Programa de Prevención Secundaria de la Cardiopatía Isquémica Educación del Paciente y su Familia Mayo, 2000

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1 Cuida tu corazón Una guía de c óm o hacer l o Programa de Prevención Secundaria de la Cardiopatía Isquémica Educación del Paciente y su Familia Mayo, 2000 INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA IGNACIO CHAVEZ

2 Introducción Estimado paciente, usted ha tenido un ataque al corazón o ha sufrido de angina de pecho y naturalmente se encuentra preocupado, con grandes dudas y muchas preguntas sobre su estado de salud actual y su futuro. En estas páginas, en forma sencilla, daremos una explicación sobre la enfermedad que usted padece, las causas que la han producido, cómo se puede recuperar y, muy importante, lo que debe hacer para evitar que vuelva a presentar se un problema en su corazón. Qué es el corazón? Qué es el corazón? El corazón es un órgano que empieza a trabajar desde antes de l nacimiento y se mantiene latiendo de manera constante durante toda la vida. Para realizar su función de enviar sangre a todo el cuerpo, el corazón requiere de oxígeno y alimento que recibe de la sangre a través de sus arterias. Las arterias son conductos o tubos por los que circula la sangre. Los conductos a través de los cuales llega la sangre al corazón se llaman arterias coronarias. 1

3 Por qué ocurren los infartos del corazón? Las arterias sanas permiten que la sangre circule libremente y sin obstáculos. Con el paso de los años y cuando la persona fuma o existen condiciones como elevación del colesterol, aumento de la presión arterial y otras alteraciones que se mencionan más adelante, se inicia el depósito de grasa, colesterol y otras substancias en la parte interna de las arterias. Estos depósitos, conocidos como "placas" o "ateromas", al crecer producen obstrucción cada vez mayor de las arterias. Sobre estas placas se puede formar un coágulo que al bloquear completamente el paso de sangre a una parte del corazón es la causa de l infarto o ataque al corazón. Los ataques al corazón son la causa principal de muerte en nuestro país y alrededor de seis personas mueren cada hora por esta enfermedad. Cuando se presenta un infarto, el paciente puede tener dolor opresivo en el pecho, mareo, sudoración, náuseas y dificultad para respirar. Es importante conocer que estos síntomas pueden ser producidos por problemas del corazón. De inmediato se debe conseguir ayuda y trasladar al paciente al hospital. Muchas vidas se pueden salvar actuando con rapidez! 2

4 Enfermedad en las arterias del corazón Cuáles son sus causas? La investigación médica realizada en los últimos 50 años ha permitido identificar las condiciones que favorecen la aparición de esta enfermedad. A estas condiciones se les conoce como factores de riesgo coronario y las más importantes son las siguientes: Aumento del colesterol en la sangre. Elevación de la presión arterial. Fumar cigarrillos. Diabetes Mellitus (exceso de azúcar en la sangre). Inactividad física. Obesidad y exceso de peso. Estrés. Conocer estos factores es muy importante, pues ahora sabemos que evitándolos o controlándolos adecuadamente se puede, en gran medida, disminuir las posibilidades de desarrollar la enfermedad de las arterias coronarias o evitar otro ataque al corazón. 3

5 Qué es el colesterol? Qué es el colesterol? El colesterol es una substancia que se encuentra en los organismos del reino animal. Es normal que nuestro cuerpo tenga colesterol, porque esta substancia es la materia prima que se utiliza para elaborar hormonas, como la cortisona, o vitaminas como la vitamina D; además, contribuye a la reparación de los tejidos dañados. El problema se presenta cuando el colesterol se eleva en la sangre. Cuál es el origen del colesterol? El colesterol llega al cuerpo a través de los alimentos de origen animal como la carne, la leche y los quesos. Estos alimentos pasan al intestino y de allí el colesterol es transportado al hígado. Aunque no se consuman alimentos con colesterol, el hígado lo produce diariamente y a través de la sangre lo envía a otras partes del cuerpo. Este colesterol, se transporta en unas bolitas llamadas LDL y es conocido como el colesterol malo, porque cuando existe en exceso se deposita en las arterias y forma las placas o ateromas que las obstruyen. 4

