BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ Semana Epidemiológic a (Del 16 al 22 de abril del 2017) Nuestra razón de ser y hacer ISSN (versión electrónica ) CONTENIDO La Etica en la Investigación Epidemiológica. Situación epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en el Perú. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú. Situación epidemiológica de dengue en el Perú. Situación epidemiológica de Zika en el Perú. Reporte de Vigilancia de Leptospirosis en el Perú. Reporte de Vigilancia de Rabia en el Perú. Vigilancia de la Mortalidad Fetal y Neonatal, Peru Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica e

2 Contenido VOLUMEN 26 - SE 16 Semana Epidemiológica (Del 09 al 15 de abril 2017) Editorial La Etica en la Investigación Epidemiológica Pág. 494 Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en el Perú Pág. 496 Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú Pág. 499 Situación Epidemiológica de Dengue en el Perú Pág. 502 Situación Epidemiológica de Chikungunya, Perú 2017 Pág. 505 Reporte de Vigilancia de Leptospirosis, Perú 2017 Pág. 508 Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú 2017 Pág. 510 Vigilancia de la Mortalidad Fetal y Neonatal, Peru 2017 Pág. 512 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág. 517 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág. 520 Brotes y otras emergencias sanitarias Pág. 526 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág

3 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 16 al 22 de abril) EDITORIAL La ética en la investigación epidemiológica La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de estados o eventos relacionados con la salud y su aplicación de estos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud. Para ello con mayor frecuencia se usan dos tipos de estudio: Observacionales, para analizar la distribución y analíticos para analizar los factores y determinantes(1). La epidemiologia ha mejorado la condición humana a través de la comprensión acerca de muchos riesgos para la salud; físicos, biológicos o conductuales, ayudando al control de las amenazas ambientales y biológicas en la salud. Asimismo otros conocimientos epidemiológicos han pasado a formar parte de la cultura popular, dando origen a un cambio de valores y del comportamiento, traduciéndose de ese modo en una mejora de la salud pública (2,3). El campo de la investigación epidemiológica, bajo el continuo aumento de nuevas enfermedades y el avance de los sistemas informáticos que mejoraran la recopilación, almacenamiento y utilización de datos sobre personas y comunidades, ha llevado a ocasionar cierto grado de inquietud en la investigación pública, al enfrentarse con nuevos problemas éticos(2) y a pesar que en la práctica la investigación epidemiológica se basan más que nada en estudios observacionales que no exigen procedimientos invasivos más allá de las preguntas que se hacen y los exámenes médicos rutinarios que se llevan a cabo, también pueden implicar más que un riesgo mínimo, sobre todo en aquellos que investigan temáticas sensibles que implique riesgo de discriminación o estigmatización de poblaciones o grupos específicos. Así mismo el simple hecho de utilizar bases de datos puede vulnerar la intimidad del paciente o participante(4). Estas cuestiones éticas, especialmente en el ámbito de la vigilancia de la salud pública requieren consideraciones especiales para la protección del paciente, participante o comunidad, por ello la relevancia del planteamiento y uso de guías de éticas en la salud pública. La justificación ética de la investigación epidemiológica con seres humanos es la perspectiva de su beneficio tanto social como científico6. Tal investigación sólo puede justificarse éticamente solo si se realiza de manera que se respete y proteja a los sujetos de investigación y que sea moralmente aceptable dentro de las comunidades en las que se lleva a cabo la investigación(5). Asimismo, en la práctica una investigación epidemiológica en situación de desastre y brotes de enfermedades, pese a los retos importantes que se pueden suscitar como la necesidad de generar conocimientos rápidamente y superar obstáculos operativos, se debe equilibrar cuidadosamente los principios éticos y la necesidad de garantizar la validez científica(6). Los estudios epidemiológicos, al igual que otras investigaciones con sujetos humanos, deben someterse a una revisión científica y ética previa, salvo aquellos que están dentro del marco de la vigilancia de la Salud Pública Nacional, que no es sometido a un comité de revisión ética pero deben recibir la revisión científica y confirmación administrativa de que el estudio está exento de revisión ética por parte de la autoridad regulatoria correspondiente. A pesar de que las investigaciones epidemiológicas abordadas en el marco de la vigilancia epidemiológica en la salud Pública Nacional de nuestro país, no requieran ser revisados por un comité de ética, estos deben contemplar los principios éticos básicos del respeto al paciente, la beneficencia que se refiere a la obligación ética de maximizar los beneficios y reducir al mínimo los daños, la justicia que considera tratar a cada paciente de acuerdo con lo que es moralmente correcto, así como también la protección de la confidencialidad del paciente(8). Asimismo toda investigación epidemiológica debe contar con un consentimiento informado, a menos que esta investigación esté contemplada dentro del marco de las normativas regulatorias vigentes (5,6) de la vigilancia epidemiológica publicadas por el CDC-MINSA. Asimismo no podrá omitirse dicho consentimiento si la investigación epidemiológica no constituye claramente una actividad de salud pública normada o constituye un nuevo objetivo que no esta contemplado en las normativas vigentes(5). Por otro lado, el hecho de omitir un consentimiento informado, no exime al epidemiólogo o personal de salud que realice la entrevista, explique al paciente o participante de manera clara el proceso de la investigación, los procedimientos, como la toma 494

4 de muestra biológicas, la confidencialidad e incluya medidas de educación frente a la prevención de la enfermedad. Asimismo, no debemos dejar de lado fomentar al personal de salud la calidez y empatía en la entrevista, especialmente cuando se trate de investigar enfermedades nuevas o temas sensibles que puedan ocasionar estigmatización al paciente. Otro punto importante en la ética en la investigación epidemiológica es la obligación de preservar la confidencia de los datos del participante desde la aplicación del instrumento hasta el análisis de la información, considerando que la divulgación de la información personal puede causar daño físico, psicológico, social o económico a individuos, parejas, familias o grupos sociales estudiados. La seguridad de los datos recolectado es de vital importancia, por ello el sistema vigilancia debe garantizar la protección de los datos(5). El Centro de Epidemiologia nacional (CDC) como responsable de la vigilancia epidemiológica generada por la RENACE debe salvaguardar la data desarrollando estándares para la presentación de los datos y su difusión salvaguardando el grado de identificación del participante5,6. Asimismo los epidemiólogos no deben contemplar información que identifique al paciente cuando se consolide los datos para fines de análisis estadístico(5). Por otro lado las investigaciones epidemiológicas contempladas dentro de la vigilancia de salud pública nacional y aquellas realizadas por otras organizaciones privadas, deben publicar los resultados del estudio en tiempo oportuno, tanto los resultado positivos y los resultado negativos o no concluyentes, con el fin de alcanzar los beneficios científicos y sociales que permitan proporcionar sustento a las autoridades de salud nacional en la atención y fomentar la adopción de decisiones solidas en las futuras intervenciones y en materia de reglamento(6). 2.- Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) - Organización Mundial de la Salud (OMS). International Guidelines for Ethical Review of Epidemiological Studies. Ginebra Koplan J. La Epdiemiologa del siglo 21. El Análisis, la comunicación y la Intervención [cited 2017 mayo 3]. Available from cd051477/koplan.pdf 4.- Ferrer M. Pautas CIOMS 2009 para Estudios Epidemiológicos: La extensión del paradigma. Revista Redbioética/UNESCO (4), Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS). International Ethical Guidelines for Epidemiological Studies Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS). International ethical guidelines for health- related research involving humans Ginebra Ministerio de Salud-Perú. DS N SA. Decreto Supremo que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud World Medical A. Declaration of Helsinki: Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects. The journal of the American Medical Association. 2013:2. Lic. Susan Mateo Lizarbe Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Actualmente la epidemiología se enfrenta a nuevos desafíos y oportunidades. La aplicación de nuevas tecnologías informáticas, los grandes archivos de datos, las nuevas enfermedades y la necesidad de nuevos estudios epidemiológicos. Plantean nuevos retos éticos en el marco de la vigilancia en la salud pública nacional, que deberán contemplarse en las futuras normativas de investigación epidemiológica. Así mismo, nos lleva a una continua sensibilización de la ética en la práctica del epidemiólogo y del personal de salud en su trabajo de campo. Referencia Bibliográfica Organización Mundial de la Salud. Temas de Salud Epidemiología [cited 2017 mayo 3]. Available from

