ANEXO III. HOJA 1 INTERLOCUTOR/A ÚNICO/A (SEGÚN ART. 4 DE LAS BASES DE SELECCIÓN DE LAS ENTIDADES COLABORADORAS. ANEXO I)

Transcripción

1 ANEXO III. HOJA 1 (Modelo normalizado de solicitud de adhesión previa como entidad colaboradora) PROCEDIMIENTO PROCESO DE SELECCIÓN DE ENTIDADES COLABORADORAS EN LA GESTIÓN DE LAS SUBVENCIONES DE LA CONSELLERÍA DE ECONOMÍA PARA PROMOVER LA SOCIEDAD DE LA INFORMACIÓN EN EL COMERCIO MINORISTA GALLEGO, Y LAS CONDICIONES DE COLABORACIÓN DATOS DE LA ENTIDAD COLABORADORA CÓDIGO DEL PROCEDIMIENTO IN214B CÓDIGO ENTIDAD (a determinar con carácter previo por la administración) RAZÓN SOCIAL DE LA ENTIDAD COLABORADORA NIF ACRÓNIMO DIRECCIÓN PROVINCIA AYUNTAMIENTO LOCALIDAD CÓDIGO POSTAL TELÉFONO 1 TELÉFONO 2 CORREO ELECTRÓNICO FAX N.º DE PUNTOS DE VENTA EN GALICIA PERSONAL CONTRATADO EN GALICIA PÁGINA WEB REPRESENTACIÓN LEGAL para el caso de representación mancomunada, datos del 2º representante DATOS DE LA ACTIVIDAD ECONÓMICA DE LA ENTIDAD SOLICITANTE (SEGÚN EL ARTÍCULO 4 DEL PROCESO DE SELECCIÓN DE ENTIDADES COLABORADORAS. ANEXO I) Ó ACTIVIDAD PRINCIPAL DE ACUERDO CON LA DECLARACIÓN CENSAL DEL IAE DEL LUGAR DONDE DESARROLLA SU ACTIVIDAD GRUPO O EPÍGRAFE DEL IAE ACTIVIDADES SECUNDARIAS DE ACUERDO CON LA DECLARACIÓN CENSAL DEL IAE DEL LUGAR DONDE SE DESARROLLA SU ACTIVIDAD GRUPOS O EPÍGRAFES DEL IAE INTERLOCUTOR/A ÚNICO/A (SEGÚN ART. 4 DE LAS BASES DE SELECCIÓN DE LAS ENTIDADES COLABORADORAS. ANEXO I) TELÉFONO 1 TELÉFONO 2 CORREO ELECTRÓNICO PROFESIONAL CORREO ATENCIÓN AL PÚBLICO DOCUMENTACIÓN QUE PRESENTA EL/LA SOLICITANTE (SEGUN ART. 4 DEL PROCESO DE SELECCIÓN ENTIDADES COLABORADORAS. ANEXO I) TELEMÁTICA COD. PROC.EN EL QUE ESTA AUTORIZACIÓN PARA CONSULTA DE LOS DATOS SEGÚN EL ART. 2 DECRETO 255/2008 O, EN SU DEFECTO, DOCUMENTOS ACREDITATIVOS DE LA PERSONALIDAD O ENTIDAD DEL/DELA SOLICITANTE (DNI Y/O NIF) Y/O DEL/LA REPRESENTANTE LEGAL. COPIA DE LA ESCRITURA DE CONSTITUCIÓN Y MODIFICACIONES POSTERIORES, EN EL CASO DE SER UNA PERSONA JURÍDICA. DOCUMENTACIÓN ACREDITATIVA DEL NÚMERO TOTAL DE TRABAJADORES/AS DE LA EMPRESA (TC2) DEL MES ANTERIOR A LA PRESENTACIÓN DE LA SOLICITUD O, EN SU CASO, CERTIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL DE LA INEXISTENCIA DE TRABAJADORES/AS. CERTIFICACIÓN EXPEDIDA POR LA AGENCIA TRIBUTARIA EN LA QUE CONSTEN LOS EPÍGRAFES DEL IAE EN LOS QUE FIGURA DADO DE ALTA EL/LA SOLICITANTE. AUTORIZACIÓN A LA CONSELLERÍA PARA LA CONSULTA DE LOS DATOS SEGÚN LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 2 DEL DECRETO 255/2008, DE 23 DE OCTUBRE, O, EN SU CASO, DNI/NIE DEL/DE LA INTERLOCUTOR/A ÚNICO/A. CERTIFICACIÓN BANCARIA DE LA TITULARIDAD DE LA CUENTA. CERTIFICADOS ACREDITATIVOS DE ESTAR AL CORRIENTE EN LAS OBLIGACIONES TRIBUTARIAS Y CON LA SEGURIDAD SOCIAL Y DE NO TENER PENDIENTE DE PAGO NINGUNA DEUDA POR NINGÚN CONCEPTO CON LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA GALLEGA (SÓLO EN EL CASO DE NO AUTORIZAR A LA CONSELLERÍA PARA SU OBTENCIÓN). DECLARACIÓN DE NO ENCONTRARSE INCURSO/A EN NINGUNA DE LAS PROHIBICIONES PARA OBTENER LA CONDICIÓN DE ENTIDAD COLABORADORA RECOGIDAS EN LOS PUNTOS 2º Y 3º DEL ARTÍCULO 10 DE LA LEY 9/2007, DEL 13 DE JUNIO, DE SUBVENCIONES. DECLARACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVA DE PROTECCIÓN DE DATOS.