6 Otras bolitas, llamadas HDL, transportan el colesterol de los diferentes órganos del cuerpo hacia el hígado para que sea eliminado. El colesterol de las HDL es el colesterol bueno. La elevación del colesterol malo (LDL), o la disminución del colesterol bueno (HDL), es lo que causa la obstrucción de las arterias y favorece los infartos de corazón. Por qué se eleva el colesterol? La cantidad normal de colesterol total en sangre debe ser menor a 200, si se encuentra entre 200 y 239 es una llamada de atención, pero si está por arriba de 240 se convierte en un factor de riesgo muy importante. El colesterol malo (LDL) debe ser menor a 130. El colesterol aumenta en la sangre cuando la persona come alimentos grasosos como la leche entera, la crema, la mantequilla, los huevos, las vísceras, los embutidos y la carne con exceso de grasa El colesterol bueno (HDL) en las personas normales es mayor a 35 en los hombres y 45 en las mujeres. Puede disminuir por el exceso de peso u obesidad, la inactividad física, la diabetes y por fumar cigarrillos.. 5

7 Cómo puedo saber si mi colesterol está elevado? En general, el aumento de colesterol no produce síntomas. Para conocer la cantidad de colesterol es necesario medirlo. En la sangre tomada de una vena del brazo se puede medir el colesterol total, el colesterol malo (LDL) y el bueno (HDL). Es conveniente que todas las personas adultas, principalmente aquellas con familiares que han tenido un infarto del corazón, se midan su colesterol. Qué puedo hacer para reducir mi colesterol?. El primer paso para reducir el colesterol es consumir una dieta baja en grasa y en colesterol. La alimentación debe incluir: Es importante suprimir o limitar la leche entera, la crema, mantequilla, yemas de huevo, vísceras, embutidos y en general todos los alimentos fritos. La dietista o nutrióloga puede elaborar un plan de alimentación adecuado para cada persona. La baja de peso en las personas obesas y un programa de ejercicio físico también contribuyen a bajar el colesterol. En algunas personas, la dieta y la reducción del peso no son suficientes para disminuir el colesterol. En ellas, su médico decidirá la necesidad de utilizar un medicamento para reducir los niveles adecuados de colesterol. vegetales, frutas, cereales integrales, arroz y pastas, leche descremada, pollo y pescados sin piel y carnes rojas sin grasa. 6

8 Qué es la presión alta y cómo me afecta? La presión arterial alta, también llamada hipertensión arterial, indica que la presión en el interior de las arterias se encuentra constantemente por arriba de los valores normales. La presión arterial se origina en el corazón y es la fuerza de la sangre que empuja en contra de las paredes de los vasos sanguíneos (arterias): se expresa con dos números, por ejemplo 130/80. El número superior corresponde a la presión sistólica, la cual se produce cuando el corazón se contrae. El número inferior representa la presión diastólica que se produce cuando el corazón se relaja. Se dice que una persona tiene hipertensión arterial cuando la presión sistólica es mayor de 140 ó la diastólica es mayor de 90. Algunos pacientes tienen aumento de las presiones sistólica y diastólica, otros, únicamente tienen elevación de la sistólica Qué síntomas produce la elevación de la presión? Algunos pacientes presentan dolor de cabeza, mareos y zumbido de oídos. Sin embargo, en muchos pacientes la elevación de la presión arterial no produce síntomas, pero sí Dolor de cabeza Zumbido en los oídos. Mareos 7

9 aumenta el trabajo del corazón, lo debilita al paso del tiempo y aumenta el riesgo de un ataque cardiaco. Es conveniente recordar que los estudios realizados en México, indican que uno de cada cuatro adultos con edad mayor a 20 años tiene La presión alta, pero muchos de ellos no lo saben. Por esto es importante que todas las personas mayores de 20 años se midan la presión arterial por lo menos cada dos años. De esta manera se puede identificar y tratar oportunamente a aquellas personas en quienes la presión arterial está elevada. Cuál es la causa de la presión elevada? No conocemos la causa de la presión elevada en la mayoría de los casos, pero si sabemos que el aumento de presión arterial es más frecuente en las personas que tienen exceso de peso, en las que no realizan ejercicio físico, en las que comen mucha sal y en aquellas con padres o hermanos que también tienen hipertensión arterial. Cómo se controla la presión arterial alta? Actualmente se puede controlar la presión arterial elevada. Para lograr cifras normales de presión arterial es necesario que usted siga fielmente las indicaciones de su médico. Deberá seguir la dieta que le hayan indicado; si tiene exceso de peso debe disminuirlo y, de acuerdo con su médico, es conveniente que realice algún tipo de ejercicio (caminata, natación, bicicleta). Además de la dieta y el ejercicio, algunos pacientes también necesitan medicamentos para lograr un buen control. La meta es una presión arterial menor a 140/90 y, en condiciones óptimas, 120/80. Por qué debo dejar de fumar? El fumar cigarrillos es uno de los principales factores que predisponen al ataque cardíaco. Es conocido que casi una quinta parte de las muertes debidas a enfermedad del corazón son causadas por el hábito de fumar. 8

