GUÍA FORMATIVA DE RADIODIAGNÓSTICO

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1 DOCUMENTACION DE LA COMISION DE DOCENCIA COMISION DE DOCENCIA Fecha: ENERO 2016 Edición 02 Código: ITCDO 063. RAD GUÍA FORMATIVA DE RADIODIAGNÓSTICO AUTORES Helena Cigarrán Alicia Mesa Gonzalo Anes Antonio Saiz Serafín Costilla REVISORES Helena Cigarrán Susana González Gonzalo Anes Antonio Saiz Faustino García Arias Comisión de Docencia AUTORIZADO Comisión de Docencia Fecha : Septiembre 2013 Fecha : Diciembre 2015 Fecha: 27 de enero de 2016 Celestino Villamil, s/nº Oviedo

2 GUÍA FORMATIVA TIPO DE RADIODIAGNÓSTICO,. Guía Formativa de Radiodiagnóstico para Médicos Internos Residentes. Objetivos del periodo formativo de la Residencia (Generales y específicos) Generales: 1. Determinar las indicaciones y exploraciones que conducirán a un diagnóstico más rápido y mejor de los procesos que afectan a los pacientes. 2. Comunicarse adecuadamente con los pacientes y con los diferentes especialistas de los diversos servicios o unidades del centro en el que trabaja. 3. Realizar, supervisar y dirigir las exploraciones que se realizan en los servicios de radiología (incluyendo las decisiones relacionadas con los medios de contraste) y conocer las medidas a tomar ante una posible reacción a los contrastes. 4. Conocer los efectos secundarios derivados de la utilización de radiaciones ionizantes y garantizar que se realicen con la mínima dosis de radiación posible a los pacientes, para alcanzar la suficiente calidad diagnóstica, utilizando el criterio ALARA en todas sus actuaciones. 5. Realizar procedimientos terapéuticos propios de la especialidad informando adecuadamente al paciente antes de los procedimientos previos y su seguimiento tras los mismos. 6. Aprender a realizar correctamente un informe escrito de las pruebas radiológicas realizadas. Específicos: 1. Formación en protección radiológica (Directiva 97/43/EURATOM de Protección de la salud frente a los riesgos derivados de las radiaciones ionizantes en exposiciones médicas). Incluye los siguientes aspectos: 1. La estructura atómica e interacción de la radiación. 2. Magnitudes y Unidades radiológicas. 3. Características físicas de los equipos de RX. 4. Fundamentos de la detección de la radiación. 5. Detectores utilizados en las instalaciones de radiodiagnóstico. 6. Fundamentos de la radiobiología: respuestas celulares, sistémicas y del conjunto del organismo. 7. Protección frente a la radiación. Criterios generales. 8. Protección radiológica operacional. 9. Aspectos generales de Protección Radiológica en Radiodiagnóstico. 10. Aspectos específicos de la protección del paciente y del personal sanitario. 11. Control de calidad y garantía de calidad. 12. Normas y regulaciones Europeas y Nacionales. 13. Efectos de la radiación. 2

3 14. Definición de la variedad de términos utilizados para la dosis. Dosimetría. 15. Relación de las características del equipo con la dosis y la calidad de imagen. 16. Relación entre los factores de exposición con la dosis y la calidad de imagen. 17. Concepto de riesgo y de riesgo comparativo a través de grupos de edad y de periodos de embarazo. Lactancia. 18. Niveles de referencia de dosis para Radiodiagnóstico. 19. La formación de la imagen radiológica analógica y digital. 20. Protocolos de trabajo en Radiodiagnóstico. 21. Normas especificas de trabajo en Radiología Pediátrica. Cribado sanitario mamográfico. TC. Axial y helicoidal. Radioscopia televisada. 22. Equipos de RX destinados a la Radiología Intervencionista. 23. Protección radiológica del paciente y del personal sanitario de Radiología Intervencionista. 24. Procedimientos de optimización del Radiología Intervencionista. 25. Formación práctica. 2. Adquirir actitudes encaminadas a: Pensar y actuar en términos de familia y colectividad Pensar y actuar como integrantes de un Grupo Sanitario Pensar y actuar teniendo en cuenta que los recursos sanitarios son limitados y por tanto hay que optimizarlos. 3. Iniciación a la docencia e investigación. Participar, preparar y actuar en sesiones clínicas y en la docencia directa a residentes de cursos inferiores. Adquirir capacidad para elaborar y exponer trabajos científicos de la especialidad. Aprendizaje de metodología de investigación. Desarrollo de trabajos de investigación. 3

