REF: Aprueba Protocolo de validación técnica facturas ley de urgencia. RESOLUCION EXTA N 4597 TEMUCO; Q ] [) C VISíOS, estos antecedentes:

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1 REF: Aprueba Protocolo de validación técnica facturas ley de urgencia. RESOLUCION EXTA N 4597 TEMUCO; Q ] [) C 2012 VISíOS, estos antecedentes: 1.- Resolución Exenta N 4553 de fecha 18 de Octubre de 2010 del Fondo Nacional de Salud. 2.- Instrucciones respecto a la responsabilidad financiera legal del Fondo Nacional de Salud en situaciones de urgencia vital, emitido por el Fondo Nacional de Salud, publicado con fecha Ordinario N de fecha del Fondo Nacional de Salud que informa procedimiento de pago a contar del 01 de Enero de Ordinario N de fecha del Director del Fondo Nacional de Salud sobre recursos para rebases de emergencia. 5.- Memorándum N 423 de fecha 19 de Noviembre de 2012 de la Jefa del Depto. de Atención Primaria y Red Asisitencial dirigido al Jefe del Depto. Jurídico solicitando dictar Resolución que apruebe protocolo de validación técnica facturas ley de urgencia. 6.- Protocolo de Validación técnica Factura ley de urgencia de fecha Noviembre de CONSIDERANDO, 1.- Que, resulta necesario describir las etapas en el proceso de validación de técnica de facturas recepcionadas por concepto de atención de pacientes mediante ley de urgencia en clínicas privadas del país, con la finalidad de optimizar el proceso de registro, revisión y posterior envío para pago al Departamento de Finanzas. 2.- Que, la Dirección de Servicio, a través de la Red de Urgencia, en atención a lo anterior, confeccionó un protocolo de validación de técnica de facturas Ley de Urgencia. TENIENDO PRESENTE lo dispuesto en: 1.- DFL: N 1/05 del MINSAL que fija el texto refundido del D.L. 2763/79 que crea los Servicios de Salud 2.- D.S. 140/04 del M. de Salud que Reglamenta los Servicios de Salud. 3.- Ley N y D. S. N 250/2004, del M. de Hacienda, Reglamento de la Ley N D.S. N 120 que designa Directora de Servicio de Salud Araucanía Sur. 5.- Resolución 1600/2008 de Contraloría Gral. de la República; dicto la siguiente:

2 RESOLUCION 1.- APRUEBASE protocolo para la validación de técnica de Factura Ley de Urgencia, elaborado por la Red de Urgencia del Servicio de Salud Araucanía Sur, que se anexan a la presente resolución formando parte integrante de la misma: 2.- NOTIFIQUESE la presente resolución al Fondo Nacional de Salud; a la Subdirección Médica del SSAS; al Depto. de Atención Primaria y Red Asistencial del SSAS y al Depto. de Finanzas del SSAS. ANOTFSiF Y COMUNIQUESE VILLAGRAN DIRECTORA(S) DE SALUD ARAUCANIA SUR N 1778/ Distribución -Fonasa -Dirección -Subdirección Médica -Departamento de Atención Primaria y Red Asistencial -Departamento de Finanzas -Departamento Jurídico -Archivo

3 A t&sl Servicio de Salud flrsucsnia Sur MMtWtDiti S«M? Código: PR-VLEY Página 1 de 7 Protocolo Validación Técnica Facturas Ley de Urgencia Código Identificación PR-VLEY Número Edición Fecha Elaboración Fecha Revisión Primera NOV 2012 NOV 2013 i

4 Código: PR-VLEY Página 2 de 7 índice Portada Pág. 1 índice Pág. 2 Objetivo Pág. 3 Alcance Pág. 3 Responsable de Ejecución: Pág. 3 Documentación de Referencia Pág. 3 Definiciones o Glosario Pág. 3 Desarrollo Pág. 4 Distribución Pág. 4 Responsabilidad del Encargado Pág. 5 Registro Pág. 5 Flujograma Pág. 6 Indicador Pág. 7

5 vjb, Servicio do Salud Araucwia Sur Código: PR-VLEY Página 3 de Objetivo: Describir las etapas involucradas en el proceso de validación Técnica de las facturas recepcionadas por concepto de atención de pacientes mediante ley de urgencia en clínicas privadas del País, con el fin de optimizar el proceso de registro, revisión y posterior envío para pago al departamento de Finanzas. 2.-Alcance: Departamento Red asistencial del SSAS. SDM SSAS. 3.- Responsable de Ejecución Referente Red de Urgencia 4.- Documentación de Referencia: Ordinario 2120 del 26/01/2012, FONASA Ordinario 2CN 6756 del 5/11/2012, FONASA Ordinario 3GN 5362 del 29/03/2012, FONASA Resolución Exenta 4553 del 18/10/2010, FONASA Ordinario 9635 del 11/06/2012, FONASA 5.- Definiciones o Glosario: Validación Técnica: Proceso sistemático de revisión de documentación recepcionada, proveniente de clínicas privadas producto de la atención de pacientes modalidad Ley de urgencia, donde se evalúa situación particular relativa a si el caso siguió el proceso descrito por FONASA para la atención, estabilización y Rescate de los pacientes. Cierre casos: Registrar en Libro Cierre de Caso la Factura, Validada por Referente Red de Urgencia, enviada a Finanzas. 3

