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Agustín García Acuña
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estandarización de la terminología de la Sociedad Internacional de

Conferencia "Disfunción de la vejiga y el colon" Dr. Jaime Pérez 4.

1 1. Pre test 2. Conferencia "Interpretación e indicaciones de la uroflujometría libre y estandarización de la terminología de la Sociedad Internacional de Continencia" Dr. Camilo Orjuela 3. Conferencia "Disfunción de la vejiga y el colon" Dr. Jaime Pérez 4. Indicaciones e interpretación de la Urodinamia en pediatría. Casos clínicos. Drs. Orjuela y Pérez 5. Conferencia: "Indicaciones actuales de la cistografía miccional". Dr. Camilo Orjuela

2 Interpretación e indicaciones de la uroflujometría libre Dr. Camilo Orjuela Urólogo Urología Pediátrica

3 Disfunción de vejiga e intestino Disfunción del tracto urinario inferior 5 años Disfunción intestinal 4 años

4 Definiciones Frecuencia urinaria elevada 8 micciones en el día Frecuencia urinaria disminuida 3 micciones en el día (Necesario el registro en un diario miccional) Urgencia: deseo súbito e inesperado de micción Nocturia: necesidad de levantarse en la noche a miccionar (común en edad escolar) J Urol. 2014; 191:

5 Definiciones Síntomas miccionales Vacilación: dificultad para el inicio de la micción Pujo: Incremento de la presión intra abdominal para iniciar o mantener la micción Chorro débil Intermitencia: micción no continua con interrupciones Disuria J Urol. 2014; 191:

6 Otros síntomas Definiciones Maniobras retentivas: estrategias usadas para posponer la micción o suprimir la urgencia en pacientes con hiperactividad del detrusor J Urol. 2014; 191:

7 Definiciones Otros síntomas Sensación de vaciamiento incompleto Retención urinaria Goteo post miccional Chorro urinario disperso: en regadera J Urol. 2014; 191:

8 Incontinencia urinaria Continua Intermitente Diurna Enuresis Mono-sintomática No mono-sintomática Primaria Secundaria Primaria Secundaria J Urol. 2014; 191:

9 Herramientas de investigación Evaluar y documentar: 1. Incontinencia (presencia o ausencia y frecuencia de presentación) 2. Frecuencia miccional 3. Volúmenes miccionados 4. Ingesta de líquidos J Urol 2006; 176:

10 Herramientas de investigación Diario vesical y de hábito intestinal Uroflujometría Uroflujometría + EMG Medición de residuo post miccional (eco) Urodinamia Video-urodinamia J Urol 2006; 176:

11 Uroflujometría El estudio de Uroflujometría consiste en la medición del flujo urinario, volumen(ml)/tiempo(sg) del volumen miccionado, el tiempo de micción y la evaluación del patrón del flujo durante la micción realizada en un uroflujómetro J Urol. 2014; 191:

12 Flujometría ideal Buen estado de hidratación Volumen mayor del 50% de la capacidad vesical esperada, sin ser mayor que el 115% de la misma Capacidad vesical esperada (CVE)= CVE = [edad (años) + 1] x 30 ml (4 a 12 años) Obtener más de 1 curva para mejorar exactitud, confiabilidad e interpretación de la prueba Idealmente con registro de actividad del piso pélvico (EMG) J Urol. 2014; 191:

14 Flujo Q (ml/sg) Flujo máximo (Qmax) Volumen miccionado Flujo promedio (Qavg) Tiempo para el flujo máximo Tiempo de flujo Tiempo (sg)

16 Flujometría y medición de residuo en pacientes asintomáticos 4.5 ± 1.0 año Valorados en 2 oportunidades Sobre distensión: volumen 115% Con sobre distensión: 1. Curva de flujo anormal 2. Incremento del residuo post miccional

>20 ml ó >10% de la CV es considerado significativamente elevado Niños de 7-12 años: RPM medido una vez

18 Residuo post miccional (RPM) Medido menos de 5 minutos después de micción Niños de 4-6 años: RPM medido una vez > 30 ml ó >21% de la capacidad vesical (CV) donde CV= Volumen miccionado + RPM Un RPM repetido >20 ml ó >10% de la CV es considerado significativamente elevado Niños de 7-12 años: RPM medido una vez >20 ml o 15% de la CV, o un RPM repetido >10 ml ó 6% de la CV es considerado elevado J Urol. 2014; 191:

20 Uroflujometría con EMG EMG Lag time

21 Condiciones diurnas Vejiga hiperactiva Micción disfuncional Posponedor miccional Vejiga hipoactiva Obstrucción del tracto urinario inferior Disfunción del cuello vesical Disfunción severa Vejiga e intestino Incontinencia de esfuerzo Reflujo vaginal Incontinencia de la risa Giggle J Urol. 2014; 191:

22 Vejiga hiperactiva Urgencia miccional Frecuencia y nocturia Con o sin incontinencia urinaria En ausencia de IVU u otra patología evidente Usualmente detrusor hiperactivo (hallazgo urodinámico) Incontinencia de urgencia J Urol. 2014; 191:

23 Curva en forma de campana Curva en forma de torre Paciente sano Sugestiva de detrusor hiperactivo Curva alta y corta Micción explosiva en relación a una contracción no inhibida