4 PLANIFICACIÓN DE LAS ROTACIONES POR AÑO DE RESIDENCIA. Duración total de la formación: 4 años Área de rotación Dispositivo del programa Servicio de Urgencias Duración de la rotación y año de residencia 1 mes R1 Competencias profesionales a adquirir según Programa Formativo (VER ANEXO TABLA COMPETENCIAS) Adquisición de los conocimientos básicos de la epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de la patología urgente más frecuente, incluyendo dentro de las habilidades que se deben adquirir la correcta realización de historias clínicas. Asimismo deberán realizar e interpretar exploraciones físicas por sistemas (torácica, abdominal, genito-urinaria, neurológica, ). Durante la rotación se prestará especial atención a la capacidad del residente para mantener una adecuada relación médico-paciente y de colaboración con el resto del equipo, así como su habilidad a la hora de tomar decisiones. Elegir el procedimiento adecuado para realizar un diagnóstico, tanto analítico como mediante pruebas de imagen, incluyendo la adecuada interpretación de estudios radiológicos simples. Implicación en la toma de decisiones terapéuticas, tanto quirúrgicas (incluyendo la realización de suturas simples) como farmacológicas. Guardias y atención continuada 2-3 mensuales durante el primer año de residencia. Radiología general 6 meses R1-R2 Adquisición de conocimientos fundamentales generales y comunes a todas las técnicas: Anatomía y sus variantes, así como la información clínica relevante para el estudio radiológico de estas áreas. Aplicaciones, contraindicaciones y complicaciones de las diferentes técnicas de examen en tórax, músculoesquelético, abdomen y pelvis incluyendo los diversos medios de contraste usados y los procedimientos intervencionistas. 4

5 Participación en la toma de decisiones sobre las indicaciones y en la realización de pruebas radiológicas (determinación de la prueba más indicada, diálogo con los médicos peticionarios para la justificación de las pruebas) Técnicas y pruebas radiológicas: Radiología simple de tórax, abdomen y sistema osteoarticular. Radiología con medios de contraste: Tránsito esófago-gastroduodenal. Tránsito de intestino delgado. Enema Opaco. Urografía intravenosa. Pielografía. Uretrografía, cistografía. Histerosalpingografía. Fistulografía. Técnicas específicas: videodeglución, enteroclisis, defecografía, Ecografía 7 meses R1-R2-R3 Puesto que se realizan rotaciones por distintas áreas, se define el número aproximado de procedimientos para cada una de las técnicas: Radiología convencional tórax y músculo-esquelético : supervisar, realizar estudios convencionales de tórax ( ); radiografías osteoarticular (2000) Radiología convencional genitourinaria: supervisar, realizar e informar en torno a 60 radiografías simples de abdomen, 200 urografías, 35 cistouretrografías, 20 pielografías descendentes y ascendentes, y 15 histerosalpingografías. Radiología convencional del tubo digestivo: supervisar, realizar e informar estudios con bario, incluidos estudios posquirúrgicos: tránsitos intestinales (30), tránsitos esofagogastroduodenales (100), enemas opacos (70), fistulografías (10), colangiografía por tubo de Kehr (15). Adquisición de conocimientos fundamentales generales y comunes a todas las técnicas ecográficas: Conocimiento de anatomía, variantes normales y clínica 5