10 Otras enfermedades como el cáncer de pulmón y el enfisema pulmonar también se encuentran entre la larga lista de problemas de salud favorecidos por el consumo de cigarrillos. Además, el humo procedente de las personas que fuman también afecta de manera importante a los no fumadores, principalmente a los niños. El riesgo de infarto del corazón en un fumador es más del doble que en una persona no fumadora. Al dejar de fumar, usted reduce este riesgo en forma muy importante desde las primeras 24 horas. Si usted ya tuvo un ataque cardiaco y deja de fumar hoy mismo reducirá el riesgo de sufrir otro. No importa el número de cigarrillos que fuma o los años que ha fumado, cuando deja de fumar su riesgo de infarto del corazón se reduce. Tres años después de suspender el hábito de fumar su riesgo de enfermedad del corazón es casi el mismo que si nunca hubiera fumado. Esto equivale a recuperar la salud que casi perdió. Qué es la diabetes mellitus? La diabetes mellitus es una enfermedad que se caracteriza por elevación de la glucosa (azúcar) en la sangre. El aumento de glucosa sanguínea no es la única alteración, también hay aumento de las grasas como el colesterol y los triglicéridos. 9

11 Además, conforme pasan los años, la diabetes produce obstrucción de las arterias que llevan la sangre a los diferentes órganos del cuerpo y se afecta, principalmente, la circulación del cerebro, del corazón, de los riñones y de las piernas. La diabetes también puede producir daño en los ojos y causar pérdida de la vista. Quiénes tienen más riesgo para desarrollar la diabetes? La diabetes puede presentarse en cualquier persona, pero es más frecuente en aquellas con exceso de peso y que no desarrollan actividad física principalmente, si tiene padres o hermanos con diabetes. En nuestro país se ha incrementado la frecuencia de la diabetes. Actualmente 10 personas de cada 100 adultos tiene la enfermedad. Por ello la diabetes, es un importante problema de salud en nuestra población. Para retrasar o evitar la aparición de la enfermedad es muy importante mantener un peso adecuado, practicar ejercicio físico en forma regular y evitar los excesos en el consumo de alimentos, principalmente los llamados alimentos chatarra. Cuáles son los síntomas de la diabetes? Los pacientes con diabetes no controlada pueden presentar diferentes manifestaciones, pero los síntomas más característicos son: exceso de sed, apetito exagerado y orinar en forma abundante y 10

12 con mucha frecuencia. El paciente bien controlado y con cifras de glucosa normal en la sangre (60 a 110) no presenta síntomas. Después de varios años de padecer la diabetes, el paciente puede presentar los síntomas producidos por las complicaciones de la enfermedad en ojos, cerebro, corazón, riñones o piernas. La diabetes afecta mi corazón? Sí, la diabetes aumenta de 3 a 7 veces el riesgo de sufrir un ataque al corazón en la mujer y de 2 a 3 veces en el hombre. Los infartos del corazón se presentan a edades más jóvenes y son de mayor gravedad en los pacientes con diabetes. Si usted tiene diabetes debe visitar regularmente a su médico, comer los alimentos adecuados, adoptar un programa de ejercicio físico, bajar de peso y tomar los medicamentos que el médico recomiende. Siguiendo estas indicaciones le será posible controlar su glucosa, las grasas en la sangre y mantener su presión arterial en límites aceptables. Este buen control será de mucha utilidad para reducir el riesgo de sufrir otro ataque al corazón. Anímese! Usted puede lograrlo!. 11

