HELP. Recurso de ayuda. EXIT. Salir del sistema.

Transcripción

1 Guía Rápida IMClaim Professional Plus Menú Principal FILE New Batch- Crear archivos o grupos de facturas para transmitir. New Claim- Crear una nueva factura dentro del mismo Batch. Save Claim- Guardar (grabar) la factura creada. VIEW Tracking Options- Permite dar seguimiento a las facturas transmitidas. Escoja las facturas que necesite acceder. Se ven desde la más reciente hasta la más antigua. ACTION Claims Tracking- Muestra historial de todas las facturas transmitidas. Claim From- Crear una factura nueva. Eligibility Request- Solicitar elegibilidad de los pacientes. Send/Receive- Transmitir los archivos de facturas. Synchronize- Se utiliza para actualizar la plataforma. Normalmente la plataforma se actualiza automáticamente cada vez que se realiza una transmisión. Si hace algún tiempo no ha realizado ningún envío puede utilizar esta opción. TOOLS Go to Inmediata Web Site- Le permite acceder nuestro portal en Internet para dar seguimiento a las facturas, pagos, enlaces con otras aseguradoras, entre otras cosas. Manage Members- Añadir al sistema la información del asegurado principal y paciente. Manage Providers- Añadir al sistema la información de las aseguradoras con las cuales el proveedor tiene contrato. Manage Ref. /Ord. Providers- Añadir al sistema la información de proveedores que refieren a la práctica del proveedor. Manage Interchange Num.- SOLO para usos técnicos. Manage Non Electronic Payers- Configurar al sistema aquellas aseguradoras que aun no reciben transmisión electrónica. Sólo a papel. Manage Procedures Rate- Administrar las tarifas de los procedimientos para los planes médicos. Manage DMERC/CMN Forms- Campo para completar un nuevo CMN o editar las formas ya existentes. Sólo para facturación de EQUIPO MEDICO. Import Members- Permite importar el listado de miembros del archivo de texto antes de exportado. Export Members- Permite exportar el listado de miembros a un archivo de texto que luego se puede usar para importarlo a otro IMClaim. Check for updates- Verificar la versión de IMClaim que esta utilizando. Print Options- Permite imprimir la forma 1500 pre-impresa o en formato blanco y negro. Options- Configurar sistema, NO se debe utilizar. Recurso de ayuda. Salir del sistema. HELP EXIT 1

2 Pasos para crear archivo de paciente ***Importante: Tener a la mano la información completa del asegurado principal y/o el paciente, dependiendo del cual recibió los servicios.*** TOOLS MANAGE MEMBERS Localice el paciente por número de contrato, MEMBER NUMBER o por apellido LAST NAME, o por nombre FIRST NAME. CREATE NEW MEMBER, llene los campos correspondientes con la información ya provista. PLAN MEDICO DEL ASEGURADO NUMERO DE SUSCRIPTOR NUMERO DE GRUPO OK, cuando la información este completada. OK, para guardar la información. ***Cada aseguradora tiene sus requisitos al digitar el número de suscriptor y el número de grupo*** Ver tabla página 4. ***Nota: Si el asegurado o paciente ya tienen récord, puede editar la información del mismo en Edit Member. Paciente NO es el asegurado principal CREATE NEW MEMBER, complete información del paciente. RELATION TO ENSURED, escoja la relación con el asegurado principal: (Ej.: conyugue, hijo, nieto, etc.) INSURED ID NUMBER, oprima la lupa para buscar la información del asegurado principal y por número de contrato y seleccione. Oprima OK, queda establecida la relación entre asegurado principal y paciente. Configurar en el sistema el proveedor y las aseguradoras TOOLS MANAGE PROVIDERS CREATE NEW PROVIDER, complete la información del proveedor y en el campo del Seguro Social EIN, si es seguro social patronal o SSN si es el seguro social personal del proveedor. TAXCONOMY CODE, especialidad del proveedor que refiere, sólo se utiliza cuando la aseguradora lo exige. En el campo de ENTITY TYPE, seleccione 1, (PERSON) si es SS personal y 2, (NON-PERSON), si es SS patronal. ACCEPTS MEDICARE ASSIGNMET, siempre debe tener la marca de cotejo. ACTIVE, también se mantiene marcado para que el proveedor aparezca en su lista de Referring Providers. IS OREDERING?, se mantiene marcado. PAYER INFO, información del plan médico. PAYER, escoja la aseguradora. PAYER DESCRIPTION, puede anotar la abreviatura del plan médico, (Ej.: Triple S-SSS; La Cruz Azul- CA; Medicare y Mucho Más-MMM). QUALIFIER *** Ver tabla página 4*** Crear Factura NEW BATCH, si utiliza el IMClaim por primera vez presione GENERATE, para crear número de batch automático. 2