6 relevantes para la radiología clínica. Conocimiento de las manifestaciones radiológicas abdominales, pelvianas y músculo-esqueléticas de las enfermedades más frecuentes y relevantes. Conocimiento de las aplicaciones y complicaciones de las diferentes técnicas de examen ecográfico en abdomen y pelvis incluyendo los diversos medios de contraste usados y los procedimientos intervencionistas y la participación en la toma de decisiones sobre las indicaciones y la realización de pruebas radiológicas (determinación de la prueba más indicada, diálogo con los médicos peticionarios para la justificación de las pruebas) Técnicas y pruebas radiológicas: Ecografía (convencional, endocavitaria, Doppler, intraoperatoria etc.). Biopsia percutánea. Drenaje percutáneo de colecciones abdominales. Tratamiento de lesiones con radiofrecuencia. Tórax 3 meses R1-R3 Ecografía abdominal: realizar e informar hasta 500 estudios ecográficos programados y de urgencia, incluidos estudios Doppler. Participación o realización en un mínimo de 20 procedimientos intervencionistas (punciones, biopsias percutáneas de lesiones abdominales y de injertos renales, drenaje de colecciones, ), ecografías intraoperatorias Adquisición de conocimientos fundamentales generales y comunes a todas las técnicas: Conocimiento de la anatomía normal, variantes anatómicas y manifestaciones clínicas de la patología torácica y cardiovascular relevantes para la radiología clínica. Conocimientos de las manifestaciones torácicas y cardiovasculares de la patología más frecuente y relevante en las diferentes técnicas de imagen. 6

7 Conocimiento de las aplicaciones, técnica, riesgos y contraindicaciones de las diferentes técnicas de examen en el tórax incluyendo los diversos medios de contraste usados y las técnicas intervencionistas de lesiones torácicas y la participación en la toma de decisiones sobre las indicaciones y la realización de pruebas radiológicas (determinación de la prueba más indicada, diálogo con los médicos peticionarios para justificación de pruebas) Técnicas y pruebas radiológicas: Radiología simple. Ecografía. Tomografía Computarizada (TC). Resonancia Magnética. Punción aspirativa percutánea diagnóstica. Drenaje percutáneo de colecciones torácicas. Ablación con radiofrecuencia de lesiones torácicas TC Multidetector 9 meses R1-R2-R3 Puesto que se realizan rotaciones por distintas áreas, se define el número aproximado de procedimientos para cada una de las técnicas: Supervisar, realizar, e informar estudios de imagen torácica y cardiaca de las técnicas descritas: radiografía de tórax (4000), ecografía (20), TC (500) y RM (120) incluidos estudios angiográficos, cardiacos y de coronarias. Manipulación y técnicas de postproceso de las imágenes (TC, RM, etc.) con realización de reconstrucciones, cuantificación, etc. Realizar o participar en procedimientos percutáneos (biopsias y ablación por radiofrecuencia de lesiones) (20) y drenajes pleurales (5-10) con guía de ecografía o TC. Adquisición de conocimientos fundamentales generales y específicos de las técnicas: Conocimiento de la anatomía normal, variantes anatómicas y manifestaciones clínicas de la patología del abdomen, músculo-esquelético, sistema nervioso central, cabeza, cuello y raquis más frecuente para el diagnóstico 7

8 radiológico. Conocimientos de la semiología radiológica de dichas enfermedades en las diferentes técnicas de imagen. Conocimiento de las aplicaciones, técnica, riesgos, complicaciones y contraindicaciones de las diferentes técnicas de examen incluyendo los diversos medios de contraste usados y las técnicas intervencionistas. Participación en la toma de decisiones sobre las indicaciones y la realización de pruebas radiológicas (determinación de la prueba más indicada, diálogo con los médicos peticionarios para justificación de pruebas) Técnicas: Tomografía Computarizada (TC). Procedimientos intervencionistas y terapéuticos (drenaje percutáneo de colecciones). Biopsia percutánea. Técnicas específicas: discografía y mielografía-tc. Resonancia Magnética 9 meses R1-R3-R4 Puesto que se realizan diferentes técnicas, se define el número aproximado de procedimientos mínimos para cada una de ellas: Supervisar, realizar e informar estudios radiológicos TC de las técnicas descritas: TC cabeza-cuello (600); Abdomen (1200) y Músculo-esquelético (200) ;Biopsias y punciones con TC (30). Manipulación y técnicas de postproceso de las imágenes con realización de reconstrucciones, cuantificación, etc. Adquisición de conocimientos fundamentales generales y específicos de la técnica: Conocimiento de la anatomía normal, variantes anatómicas y manifestaciones clínicas de la patología del abdomen, músculo-esquelético, sistema nervioso central, cabeza, cuello y raquis más frecuente para el diagnóstico radiológico. Conocimientos de la semiología radiológica de dichas enfermedades en las diferentes técnicas de imagen. 8