5 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 16 al 22 de abril) ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 16) En el Perú, hasta la SE 16, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 2466,7 por cada menores de 5 años. Comparativamente con el 2016, los episodios de IRA han disminuido en un 2,1%, siendo el departamento de Callao el que presenta el mayor descenso en un 10,0%, mientras que el departamento de Junín se ha incrementado el número de episodios en un 17,9% (Figura 1). Episodios de IRA Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 16) , , , , , , ,000 2,500 2,000 1,500 1,000 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, han fluctuado entre la zona de éxito y de seguridad, para la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad I.A. x < 5 años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 16 del presente año, se notificaron 8458 episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 29,9 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. El número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 35,2% mayor a lo reportado en el año 2016 (Figura 3). Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 16) Episodios de Neumonías Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA I.A. x < 5 años Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE ; 26 (16):

6 Según el canal endémico (Figura 4), los episodios de neumonía, desde la SE 08 a la SE 15 se encuentran en la zona de seguridad, para la SE 16 se encuentran en la zona de éxito. Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 16) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia por neumonías más elevada con 92,5 x menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Tumbes, Arequipa y Lima. Tabla 1. Episodios de neumonías en menores de 5 años por departamento, Perú 2017 (SE 16) Madre de Dios Ucayali Tumbes Arequipa Lima Callao Loreto Moquegua Amazonas Piura Perú Pasco Huanuco Ancash Cusco Ica Apurimac San Martin Cajamarca Puno La Libertad Ayacucho Junin Lambayeque Huancavelica Tacna Perú, SE : episodios de Neumonías 8.9 T.I.A.: 27 x < 5 años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Tabla 2. Episodios, defunciones y letalidad de neumonías, en menores de 5 años por departamentos, Perú 2013*-2017* (SE 16). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 497

7 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 16 al 22 de abril) A continuación se describe los distritos priorizados, según el Plan de Prevención y Reducción del Riesgo de Desastres del Ministerio de Salud ante la Temporada de las Bajas Temperaturas, : Arequipa: hasta la SE , se han notificado 164 episodios de neumonias, siendo 215,4% mayor a lo reportado en el 2016 (52 episodios de neumonías), observándose el incremento desde la SE 12, tal como se observa en la figura 5. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Grupo Temático Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Figura 5. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Arequipa 2017 (SE 16) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Huánuco: hasta la SE , se han notificado 95 episodios de neumonias, el cual es 23,4% mayor a lo reportado en el 2016 (77 episodios de neumonías),, tal como se observa en la figura 6 Figura 6. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Huánuco 2017 (SE 16) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 498

8 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú I. Situacion Actual La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 05 años ( ), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la figura 1. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta SE 16 Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * Hasta la SE , se han notificado episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad tal como se aprecia en la figura 2 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta SE 16 Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 26 (16):

9 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 16 al 22 de abril) Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2017* Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima (109455) la que ha reportado el mayor número de episodios de EDA, seguido de Arequipa (34255). Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2016, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 0,8%, siendo el departamento de La Libertad el que presenta el mayor decremento de episodios en un 14,4%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Lambayeque el que presenta el mayor incremento, en un 19,5%. Asimismo, el departamento de Moquegua presenta la tasa de incidencia más elevada con 37,0 x 1000 habitantes, seguido de Tacna, Arequipa, Ucayali y Pasco, como se observa en la tabla 1. Tabla 1. Porcentaje de incremento de EDA por departamento, Perú 2016* * Incremento / Departamento Casos Tasa Casos Tasa Decremento Amazonas 8, , % Ancash 18, , % Apurimac 6, , % Arequipa 33, , % Ayacucho 6, , % Cajamarca 10, , % Callao 21, , % Cusco 12, , % Huancavelica 8, , % Huanuco 11, , % Ica 8, , % Junin 11, , % La Libertad 26, , % Lambayeque 13, , % Lima 110, , % Loreto 20, , % Madre de Dios 2, , % Moquegua 5, , % Pasco 7, , % Piura 23, , % Puno 5, , % San Martin 5, , % Tacna 8, , % Tumbes 2, , % Ucayali 12, , % Perú 403, , % Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA*Hasta la SE 16 Del total de episodios de EDA, (59,0%) fueron notificados en mayores de 5 años, (29,3%) en niños de 1 a 4 años y (11,7%) en menores de 1 año. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 83,4 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 51,7 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 8,2 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2016, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia es mayor, como se aprecia en la figura 3. T.I. x 1000 Hab. Figura 3. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2016* 2017* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA - *Hasta la SE 16 Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 16, (97,6%) fueron acuosas y 9444 (2,4%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2016, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 0,1%, mientras que para las EDA disentérica en 23,4%, tal como se observa en la figura 4. Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 16, se hospitalizaron 2738 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,7%. Del total de casos < 1 año1 a 4 años> 5 años Grupo de edad

10 hospitalizados, 1390 (50,8%) son menores de 5 años, mientras que 1348 (49,2%) son mayores de 5 años. Figura 4. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú ( SE 16) N episodios de EDA En estas provincias, se observa un incremento del 3,4% con respecto a lo reportado en el 2016, dicho incremento se inició desde la SE 03. En las últimas semanas se viene observando una disminución de los episodios de EDA, tal como se observa en la figura 7. Figura 5. Episodios de EDA, Provincias de Lima ( SE 16) Eda Acuosa Eda Disentérica Clasificación de EDA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Hasta la SE 16, se ha notificado 20 defunciones por EDA, superior a las 17 defunciones reportadas en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Se podría considerar que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda, es una de las causas que muchas veces contribuirían a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte. Después de ocurrido un desastre (natural/antrópico) o emegencia sanitaria, los establecimeintos del sector salud que se encuentren en las áreas afectadas por estos eventos, deberán activar el sistema de vigilancia epidemiológica con posterioridad a desastres, dentro de éstas se incluye la notificación de enfermedades diarreicas como daño trazador, debido al incremento del riesgo biológico, ambiental y social ocasionado por el desastre. Asimismo, en el marco del Decreto Supremo N SA, se declara en Emergencia Sanitaria las provincias de Huarochirí, Cañete, Barranca, Yauyos, Huaral, Huaura, Oyón y Canta, del departamento de Lima, ante esto el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades está monitorizando la tedencia de las EDA. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Grupo Temático Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Desde el 14 enero al 17 de marzo del 2017, se han registrado precipitaciones pluviales de moderadas a fuerte intensidad en las provincias del Departamento de Lima, las cuales han ocasionado inundaciones, huaycos, desbordes y deslizamientos causando afectación a la vida y salud de las personas, viviendas, instituciones educativas, establecimientos de salud, áreas de cultivo y vías de comunicación. 501