2 ANEXO III. HOJA 2 (Modelo normalizado de solicitud de adhesión previa como entidad colaboradora) DECLARO A) Que conozco la orden de convocatoria de la Consellería de Economía e Industria por la que se regula el proceso de selección de entidades colaboradoras con esta consellería, para la gestión de subvenciones para promover la sociedad de la información en el comercio minorista gallego, y por la que se aprueban las bases reguladoras de dichas subvenciones y se procede a su convocatoria para el año 2011, cofinanciada por el FEDER, en el marco del programa operativo Feder-Galicia (procedimiento administrativo IN214B). B) Que solicito la participación como entidad colaboradora según lo dispuesto en la citada orden. C) Que la entidad solicitante no se encuentra incursa en ninguna de las prohibiciones para obtener la condición de entidad colaboradora recogidas en los apartados 2 y 3 del artículo 10 de la Ley 9/2007, de 13 de junio, de subvenciones de Galicia. D) Que conozco lo previsto en el artículo 20.3 de la Ley de subvenciones de Galicia, en lo referente a que la presentación de la solicitud comporta la autorización al órgano gestor para solicitar los certificados que emite la Agencia Estatal de la Administración Tributaria, la Tesorería General de la Seguridad Social y la Consellería de Facenda respecto a la acreditación de alta en el IAE, al cumplimiento de las obligaciones tributarias y frente a la Seguridad Social y de no tener deudas con la Comunidad Autónoma de Galicia, por el que únicamente se entenderá denegada esta autorización si se acompañan a esta solicitud las correspondientes certificaciones en los términos previstos reglamentariamente. E) Que autorizo a la Consellería de Economía e Industria para que solicite de la Agencia Estatal de la Administración Tributaria la información sobre la situación censal y epígrafes que mantiene la entidad solicitante en el impuesto de actividades económicas o presento dichas certificaciones bajo mi responsabilidad. F) Que declaro el conocimiento y cumplimiento de la normativa en materia de protección de datos de carácter personal por parte de la entidad colaboradora. G) Que consiento expresamente en la utilización de medios telemáticos en las relaciones que mantenga con la Consellería de Economía e Industria, en relación con este procedimiento y me comprometo a emplear los medios electrónicos, informáticos y telemáticos dispuestos por la Consellería de Economía e Industria para la presentación de la solicitud de adhesión de la entidad colaboradora, así como en la tramitación y gestión de las actuaciones recogidas en esta orden. H) Que comunicaré cualquier variación que pueda acontecer en los datos aquí recogidos, empleando este mismo modelo de declaración. I) Que se dispone de certificado digital de usuario por parte del/de la representante legal de la entidad colaboradora y por parte del/de la interlocutor/a único/a de la colaboradora, para el despacho cotidiano de los asuntos de este procedimiento. En cumplimiento de lo dispuesto en el art.5 de la Ley orgánica 15/1999 de protección de datos de carácter personal, le informo de que los datos personales recogidos en esta solicitud, se incorporarán a un fichero para su tratamiento con la finalidad de gestión de este procedimiento. Usted puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos en la ley mediante un escrito