9 Conocimiento de las aplicaciones, técnica, riesgos, complicaciones y contraindicaciones de las diferentes técnicas de examen incluyendo los diversos medios de contraste usados. Participación en la toma de decisiones sobre las indicaciones y la realización de pruebas radiológicas (determinación de la prueba más indicada, diálogo con los médicos peticionarios para justificación de pruebas) Técnicas específicas: Espectrocopia, Perfusion, Funcional, tractografía, artro-rm y RM-cardiologia Puesto que se realizan diferentes técnicas, se define el número aproximado de procedimientos mínimos para cada una de ellas: Supervisar, realizar e informar estudios radiológicos de las técnicas descritas: RM cabeza-cuello (600); RM Abdomen (500) y Musculo-esqueletico (500); Manipulación y técnicas de postproceso de las imágenes con realización de reconstrucciones, cuantificación, perfusión, DTI Mama 3 meses R4 Adquisición de conocimientos fundamentales generales y específicos de las técnicas: Conocimiento de la anatomía normal, variantes anatómicas y manifestaciones clínicas de la patología de la mama más frecuente para el diagnóstico radiológico. Conocimientos de la semiología radiológica de dichas enfermedades en las diferentes técnicas de imagen. Conocimiento de las aplicaciones, técnica, riesgos, complicaciones y contraindicaciones de las diferentes técnicas de examen incluyendo los diversos medios de contraste usados y las técnicas intervencionistas. Participación en la toma de decisiones sobre las indicaciones y la realización de pruebas radiológicas (determinación de la prueba más indicada, diálogo con los 4-6 mensuales 9

10 médicos peticionarios para justificación de pruebas). Conocimientos del cribado del cáncer de mama. Técnicas: Mamografía. Ecografía. Resonancia Magnética. Galactografía. Neumocistografía. Técnicas Intervencionistas: Punción aspirativa con aguja fina: PAAF. Biopsia con aguja gruesa: BAG y con vacío BAV. Marcaje prequirúrgico de lesiones no palpables. Evacuación y drenaje de colecciones. Puesto que se realizan diferentes técnicas, se define el número aproximado de procedimientos mínimos para cada una de ellas: Mamografías: (1500). Ecografías: (200) Resonancias Magnéticas: 50. Técnicas intervencionistas: Punciones aspirativas con aguja fina (PAAF): 100, Biopsias con aguja gruesa (BAG): 300. Galactografías: 1. Marcajes prequirúrgicos: 40. Radiología vascular e intervencionista: 3 meses R3-R4 Objetivos: Adquisición de conocimientos fundamentales generales y específicos de las técnicas: Conocimiento de la anatomía normal, variantes anatómicas y manifestaciones clínicas de la patología del sistema vascular y de otros órganos y sistemas relevantes para la radiología clínica diagnóstica y terapéutica específica de esta área. Conocimientos de la semiología radiológica de dichas enfermedades en las diferentes técnicas de imagen. Conocimiento de las aplicaciones, técnica, riesgos, complicaciones y contraindicaciones de las diferentes técnicas de examen incluyendo los diversos medios de contraste usados y las técnicas intervencionistas. Familiaridad con la preparación del paciente, consentimiento informado, regímenes de sedación y 10

