El chequeo después de los 65. Editores Lucio Mariano Bellomo Diego Caruso María Gabriela Fabbro Mercedes Mattiussi

Transcripción

1 El chequeo después de los 65 Editores Lucio Mariano Bellomo Diego Caruso María Gabriela Fabbro Mercedes Mattiussi

2 Índice de contenidos Primera parte: Prácticas preventivas Prácticas preventivas...19 María Gabriela Fabbro Vacunación...23 Sandra Aronson y Miriam Rozenek Tabaquismo...33 Miriam Rozenek Alcoholismo...41 Miriam Rozenek Segunda parte: Rastreo de enfermedades frecuentes Hipertensión arterial...51 Laura Brescacín Dislipidemia...63 Mariela Cal Diabetes...69 Constanza Pecantet Trastornos nutricionales...77 Constanza Pecantet Trastornos de la función de los riñones...85 Liliana Lombisani Aneurisma de aorta abdominal...91 Pablo Bongiorno

3 Riesgo vascular global...95 Claudia Alonzo Enfermedad tiroidea asintomática María Gabriela Fabbro Osteoporosis Rocío Martínez Hiperplasia benigna de la próstata Lucio Mariano Bellomo Cáncer de mama María Eugenia Riggi Cáncer de cuello de útero María Eugenia Riggi Cáncer de ovario María Eugenia Riggi Cáncer de próstata Lucio Mariano Bellomo Cáncer de colon y recto Claudia Pino Cáncer de piel Liliana Lombisani Tercera parte: Rastreo de problemas geriátricos Funcionalidad Javier Benchimol Trastornos visuales Verónica Perazzoli

4 Trastornos auditivos Marina Cavagna Salud bucodental Marina Cavagna Medicación potencialmente inapropiada María Elena Guajardo Incontinencia de orina María Andrea Pérez Infección urinaria y bacteriuria asintomática Miriam Rozenek y Sandra Aronson Dolor Eduardo Stonski y Daniel Weissbrod Trastornos del sueño Belen Outumuro Depresión Lucio Mariano Bellomo y Maximiliano Smietniansky Ansiedad Mariela González Salvia Deterioro cognitivo María Elvira Söderlund Fragilidad Marcelo Schapira Caídas Fabiana Giber Seguridad en el hogar María Eugenia Quintar

5 Evaluación del riesgo social Verónica Mignone Planificación anticipada Mercedes Mattiussi

6 Primera parte: Prácticas preventivas

7 Prácticas preventivas María Gabriela Fabbro Introducción En los últimos años, el número de adultos mayores se ha incrementado significativamente en todo el mundo, con el consiguiente aumento de las enfermedades crónicas y las discapacidades que conllevan. Además, los individuos mayores de 65 años constituyen un grupo heterogéneo, con diferencias según la edad, la presencia de enfermedades y discapacidades, la dependencia de terceros y la expectativa de vida, entre otras. Esto determina la necesidad de indicar cuidados preventivos adaptados a las necesidades de cada paciente; esto significa que el médico deberá individualizarlos en cada caso en particular. Los cuidados preventivos incluyen el rastreo de las enfermedades que se presentan más frecuentemente en los adultos mayores, es decir, la aplicación de una prueba para detectar una enfermedad en una persona que no tiene síntomas o signos de esa enfermedad. Sin embargo, no todas las enfermedades deben rastrearse, ya que esto no siempre significa que se podrá prolongar la vida. También es importante considerar que los cuidados preventivos no sólo implican prolongar los años de vida, sino también prolongar los años de vida activa o libres de discapacidad. Esto significa prevenir la aparición de la discapacidad y, si ésta se produce,

8 recuperar el estado funcional previo a su aparición, siempre que sea posible. Niveles de prevención Los médicos de atención primaria tienen un papel fundamental en los cuidados preventivos, y existen tres niveles según el momento en que éstos se realicen: Prevención primaria: incluye la promoción y la protección de la salud y se realiza antes de que aparezca la enfermedad. Prevención secundaria: se lleva a cabo cuando la enfermedad está presente en sus estadios iniciales, por lo que el tratamiento en esta etapa disminuye las complicaciones y el riesgo de morir. Prevención terciaria: incluye la rehabilitación, es decir que la enfermedad ya causó el daño. Aspectos para considerar en los adultos mayores Existen numerosos factores que el médico debe considerar antes de indicar una práctica preventiva en un adulto mayor. Los más importantes son: La respuesta al tratamiento. El riesgo de efectos adversos (indeseables) de un medicamento o de complicaciones de un procedimiento. 20