11 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 16 al 22 de abril) Situación epidemiológica del Dengue en el Perú. I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 16, se han notificado al sistema de vigilancia casos de dengue, entre confirmados y probables, lo cual representa 55,6 % (7080) más casos que el año 2016 en el mismo periodo (figura 1). El 29,9 % (5924) de los casos son confirmados y el 70,1 % (13897) corresponden a casos probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 62,3 casos por cada habitantes. La distribución de los casos de acuerdo a la clasificación clínica son: 89,0 % (17640) casos de dengue sin signos de alarma, el 10,7 % (2119) casos de dengue con signos de alarma y el 0,3 % (62) casos graves. Estos casos proceden de 18 de los 24 departamentos del país (tabla 1). El 88,2 % (17492) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos de Piura, Ica, La Libertad, Lambayeque, Loreto, Ancash, Tumbes y Ayacucho. Diez de los 18 departamentos que reportan casos autóctonos de dengue tiene incidencia acumulada superior a la del país: Piura (467,3 x Hab.), Ica (256,8 x Hab.), Loreto (201,0 x Hab), Cusco (174,6 x Hab.), La Libertad (164,7x Hab.), Ancash (135,7 x Hab.), Huánuco (83,5 x Hab.), Ayacucho (70,2 x Hab.), Tumbes (69,3 x Hab.) y Lambayeque (66,1 x Hab.). En el año 2017 la tendencia de casos de dengue es ascendente, observándose esta tendencia principalmente en los departamentos de Piura, La Libertad, Lambayeque, Ica, Ancash, Ayacucho, Madre de Dios, Tumbes, Cajamarca y Lima. En la SE la DIRESA Cajamarca notificó un brote de dengue (provincia de Contumazá, distrito de Tantarica). Los distritos de Jaén y Chilete también vienen presentando brotes de dengue. Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue. Perú, 2015, 2016 y 2017 (a la SE 16) Año 2015 (SE 52): casos Años 2016 (SE 52 *): casos Años 2017 (SE 16): casos 2500 confirmado probable N de casos Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Base pre- cierre VI En la costa, el departamento de Ica presenta una notificación importante de casos de dengue desde las primeras SE del 2017, con una tendencia en ascenso, principalmente en los distritos de Palpa, Llipata, Río Grande, Ica y Pueblo Nuevo. (Figura 2). Otros departamentos con actual brote de dengue son Piura, que ha reportado un rápido incremento de casos en los distritos: Pariñas, Sullana, Miguel Checa, Salitral, Sechura, Castilla, Paita, Piura, Chulucanas, Máncora, Bellavista, Ignacio Escudero, Los Órganos, Veintiséis de Octubre, Sechura y Tambo Grande, entre otros); Lambayeque (distritos de Tumán, Motupe, Olmos, Chiclayo y Patapo) y La Libertad (distritos de Laredo, Chepén, Huanchaco y El Porvenir) (figura 2). Sugerencia para citar: : Mateo S. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 26 (16):

12 Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2017 (a la SE 16) Clasificación Forma clínica Departamento Casos % TIA X Fallecidos Confirmado Probable Dengue sin Dengue con Dengue Letalidad signos alarma signos alarma grave N % N % N % N % N % Confirmado Probable* Piura Ica La libertad Lambayeque Loreto Ancash Tumbes Ayacucho Ucayali Cusco San Martin Lima Junin Cajamarca Huanuco Madre de Dios Amazonas Pasco En investigación Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA, hasta la SE N casos de dengue Figura 2. Casos de dengue de los principales departamentos de la costa. Perú, (a la SE 16) 0 PIURA LA LIBERTAD TUMBES Costa Año 2016 Año 2017 ICA LAMBAYEQUE ANCASH Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, (a la SE 16) Desde la SE 6 se notificó un brote de dengue en el departamento de Áncash (distrito de Coishco), con actual actividad epidémica ascendente. Igual situación se viene presentando, desde las primeras SE, en el departamento de Huánuco (principalmente en los distritos de Rupa- Rupa y Luyando) con la notificación de casos confirmados de dengue. En el Departamento de Loreto, para este año, viene presentando casos de dengue, en especial en los distritos de Iquitos, Punchana, San Juan Bautista, Belén y Yurimaguas, paralelamente a la confirmación de la circulación del virus zika. Otros distritos de Loreto también vienen notificando casos confirmados de dengue tales como Napo, Ramón Castilla, Nauta, Mazán, entre otros. Los casos de dengue en el departamento de Ucayali presentaron una tendencia al ascenso en las primeras semanas del 2017, sin embargo en las seis últimas SE la incidencia de casos ha disminuido progresivamente (figura 3). Figura 3. Casos de dengue de los principales departamentos de la selva nor-oriental. Perú, (a la SE 16) Año 2016 Año LORETO 160 SAN MARTIN 140 UCAYALI Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, N casos de dengue Selva nor-oriental La región de selva central (VRAEM) viene presentando un incremento sostenido de casos de dengue, desde 503

13 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 16 al 22 de abril) la SE hasta la actualidad en el departamento de Ayacucho, notificándose en el presente año un promedio de 51 casos por SE; siendo los distritos de Ayna, LLochegua, Sivia, Canayre, Samugari y Santa Rosa los que presentan el mayor número de casos. Del mismo modo, el departamento de Cusco presentó un incremento de casos desde la SE hasta la SE 12, en los distritos de Pichari y Kimbiri y que actualmente está con tendencia a descender. El departamento de Junín muestra actividad epidémica, en los distritos: Perené, Pichanaki, Mazamari y Chanchamayo) (figura 4). N casos de dengue Figura 4. Casos de dengue de los principales departamentos del VRAEM. Perú, (a la SE 16) 50 0 AYACUCHO CUSCO JUNIN VRAEM Año 2016 Año Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, (a la SE 16) Para este año, en el departamento de Lima (Lima Metropolitana) se viene presentando una situación similar, con la presencia de brotes de dengue en cinco distritos de la capital: Comas (desde la SE 8), Lurigancho (desde la SE 9), Puente Piedra (desde la SE 12), San Juan de Lurigancho (desde la SE 12), San Juan de Miraflores (desde la SE 13) e Independencia (desde la SE 14). Estos brotes aún presentan actividad epidémica. Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de años (38,2 %) y de años (26,7 %); sin embargo, el análisis por tasa de incidencia, muestra que los grupos de edad de 18 a 29 y de 12 a 17 años, son los más vulnerables y tienen mayor riesgo de enfermar por dengue (tasas 78,88 y 67,97/ Hab., respectivamente) (tabla 2). El 54,2 % (10749) de los casos son del género femenino. Para este año, el Instituto Nacional de Salud detectó la circulación del DENV-2 en el departamento de Ica (distrito de Palpa), Cajamarca, Huánuco, Ayacucho, San Martín y Cusco. Así mismo se detecta la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV- 3 en los departamentos de Ucayali, Ancash y Piura, y la circulación del DENV-3 en los departamentos de La Libertad y Lambayeque. Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. Perú año 2017 TIA Etapa de vida Población Casos (%) Hab. Niño 0-11 años Adolescente años Adulto jóven años Adulto años Adulto mayor >60 años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA, hasta la SE II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de dengue, lo que representa un incremento en el 55,05 % de casos, comparado al mismo periodo del año 2016 (7080 casos). La tendencia de los casos semanales a nivel nacional muestra un incremento sostenido de casos de dengue, principalmente en los departamentos de Piura, La Libertad, Lambayeque, Ica, Ancash, Ayacucho, Madre de Dios, Tumbes, Cajamarca y Lima. Los departamentos de Piura, Ica y Loreto tienen población susceptible con mayor riesgo de enfermar de dengue y reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas del país. Para este año se han notificado 20 fallecidos por dengue, de los cuales 16 fueron confirmados y procedentes de los departamentos de: Piura (8), Loreto (2), Lambayeque (2) y Ayacucho (1), Cusco (1), Tumbes (1) e Ica (1). Adicionalmente, se tienen cuatro fallecidos en investigación, tres de ellos procedentes del departamento de Piura y uno de La Libertad, por lo que es necesario seguir fortaleciendo la capacidad de respuesta de los servicios de salud para un diagnóstico y tratamiento precoz de los casos, además de las acciones de prevención y control que adopten oportunamente las DIRESAs, GERESAs y DISAs que están presentando o están en riesgo de presentar brotes de dengue con casos graves. Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 504