11 anestesia, monitorización de los pacientes durante los procedimientos, y cuidado de paciente postprocedimiento. Participación en la toma de decisiones sobre las indicaciones y la realización de pruebas radiológicas (determinación de la prueba más indicada, diálogo con los médicos peticionarios para justificación de pruebas) Técnicas: Procedimientos diagnósticos vasculares no invasivos: Ultrasonido Doppler. TC-Angiografía. Procedimientos diagnósticos vasculares invasivos: Arteriografía: no selectiva, selectiva, supraselectiva. Flebografía: no selectiva, visceral. Biopsia transvenosa. Muestreos venosos. Hemodinámica hepática. Ultrasonido endovascular. Angioscopia. Procedimientos diagnósticos invasivos no vasculares: Pielografía percutánea. Procedimientos terapéuticos vasculares percutáneos: Angioplastia, recanalización, aterotomía, stents. Fibrinolisis y trombectomía. Embolización (hemorragias, malformaciones A-V, tumores). Quimioterapia intravascular. Filtros en vena cava. TIPSS. Accesos y catéteres venosos centrales. Procedimientos terapéuticos percutáneos no vasculares y endoluminales: Drenaje percutáneo de colecciones abdominales y torácicas. Sistema hepato-biliar: Drenaje biliar, stents, dilatación estenosis, extracción/ disolución de cálculos, colecistostomía, etc. Tracto urinario: nefrostomías, prótesis, dilataciones, fístulas, etc. Ginecológicos: oclusión y repermeabilización de trompas. Tubo digestivo: dilataciones, stents, gastrostomías. Ablación tumoral: hígado, riñón, hueso etc. Técnicas específicas: Farmacología en Radiología Intervencionista. Reanimación cardiorrespiratoria. Supervisar, realizar e informar estudios del sistema 11

12 Radiología pediátrica 3 meses R1-R2 vascular y de otros órganos y sistemas relevantes. Se especifica la mínima cantidad de entrenamiento práctico de los procedimientos más frecuentes: Punción arterial percutánea e introducción de guías y catéteres en el sistema arterial y venoso y del territorio no vascular. Arteriografías de cayado aórtico, abdominal y miembros inferiores. Venografías de miembros inferiores, superiores y cavografía. Arteriografía: no selectiva, selectiva, supraselectiva:150, Flebografía: 10 Procedimientos terapéuticos intervencionistas vasculares: 25 Procedimientos intervencionistas terapéuticos no vasculares: 20 Aortografía: 75. Doppler: 150. TC: RM: 50. Objetivos: Adquisición de conocimientos fundamentales generales y específicos de las técnicas. Conocimiento de la anatomía normal, variantes anatómicas y manifestaciones clínicas de la patología pediátrica más frecuente para el diagnóstico radiológico. Conocimientos de la semiología radiológica de dichas enfermedades en las diferentes técnicas de imagen. Conocimiento de las aplicaciones, técnica, riesgos, complicaciones y contraindicaciones de las diferentes técnicas de examen incluyendo los diversos medios de contraste usados y las técnicas intervencionistas. Participación en la toma de decisiones sobre las indicaciones y la realización de pruebas radiológicas (determinación de la prueba más indicada, diálogo con los médicos peticionarios para justificación de pruebas). Conocimientos de radioprotección específicos para la edad pediátrica. 12

13 Supervisar, realizar e informar estudios radiológicos pediátricos con las técnicas descritas. Puesto que se realizan diferentes técnicas, se define el número aproximado de procedimientos mínimos para cada una de ellas: Radiografía simple: Tórax-abdomen: 225. Estudios óseos pediátricos: 150. Estudios con contraste: Estudios con bario: 75. Urografía: 30. Cistografía: 60. Ecografía modo B y Doppler cerebral, ocular, cervical, torácica, abdominal, testicular y musculoesquelética: 400. TC: RM: Procedimientos intervencionistas incluida la reducción de invaginaciones: 4 Ecografía obstétrica y ginecológica 1 mes R1 Realizar e informar hasta 200 estudios programados realizados por vía abdominal y transvaginal. Músculo-esquelético 3 meses R3 Objetivos: Anatomía, anatomía radiológica y clínica músculoesquelética, relevante para la radiología clínica. Variantes anatómicas que pueden simular lesiones. Conocimiento de las manifestaciones de patología musculoesquelética y traumática en las diferentes técnicas de imagen. Conocimiento de las aplicaciones, técnica, riesgos y contraindicaciones de las de las diferentes técnicas de examen incluidas las técnicas intervencionistas. 4-6 mensuales Técnicas: Radiografía simple. Ecografía. Resonancia Magnética (RM). Artrografía. Discografía. Fistulografía. Densitometría ósea. Biopsia percutánea de lesiones óseas y de partes blandas. Infiltraciones anestésicas. Drenaje percutáneo de colecciones de partes blandas. Tratamiento de lesiones con radiofrecuencia. 13