9 El tiempo estimado de supervivencia (los años que le quedan al individuo por vivir). La forma en que la intervención modificará la calidad de vida del individuo. Es importante conocer que muchas de las recomendaciones sobre cuidados preventivos se realizaron para poblaciones jóvenes y que aún no se conoce claramente su impacto en los adultos mayores. Por ello, los médicos deben considerar las características de cada persona, la forma en que éstas pueden influir sobre las intervenciones indicadas, el riesgo de dañar, la supervivencia, las preferencias del individuo, su opinión sobre los beneficios que le reportará el tratamiento, los riesgos y beneficios que se obtendrán con el tratamiento o la práctica indicada, el impacto sobre la calidad vida y, fundamentalmente, el objetivo que se quiere lograr. Conclusión Los adultos mayores constituyen una población heterogénea y algunas de las recomendaciones sobre cuidados preventivos se realizaron para los adultos más jóvenes, por lo que aún se desconoce su impacto en esta población. Por ello, es importante que el médico que atiende a un adulto mayor tenga en cuenta numerosos factores antes de indicar una práctica preventiva, que siempre será individualizada y consensuada con el paciente. 21

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11 Segunda parte: Rastreo de enfermedades frecuentes

12 Riesgo vascular global Claudia Alonzo Introducción Se denomina aterosclerosis a las obstrucciones vasculares provocadas por depósitos de colesterol en las paredes de las arterias (ateromas). En forma global es la principal causa de muerte y pérdida de años de vida saludable en el mundo entero. Todas las arterias del organismo pueden ser afectadas, aunque las complicaciones más conocidas son las provocadas por la obstrucción de las arterias del corazón, el cerebro y las piernas. Sin embargo, la prevención de la aterosclerosis también previene el deterioro de la función de los riñones, del corazón (insuficiencia cardíaca) y de algunos problemas propios de los adultos mayores, como los trastornos de la memoria, de la marcha y de la funcionalidad. Factores de riesgo vascular En los capítulos anteriores se analizó el efecto perjudicial de varias enfermedades (como la hipertensión arterial, la dislipidemia, la diabetes, la obesidad) o hábitos (como el tabaquismo o el sedentarismo) sobre la salud de las arterias; es por ello que se los denomina factores de riesgo vascular y, para orientar el enfoque de su manejo, se los puede dividir de la siguiente forma:

13 Factores de riesgo inmodificables Edad Sexo masculino Antecedentes familiares Antecedentes personales Factores de riesgo modificables Presión arterial elevada Colesterol elevado Diabetes Alteraciones del ritmo cardíaco Factores de riesgo erradicables Tabaquismo Obesidad Sedentarismo Dieta no saludable (rica en sodio, grasas, azúcares) Factores de riesgo inmodificables Aunque, como su nombre lo indica, no podemos modificar estos factores, su presencia implica claramente que el riesgo es mayor, por lo que será necesario realizar un tratamiento más intensivo de los factores que sí se pueden disminuir el riesgo lo máximo posible. Edad La edad aumenta el riesgo de tener aterosclerosis ya que, con el paso del tiempo las arterias sufren cambios que las hacen más sensibles al efecto de los otros factores de riesgo, pero además aumenta el tiempo en que se ven expuestas a esos efectos negativos. 96

14 Esto quiere decir que, a mayor edad, aumenta la posibilidad de tener complicaciones en las arterias y, por lo tanto, es crucial tomarla en cuenta al evaluar el riesgo vascular y determinar objetivos de tratamiento. Sexo masculino Aunque las hormonas femeninas tienen cierto efecto protector vascular, esto no quiere decir que las mujeres estén exentas de riesgo. Luego de la menopausia, su riesgo se asemeja al de los hombres pero además tienen mayor expectativa de vida, por lo que la cantidad de mujeres que sufren enfermedades vasculares es similar a la de los hombres, especialmente después de los 60 años. Antecedentes familiares El riesgo de padecer cualquier enfermedad vascular (cerebral o cardíaca) aumenta en las personas cuyos familiares directos han tenido enfermedad coronaria a edades muy tempranas, antes de los 45 años en los varones o los 55 años en las mujeres. Antecedentes personales Desarrollar enfermedad en un territorio vascular (el corazón, por ejemplo), no sólo aumenta el riesgo de tener complicaciones en ese territorio, sino también en todos los demás. Por la misma razón, el tratamiento de los factores de riesgo no sólo disminuye la posibilidad de repetir un evento, sino también de tenerlo en otros territorios. 97