14 Situación epidemiológica del del Zika en el Perú. I.-Antecedentes El primer caso autóctono de transmisión vectorial se notificó el año 2016 (SE 06), procedente de Yurimaguas (Loreto). En la SE 17 de ese mismo año, se reportaron los primeros casos autóctonos de zika, de transmisión vectorial, en el distrito de Jaén, departamento de Cajamarca, posteriormente desde la SE 21 fue detectado en la ciudad de Iquitos (distritos de Punchana, Iquitos, Belén y San Juan Bautista). III. Situación epidemiológica general Desde el año 2016 y hasta la SE 16 del año 2017 se notificaron un total de 5323 casos de zika, 966 casos confirmados y 4327 sospechosos. Sólo en 2017, hasta la SE 16, se notificaron 3654 casos, el 94% (3447) sospechosos y 6% (207) confirmados (tabla 1). La tasa de incidencia acumulada nacional es 11,5 por cada hab. La tendencia de casos desde el año 2016 muestra que posterior al brote de zika en Jaén (Cajamarca) y Yurimaguas, la tendencia de casos fue ascendente a partir de la SE 39 del 2016; principalmente por la transmisión en la ciudad de Iquitos, Loreto (figura 1). Posteriormente en la SE 42 se produjo un nuevo brote en Yurimaguas, observándose a nivel nacional un pico ascendente en la SE 44 y 45 con tendencia a la estabilización a partir de la SE 49. Asimismo a partir de la SE 51 se detecta la circulación de zika en un nuevo distrito de Loreto (Nauta). Figura 1. Distribución de casos autóctonos del zika por inicio de síntomas, Perú ( SE 16) N de casos Año 2016: 1,339 casos Probables Confirmados Semana epidemiológica Año 2017: 558 casos Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Para el año 2017 se observa un incremento de casos desde la SE 3 producto de los brotes en la ciudad de Iquitos, Yurimaguas y Nauta, posterior a ello se observa una disminución de casos en el departamento de Loreto y un incremento marcado a partir de la SE 10 producto del brote en Ica en la provincia de Chincha con un pico en la SE 14 (figura 1). Para este año en la SE 10 se confirma la circulación del virus del zika en el departamento de Ica en el distrito de Pueblo Nuevo, Chincha Alta e Ica y para la SE 13 el distrito de Alto Laran. Asimismo se reporta casos en otros 5 distritos que están en espera de resultados). Por otro lado se han notificado casos aislados en los departamentos de San Martín (El Eslabón) y Ucayali (Callería Este año la notificación de casos de zika está concentrada principalmente en el departamento Ica (67,7%), seguido del departamento de Loreto (29,3%), en cuyos distritos está presente el Aedes aegypti, por lo que estos casos reportados están relacionados a la transmisión vectorial. Desde el año 2016 y hasta la SE se notificaron 139 gestantes con infección confirmada por virus zika, procedentes del departamento de Cajamarca del brote en la provincia de Jaén (36) y que fueron asintomáticas en su mayoría, del departamento de Loreto (99 casos) y el departamento de Ica (4 casos) (tabla 3). Para el 2017 se notifican 47 gestantes confirmadas a zika. Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del del Zika en el Perú., a la SE ; 26 (16):

15 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 16 al 22 de abril) Tabla 1. Casos autóctonos del zika en el Perú SE 16 NOTA: casos probables en investigación o en espera de resultados de laboratorio /*Base Pre cierre II ** La información del 2016 varia de acuerdo a la nueva definición de caso descrita en la NTS 125-MINSA/2016/CDC-INS / **** Casos en investigación o en espera de resultado Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Tabla 2. Casos autóctonos confirmados del zika en el Perú SE 16 del departamento de Loreto (tabla 4). Asimismo se reportaron 2 abortos (SE ) de gestantes que fueron diagnosticadas de infección por virus Zika en el primer trimestre de gestación, no se obtuvieron muestras. Para el año 2016 de los recién nacidos vivos con madre confirmadas a zika, el 69% (30/43) nacieron por parto vaginal y el 30% (13/43) por cesárea. El 63% (27/43) se les tomaron muestras de laboratorio, de los cuales 26 resultaron negativos para zika, una aún está pendiente y a 16 recién nacidos no se les realizó la obtención de la muestra. Del total de recién nacidos 4 fueron prematuros (dos tuvieron resultados negativos para zika y a dos no se les tomó muestra). NOTA: * Transmisión sexual ** La información del 2016 varia de acuerdo a la última base pre cierre VI Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA A partir de junio del 2016 hasta la SE , las gestantes con infección por virus zika alumbraron 60 recién nacidos (RN) vivos y se registraron 3 abortos. En el año 2016 se registraron 43 recién nacidos vivos de gestantes infectadas: 36 en el departamento de Cajamarca (34 en Jaén, lo que incluyó un parto gemelar en la SE 46, y 2 en Pucara) y 7 recién nacidos En 2017 hasta la SE 16, se registraron 17 recién nacidos vivos en 5 distritos del departamento de Loreto y uno en el departamento de Cajamarca (Jaén). Asimismo se reporta un aborto durante el primer trimestre de gestación, no se obtuvo muestra de laboratorio (tabla 4). El 58,8 % (10/17) de los recién nacidos nacieron por cesárea y 41,2% (7/17) por parto vaginal. Con respecto a los resultados de laboratorio al 25% (5/17) se les realizó la obtención de muestra para zika todos con resultado negativo. Diseminación del vector de la enfermedad El vector Aedes aegypti, transmisor del dengue, la fiebre de chikungunya y zika, está disperso en 432 distritos del país, donde habitan ,026 personas, lo cual representa un alto riesgo de diseminación de la enfermedad, a medida que se incremente la introducción de más casos en aquellos escenarios con presencia del vector. 506

16 Tabla 3. Gestantes con zika confirmadas en el Perú, SE 16 NOTA: C/I (caso en investigación) * La información del 2016 varia de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Tabla 4. Recién nacidos vivos y abortos de madres con infección por Zika de Cajamarca y Loreto, Año SE 16 Nota: ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016 Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA III. Conclusiones Para la SE 16 la transmisión del virus zika se concentra en los departamentos de Ica y Loreto. A nivel del departamento de Loreto, la tendencia de casos es descendente. A partir de la SE 10 se confirmó la circulación del virus zika en el departamento de Ica (distritos de Pueblo Nuevo, Chincha Alta e Ica) y para la SE 13 en un nuevo distrito de dicho departamento (Alto Laran). La tendencia de casos en el departamento de Ica es ascendente hasta la SE 16. Desde el 2016 hasta la SE se detectó la infección por virus zika en 139 gestantes, de las cuales 36 se registraron en el departamento de Cajamarca, distritos Jaén y Pucará (generalmente asintomáticas); 99 en el departamento de Loreto y 4 en el departamento de Ica. Este número incluye la infección de 47 gestantes para el presente año. Desde el 2016 hasta la SE se reportó el alumbramiento de 60 recién nacidos vivos y 03 abortos (producidos en el primer trimestre de gestación) de gestantes con diagnóstico de infección por virus zika. Los recién nacidos al examen inicial no presentaron ninguna complicación o disminución del perímetro cefálico según las curvas de referencia. Lic. Susan Mateo Lizarbe Miembro del Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 507