14 Área/s asistencial/es a elegir / 4º 3 meses R4 - Otros Supervisar o realizar e informar los estudios de imagen del sistema musculoesquelético y traumatología y ortopedia. Realización de artrografías sencillas. Realizar biopsias percutáneas y drenajes de lesiones sencillas con guía de fluoroscopia, ecografía, TC u otras técnicas. Manipulación y técnicas de posproceso de las imágenes (TC, RM, etc.) con realización de reconstrucciones, cuantificación, etc. Punciones percutánea y drenajes de colecciones complejas con control ecográfico, TC u otras técnicas. Colaborar en la realización de artrografías complejas. Tratamiento de lesiones con radiofrecuencia. Puesto que se realizan diferentes técnicas, se define el número aproximado de procedimientos mínimos para cada una de ellas: Radiografías óseas: Ecografías TC RM 300. Artrografías 3. Punciónbiopsia 10. Profundizar en la asistencia de la patología propia del área elegida ROTACIONES FUERA DEL CENTRO (INTERNAS EXTERNAS) Estancia formativa 1 /Año de residencia Duración de la rotación Dispositivo Área Asistencial Elegida/4º 3 meses* R4 Variable según área Competencias profesionales a adquirir según Programa Formativo Profundizar en la asistencia de la patología propia del área elegida, no disponible en el Hospital. Guardias y atención continuada Según disponibilidad dispositivo docente 1 Área de rotación del programa 14

15 OTRAS ACTIVIDADES Año de Residencia Actividades Formativas Todos Las marcadas en el Plan de Formación Transversal de Programa de Formación Especialistas en Formación del Principado de Asturias Transversal (PFTEFPA) Nº sesiones/ año Criterios de organización General Planificación de las Sesiones Radiológicas y Clínicas Actividades de Investigación 2 10 Sesión de casos de la guardia del día anterior, antes del inicio de la sesión diaria del Departamento en horario de 8.15 a 8.30 h. Sesiones de casos clínicos con lectura por parte del residente: casos adaptados al nivel de conocimientos en función del año de residencia. Casos cerrados: previa aportación del caso al residente para su preparación y discusión Sesiones bibliográficas: coordinadas por un facultativo con ayuda de un residente de cuarto año de residencia. Sesiones monográficas: organizadas por cada sección e impartidas por facultativos (de la sección o invitado). Sesiones interdisciplinarias: los facultativos de cada sección determinan la utilidad de la asistencia a las mismas de los residentes que roten por la sección. Búsqueda de información científica. Conocimiento metodología científica. Realización trabajos de investigación y presentación en congresos o reuniones científicas. Iniciar un proyecto de investigación en un campo concreto (3º-4º año). Estas actividades serán ofertadas por el PFTEFPA (genéricas) y/o el Servicio de Radiodiagnóstico (específicas). 2 Definir la oferta de participación en proyectos de investigación, publicaciones, tesis, y otras actividades de investigación. 15

16 HOJA DE SEGUIMIENTO ANUAL Unidad Docente: Residente Nº de guardias realizadas Nº de Actividades de Investigación Tesis Nº de Sesiones como ponente Clínicas Bibliográficas Proyectos Publicaciones Comunicaciones Nº entrevistas tutor Total Nº total 3 de Sesiones de la Unidad Docente Nº total 5 de Actividades de Investigación de la Unidad Docente Clínicas Bibliográficas Proyectos Tesis Publicaciones Comunicaciones FECHA DE IMPLANTACIÓN: 25/09/2013 FECHA DE ÚLTIMA REVISIÓN: 27/01/2016 FECHA DE PRÓXIMA REVISIÓN Dentro de los 2 años de la última revisión 3 Con y sin participación de los residentes 16