24 Uroflujometría con EMG EMG Lag time

25 Detrusor hiperactivo: EVIDENCIA URODINÁMICA

26 J Urol. 2013; 189:

27 J Urol. 2013; 189:

28 Micción disfuncional Contracción habitual del esfínter externo o del piso pélvico durante la micción Pacientes sin alteración neurológica evidente Dissinergia detrusor esfínter en pacientes con patología neurológica Flujometría en Staccato J Urol. 2014; 191:

29 Curva en staccato Flujo irregular y fluctuante Continuo (nunca alcanza el 0) Incoordinación de la vejiga y el piso pélvico (micción disfuncional) Fluctuaciones deben ser mayores que la del Q máx

32 Si hicieramos urodinamia:

33 Posponedor miccional Niños que habitualmente posponen la micción usando maniobras retentivas Comportamiento usualmente asociado a una baja frecuencia urinaria Sensación de urgenciay en ocasiones incontinencia relacionada con vejiga sobredistendida Restringen ingesta de líquidos para disminuir incontinencia Comorbilidades psicológicas o trastornos del comportamiento (Trastorno de oposición desafiante) J Urol. 2014; 191:

34 Vejiga hipoactiva Niños que necesitan aumentar la presión intrabdominal para iniciar, mantener o completar la micción Baja frecuencia urinaria o en ocasiones elevada frecuencia urinaria por vaciamiento incompleto de la vejiga y nuevo llenado rápido Detrusor hipoactivo en la urodinamia Clínica obliga a descartar obstrucción urinaria baja Flujo Interrumpido J Urol. 2014; 191:

35 Curva interrumpida A diferencia del staccato el flujo es fluctuante pero alcanza el 0 (cero) Sugiere detrusor hipoactivo con micción con prensa abdominal También se puede ver en incoordinación vejiga piso pélvico (micción disfuncional)

37 Diferencia entre vejiga hipoactiva, posponedor miccional y vejiga sub-utilizada Grupo de pacientes que difieren o posponen voluntariamente la micción de manera crónica o episódica Aumento de la capacidad vesical > 125% de la CVE Estasis urinaria lleva a IVU en el 50% de los casos Urgencia con o sin incontinencia por sobredistensión vesical No historia de pujo miccional como el paciente con detrusor hipoactivo No evidencia de hipcontractilidad de la vejiga en estudios invasivos No alteraciones psicológicas como en el posponedor miccional J Ped Urol 2014;10:

38 Obstrucción del tracto urinario inferior Impedimento del flujo urinario durante la micción Mecánica: válvulas de la uretra posterior Funcional: micción disfuncional, estreñimiento severo J Urol. 2014; 191:

39 Curva en plateau Curva de flujo prolongada y de baja amplitud (aplanada) sugestiva de obstrucción del tracto urinario inferior Obstrucción anatómica o dinámica También se puede ver en incoordinación detrusor piso pélvico y en detrusor hipoactivo con contracción abdominal sostenida

40 Disfunción severa Vejiga - Intestino Es caracterizada por la presencia de alteración del tracto urinario inferior y del intestino vista en pacientes con condiciones neurológicas pero sin que haya una anormalidad neurológica identificable o reconocible Puede resultar en cambios del tracto urinario superior como hidronefrosis y/o reflujo vésico ureteral Sinónimo de términos históricos que no se deben usar: -. Síndrome de Hinman -. Vejiga nuerogénica no neurogénica J Urol. 2014; 191:

42 Disfunción del cuello vesical Hace referencia a la incapacidad o retardo de la apertura del cuello de la vejiga durante la micción que resulta en un flujo urinario disminuido a pesar de una adecuada e inclusive incrementada contracción del detrusor Vacilación para el inicio de la micción, pujo miccional Retardo para el inicio de la micción a pesar de relajación adecuada del esfínter externo Dx usual por estudios invasivos (video urodinamia) J Urol. 2014; 191:

44 J Urol 2005; 173:

46 Importancia de la EMG

47 Flujometría Volumen miccionado

48 Flujometría Volumen miccionado EMG Micción disfuncional con curva típica en staccato

51 Flujometría Volumen miccionado EMG Micción disfuncional con curva interrumpida

53 Volumen miccionado Flujometría

54 Volumen miccionado Flujometría EMG Micción disfuncional con flujo mixto staccato e interrumpido

55 Micción disfuncional con flujo mixto staccato e interrumpido

56 Flujometría Volumen miccionado

57 Flujometría Volumen miccionado EMG Micción disfuncional con flujo en campana pero bajo

58 Patrones de flujo en micción disfuncional Staccato 58% Interrumpido 19% Mixto ( staccato + interrumpido) 10% Campana o deprimido plateau 14%

Uretra en trompo Dilatación de la uretra proximal en pacientes femeninas Evidente especialmente en 2 escenarios clínicos Pacientes con micción

59 Uretra en trompo Dilatación de la uretra proximal en pacientes femeninas Evidente especialmente en 2 escenarios clínicos Pacientes con micción disfuncional o en pacientes con vejiga/detrusor hiperactivo en relación al uso de maniobras retentivas para evitar la micción J Urol. 2014; 191:

60 Conclusiones Herramienta útil Debe ser realizada con registro de la actividad del piso pélvico Al menos realizar 2 registros Flujometría ideal Paciente neurológicamente integro no debería evaluarse con urodinamia o videourodinamia salvo en situaciones desesperadas

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