17 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 16 al 22 de abril) Reporte de Vigilancia de Leptospirosis, Perú 2017 I. Antecedentes En el Perú hasta el 2011, la leptospirosis se limitaba a algunos departamentos del país como casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 2012 y 2014, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de esta enfermedad, con mayor incidencia en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios (Figura 1). A partir del año 2014 se fortalece la vigilancia epidemiológica de esta zoonosis en todo el país, evidenciándose transmisión de esta enfermedad en varias localidades de la costa y sierra del país, sin antecedentes de notificación de casos. Uno de los brotes de mayor magnitud ocurrió en el distrito de Tambo Grande, (Piura) como consecuencia del colapso del sistema de agua y alcantarillado (61 casos el 2014 y 14 casos el 2015). Madre de Dios, Ayacucho e Ica son los que notifican el mayor número de casos. El 56,4% de los casos son mujeres y la mayor proporción de afectados tienen entre 6 y 35 años. Situación de leptospirosis en zonas afectadas por Inundaciones y huaycos En los departamentos afectados por inundaciones y huaycos, en el presente año se han notificado 3 veces más casos que durante el mismo periodo del año Desde las primeras SE del año 2017 se presenta un incremento sostenido, siendo el pico de notificación de casos más alto entre las SE 10 a la 12, posterior a ello se observa una disminución de los casos (figura 2). Figura 2. Tendencia de los casos notificados por semana epidemiológica, en departamentos afectados por Inundaciones y huaycos. Perú * Figura 1. Casos confirmados de Leptospirosis por años. Perú Nº de casos confirmados casos confirmados IA x 100,000 Hab Años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. II. Situación de la Leptospirosis en el Perú año 2017 En el presente año hasta la SE 16 se han notificado 2085 casos de leptospirosis (entre confirmados, probables y sospechosos). Hasta la semana 16 se han confirmado el 30,2% de los casos reportados. Los departamentos de Ucayali, Tumbes, Piura, Loreto, Incidencia acumuladad x hab. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. Los departamentos de la costa norte y la costa central: Piura, Tumbes, La Libertad, Lambayeque, Lima e Ica concentran el 43% de casos notificados a nivel nacional, sin embargo estos departamentos han presentado un incremento de casos importante comparado con el año anterior a la misma semana (Figura 3). Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de la Leptospirosis en el Perú 2017; SE ; 26 (15):

18 Figura 3. Casos de leptospirosis en departamentos afectados por Inundaciones y huaycos. Años (SE 16) Salud, en el presente año el 84% de los casos con resultado reactivo de microaglutinaciones (MAT), tuvieron entre 1 y 4 serovares y 6% de los casos más de 5 serovares. Los serovares identificados con mayor frecuencia en los casos de zonas afectadas por inundaciones y huaycos fueron el Icterohaemorrhagiae (59%), Varillal (54%), Grippotyphosa (11%) y Bratislava (10%) (Figura 4) Figura 4. Porcentaje de serovares de leptospira en los departamentos afectados por inundaciones y huaycos. Perú 2017 (SE 16) Icterohaemorrhagia Varillal Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. En el departamento de Piura los distritos más afectados fueron Chulucanas, Castilla, Máncora, Piura, Tambo Grande y Sullana. En el departamento de Tumbes, fueron los distritos de Zarumilla, Tumbes y Canoas de Punta Sal. En el departamento de Lambayeque fueron los distritos de Olmos, Chiclayo y Motupe. En el departamento de Ica, la provincia de Palpa y Chincha son las provincias más afectadas principalmente los distritos de Palpa, Rio grande y Llipata en Palpa y el distrito de Pueblo Nuevo en Chincha. En el departamento de Cajamarca se ha registrado un incremento de casos en el distrito de Jaén y por primera vez se han reportado casos en los distritos de Tantarica y Chilete en la provincia de Contumazá. Defunciones por leptosiprosis Se han notificado 3 defunciones por leptospirosis: un varón de 28 años procedente de Tarapoto en el departamento de San Martín, un varón de 21 años de la provincia de Pataz departamento La Libertad y una adolescente de 16 años del distrito de Oyotún-provincia de Chiclayo-departamento de Lambayeque. Serovares circulantes de Leptospira La transmisión de leptospirosis está relacionada a la presencia de reservorios silvestres o domésticos y a la circulación de serovares de leptospiras patógenas en las áreas de riesgo. Un caso de leptospirosis puede presentar más de un serovar circulante, según la información de las muestras reportadas por el Instituto Nacional de Grippotyphosa Bratislava Ballum Hardjo Panama otros Fuente: Netlab-Instituto Nacional de Salud. III. Análisis de la Situación 0% 20% 40% 60% 80% El Centro Nacional de Epidemiología prevención y control de Enfermedades (CDC-MINSA), con el objetivo de Alertar a los servicios de salud del país ante el riesgo de presentación de enfermedades zoonóticas, (entre ellas la leptospirosis), ha emitido la AE UFVE Nº , para fortalecer las acciones de vigilancia, prevención y control. La presentación del evento El Niño Costero en el país, que ha generado lluvias torrenciales, inundaciones y huaycos en varios departamentos, favoreciendo condiciones de riesgo para la presentación de leptospirosis. Blgo. Carmen Yon Fabian Equipo Técnico Grupo Temático de enfermedades Metaxenicas y otras arbovirosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 509

19 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 16 al 22 de abril) Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú Año 2017 I. Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual 2.1 Rabia humana Hasta la SE , no se han notificado casos de rabia humana en el país (Figura 1). Dos de los 15 casos de rabia humana silvestre (RHS) notificados el 2016, se encuentran internados en los hospitales Militar Central y Cayetano Heredia: un varón de 29 años (desde el 01/12/17) y una niña de 2.5 años (desde el 27/12/17), ambos presentan evolución clínica estacionaria Asimismo, el 22/04/17 se notificó el fallecimiento del último caso de rabia humana urbana (RHU) notificado en el país; una mujer de 27 años que estuvo internada en el hospital de EsSalud de Arequipa desde el 09/08/ Rabia animal Hasta la fecha fueron reportados 73 casos de rabia animal: 53 de transmisión silvestre y 20 casos de rabia de transmisión urbana Rabia animal de transmisión silvestre: El 81% (43/53) del total de casos se concentran en los departamentos de Apurimac (14), Ayacucho (11), San Martín (10) y Cajamarca (08). Los otros 10 casos proceden de Huánuco (05), Amazonas (03), Cusco (01) y Pasco (01). El 86.8 % (46/53) del total de casos corresponden a rabia bovina, cinco casos son equinos, 01 porcino y 01 murciélago Rabia animal de transmisión urbana: Hasta la SE , fueron notificados 19 casos de rabia canina en 08 distritos de la provincia de Arequipa, uno de ellos durante la SE 16 en el distrito de Cayma (Tabla 1). Tabla1. Casos de rabia canina Años * Figura 1 Casos de rabia humana Años 1990-*2017 (SE 16) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. Sugerencia para citar: Vargas E. Situación epidemiológica de Rabia en el Perú 2017; SE ; 26 (16):

