TRATAMIENTO DEL INFARTO DEL MIOCARDIO EN CHILE ESTRATEGIA AUGE. Ministerio de Salud Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

Transcripción

1 TRATAMIENTO DEL INFARTO DEL MIOCARDIO EN CHILE ESTRATEGIA AUGE Ministerio de Salud Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

2 Infarto del Miocardio en Chile n = ± por año Sobreviven Fallecen Arritmias Insuf. Cardíaca 30% 50% pre-hospital 20% 30 días

3 IAM: mortalidad hospitalaria Pre U. Cor. U. Cor. Reperfusión Estudios internacionales

4 IAM: Intervenciones efectivas para reducir el riesgo Prevención Monitorización Reperfusión precoz Tratamiento complicaciones

5 Requisitos para reperfusión precoz Consulta Diagnóstico Disponibilidad y aplicación del mejor método

6 Registro del Infarto Agudo del Miocardio en Hospitales Chilenos 2003 Grupo GEMI

7 Procedimientos de reperfusión (solo pacientes con SDST, N=1068) % Mortalidad: 11,5% 45.6 Trombolisis 10.6 PTCA NRMI-4 38% 21%

8 Representatividad Registro GEMI 13% 87%

9 Distribución Hospitales Sistema Público Chile Tipo Tipo 3 24 Tipo 2 25 Tipo

10 Cuál es la mejor método de reperfusión para el sistema público chileno?

11 Angioplastía Primaria vs Trombolisis 22 Estudios Randomizados = pacientes % Eventos en 30 días Angioplastía Trombolisis Eventos alejados Muerte Muerte/IM/AVE 0 Muerte Muerte/IM/AVE Grines et al.lancet 2003;361:13-20

12 Es mejor la angioplastía aun si es necesario trasladar a los pacientes?

13 TROMBOLISIS Odds for Mortality Associated with Longer Door-to-drug Time 1.4 P= MV adjusted odd P=NS 1.03 P= n=28,624 n=33,867 n=11,616 n=10, >90 Door-to-drug time (min) Cannon et al. JACC 2000 (Abstract, Suppl A)

14 NGIOPLASTIA Relationship between Door-to-Balloon Time Intervals and Mortality Multvariate-adjusted oods of inhosp ital m o rta lity 2,2 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 P<0.001 P<0.001 P=0.01 P=0.35 P= >180 Time, minutes Adapted from Cannon CP, et al. JAMA 2000

15 Angioplastía primaria vs Trombolisis. Metaanálisis de 23 estudios randomizados Nallamothu, Bates, Am J Cardiol 2003

16 Angioplastía primaria vs Trombolisis. Metaanálisis de 23 estudios randomizados Nallamothu, Bates, Am J Cardiol 2003

17 AHA/ACC/ESC Mejor opción de reperfusión ANGIOPLASTÍA PRIMARIA Si puede realizarse, por equipo experimentado, dentro de 90 minutos de la consulta

18 Pacientes trasladados para PTCA primaria. NRMI-3/4. Distribución lapso consulta y PTCA Circulation 2005;111: n = Pacientes % de Pts < 1 1 a <2 2 a <3 3 a <4 4 a <5 5 a <6 6 a <7 > = 7 Tiempo entre consulta y PTCA (hrs)

19 Estrategias de Reperfusión en el IAM Angioplastía coronaria Trombolisis Traslado para angioplastía Angioplastía facilitada

20 Angioplastía primaria (2.237) vs facilitada (2.267) Meta-análisis (Grines,2006) Mortalidad en 6 semanas Facilitada Primaria % IIb/IIIa Trombolisis Combinación

21 Angioplastía primaria (2.237) vs facilitada (2.267) Meta-análisis (Grines,2006) Facilitada Primaria Hemorragia mayor % IIb/IIIa Trombolisis Combinación

22 Estrategias de Reperfusión en el IAM Angioplastía coronaria Trombolisis Traslado para angioplastía Angioplastía facilitada

23 American College Cardiology/American Heart Association Guidelines Reperfusión en el IAM Retraso recomendado desde el momento de la primera consulta Fibrinolisis Angioplastía < 30 minutos < 90 minutos

24 % reducción Reducción absoluta de mortalidad ANGIOPLASTÍA VS TROMBOLISIS Registros MITRA y MIR, n = TROMBOLISIS < hrs desde inicio de síntomas Zahn, Am Heart J 2001

25 Mejor opción de reperfusión en Chile TROMBOLISIS PRECOZ

26 Objetivos del protocolo Mejorar el diagnóstico precoz Reperfusión con trombolisis dentro de 30 min En el Hospital de primera consulta Monitorización por un mínimo de 48 horas En el Hospital de primera consulta o derivado Prevención secundaria

27 Diagnóstico del IAM Criterios Clínicos * Electrocardiograma Transmisión telefónica

28 IAM reciente Central ECG Hospital Tipo 1 Trombolisis Hospital Tipo 2 Trombolisis Hospital Tipo 3 Trombolisis Hospital Tipo 4 Trombolisis Pacientes con riesgo moderado o alto Pacientes complicados

29 Pacientes con nuevo diagnóstico de IAM. Sistema GES 01/07/05-24/06/06 Total= Tarapaca Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaiso Metropolitana O'Higgins Maule Bio-Bio Araucania Los Lagos Aysen Magallanes

30 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Sistema GES-IAM Casos diagnosticados x 1000 habitantes Promedio: 0.43/1000 Tarapaca Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaiso Metropolitana O'Higgins Maule Bio-Bio Araucania Los Lagos Aysen Magallanes

31 Nuevas oportunidades Cambiar el trombolítico Terapia asociada al trombolítico Aumentar posibilidad de angioplastía primaria

32 Conclusiones Las evidencias científicas y las recomendaciones internacionales apoyan la estrategia de tratamiento del infarto instaurada en Chile con el AUGE Su implementación ha aumentado considerablemente el diagnóstico del infarto y el número de pacientes susceptibles de reperfusión. Los resultados clínicos, aún pendientes, son necesarios para perfeccionarla.

33 Nuevos fibrinolíticos Mortalidad a las 4 semanas % GUSTO I GUSTO III ASSENT-2 2 In TIME-II II p=0,001 7,3 6,3 7,22 7,43 6,15 6,17 6,6 6,77 0 SK tpa tpa rpa tpa TNK tpa npa

34 Terapia asociada a trombolisis Aspirina + Lisis Heparina bajo PM, IIb/IIIa + Lisis ASSENT-3, CREATE, ExTRACT-TIMI-25 Antitrombina + Lisis HERO-2 Clopidrogel + Lisis CLARITY-TIMI-28

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