Adiestramiento General de Cumplimiento

Transcripción

1 Adiestramiento General de Cumplimiento Código de Conducta de MCS Agosto/2013 Aprobado por : Departmento de Cumplimiento FDR

2 Objetivos Describir el Código de Conducta de MCS Exponer nuestro compromiso con la ética del negocio y con el cumplimiento de todos los requerimientos del programa de Medicare Identificar las líneas de comunicación de MCS Identificar situaciones de incumplimiento, fraude, despilfarro y abuso y cómo repórtalas Explicar la política de No Represalias y No Intimidación de MCS Conocer las acciones correctivas de un comportamiento fraudulento y de incumplimiento

3 Qué es ética? Principio moral que gobierna el comportamiento de una persona o grupo.

4 Cómo se implementa la Ética en MCS? A través del Código de Conducta de MCS.

5 Código de Conducta de MCS Misión Promover y respaldar el nivel más alto de cumplimiento y conducta ética en todo MCS y entre todos los empleados, los miembros de la Junta de Directores y los *FDR Visión Elevar el desempeño empresarial en todas sus relaciones al defender y respaldar el cumplimiento correcto y la conducta ética *(FDR, por sus siglas en inglés): Entidades de Primer Nivel, Subordinadas y Relacionadas.

6 Cuál es el propósito del Código de Conducta de MCS? Prevenir, detectar y remediar casos de incumplimiento; incluyendo fraude, despilfarro, abuso, seguridad y privacidad.

7 A quién le aplica el Código de Conducta de MCS? Junta de Directores Compromiso Oficiales Empleados Responsabilidad FDRs *(FDR, por sus siglas en inglés): Entidades de Primer Nivel, Subordinadas y Relacionadas.

8 Cuáles son los valores corporativos de MCS? El Código de Conducta de MCS está alineado con la Cultura ACT de MCS: A Accountability/Responsabilidad C Compliance/Cumplimiento T Trust/Confianza

9 Cómo ayuda el Código de Conducta de MCS? Describe las expectativas de cumplimiento para todos los empleados, miembros de la Junta, y FDRs en cumplir y comportarse de manera ética Conocer los métodos para reportar cualquier situación real o potencial de incumplimiento, fraude, despilfarro y abuso y cómo la situación reportada, será abordada y corregida *(FDR, por sus siglas en inglés): Entidades de Primer Nivel, Subordinadas y Relacionadas.

10 En qué se basa el Código de Conducta de MCS? El Código se basa en las leyes, reglas y reglamentos que aplican a las operaciones de MCS De existir algún conflicto entre el Código y cualquier política o procedimiento de MCS, prevalecerá el Código

11 Cuándo se debe reportar una situación de incumplimiento? Cuando se sospecha o se está seguro que: es una situación de incumplimiento es una situación potencial de incumplimiento es una situación deshonesta, o puede afectar la reputación de MCS

12 Dónde puede acudir a buscar orientación o reportar una situación de incumplimiento? Persona contacto en MCS Correo Electrónico Potencial Sospecho Real Departamento de Cumplimiento ACTright

13 Líneas de Comunicación de MCS, cont. Correo electrónico ACTright Oficial de Cumplimiento Medicare: Jenny Cárdenas Oficial Cumplimiento Comercial: Patricia Hernández Principal Oficial de Cumplimiento: Lcda. Maité Morales

14 No Represalias y No Intimidación *Confidencialidad *Anonimato Qué esperar cuando se realiza un reporte?

15 Qué esperar cuando se realiza un reporte?, cont. *MCS ha establecido medidas para proteger la confidencialidad de los reportes recibidos a través de ACTright (Líneas de Reportes Confidenciales) *MCS protegerá la identidad de quién reporte y desee mantener el anonimato, siempre que sea posible

16 Qué esperar cuando realiza un reporte de buena fe? MCS prohíbe las represalias contra los FDR que informen de buena fe alguna situación de incumplimiento o conducta antiética y/o que ayude en una investigación de una situación que se haya reportado Cualquier FDR que participe en represalias o intimidación puede ser objeto de una acción correctiva Preocupaciones sobre conductas represivas deben ser reportadas inmediatamente *(FDR, por sus siglas en inglés): Entidades de Primer Nivel, Subordinadas y Relacionadas.

17 Quién investiga las situaciones de incumplimiento, fraude, despilfarro y abuso que son reportadas? Departamento de Cumplimiento

18 Qué sucede cuando la investigación es completada? Se tomará una determinación y en los casos que se confirme incumplimiento, pueden resultar en acciones correctivas que hasta podrían incluir la terminación de empleo o contrato Recuerde que las violaciones de las leyes, reglamentos y Código de Conducta de MCS podrían provocar una acción legal externa en contra de los perpetradores en un nivel individual o colectivo La acción penal o gubernamental puede incluir suspensión o revocación de licencias; sanciones, multas, sanciones penales y encarcelación

19 Qué es un conflicto de interés? Un "conflicto de interés" ocurre cuando los intereses privados de una persona interfieren o entren en conflicto de alguna forma (o incluso parezcan interferir o entrar en conflicto) con los intereses de MCS Es su responsabilidad evitar y reportar situaciones en las que sus intereses personales y/o de negocio puedan entrar en conflicto con los intereses de MCS

20 Qué MCS prohíbe sobre las cortesías, regalos y/o entretenimiento? Usted no puede ofrecer ni aceptar regalos en efectivo, viajes o equivalentes de efectivo de cualquier vendedor, cliente, corredor o proveedor actual, antiguo o prospectivo Bajo ninguna circunstancia puede usted aceptar u ofrecer comisiones ilegales cuando obtiene u otorga contratos, servicios, referidos, mercancía o negocios

21 Qué MCS prohíbe sobre las cortesías, regalos y/o entretenimiento para empleados del gobierno? MCS prohíbe: ofrecer, regalos y/o artículos de cualquier valor a empleados del gobierno recibir, regalos y/o artículos de cualquier valor de empleados del gobierno

22 Cómo MCS compite en el mercado de forma justa? MCS prohíbe sacar ventaja injustamente de los demás mediante manipulación, encubrimiento, abuso de información privilegiada, tergiversación de hechos sustanciales, o cualquier otro trato injusto.