20 Adicionalmente durante la SE , se reportó un caso de rabia bovina en el distrito de Coata, en la provincia de Puno. Este animal tiene como antecedente el ataque de un grupo de canes desconocidos, con una mordedura profunda en la boca, sin embargo no se han reportado casos de rabia canina (en Puno) desde julio afectadas por lluvias intensas, (inundaciones) se viene fortaleciendo la atención de los accidentes por mordedura de canes y la vigilancia de rabia canina Figura 3 Mapa de distribución de epizootias por rabia silvestre. Años (SE 16) III.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia urbana (Figura 2) se prioriza las acciones de vigilancia, prevención y control de focos, con énfasis en búsqueda y atención de personas expuestas a la mordedura de canes y la vacunación antirrábica canina. Figura 2 Mapa de distribución de casos de rabia canina. Años * (SE 16) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. Med. Epid. Elena Vargas Linares Equipo Técnico Grupo Temático de enfermedades Metaxenicas y otras arbovirosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades En las áreas con transmisión de rabia silvestre (Figura 3), se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. Asimismo en los departamento del sur de país, en Lima y en los departamentos actualmente 511

21 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 16 al 22 de abril) Vigilancia epidemiológica de la mortalidad fetal y neonatal nacional en el Perú. Año 2017 I. Antecedentes En el Perú, la mortalidad fetal y neonatal son eventos de alta frecuencia. Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar del Instituto Nacional de Estadística e Informática 2015 (ENDES 2015), la Tasa de Mortalidad Perinatal (TMP) fue 13 defunciones por mil embarazos de siete o más meses. En el caso de madres con edades entre 40 a 49 años, la TMP se incrementa a 21 por mil, y en las mujeres de 20 a 29 años es de 13 por mil. El nivel educativo de la madre establece diferencias en los riesgos de mortalidad perinatal: entre las mujeres sin nivel educativo la TMP fue 2,6 veces que en aquellas con educación superior (18 y 7 por mil, respectivamente). La situación económica es otro determinante de la mortalidad perinatal. en el quintil inferior de riqueza se incrementa a 18 por mil mientras que en el quintil superior de riqueza desciende hasta 4 por mil. La Tasa de Mortalidad Neonatal (TMN), según ENDES 2015, fue de 10 defunciones neonatales por cada mil nacidos vivos. Esta tasa se incrementándose a 12 por mil en la zona rural. El riesgo de mortalidad neonatal continúa siendo mayor en la Sierra y la Selva (14 y 12 por mil, respectivamente). Según el nivel educativo de la madre, cuando no tiene educación la TMN es de 17 por mil, cuando tienen estudios secundarios es 12 por mil y con estudios superiores desciende hasta 7 por mil. La pobreza también modifica la TMN, la que se eleva en el quintil inferior de riqueza (13 por mil) en comparación con el quintil superior de riqueza (6 por mil). La mortalidad perinatal y neonatal está muy relacionada al corto tiempo de gestación. Un reciente estudio de alcance mundial y realizado hasta el 2015, año que marca el final de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, enfatiza que las complicaciones neonatales relacionadas al parto prematuro, complicaciones intraparto, anomalías congénitas, sepsis neonatal y meningitis, a nivel mundial son las principales causas de mortalidad neonatal y que no se han reducido de manera importante en los últimos 20 años (1). Urge intervenir en estas causa para el logro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible relacionados a la reducción de la mortalidad evitable del recién nacido, proyectados al Figura 1. Causas de muerte neonatal en el Perú, Fuente: Fuente: Liu et al Global, regional, and national causes of under-5 mortality in : an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. Lancet La ocurrencia de defunciones fetales y neonatales son eventos de notificacion obligatoria en el país desde el año 2010 y es el Centro nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades el responsable de conducir el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal (SVPN). La notificación es de carácter obligatorio, de periodicidad semanal y de notificación individual-nominal; incluye a establecimientos de alta y mediana complejidad, además de establecimientos del primer nivel de atención. Anualmente se reciben en promedio 7000 notificaciones de defunciones, donde el 49% corresponde a defunciones neonatales. II. Situación de la Mortalidad Fetal y Neonatal en el Perú 1. Notificación nacional. Hasta la SE 16 se notificaron 944 defunciones fetales y 935 defunciones neonatales a nivel nacional, procedente de 574 distritos y 369 establecimientos de salud. El 50% de las defunciones notificadas proceden de 6 DIRESA/DISAs en orden de frecuencia de notificación; Lima Metropolitana, Cusco, Loreto, La Libertad, Puno y Callao. Se evidencia una reducción de las defunciones notificadas del 17% con respecto al mismo periodo 2016; sin embargo en Junin hay un incremento sostenido de defunciones fetales y en Loreto y Callao se incrementan las defunciones neonatales. Tabla

22 Tabla 1: Defunciones notificadas por DIRESAs (SE 1 16) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 2. Defunciones fetales Características generales de la mortalidad fetal 8 de cada 10 defunciones fetales ocurren en el último trimestre de la gestación. 13 de cada 100 defunciones fetales ocurren durante el trabajo de parto La hipoxia intrauterina se reporta como la primera causas de defunción fetal, 20%. Las enfermedades maternas no relacionadas al embarazo. como hipertensión y diabetes, están consideradas como causa de muerte en 17 de cada 100 defunciones fetales notificadas mientras que las complicaciones maternas del embarazo, como ruptura prematura de membranas, es menos frecuente, 6 de cada 100 defunciones fetales. Estas proporciones se han incrementado en comparación al mismo periodo El porcentaje de defunciones fetales notificadas al sistema de vigilancia como muerte fetal de causa no especificada se incrementó a 36,12% comparado al periodo de la SE (Tabla 2.) Tabla 2. Características generales de las defunciones fetales. Perú 2016 y 2017, SE 1-16 Defunciones fetales (SE 1-16) CARACTERISTICAS n% n% Edad gestacional Menores de 28 semanas De 28 semanas a más Momento de la muerte Anteparto Intraparto Grupos de causa de muerte Hipoxia intrauterina Enfermedad materna NO relacionada al embaraz Anomalías congénitas Complicaciones de la placenta, del cordón umbilical y de las membranas Complicaciones maternas del embarazo Duración corta del embarazo y BPN Muerte fetal no especificada Otras causas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 513