13 Inactividad física El no realizar ejercicio físico en forma regular aumenta el riesgo de desarrollar obesidad, hipertensión arterial, diabetes, aumento de colesterol y triglicéridos en la sangre. Todas estas condiciones aumentan la posibilidad de sufrir un infarto del corazón. Desafortunadamente, la mayor parte de las personas no hacen suficiente ejercicio para proteger su corazón. Si el médico le ha recomendado iniciar un programa de actividad física usted debería seguir su consejo. Sabemos que la vida en las grandes ciudades hace difícil disponer de tiempo y de un lugar adecuado para la práctica del ejercicio. Aun así, debemos esforzarnos en encontrar y dedicar 30 minutos diarios de nuestro tiempo para hacer ejercicio y favorecer nuestra propia salud. Sin embargo, conviene señalar que el programa de ejercicio puede ser iniciado aproximadamente a la tercera o cuarta semana de haber sufrido el infarto. El momento de empezar es ahora! Qué tipo de ejercicio puedo practicar? Si usted ha estado inactivo o ha sufrido un infarto del corazón, primero debe hablar con su médico y preguntar el tipo, la intensidad y la duración del ejercicio que puede practicar. 12

14 Elija una actividad que le guste y asegúrese de que es conveniente para su usted. En general, no practique ejercicios que requieran de mucho esfuerzo como el levantamiento de pesas. Para un paciente que ha tenido un ataque al corazón, las actividades más recomendables son caminar, utilizar la bicicleta o nadar. Cómo debo iniciar mi programa de actividad física? Utilice ropa y zapatos confortables. Intente ejercitarse a la misma hora del día para que la actividad física se convierta en una parte de su forma vida. Elija la forma que le permita disfrutar más su sesión de ejercicio: solo? o con otras personas?, en interiores? o al aire libre?, mejor hora para practicarlo?. Empiece en forma lenta. No se exceda!. Gradualmente puede aumentar la duración y la intensidad del ejercicio. Se requiere de tiempo para fortalecer su corazón, pulmones, huesos y músculos. Recuerde que usted debe poder platicar sin sofocarse durante su sesión de ejercicio, y sentirse normal a los 10 minutos de haberlo suspendido. De no ser así, significa que se esta excediendo. No se compare con otros, su meta es disfrutar la actividad elegida y lograr el acondicionamiento físico para proteger su corazón.. El programa de ejercicio físico se puede iniciar con una caminata de 10 minutos los lunes, miércoles, y viernes. 13

15 A la semana siguiente se aumentan 5 minutos en cada sesión. Si la tolerancia es adecuada y no existen molestias, se continúa aumentando 5 minutos cada ocho días hasta alcanzar un tiempo de caminata de 30 minutos. Cuando el tiempo del paciente lo permite y el estado de salud es satisfactorio, es conveniente que la caminata también se realice los martes y jueves. Recuerde No debe excederse!. En caso de dudas consulte a su médico. Si por alguna razón suspende ejercicio por una o dos semanas, no pierda la esperanza, simplemente vuelva a empezar en forma gradual hasta alcanzar la meta que habría logrado previamente. Tenga presente que su programa de actividad física además de proporcionarle entrenamiento reduce las posibilidades de otro ataque al corazón. Una vez iniciado, usted notara que el ejercicio no solo es bueno para su salud, sino que también es divertido. Anímese!! El exceso de peso pone en riesgo mi salud? Aún cuando no existan otros factores de riesgo, la obesidad es una condición que hace más probable el desarrollo de la enfermedad de las arterias del corazón. La obesidad no es un estado saludable porque el exceso de peso impone mayor trabajo al corazón. Además, la obesidad 14

16 contribuye al desarrollo de presión arterial alta, favorece la elevación de colesterol y triglicérdidos (grasas) en la sangre y puede conducir a la aparición de la diabetes. Como hemos visto, todos estos factores afectan las arterias del corazón, las obstruyen y aumentan el riesgo de infartos cardíacos. El bajar de peso ayuda a mi corazón? Sin lugar a duda, El perder peso es una excelente forma de reducir su riesgo de problemas del corazón y también de otras enfermedades. Al alcanzar su peso ideal y mantenerlo, usted disminuye en forma muy importante el riesgo de volver a enfermar de su corazón. Pregunte a su médico cual es su peso ideal. En forma muy general, podemos decir que su peso debe ser igual a la cantidad de centímetros que su estatura excede del metro. Por ejemplo, si usted mide 1.60 metros, su peso deber ser de aproximadamente 60 Kg. Cómo puedo bajar mi peso? Cómo puedo bajar mi peso? En primer lugar estar convencido de todos los beneficios que logrará al reducir su peso. Haga una lista de ellos y vuelva a leerla cada vez que se le presente la tentación de comer en exceso. No es conveniente seguir las dietas que aperecen en revistas poco serias, tampoco debe suspender el consumo de alimentos 15