dirigido a esta consellería como responsable del fichero (la dirección figura al pie de esta solicitud). LEGISLACIÓN APLICABLE Orden de 11 de agosto de 2011 por la que se regula el proceso de selección de entidades colaboradoras en la gestión de subvenciones da Consellería de Economía e Industria, para promover la sociedad de la información en el comercio minorista gallego, se aprueban las bases reguladoras de dichas subvenciones y se procede a su convocatoria para el año 2011, cofinanciada por el FEDER, en el marco del programa operativo Feder-Galicia FIRMA DEL/DE LA SOLICITANTE O PERSONA QUE EL/LA REPRESENTA, de de 2011 (A cubrir por la Administración) RECIBIDO REVISADO Y CONFORME NÚMERO DE EXPEDIENTE FECHA DE ENTRADA FECHA DE EFECTOS FECHA DE SALIDA Consellería de Economía e Industria. Dirección General de Comercio. Edificio administrativo San Caetano, s/n- bloque 5-3ª planta SANTIAGO DE COMPOSTELA

3 ANEXO V. HOJA 1 SOLICITUD DE SUBVENCIÓN (Modelo normalizado de solicitud de subvención) PROCEDIMIENTO SUBVENCIONES PARA PROMOVER LA SOCIEDAD DE LA INFORMACIÓN EN EL COMERCIO MINORISTA GALLEGO. CÓDIGO DEL PROCEDIMIENTO IN214A DOCUMENTO SOLICITUD NOMBRE ENTIDAD COLABORADORA CÓDIGO AUTORIZACIÓN EMPRESA (A DETERMINAR CON CARACTER PREVIO POR LA ADMINISTRACIÓN) Entidad colaboradora de la Consellería de Economía e Industria en la gestión de subvenciones de la Consellería de Economía e Industria, para promover la sociedad de la información en el comercio minorista gallego, de conformidad con la Orden de presenta solicitud de subvención para el siguiente expediente. DATOS DEL/DE LA SOLICITANTE DE LA SUBVENCIÓN NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL NIF DIRECCIÓN PROVINCIA AYUNTAMIENTO LOCALIDAD CÓDIGO POSTAL TELÉFONO 1 TELÉFONO 2 CORREO ELECTRÓNICO EPÍGRAFE IAE OTROS EPÍGRAFES IAE (RELACIONAR TODOS) REPRESENTACIÓN LEGAL (en su caso) para el caso de representación mancomunada, datos del 2º representante DATOS DE LA INVERSIÓN SOLICITADA MODALIDAD IMPORTE SUBVENCIONABLE COSTE EQUIPAMIENTO A ADQUIRIR (excluido iva) (70%) IMPORTE SUBVENCIONABLE MODALIDAD A: OPCIÓN 1: coste máximo 400, IVA excluido. ORDENADOR importe máximo subvención(70%), 280 MODALIDAD C: PÁGINA WEB COMERCIAL OPCIÓN 2: coste máximo 650, IVA excluido importe máximo subvención (70%), 455 OPCIÓN 3: coste máximo 750, IVA excluido importe máximo subvención (70%),525 MODALIDAD B: PACK OPCIÓN 1: coste máximo 1000 IVA excluido DE SOFTWARE DE importe máximo subvención (70%), 700 GESTIÓN OPCIÓN 2: coste máximo 400, IVA excluido importe máximo subvención (70%), 280 OPCIÓN 1: coste máximo 1.000, IVA excluido importe máximo subvención (70%), 700 MODALIDAD D: A: lector código barras coste máximo IVA PERIFÉRICOS Y OTROS excluido 200. Importe máximo subvención 140 B: cajón portamonedas: coste máximo IVA excluido 60. Importe máximo subvención 42 C: impresora tiques: coste máximo IVA excluido 230. Importe máximo subvención 161 MODALIDAD E: PACK coste máximo IVA excluido 2.142,8. Importe TPV INTEGRADO máximo subvención 1500 IMPORTE TOTAL