23 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 16 al 22 de abril) 3. Defunciones neonatales Características generales de la mortalidad neonatal En el Perú el 30% de los neonatos fallecidos notificados registraron buen peso (mayor de 2500 gramos) y 25%, registró pesos inferiores a 1000 gramos. El 30% de los neonatos fallecidos fueron RN de término y un 29% adicional corresponde a RN prematuros moderados a tardíos que podrían haber sobrevivido con técnicas menos costosas y de menor complejidad siempre que no tuvieran malformaciones congénitas mayores. La mortalidad neonatal precoz (muerte en la primera semana de vida) es de 77%; de éstos el 36% fallecen en las primeras 24 horas de vida y están por lo general relacionadas a inmaturidad, insuficiencia respiratoria, malformaciones congénitas, asfixia neonatal y enfermedad de membrana hialina. El 41% restante son defunciones ocurridas entre los días 1 y 7 de vida y están relacionados con sepsis, enfermedad de membrana hialina, inmaturidad, insuficiencia respiratoria, malformaciones congénitas y asfixia neonatal La mortalidad neonatal tardía es 23% y está relacionada con sepsis, inmaturidad, insuficiencia respiratoria, aspiración neonatal de leche y alimento regurgitado y malformaciones congénitas. El 8% de las defunciones neonatales notificadas reportan atención de parto domiciliario y el 9% de las defunciones ocurrieron en el domicilio. Existe una estrecha relación entre la defunción procedente de parto domiciliario y la mortalidad comunitaria. La primera causa de defunción neonatal en general es la relacionada a prematuridadinmaturidad 26%, seguida por las Infecciones 22%, malformaciones congénitas letales 15%, asfixia y causas relacionadas a la atención del parto 12%, aspiración láctea y regurgitación de alimentos 2% y otras causas 24%; proporciones similares a las registrada al mismo periodo Tabla 3. Mortalidad neonatal según peso y edad gestacional El peso es un factor predictor de morbilidad y mortalidad neonatal; no se sabe, sin embargo, si hay un umbral por debajo del cual la morbilidad y la mortalidad son significativamente mayores. Por consenso se define como neonato de bajo peso aquel con menos de 2500 gramos. Tabla 3. Características generales de las defunciones neonatales. Perú 2016 y 2017, SE 1-16 Defunciones fetales (SE 1-16) CARACTERISTICAS n% n% Peso Menos de 1000 gramos gramos gramos a más gra mos Edad gestacional No Prematuros (37 SG a más) Prematuros moderados a tardíos (32 a 36) Muy prematuros (28 a 31) prematuros extremos (<28) Ocurrencia de la muerte Primeras 24 horas Dias 1 a Dias Atencion de parto Establecimiento de salud Domicilio Lugar de muerte Establecimiento de salud Comunidad Grupos de causas de muerte Prematuridad-Inmaturidad Infecciones Malformaciones congénitas letales Asfixia y casusas re lacionadas a l parto Aspiración láctea y alimento regurgitado Otros Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA El nacimiento prematuro (antes de las 37 semanas de gestación) es la principal causa de muerte neonatal y la segunda causas de muerte en los niños de 5 años, después de la neumonía. Cuando más extrema es la prematuridad mayor es la complejidad de la atención requerida y con ello se elevan los costos y la estadía intrahospitalaria, además de incrementarse el riesgo de muerte/discapacidad. El peso promedio de las defunciones neonatales notificadas al Sub Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiologica Perinatal y Neonatal es de 1700 gramos y la edad gestacional promedio es de 33 semanas Cutervo, Chota, Pasco, Apurimac y Amazonas registran alta mortalidad en neonatos con buen peso (peso promedio entre 3450 y 2475 gramos); por tanto la proporción de mortalidad en neonatos con buen peso supera el 50%. Las principales causas de muerte de éstos neonatos fue asfixia e infecciones, las cuales son causas prevenibles. Tacna, Huancavelica, Tumbes, Arequipa, Madre de Dios, Ayacucho, Ica y Huanuco registran los promedios de edad gestacional más bajos a nivel nacional por lo que la proporción de mortalidad por prematuridad supera el 80% a predominio de los prematuros extremos (menos de 28 semanas de gestación). Del total de neonatos prematuros notificados, un 22% falleció por infecciones y 11% por Enfermedad de Membrana Hialina. Tabla

24 Tabla 4: Peso y edad gestacional al nacimiento en neonatos fallecidos notificados al sistema de vigilancia. Perú 2016 y 2017, SE 1-16 DIRESAS PESO MUERTES MEDIANA 1000 a A <1000 (1) 1499 a MÁS % BUEN PESO (3) MEDIANA (2) EDAD GESTACIONAL < 28 SG SG SG 37 A % PREMATURIDAD MÁS (4) Amazonas % % Ancash % % Apurímac % % Arequipa % % Ayacucho % % Cajamarca % % Callao % % Chanka % % Chota % % Cusco % % Cutervo % % Huancavelica % % Huanuco % % Ica % % Jaen % % Junin % % La libertad % % Lambayeque % % Lima Metropolitana % % Lima Provincias % % Loreto % % Luciano Castillo % % Madre de Dios % % Moquegua % % Pasco % % Piura % % Puno % % San Martin % % Tacna % % Tumbes % % Ucayali % % Perú % % Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 1 Mediana del peso de las defunciones notificadas por la DIRESA 2 Mediana de la edad gestacional de las defunciones notificadas por la DIRESA 3 Proporción de fallecidos con peso mayor de 2500 gramos 4 Proporción de fallecidos con edad gestacional menor a 37 semanas Figura 2. Proporción de Mortalidad Neonatal Evitable. SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 515

25 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 16 al 22 de abril) Mortalidad neonatal evitable Es la mortalidad ocurrida en un neonato con peso de 2500 gramos a más y sin malformación congénita letal; lo que indica mayor posibilidad de sobrevivencia. Hasta la SE esta proporción es 22.99% y se ha reducido dos puntos porcentuales con respecto al mismo periodo 2016; son 10 las DIRESAs que registran una proporción de mortalidad evitable mayor a 23% (Figura 2). El 52% de las defunciones neonatales evitables tienen como causa de muerte asfixia e infecciones III. Conclusiones 1. Hasta la SE 16 se han notificado 1879 defunciones, 944 corresponden a muertes fetales (51%) y 935 son defunciones neonatales (49%). 2. A nivel nacional la notificación de defunciones fetales se ha reducido en 20% comparado al mismo periodo A nivel de DIRESAs Junín registra incremento en la notificación, a predominio de los Hospitales Manuel Higa Arakaki de Satipo y Hospital de Apoyo La Merced. 3. La mortalidad fetal producida por enfermedades preexistentes al embarazo es mayor comparada a las ocurridas por complicaciones especificas del embarazo. 4. La proporción de mortalidad fetal intraparto supera los estándares óptimos (10%), manteniéndose igual al mismo periodo del Las defunciones fetales evitables se han reducido de 20 a 18, para el periodo en observación; sin embargo aparecen nuevos hospitales. 6. A nivel nacional la notificación de defunciones neonatales se ha reducido en 13% comparado al mismo periodo El 52% de los neonatos fallecidos tienen como causa de muerte asfixia e infecciones 8. El peso promedio de las defunciones neonatales es de 1700 gramos y la proporción de mortalidad neonatal con peso adecuado es 30%. Cutervo, Chota, Pasco, Apurimac y Amazonas registran la mayor mortalidad neonatal con peso superior a 2500 gramos, siendo las causas de muerte asfixia e infecciones, las cuales son consideradas causas prevenibles. 9. La edad gestacional promedio de las defunciones neonatales notificadas es de 33 semanas y la proporción de neonatos fallecidos prematuros es de 70%, proporción que es superada por Moquegua, Chanka. Arequipa, Ica, Tacna, Ayacucho entre otras DIRESAs. 10. De los neonatos prematuros el 30% fueron prematuros moderados a tardíos cuyo estado de salud probablemente no requirió de cuidados sofisticados y tecnología invasiva; sino cuidados básicos, oxígeno y un apoyo con un aparato sencillo no invasivo como es el dispositivo nasal de presión positiva (CPAP). Lima Metropolitana, Loreto, Junin y Puno tuvieron mayor porcentaje de defunciones en prematuros moderados. 11. A nivel nacional la proporción de mortalidad neonatal evitable es 23%. Estas muertes evitables son indicativas de posibles hechos; déficit en la calidad de atención del niño en el momento del parto, inadecuados cuidados básicos en el hogar, falta de reconocimiento oportuno de complicaciones neonatales o déficit en la calidad de atención en el servicio de salud, incluyendo el transporte inadecuado para la referencia 12. Las primeras causas de muerte neonatal son las relacionadas a la prematuridad inmaturidad (26%) seguida por las infecciones (22%), malformaciones congénitas letales (15%) y la asfixia y traumatismos relacionados al parto (12%). Referencia Bibliográfica. 1. Liu, L., Oza, S., Hogan, D et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in : an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. The Lancet (Internet) enero (citado 4 mayo 2017); 388(10063), Disponible en: S main.pdf?_tid=e2c2170e-319d- 11e7-8a aacb361&acdnat= _30236eb 2e455e2b2139d79e8571e5e6e Epid. Mg. Jeannette Avila Vargas-Machuca Responsable de la Vigilancia Perinatal y Neonatal Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 516