17 Ni tratar de bajar su peso en forma demasiado rápida. Usted no alcanzó la obesidad de la noche a la mañana. Las personas que han logrado bajar de peso y mantenerlo saben que los cambios en la dieta se deben planear para obtener resultados en el largo plazo. Lo más conveniente es consultar con un nutriólogo sobre el plan de alimentación que es adecuado para usted. Decida con anticipación como manejar los momentos difíciles. Cuando le ofrezcan alimentos ricos en grasa, rechácelos amablemente pero con firmeza. Sea realista y espere caídas si se sale de su dieta, no la abandone y no se enoje consigo mismo. Simplemente regrese al buen camino. Recuerde combinar su plan de dieta con su programa de ejercicio físico. Estas dos medidas le ayudarán a logar su objetivo. Lograr un peso corporal saludable!! Qué es el estrés? El estrés es la respuesta nuestro cuerpo a las condiciones externas. Se caracteriza por ser un aspecto muy individual. Por ejemplo, una persona se puede poner nerviosa y tensa cuando conduce un automóvil; otra, por el contrario, puede relajarse y disfrutar cuando maneja. 16

18 maneja. El estrés no siempre es nocivo. El ver un juego reñido de fut-bol puede ser estresante pero también divertido. La vida sería muy aburrida sin algo de estrés. La clave es manejarlo adecuadamente por que en exceso el estrés puede producir problemas de salud en algunas personas. Los sentimientos de enojo, temor, agresividad o incapacidad para realizar nuestras labores o para conciliar el sueño, pueden ser consecuencia el estrés. Puede producir dolor de cabeza, cuello, mandíbula o de espalda y contribuir al daño del corazón. Cómo puedo manejar el estrés? Existen muchas condiciones o eventos a nuestro alrededor que nos resultan molestos. Problemas en el trabajo, conducir en tránsito pesado, exceso de tareas, compañeros poco colaboradores, descompostura inoportuna del automóvil. Recordemos, sin embargo, que lo importante no son esos factores externos sino como reaccionamos ante ellos en nuestro interior. Usted no puede controlar todas esas situaciones en su vida, pero sí puede cambiar la forma de manejarlas emocional y psicológicamente. Por ejemplo, disminuir el tiempo de contacto con gente que le molesta, evite manejar en la hora de tránsito intenso, platique con su jefe sobre las dificultades en el trabajo. Trate de ser positivo y no adoptar actitudes negativas. Aprenda a decir no. No prometa demasiado. 17

19 Dése suficiente tiempo para realizar sus tareas y cumplir sus compromisos. Además, es una buena práctica tomarse 15 a 20 minutos diariamente para sentarse tranquilamente, respirar en forma profunda y traer a la mente imágenes agradables. El ejercicio, por otra parte, también es útil para liberar la tensión y hacerlo sentir mejor. Límite las bebidas con cafeína (café, té negro, refrescos), las alcohólicas y evite fumar. Usted puede controlar el estrés!! Ponga en práctica las medidas recomendadas y otras que puede consultar en libros sobre el tema. Antes de terminar, queremos decirle que un ataque al corazón, no significa que todo está perdido. Ahora usted conoce los factores que contribuyeron a la enfermedad de sus arterias y sabe, además, que son varias las medidas que puede tomar para mejorar su salud y sentirse útil y productivo. 18

20 Es mucho lo que usted puede hacer para ayudarse y evitar otro problema en su corazón!! Hoy mismo inicie los siguientes cambios que lo mantendrán activo por mucho tiempo. Lleve una dieta saludable. Si está pasado de kilos, baje de peso. Elija y desarrolle su programa de ejercicio. Si fumaba, olvídese del cigarrillo. Si tiene presión alta o diabetes, siga las indicaciones de su médico para lograr el buen control. Aprenda a manejar el estrés. INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA IGNACIO CHAVEZ JUAN BADIANO 1, SECCIÓN XVI TLALPAN, MEXICO, DF , cardiologia.org.mx

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