23 Qué hace el gobierno federal con los individuos y/o entidades que han cometido fraude y/o abuso? El gobierno federal los excluye en su participación en Medicare y otros programas federales de servicios médicos.

24 Cómo MCS identifica a los individuos y/o entidades excluidas? MCS realiza un cernimiento de los individuos y/o entidades al momento de contratación, nombramiento o firma de un contrato, y mensualmente en adelante, contra la lista de exclusión que mantiene la Oficina del Inspector General (OIG) del Departamento de Salud y Servicios Humanos y la lista de la Administración de Servicios Generales (GSA, por sus siglas en inglés).

25 Qué hace MCS con los individuos y/o entidades contratadas excluidas por el gobierno federal? Si el nombre de una persona o entidad aparece en una de estas listas, MCS no contratará a este individuo o entidad y, de existir un contrato, este se dará por terminado.

26 Cuál es la responsabilidad de MCS ante una investigación, inspección o auditoría del gobierno? MCS es responsable de: observar todas las leyes, reglamentos, reglas, ordenanzas y restricciones locales y federales responder con exactitud y a cabalidad a las auditorias, investigaciones, inspecciones y otras solicitudes de información por parte del gobierno No hacerlo puede conllevar sanciones, penalidades, multas, imposición de acción regulatoria o legal por inacción, retrasos o falta de respuesta a entidades gubernamentales

27 Cuál es la responsabilidad de un FDR ante una investigación, inspección o auditoría de MCS? Cooperar cabalmente en todas las auditorías, indagaciones, investigaciones u otras revisiones realizadas por MCS, personal autorizado, designado y/o agencias reguladoras. *(FDR, por sus siglas en inglés): Entidades de Primer Nivel, Subordinadas y Relacionadas.

28 MCS cumple con Leyes Antimonopolio ( Anti-trust Laws ) Diseñadas para garantizar un mercado justo y competitivo al no permitir que una sola empresa adquiera la ventaja monopolística de ofrecer un producto o servicio Ley de Soborno y Comisiones e Incentivos Ilegales ( Anti-kickback laws ) Es una ley federal creada para proteger a los pacientes y a los programas federales de servicios de salud (por ej., Medicare) contra el fraude y el abuso; convierte en delito grave el acto de, a sabiendas e intencionalmente, solicitar, recibir, ofrecer o pagar algo de valor (también llamado "remuneración") a cambio de o para fines de incitar a una persona

29 MCS cumple con Ley de Reclamaciones Falsas ( False Claims Act ) Presentar, o causar que alguien presente, una reclamación falsa o fraudulenta al gobierno para que le paguen Ocultar o evitar indebidamente una "obligación" de pago o transmisión de dinero o propiedad, entre otras actividades fraudulentas

30 MCS cumple con las siguientes leyes, regulaciones y guías: Title XVIII of the Social Security Act Code of Federal Regulations, specifically 42 CFR 422 and 423 Federal Sentencing Guidelines Federal and State False Claims Acts Stark Law (Physician Self-Referral Statute) Anti-Kickback Statute The Beneficiary Inducement Statute Fraud Enforcement and Recovery Act of 2009 Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) Prohibitions against employing or contracting with persons or entities that have been excluded from doing business with the Federal government

31 MCS cumple con las siguientes leyes, regulaciones y guías, cont: Applicable provisions of the Federal Food, Drug, and Cosmetic Act. Health Information Technology for Economic & Clinical Health (HITECH) HPMS memos Medicare Managed Care Manuals Prescription Drug Benefit Manuals Medicare Improvements for Patients and Providers Act (MIPPA) Patient Protection and Affordable Care Act The U.S. Department of Health and Human Services (HHS), Office of Inspector General (OIG) Work Annual Plan Puerto Rico Insurance Code Puerto Rico Health Insurance Code

32 Dónde encontrar el Código de Conducta de MCS? Departamento de Cumplimiento de MCS: Página web de MCS:

33 Contactos clave del Departamento de Cumplimiento Departamento de Cumplimiento Correo electrónico: Principal Oficial de Cumplimiento Lcda. Maité Morales Correo electrónico: Teléfono: extensión 2661 Oficina: Piso17, Edificio MCS Plaza

34 Contactos clave del Departamento de Cumplimiento, cont. Oficial de Cumplimiento Medicare Jenny Cárdenas Correo electrónico: Teléfono: extensión 2694 Oficina: Piso 17, Edificio MCS Plaza Oficial de Cumplimiento Comercial Patricia Hernández Correo electrónico: Teléfono: extensión 2221 Oficina: Piso 17, Edificio MCS Plaza

35 CUMPLIMIENTO COMIENZA CONMIGO!