4 ANEXO V. HOJA 2 SOLICITUD DE SUBVENCIÓN (Modelo normalizado de solicitud de subvención) DECLARACIÓN-COMPROMISO A EFECTOS DE LO SEÑALADO EN EL ARTÍCULO 8.3 DE LA LEI 9/2007, DE SUBVENCIONES DE GALICIA PARA EL PROCEDIMIENTO IN214A A los efectos de hacer efectivo el cumplimiento de la normativa recogida en el artículo 8.3 de la Ley 9/2007 de subvenciones de Galicia D./Doña DNI/NIE D./ Doña DNI/NIE D./ Doña DNI/NIE D./ Doña DNI/NIE En su calidad de miembros de una comunidad de bienes o cualquier otro tipo de unidad económica o patrimonio separado sin personalidad jurídica con CIF y dirección DECLARAN: 1) Que no se encuentran incursos en ninguna de las prohibiciones para obtener la condición de beneficiarios recogidas en los números 2 y 3 del artículo 10 de la Ley 9/2007, de 13 de junio, de subvenciones de Galicia. 2) Que conocen lo previsto en el artículo 20.3 de la Ley de subvenciones de Galicia, en lo referente a que la presentación de la solicitud comporta la autorización al órgano gestor para solicitar los certificados que emite la Agencia Estatal de la Administración Tributaria, la Tesorería General de la Seguridad Social y la Consellería de Hacienda respecto a la acreditación de alta en el IAE, al cumplimiento de las obligaciones tributarias y frente a la Seguridad Social y de no tener deudas con la Comunidad Autónoma de Galicia, por el que únicamente se entenderá denegada esta autorización si se acompañan a esta solicitud las correspondientes certificaciones en los términos previstos reglamentariamente. SE COMPROMETEN: A efectuar la totalidad de las actividades que fundamentan la concesión de subvenciones en los porcentajes que se señalan, teniendo todos ellos la consideración de beneficiarios en los porcentajes de subvención a aplicar que se detallan a continuación (artículo 5.2.A.2.3): NOMBRE DEL MIEMBRO DE LA AGRUPACIÓN DNI/NIE/NIF CUOTA DE PARTICIPACIÓN EN LA AGRUPACIÓN (%) COMPROMISO DE EJECUCIÓN PARA ESTE PROYECTO (%) IMPORTE APLICABLE DE SUBVENCIÓN (5), de de (Firma de todos los miembros de la entidad)

5 ANEXO V.HOJA 3 SOLICITUD DE SUBVENCIÓN (Modelo normalizado de solicitud de subvención) DOCUMENTACIÓN APORTADA A LA EMPRESA COLABORADORA POR EL/LA SOLICITANTE Cód. Proc. en el que está Autorización para consulta de los datos según art. 2 Decreto 255/2008 o, en su defecto, copia del DNI o NIF en el que conste la dirección dentro de la Comunidad Autónoma, o certificado de domicilio fiscal. En su caso, copia del poder o representación con el que actúa el/la solicitante. Documentación acreditativa (TC2) del número total de trabajadores/as de la empresa (máximo 10), del mes anterior a la presentación de la solicitud o, en su caso, certificación de la Seguridad Social de inexistencia de trabajadores/as. Declaración expresa de otras ayudas solicitadas, obtenidas o que se vayan a solicitar a administraciones o entes públicos o privados, nacionales o internacionales. Declaración expresa de no haber recibido ayudas de la consellería para equipamientos similares en el período En el caso de los comerciantes ambulantes (epígrafe 663 del IAE), certificación de inscripción (o solicitud) en el registro de comerciantes ambulantes. Declaración de superficie de los locales comerciales (excepto epígrafe 663 y 653.1º del IAE). Declaración ayudas de minimis. Declaración de no hallarse incurso/a en ninguna de las prohibiciones para obtener la condición de beneficiario/a recogidas en los apartados 2º y 3º del artículo 10 de la Ley 9/2007, de 13 de junio, de subvenciones de Galicia. Certificación de la Agencia Tributaria en la que se recojan los epígrafes del IAE y de la localidad