26 Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión - Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7774 unidades notificantes, que son Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y que contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2016, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se evalúa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 0,94 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 60,87%. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,57%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 63,04%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 70,65% Hasta la SE se notificaron 92 casos de enfermedades febriles eruptivas: 83 sospechosos de rubéola y 09 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 79 fueron descartados y 13 están pendientes de clasificación. Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 2017 Departamento DISAS-DIRESAS Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2017 % de casos con Tasa ajustada de notificación x 100,000 hab. Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que investigación notifican semanalmente adecuada (ficha completa) Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada % Visita domiciliaria en 48 horas Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS 5 días % de resultados del INS reportados 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 517

27 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 16 al 22 de abril) Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) EEl Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7774 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2016, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,72 por menores de 15 años. En el presente año hasta la SE se notificó 18 casos de PFA, 15 se encuentran pendientes de clasificación y 2 con resultados negativos. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores a la SE es: Tasa de notificación nacional: 0,68 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 96,19%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 88.89%. Porcentaje con muestra adecuada: 72,22%. Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2017 Indicadores vigilancia epidemiológica Tasa de notificación Año 2016 Indicadores 2017 (SE N 16) Casos de PFA e indicadores, ultimas 52 semanas (2016/ /16) Departamento DISA-DIRESA Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs.(1) % Muestra Adecuada (2) Nº Casos sin muestra Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % Investigación 48 hrs. % Muestra Adecuada Amazonas Amazonas % 0% Áncash Áncash % 80% Apurímac Apurímac % 100% Chanka % 100% Arequipa Arequipa % 100% Ayacucho Ayacucho % 0% Cajamarca Cajamarca % 100% Chota % 0% Cutervo % 0% Jaén % 100% Callao Callao % 100% Cusco Cusco % 0% Huancavelica Huancavelica % 100% Huánuco Huánuco % 100% Ica Ica % 50% Junín Junín % 100% La Libertad La Libertad % 80% Lambayeque Lambayeque % 100% Lima Lima Región % 0% Lima Metropolitana % 73% Loreto Loreto % 100% Madre de Dios Madre de Dios % 0% Moquegua Moquegua % 0% Pasco Pasco % 100% Piura Piura % 0% Luciano Castillo % 100% Puno Puno % 100% San Martín San Martín % 0% Tacna Tacna % 0% Tumbes Tumbes % 100% Ucayali Ucayali % 0% Total % 77% 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 518

28 Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2017 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 16, años Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado ENFERMEDADES Confirmados Probables Confirmados Probables Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Defunción I.A. (*) Antrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiv Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE 16.; Bol Epidemiol. 2017; SE ; 26 (16):

29 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 16 al 22 de abril) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 16 año

30 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 15, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 521

31 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 16 al 22 de abril) Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 15, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 522

32 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 15, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. Peste bubónica I.A.(*) ** Casos Conf. Casos I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Prob. Amazonas Amazonas Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 523

33 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 16 al 22 de abril) Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 15, años DEPARTAMENTODISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 524

34 Brotes y otras emergencias sanitarias El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7772 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. *Actualizado al Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 1. Brotes y Epizootias activas en el Perú (SE ) Brote de dengue en distritos de la provincia y departamento de Lima, año 2017 (SE 16) Figura 1:Casos confirmados y probables de dengue en la provincia de lima, Años (hasta la SE16) En lo que va del año, se han notificado 262 casos de dengue, de los cuales el 67,2% (176) son confirmados y 32,8% (86) aún se encuentran en calidad de probables. Del total de casos, el 94,7% (248) corresponden a dengue sin signos de alarma y el 5,3% (14), a dengue con signos de alarma. El 65,6% (172) corresponden a casos entre 15 y 49 años, 18,3% (48) a mayores e 50 años y el 16% (542) a menores de 15 años. El 57,6% (151) son de sexo femenino. El 84,4% (221) de los casos, se concentran en los distritos: Comas 57,6% (151), Lurigancho Chosica 17,2% (45) y Puente Piedra 9,5% (25). Fuente: MINSA-CDC Sugerencia para citar: : Brotes y epizootias en el Perú, a la SE ; 26 (16):

35 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 16 al 22 de abril) Tabla 1: Casos confirmados y probables de dengue en la provincia de Piura, Años (hasta la SE16) Fuente: MINSA - CDC En la SE 8, se confirmaron los primeros casos de dengue, procedentes de la Asociación Virgen La Era, distrito de Lurigancho-Chosica. En la SE 12, se inicial el brote del distrito de Comas, en la localidad de Collique III. Actualmente, se han confirmado casos en 8 distritos. La mayoría de los casos fueron detectados por medio de la vigilancia de febriles, se ha identificado como serotipo circulante el DENV 1. Méd. Eduardo Quezada Tirado Equipo de Alerta - Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Actividades realizadas: Investigación, búsqueda activa y seguimiento de los casos. Puente Piedra: Del 10 al 17/04/17, se realizó tratamiento focal a 650/1000 viviendas, cobertura de 70%. Indice aédico 4,24%. Comas: Del 31/03/17 al 17/04/17, se realizó el control focal a 6653/8000 viviendas, en la localidad de Collique III y Gustavo Lanatta. Indice aédico 4,6%. Del 12 al 19/04/17, se realizaron los tres ciclos de nebulización espacial en la localidad de Collique III: 8049/8000 viviendas nebulizadas,. Del 19 al 24/04/17, se realizó dos ciclos de nebulización espacial en la localidad de Gustavo Lanatta; primer ciclo (6235/6500) y segundo ciclo (2404/6500) viviendas. San Juan de Miraflores El 17/04/2017, se realizó el primer ciclo de nebulización en la zona donde reside el caso confirmado.. 526

36 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Estratos Nacional Oportunidad Cobertura Calidad del SeguimientoRegularizacion Retroinform Puntaje dato acion Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 60%4. menos de 4. menos de 4. menos de 4. menos de D. Menos dedebil Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,9% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 16 fue Calidad de dato (92,1%) sobre 100%, calificado como Bueno (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE DIRESA/DISA CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 2017 SE 16 CALIDAD PUNTAJE TOTAL SE OPORTUNIDAD COBERTURA DEL DATO SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION 16 Amazonas Ancash Apurímac Chanka Arequipa Cajamarca Cutervo Huancavelica Huánuco Lambayeque Lima Metropolitana Lima Region Moquegua Luciano Castillo Tacna Tumbes Cusco Jaén La Libertad I Callao Chota San Martín Pasco Ica Puno Ucayali Loreto Junín Piura Madre de Dios Ayacucho RENACE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica ; SE ; 26 (16):

37 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 16 al 22 de abril) Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Cobertura (96,5%) calificado como bueno y los demás indicadores Oportunidad (100%), retroinformación (93,2%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, se muestra en la Tabla 2. En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 23 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Huancavelica Ayacucho Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Arequipa Chanka Madre de Dios Chota Lima region Junín 20 0 Moquegua Lambayeque I Callao Jaén Loreto Cajamarca Cusco Huánuco Luciano Castillo Apurímac Tacna Piura Tumbes La Libertad Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Del puntaje total, 23 Regiones calificaron óptimo (mayor de 90%), 6 bueno (de 80% a 90%), 2 regular (de 70% a 80%) y ninguna como débil (menor de 70%) (Tabla 2). Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 16 notificaron 8713 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7774 son unidades notificantes, 939 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 528

38 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge. gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8708 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7771 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramírez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 2017 Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. 529