69,96%, siendo este indicador mayor en el Régimen Subsidiado (75,63%) que en el Contributivo.» La tutela y los derechos a la salud y a la seguridad social 2013 DEFENSORÍA DEL PUEBLO, 2014.

33 Ética medica El médico usará los métodos y medicamentos a su disposición o alcance, mientras subsista la esperanza de aliviar o curar la enfermedad. Ley 23 de 1981, Artículo 13º. El médico no expondrá al paciente a riesgos injustificados. Pedirá su consentimiento para aplicar los tratamientos médicos, y quirúrgicos y le explicará al paciente o a sus responsables de tales consecuencias anticipadamente. Ley 23 de 1981, Artículo 15º.

34 Ética medica el consentimiento debe ser ilustrado, idóneo y concreto, previo, y que su prueba corre a cargo del demandado, en atención a la situación de privilegio en que se encuentra fácticamente, para procurar la verdad dentro del proceso. Sentencia 9875 de Consejo de Estado, enero 24 de 2002, MP. Jesús María Carrillo Ballesteros.

35 La Tutela y sus Amenazas «PROYECTO DE LEY 139 DE 2012 SENADO. por medio de la cual se desarrolla el artículo 334 de la Constitución Política y se dictan otras disposiciones. El Congreso de Colombia DECRETA: Artículo 2. Procedencia. El Incidente de Impacto Fiscal procederá respecto de todas las providencias de las máximas corporaciones judiciales, incluidas las de tutela.»

36 Jurisprudencia Constitucional Conclusión Así las cosas, es claro que aunque existan normas de carácter legal que establecen que determinados tratamientos no pueden ser otorgados por estar expresamente excluidos del POS, dentro de un Estado Social de derecho, la normatividad no puede servir de fundamento para desconocer derechos fundamentales. Corte Constitucional Sentencia T-238/03

37 Jurisprudencia Constitucional Conclusión Sentencia C-800/03 En ningún caso se podrá interrumpir el servicio de salud específico que se venía prestando, cuando de él depende la vida o la integridad de la persona, hasta tanto la amenaza cese u otra entidad asuma el servicio.

38 Jurisprudencia Constitucional Conclusión La legislación sobre el tema y la Jurisprudencia Constitucional, en vista de que constitucionalmente No cabe duda de que los derechos fundamentales de las personas priman sobre cualquier tipo de derecho y cuando el conflicto anteriormente descrito, se presenta, esta corporación ha sido clara y enfática, en la decisión de protegerlos, inaplicando para el caso concreto la legislación y ordenar la prestación de los servicios excluidos, pues ni siquiera la ley puede permitir el desconocimiento de los derechos personalísimos de los individuos, y cuando sopretexto de su cumplimiento se atenta contra ellos, no solamente es posible inaplicarla sino que es un deber hacerlo. Sentencia T 328 de 1998

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40 FUNDACIÓN RASA De Frente A Tus Derechos Número único Línea Gratuita Nacional Cra. 71 No. 45E 125 fundacionrasa@une.net.co