6 Código: PR-VLEY Página 4 de 7 Información Insuficiente o con Observaciones: la documentación recepcionada y la Información recabada en FONASA, Data warehouse, y Mail de Medico Regulador Fonasa, no es consistente por lo que no se puede validar 6.- Desarrollo Inicio del Procedimiento: El procedimiento se inicia con la recepción de la Documentación proveniente de las Clínicas privadas. Referente realiza revisión inicial donde define que corresponde que sea evaluada por ser caso atingente a ley de urgencia. De lo contrario se devuelve a secretaría del Departamento y no ingresa a Proceso, (no se registra) Si la información recibida es pertinente, es evaluada y se registra. Situación N 1 Si la información es concordante con lo que señala FONASA, y si existen registros suficientes que respalden la atención mediante ley de urgencia, esta es validada y se emite MEMO conductor a Jefe Finanzas para proceder a Pago de acuerdo a proceso interno del Departamento de Finanzas y proceso definido por Fonasa para esta situación. _ Se Realiza Cierre de caso registrando el evento en Libro Cierre de Casos que se encuentra en Puesto Trabajo Referente Red de Urgencia. Situación N 2 Si la Información recibida es completa pero no pertenece a nuestro Servicio de Salud o presenta inconsistencias, esta será enviada a través de ordinario de la Directora de Servicio a Clínica Privada donde se realizo la atención con el objetivo de que se complemente la información y/o sea derivada al Servicio de salud respectivo. Situación N 3 Si la Información recepcionada es incompleta, Referente Red de Urgencia buscara respaldos en sistemas informáticos del SSAS, Fonasa, mail Medico Regulador Fonasa Metropolitano, Clínica Emisora de Caso. Si la Información justifica validación, se procederá a enviar MEMO conductor a Jefe Finanzas para proceder a Pago de acuerdo a proceso interno del Departamento de Finanzas y proceso definido por Fonasa para esta situación. Se Realiza Cierre de caso registrando el evento en Libro Cierre de Casos que se encuentra en Puesto Trabajo Referente Red de Urgencia. Situación N 4 Si la documentación recibida es Insuficiente y/o posee observaciones, y no es factible la búsqueda de respaldos por parte del Referente de Red de urgencia, esta será enviada a través de ordinario de la Directora de Servicio a Clínica Privada donde se realizo la atención con el objetivo de que se complemente la información. Se registra el evento en Libro Cierre de casos. 4

7 ÜíÜMfci S«rv»do de OH Salud Arjuciinia Sur I*» >II tln 11 nrmi iiinii UltltUílO i)* SaM Código: PR-VLEY Página 5 de Distribución: Sub Dirección Médica, SSSA. O Departamento Red Asistencia, SSAS Departamento Finanzas, SSAS 8.- Responsabilidad del Encargado: Referente Red de Urgencia 9.- Registro: Libro de seguimiento cierre de casos, Referente Red de urgencia 5

8 Código: PR-VLEY Página 6 de Flujograma: FLUJOGRAMA VALIDACIÓN FACTURAS LEY DE URGENCIA RECEPCIÓN DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA PRIVADA REVISIÓN DOCUMENTACIÓN INCOMPLETA BUSQUEDA INFORMACIÓN EN SSAS, DATA, FONASA, MAIL DEVOLUCIÓN DE DOCUMENTOS A CLÍNICA PRIVADA INFORMACIÓN JUSTIFICA VALIDACION REGISTRO LIBRO CIERRE AUTORIZACION DEVOLUCIÓN DE DOCUMENTOS A CLÍNICA PRIVADA MEMO A FINANZAS REGISTRO LIBRO 6

9 W! mgr*!ii Él Lia lr> -ir.c.ri n MintobMlo ÓQ im Código: PR-VLEY Página 7 de Indicadores: Cierre de Casos Meta: 100% Periodo de evaluación: Trimestral Numero de Casos con cierre registrado en Libro X100 Numero de Casos enviados a Finanzas para pago por mes 12.- Participantes de la Elaboración del Protocolo: EU. Rubén Morales Mella, Coordinador red de Urgencia SSAS. Sra. Mabel Pineda Nesbet, Jefa Departamento Red Asistencial SSAS 7