en los que está dado de alta el/la solicitante, o, en su caso, certificado de domicilio fiscal. La fecha de alta en el IAE deberá ser anterior a la de la publicación de esta convocatoria en el DOG. Declaración de aceptación de las condiciones de la convocatoria de ayudas. LEGISLACIÓN APLICABLE Orden de 11 de agosto de 2011 por la que se regula el proceso de selección de Entidades colaboradoras en la gestión de subvenciones de la Consellería de Economía e Industria, para promover la sociedad da información en el comercio minorista gallego, se aprueban las bases reguladoras de dichas subvenciones y se procede a su convocatoria para el año 2011, cofinanciada por el FEDER, en el marco del programa operativo Feder-Galicia Ley 9/2007, del 13 de junio, de subvenciones de Galicia. FIRMA DEL/DE LA SOLICITANTE O PERSONA QUE LO/LA REPRESENTA (Para cubrir por la Administración) RECIBIDO REVISADO Y CONFORME NÚMERO DE EXPEDIENTE FECHA DE ENTRADA FECHA DE EFECTOS FECHA DE SALÍDA Consellería de Economía e Industria. Dirección General de Comercio. Edificio administrativo San Caetano, s/n- bloque 5-3ª planta SANTIAGO DE COMPOSTELA Esta solicitud de subvención fue revisada por la Consellería de Economía e Industria con fecha, siendo el resultado de la evaluación previa a la resolución favorable/desfavorable. La revisión se realizó empleando técnicas de actuación administrativa según lo dispuesto en la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los servicios públicos, así como según lo previsto en la orden de, reguladora del presente régimen de ayudas. De conformidad con lo dispuesto en el artículo 18.1b) de la citada Ley 11/2007, se podrá comprobar la integridad del presente documento accediendo a la aplicación que gestiona estas ayudas, sita en la página web de la Consellería de Economía e Industria ( seleccionando oficina virtual y dentro de éste, la presente ayuda (procedimiento IN214A), y haciendo uso del código seguro de verificación. En el caso de consideración favorable de la solicitud, en el plazo de un mes desde la notificación de la evaluación previa positiva a la entidad colaboradora, deberá realizarse la actuación subvencionable y presentarse por la entidad colaboradora la documentación justificativa correspondiente. En todo caso, la fecha límite de justificación es el 10 de noviembre de Transcurrido el plazo indicado sin que la entidad colaboradora presente la documentación solicitada, de conformidad con lo dispuesto por el artículo del Decreto 11/2009, se requerirá a esta para que en el plazo improrrogable de diez días la presente. La falta de justificación en plazo no eximirá a la colaboradora, o al/la beneficiario/a en el caso de que esta falta sea imputable al/ a la mismo/a, de las sanciones que legalmente correspondan. La falta de presentación de la justificación en dicho plazo adicional supondrá la cancelación de la adhesión de la entidad colaboradora, sin que esta cancelación afecte a la gestión de las ayudas tramitadas de conformidad con anterioridad a la misma, en los términos establecidos en el artículo 14 del anexo I. El incumplimiento de dicho plazo adicional por causas imputables al/la beneficiario/a en el proceso de justificación supondrá la denegación de la ayuda o, en su caso, la pérdida del derecho a la subvención concedida y la obligación de reintegro.

