CASO CLÍNICO. LAURA FRANCISCO GONZÁLEZ MIR-4 HCSC. Rotación U. E. Tropicales HUILP MILAGROS GARCÍA LÓPEZ - HORTELANO. S. Pediatría EEII-Tropicales

Transcripción

1 CASO CLÍNICO LAURA FRANCISCO GONZÁLEZ MIR-4 HCSC. Rotación U. E. Tropicales HUILP MILAGROS GARCÍA LÓPEZ - HORTELANO S. Pediatría EEII-Tropicales Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid

2 S. Pediatría EEII-Tropicales Motivo de consulta DESCARTAR PATOLOGÍA EN UNA FAMILIA DE NIÑOS REFUGIADOS SIRIOS

3 Antecedentes familiares - Familia de refugiados: padres y 3 hijos de 13 meses, dos años y tres años. - 6 meses antes Siria Marruecos (3 meses, campo de refugiados) España (Madrid, varios centros de acogida). - Asintomáticos. Previamente sanos.

4 Antecedentes personales - Vacunados según calendario sirio (incluida BCG). - No antecedentes de interés.

5 Antecedentes personales

6

7 Exploración física - Peso, talla y PC dentro de percentiles. - Cicatriz de BCG en deltoides (3). - Lesiones maculo-papulosas eritematosas en tronco y extremidades muy pruriginosas IC a dermatología. - Resto normal.

8 Pruebas complementarias Mantoux: 3 años: 0 mm. 2 años: 0 mm. 13 meses: 15 mm. Parásitos heces: (x 3 muestras, en días alternos): negativos en los 3 hermanos.

9 Pruebas complementarias Interconsulta a dermatología: Dx: prúrigo tto empírico con corticoides. Empeoramiento clínico toma de muestra de lesiones. Visualización de Sarcoptes scabiei. Tratamiento con permetrina tópica 5% a toda la familia (resolución).

10 Conflicto armado República Árabe de Siria país del mundo que origina más refugiados. Entrada a Europa distintas rutas (Grecia). 1/3 mujeres y niños elaboración de protocolo de actuación.

11

12 OBJETIVO: - Recomendaciones específicas en la atención sanitaria a la población infantil procedente de Siria. AUTORÍA: - Grupos de trabajo de Patología Importada y Cooperación Internacional de la SEIP.

13 HISTORIA CLÍNICA EXHAUSTIVA: -Datos demográficos: país origen, recorrido, lugar. -Antecedentes familiares y personales. -Estado vacunación (cartilla, dosis, pauta, validez). -Apartado psico-social.

14 EXPLORACIÓN FÍSICA: -Índices antropométricos (peso, talla, PC). -Índices nutricionales (IMC). -Exploración física completa. *Cicatriz BCG.

15 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: A todos: -Estudio de Tuberculosis (PT). Si positiva: Rx tórax, valorar IGRA. -Parásitos en heces. Menores de 5 años o sospecha clínica: -Analítica, serología (VIH, VHA, VHB,VHC) puede obviarse si paciente asintomático.

16 REVISAR Y ACTUALIZAR VACUNACIÓN

17 Resumen 3 hermanos refugiados sirios: - Actualizamos calendario vacunal. - Dos sin patología (*escabiosis). - Hermano de 13 meses: Cicatriz de BCG Mantoux de 15 mm Afebril, cuadro catarral leve ACP: Normal No tosedores en la familia Se decide realizar radiografía de tórax

18 Engrosamientos peribroncovasculares bilaterales

19 QUÉ HACEMOS? Solicitamos Quantiferón y esperamos? Ingreso para jugos gástricos e inicio de tratamiento? Justificamos la positividad del Mantoux por la vacunación BCG? Consideramos que el Mantoux indica infección sin necesidad de Quantiferón?

20 DIAGNÓSTICO TB: Diagnóstico inmunológico MANTOUX /PT POSITIVO: Induración 5 mm: -Contacto íntimo con caso índice o sospechoso -Sospecha clínica o radiológica de enfermedad -Situación de inmunodepresión (infección VIH) -Conversión reciente de la prueba de la tuberculina. - Moreno Pérez D, Andrés Martín A, Altet Gómez N et al.diagnóstico de tuberculosis en la edad pediátrica. An Pediatr(Barc).2010;72(4).

21 DIAGNÓSTICO: Diagnóstico inmunológico MANTOUX /PT POSITIVO: Induración 10 mm: -Cualquier otro caso, entre ellos, inmigrantes recientes (< 5 años) y cribado en niños sanos. Incluidos vacunados de BCG? - Moreno Pérez D, Andrés Martín A, Altet Gómez N et al.diagnóstico de tuberculosis en la edad pediátrica. An Pediatr(Barc).2010;72(4).

22 DIAGNÓSTICO: Diagnóstico inmunológico - < 3 años, antecedente de BCG y Mantoux > 10 mm: solicitar IGRA (Evidencia C3). - > 3 años, antecedente de BCG y Mantoux > 10mm: considerar positivo sin necesidad de IGRA (Evidencia C3). Piñeiro Perez R, Cilleruelo Ortega M.J, Mellado Peña M.J. Influencia de la vacunación con BCG en la interpretación de la prueba de tuberculina. An Pediatr Contin. 2014;12(2):74-7

23 DIAGNÓSTICO: Diagnóstico inmunológico IGRA: Producción de interferón gamma (IFN-g) por las células T sensibilizadas frente a MT (Quantiferón). Los resultados no se afectan por la vacunación BCG: Mayor especificidad.

24 - Moreno Pérez D, Andrés Martín A, Altet Gómez N et al.diagnóstico de tuberculosis en la edad pediátrica. An Pediatr(Barc).2010;72(4).

25 Evolución Se solicita Quantiferón. Ingreso para recogida de jugos gástricos. Analítica: Hb 12g/dl, L (23.8%N, 60.7%L), PCR 2.2mg/L. Bioquímica normal (incluida función hepática). Serología: VIH, VHB, VHC, Toxo, CMV: negativa Radiografía de tórax de control.

26 Infiltrados peribronquiales, más importante y de morfología nodular en hilio inferior derecho (posibles adenopatías)

27 Evolución Afebril, asintomático durante el ingreso. Quantiferón pendiente. PCR negativa en JG. Tratamiento con permetrina tópica 5% (infestación sarcoptes scabiei). Alta con revisión en consultas. Tratamiento: amoxicilina-clavulánico (infección respiratoria de vías bajas).

28 Evolución Quantiferón NEGATIVO. Jugos gástricos: cultivo estéril. No se observan BAAR. PCR negativa. Rx de tórax (20d): mejoría respecto a la previa.

29 Mejoría respecto a la previa, sin objetivar infiltrados

30 Evolución Diagnósticos: Infección respiratoria de vías bajas Escabiosis tratada con permetrina 5%. Se descartan enfermedad e infección tuberculosa. Tratamiento: Amoxicilina-clavulánico 7 días. Permetrina tópica 5%. Actualización del calendario vacunal. Evolución: Asintomático hasta la actualidad. No clínica respiratoria. Adecuada ganancia ponderal.

31