3 SAVE si desea que los números se generen automáticamente y para que esta ventana no vuelva a aparecer, presione sobre el cuadro para guardar los cambios. ***Observará que el sistema provee número de Batch, fecha de creación y número de factura. *** BILLING PROVIDER, nombre del doctor. PRIMARY PLAN, aseguradora a la cual le va a facturar. RENDERING PROVIDER, nombre del doctor el cual ofreció el servicio. FILLING INDICATOR, el que cada aseguradora asignó con estos propósitos. *** Ver tabla página 4*** FACILITY, lugar de servicio. INSURED ID, información del asegurado principal, oprima la lupa y busque por nombre o numero de asegurado, seleccione OK Si el asegurado principal NO es el paciente le quita la marca de cotejo y en el área de PATIENT, oprima la lupa y busque por nombre o número de asegurado y seleccione OK Completar la factura CLAIM DETAIL INFO 1. Complete espacios de diagnósticos (para buscar la lista oprima la lupa) selecciones el diagnóstico oprimiendo dos veces y marque OK. 2. Complete fecha y lugar de servicio, procedimientos o modificadores (oprima F5 para ver lista.) 3. Digite la tarifa a facturar y luego oprima ENTER. 4. OTHER INFO. --Equipo Médico- CMN --Laboratorio Clínico- Outside. Lab. Info. /Ordering Prov. Information. OTHER CLAIM INFO 1. Servicio prestado fue ofrecido fuera de la oficina o el hogar en FACILITY TYPE, escriba la dirección de las facilidades. 2. Si lleva la información de un médico que refiere al paciente ir al área de REFERENCES, ir a la lupa, seleccione el médico y oprima OK. - Complete los espacios provistos para lo siguiente: - Necesita número de pre-autorización, código de re-envío. - Paciente tuvo alguna condición de salud, accidente, embarazo, etc. y complete la fecha del evento. - Complete el periodo de reposo, si aplica. - Si tuvo hospitalización o tuvo visita de consulta, completa la fecha de admisión y fecha de alta. - Si la condición del paciente tiene alguna relación con la información detallada, se selecciona la que corresponda. OTHER PLANS- Privilegio sólo para servicio extendido para facturar a Medicare. AMBULANCE/SPINAL- Facturar servicios de ambulancia y quiropráctico. SAVE CLAIM, guardar la factura. NEW CLAIM, para continuar facturando. Transmisión de Facturas ***Tiene que tener conexión al Internet*** SEND/RECEIVE 1. Esperar que el cronómetro que aparecerá en la parte izquierda de la pantalla termine de hacer el conteo progresivo. Verá los mensajes de: TRANSMISSION COMPLETED y SYNCHRONIZATION COMPLETED. 2. Estatus de facturas cambiará a PROCESSED indicando que han sido procesadas. 3. Si en el estatus se refleja WAITING o PROCESSING estos deben de cambiar una vez vuelva a realizar otra transmisión u oprima SEND/RECEIVED para refrescar la información. 3

4 Estatus facturas Editing: Open: Saved: Reclamación que se está editando en el momento. Reclamación que no se ha grabado y aún sigue abierta. Reclamación grabada lista para ser enviada. Transmisión Errors: Reclamación con errores, no será enviada hasta que se corrija y se vuelva a grabar. Waiting for act: Reclamación enviada, esperando respuesta de la recepción del SERVER. La respuesta se debe recibir en el próximo SEND/RECEIVE. ***Nota: No vuelva a abrir esta factura con este estatus hasta tener repuesta del SERVIDOR. *** Processing: Reclamación recibida por el SERVER, procesando, la respuesta se debe recibir en el próximo SEND/RECEIVE. ***Nota: Repite anterior. *** Processed: Procesada exitosamente. Duplicated Esta reclamación ya fue procesada exitosamente Tablas Requerimientos Aseguradoras al Digitar Data Numérica Asegurador a Dijitos Ejemplo # de Grup o COSVI N/A Humana N/A Humana N/A Reforma LCA 11ó14 ZTA N/A 0 MCS MCS MMM N/A Triple S N/A IMClaim Dental Area of Oral Cavity Charge Modifiers Permanent Teeth Info. Primary Missing Teeth Info Procedure Code Procedure Date PS Quantity Tooth Tooth Surface Área de la boca donde se realizo el servicio Digitar tarifa a facturar Oprime F5, si aplica Marca las piezas que el paciente no tiene Señalar los dientes faltantes en los niños Digite el código de servicio a facturar, F5 para lista de procedimientos Oprima fecha para seleccionar fecha de servicio Estatus de aplicación de una prótesis Cantidad de unidades a facturar Diente donde se practicó el procedimiento Área del diente donde se practico el procedimiento 4

5 Lista de Qualificadores para las Aseguradora Aseguradoras Filling Indicator Payer ID Qualifier Aetna CI Comercial Insurance co G2 American Health Medicare MB C Asociacion de Maestros CI Comercial Insurance co G2 835 Cigna CI Comercial Insurance co G2 835 Cosvi CI Comercial Insurance co G2 Cosvi Medicare (cubierta Medicare CI Comercial insurance co G2 Advantage) Delta Dental CI Comercial Insurance co G2 First Plus CI Comercila Insurance co FP G2 Humana CI Comercial Insurance co G2 835 Humana Medicare (Humana Gold) CI Comercial Insurance co G2 International (First Medical) (IMC) CI Comercial Insurance co G2 LCA CI Comercial Insurance co G2 Mapfre Medicare Excel CI Comercial Insurance co G2 Mapfre CI Comercial Insurance co G2 277 y 977 MCS CI Comercial Insurance co P G2 835 Medicare Dental Network (MDN) Medicare Optimun SSS CI Comercial Insurance co G2 BL Blue Cross Blue Shield 973 1B 835 Medicare Parte A MA Medicare Part A C Medicare Parte B MB Medicare Part B C 835 MMM 16 Health Maintenance Organization G2 835 Palmetto GBA MB Medicare Part B C C 835 Panamerican(Palic) CI Commercial insurance co G2 835 Billing Preferred Health 12 Preferred Provider Organization B3 (UTI) Profesional Preferred Medicare Choice CI Comercial Insurance co G2 Triple S BL Blue Cross Blue Shield 973 1B 835 Tricare Humana Military CI Comercial Insurance co G2 Unión de Carpintero CI Comercial Insurance co G2 835 Institucional Solamente Rendering G2 Dentistas ** Para transmitir a Tricare, el proveedor debe llenar unos documentos antes de comenzar a transmitir. Para transmitir a SSS y Medicare tiene que entrar en la pagina de internet y registrarce en search y llenar la hoja con tinta azul y luego enviarla a inmediata. Solamente para los clientes con extendido. 5