6 ANEXO V. HOJA 4 ACEPTACIÓN DE LAS CONDICIONES POR EL BENEFICIARIO Don/Doña, con NIF n.º declara: 1) Que desea acogerse a las ayudas establecidas en la Orden de fecha por la que se regula el proceso de selección de entidades colaboradoras con esta consellería, para la gestón de subvenciones para promover la sociedad de la información en el comercio minorista gallego, y por la que se aprueban las bases reguladoras de dichas subvenciones (procedimiento administrativo IN214A) siendo informado/a por la entidad colaboradora de las condiciones ligadas a estas ayudas 2) Que no se halla incurso/a en ninguna de las prohibiciones para obtener la condición de beneficiario/a recogidas en los apartados 2º y 3º del artículo 10 de la Ley 9/2007, de 13 de junio, de subvenciones de Galicia. 3) Que conoce las causas de reintegro de ayudas públicas en los supuestos establecidos en el artículo 33 de la Ley 9/2007, de 13 de junio, de subvenciones de Galicia. 4) Que no ha solicitado ni recibido ninguna ayuda de ningún organismo público o privado para este proyecto, y que conoce la obligación de comunicar a la Consellería de Economía e Industria la concesión de cualquier ayuda para la misma inversión y la incompatibilidad de esta ayuda con otras para el mismo objeto. 5) Que no ha recibido ninguna ayuda de esta consellería para equipos similares en los ejercicios 2006 a 2010 para los mismos conceptos subvencionables o, en este caso, que se trata de inversiones destinadas a un establecimiento comercial de nueva apertura. 6) Que sus locales comerciales no superan los 150 m 2 de superficie comercial destinada a la exposición y venta al público (esta limitación no será de aplicación para las actividades encuadradas en los epígrafe y 663 del IAE). 7) Que solicitó u obtuvo, en régimen de minimis, las ayudas que se relacionan a continuación, dentro del año fiscal actual y de los dos anteriores ORGANISMO AÑO SITUACIÓN (1) DISPOSICIÓN REGULADORA IMPORTE (1) S: solicitada; C: concedida En cumplimiento de lo dispuesto en el art.5 de la Ley orgánica 15/1999, de protección de datos de carácter personal, le informo que los datos personales recogidos en esta solicitud, se incorporarán a un fichero para su tratamiento con la finalidad de gestión de este procedimiento. Usted puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos en la ley mediante un escrito dirigido a esta Consellería como responsable del fichero (la dirección figura al pie de esta solicitud). Y para que conste, para los efectos oportunos, firmo la presente declaración - compromiso Fdo: Consellería de Economía e Industria. Dirección General de Comercio. Edificio adm. San Caetano, s/n- bloque 5-3º planta SANTIAGO DE COMPOSTELA

7 ANEXO VI CERTIFICACIÓN DEL PROYECTO EJECUTADO Don/Doña, interlocutor/a único/a, en representación de la entidad colaboradora, en relación con la gestión de subvenciones de la Consellería de Economía e Industria para promover la sociedade de la información en el comercio minorista gallego, de conformidad con la Orden de publicada en el DOG n.º de, presenta certificación del proyecto ejecutado que se señala más adelante, indicando que dispone del archivo de la siguiente documentación correspondiente al proyecto: Autorización para consulta de los datos según art. 2 Decreto 255/2008 o, en su defecto, copia del DNI o NIF en el que conste el dirección dentro de la Comunidad Autónoma, o certificado de domicilio fiscal. Cód proc. en el que está En su caso, copia del poder o representación con el que actúa el/la solicitante. Documentación acreditativa (TC2) del número total de trabajadores/as de la empresa (máximo 10) del mes anterior a la presentación de la solicitud o, en su caso, certificación de la Seguridad Social de inexistencia de trabajadores/as. Declaración expresa de otras ayudas solicitadas, obtenidas o que se vayan a solicitar a