15 Factores de riesgo modificables Ya se comentó extensamente en capítulos anteriores la influencia de cada uno de ellos sobre el riego vascular. En este apartado se hará referencia al riesgo de accidente cerebrovascular, que implica la presencia de fibrilación auricular, que es una alteración del ritmo cardíaco causante de alteraciones en el flujo de la sangre en las cavidades del corazón, lo que aumenta el riesgo de formación de trombos (coágulos) que pueden migrar hacia el cerebro y obstruir las arterias cerebrales. El riesgo de accidente cerebrovascular en un paciente con fibrilación auricular no depende de que la frecuencia (número de pulsaciones) sea normal o alta, sino de la arritmia en sí misma. El riesgo de tener fibrilación auricular aumenta con la edad, especialmente si están presentes otros factores de riesgo vascular. No hay recomendaciones establecidas acerca de la frecuencia con la que se debe controlar el ritmo cardíaco, pero sí es importante consultar con el médico si se perciben alteraciones sostenidas en el pulso, especialmente si van acompañadas de otros síntomas como mareos, falta de aire, palpitaciones, etc. En caso de diagnosticar fibrilación auricular, el médico decidirá en conjunto con el paciente, haciendo un balance individualizado entre los riesgos y los beneficios, las opciones de tratamiento, que tienen dos objetivos: 1. Controlar la arritmia, ya sea disminuir la frecuencia de las pulsaciones o tratar de que ésta desaparezca. 2. Disminuir el riesgo de formación de coágulos (anticoagulación). 98

16 Factores de riesgo erradicables Los efectos negativos sobre la salud del tabaquismo, la obesidad y el sedentarismo son muy conocidos, pero es importante enfatizar que el beneficio de su tratamiento no disminuye con la edad, por lo que todo momento es bueno para iniciar los esfuerzos para controlarlos. Aproximadamente tres cuartas partes de las muertes de causa vascular se podrían prevenir con pautas de vida saludable. Este dato es suficiente para resaltar otro concepto muy importante: el tratamiento con fármacos es uno de los pilares de la prevención, pero sólo no alcanza y debe ser acompañado por una dieta sana y la realización de ejercicios aeróbicos periódicos. Riesgo vascular El riesgo vascular es la probabilidad que tiene una persona de presentar una enfermedad vascular en un período de tiempo determinado, que generalmente se fija en 5 o 10 años. Uno de los principales conceptos para recordar es que los factores de riesgo vascular interactúan aumentando el riesgo de complicaciones, mucho más que la simple suma del riesgo individual de cada uno de ellos. Por tal razón, los médicos realizan una estimación de este efecto combinado, utilizando tablas o calculadores que se diseñaron con los resultados de la evaluación de grandes poblaciones, como ayuda para guiar el tratamiento: elección de fármacos, objetivos de tratamiento, calidad de la dieta y ejercicio. 99

17 Conclusiones Las recomendaciones para mantener una buena salud vascular son sencillas y bien conocidas: Evitar el tabaquismo. Actividad física adecuada: al menos 30 minutos, cinco veces a la semana, de ejercicio aeróbico (caminar, bailar, andar en bicicleta, nadar). Mantener una dieta saludable. Evitar el sobrepeso. Mantener valores adecuados de presión arterial. Mantener valores adecuados de colesterol. Evitar el estrés excesivo. Cada persona deberá analizar con su médico cuáles son las estrategias adecuadas para su situación particular, teniendo en cuenta las preferencias y posibilidades reales de modificar hábitos de vida, las enfermedades o situaciones que pudieran influir en el tratamiento, y los objetivos para alcanzar. Además, es importante reevaluar periódicamente el riesgo vascular ya que diversas situaciones, como el paso del tiempo o la aparición de nuevas enfermedades o alteraciones, pueden hacer variar los objetivos del tratamiento. 100