administraciones o entes públicos o privados, nacionales o internacionales. Declaración expresa de no haber recibido ayudas de la consellería para equipos similares en el período En el caso de los comerciantes ambulantes (epígrafe 663 del IAE), certificación de inscripción (o solicitud) en el registro de comerciantes ambulantes. Declaración de superficie de los locales comerciales (excepto epígrafe 663 y del IAE). Declaración ayudas de minimis. Declaración de no hallarse incurso/a en ninguna de las prohibiciones para obtener la condición de beneficiario/a recogidas en los apartados 2º y 3º del artículo 10 de la Ley 9/2007, de 13 de junio, de subvenciones de Galicia. Certificación de la Agencia Tributaria en la que se recojan los epígrafes del IAE y de la localidad en los que está dado de alta el/la solicitante, o, en su caso, certificado de domicilio fiscal. Declaración de aceptación de las condiciones de la convocatoria de ayudas. DATOS DEL/LA BENEFICIARIO/A NOMBRE Y APELLIDOS NIF DIRECCIÓN PROVINCIA AYUNTAMIENTO LOCALIDAD CÓDIGO POSTAL TELÉFONO 1 TELÉFONO 2 CORREO ELECTRÓNICO EPÍGRAFE IAE OTROS EPÍGRAFES IAE DATOS DE LA INVERSIÓN SOLICITADA MODALIDAD IMPORTE SUBVENCIONABLE MODALIDAD A: OPCIÓN 1: coste máximo 400, IVA excluido. ORDENADOR importe máximo subvención(70%), 280 OPCIÓN 2: coste máximo 650, IVA excluido importe máximo subvención (70%), 455 OPCIÓN 3: coste máximo 750, IVA excluido importe máximo subvención (70%), 525 COSTE EQUIPAMENTO A IMPORTE SUBVENCIONABLE ADQUIRIR (70%) MODALIDAD B: PACK OPCIÓN 1: coste máximo 1000 IVA excluido DE SOFTWARE DE importe máximo subvención (70%), 700 GESTIÓN OPCIÓN 2: coste máximo 400, IVA excluido importe máximo subvención (70%), 280 MODALIDAD C: PÁGINA OPCIÓN 1: coste máximo 1.000, IVA excluido WEB COMERCIAL importe máximo subvención (70%), 700 MODALIDAD D: A: lector código barras coste máximo IVA PERIFÉRICOS Y OTROS excluido 200. Importe máximo subvención 140 B: cajón portamonedas: coste máximo IVA excluido 60. Importe máximo subvención 42 C: impresora tickets: coste máximo IVA excluido 230. Importe máximo subvención 161 MODALIDAD E: PACK Coste máximo IVA excluido 2.142,8. Importe TPV INTEGRADO máximo subvención 1500 IMPORTE TOTAL DE LA INVERSIÓN DATOS DE LA FACTURACIÓN N.º DE LA FACTURA FECHA DE LA FACTURA MEDIO DE PAGO OBSERVACIONES DECLARO: que el equipo subvencionado cumple los requisitos técnicos mínimos exigidos en la orden de convocatoria Se acompaña copia de la factura emitida. Se acompaña justificante del medio de pago.

8 CONSELLECONSELLERÍARÍA CONSELLERÍA DE ECONOMÍA DEDE ECONECONOM E ANEXO VII MODELO DE RENUNCIA D/D.ª, co DNI/NIE n.º, actuando en nombre y representación de la entidad, que tiene su dirección en MANIFIESTA: Que el día (se incluirá el texto "se publicó en el Diario Oficial de Galicia" en el caso de que las concesiones se vayan a publicar en ese diario o "recibió la notificación" en el caso de que las notificaciones de aquéllas se vayan a hacer individualmente) la concesión de la subvención que le fue otorgada al amparo de la Orden de, por la que se convoca el proceso de selección de entidades colaboradoras en la gestión de subvenciones de la Consellería de Economía e Industria, para promover la sociedad de la información en el comercio minorista gallego, se aprueban las bases reguladoras de dichas subvenciones y se procede a su convocatoria para el año 2011, cofinanciada por el Feder, en el marco del programa operativo Feder-Galicia , con código de procedimiento 214A, para la actuación subvencionable, por una cuantía de euros. DECLARA: Que renuncia a la subvención concedida, con los efectos que establece la Ley 30/1992, del 26 de noviembre, de régimen jurídico de las administraciones públicas y del procedimiento administrativo común. La causa de la renuncia a la subvención concedida es la siguiente:...,...de... de. Fdo....