Cuartas Jornadas de Jóvenes Investigadores UNT - CONICET Tucumán, 22, 23 y 24 de Junio de 2010
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- Gonzalo Venegas Ramos
- hace 6 años
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1 Correlación cito-histológica, cáncer de cuello. Correlação cito-histológica, câncer de colo 1
2 Correlación cito-histológica, cáncer de cuello. Correlação cito-histológica, câncer de colo Introducción Los estudios citológicos tienen la ventaja de ser técnicas simples y de bajo costo, lo que permite aplicarlos a grandes poblaciones, utilizándolos como métodos de screening. Dentro de estos métodos de estudio se encuentra la citología exfoliativa cérvico-vaginal o Papanicolaou -como es conocida vulgarmente, haciendo referencia a la coloración utilizada- que orienta el diagnóstico precoz de lesiones de cuello, confirmado luego mediante biopsia, preferentemente guiada por colposcopía, dando un diagnóstico de certeza. Sin embargo existen discordancias entre el diagnóstico citológico e histopatológico, siendo este un problema frecuente. Cabe destacar que no existe un standard definido que califique como aceptable o inaceptable un nivel pero como es lógico debe existir concordancia entre dos métodos que pretenden calificar morfológicamente una misma lesión y cada laboratorio deberá establecer y mejorar sus propios índices de correlación. El Colegio Americano de Patólogos propone diversos métodos para el control de calidad en los laboratorios de citología [1 y 2]. Uno de estos métodos consiste en comparar los diagnósticos de las citologías y las biopsias [3], a fin de valorar la correlación citohistológica en los distintos grados de lesión intraepitelial escamosa, así como determinar subdiagnósticos y sobrediagnósticos [4 y 5]. La literatura indica que la falta de correlación entre el diagnóstico citológico y el histológico es del 10% al 30% aproximadamente [6], y se observa mayor concordancia en los casos más severos [7 y 8]. Un estudio no publicado realizado en Tucumán, en el sistema público analizó citologías y 1343 biopsias de cuello de los que surgieron 179 casos de correlación cito-histológica, la concordancia fue de 73,2% [9]. Objetivos: Correlacionar estudios de citología cervico-vaginal y biopsias de cuello de pacientes del Instituto de Maternidad Nuestra Señora de las Mercedes realizadas en los años 2004 y 2005, para determinar el grado de concordancia en el diagnóstico. Materiales y método 2
3 Correlación cito-histológica, cáncer de cuello. Correlação cito-histológica, câncer de colo Se realizó un estudio descriptivo en el cual se revisaron los casos de 316 pacientes correspondientes al período comprendido entre el 1º de Enero de 2004 y 31 de Diciembre de 2005, para lo cual se utilizaron los registros de estudio citológico del Instituto de Maternidad Nuestra Señora de las Mercedes que siguen el formato establecido por el Programa Provincial de Detección de Cáncer cervical- de Tucumán, y las biopsias del servicio de patología del hospital. Para el diagnóstico citológico se utilizó el sistema Bethesda, que incluye SIL (squamus intraepitelial lesson) de bajo y alto grado (L-SIL y H-SIL respectivamente) y carcinoma invasor. Para el diagnóstico histológico se utilizó el sistema CIN (neoplasia intrepitelial cervical), cuya gradación CIN I, CIN II y CIN III que indican, respectivamente, una displasia leve,,moderada y severa. En la tabla 1 se expresa la correlación entre el sistema Bethesda de citología y el sistema CIN utilizado en las biopsias. La concordancia entre el diagnóstico citológico y el histológico se realizó aplicando el coeficiente de concordancia Kappa de Cohen. CIN I HPV CIN II CIN III CIS Ca invasor L-SIL H-SIL Ca invasor Tabla 1. Correlación entre el sistema CIN y el sistema Bethesda Resultados Durante el período citado se analizaron citologías cérvico-vaginales, y se realizaron 316 biopsias cervicales de las pacientes con estudio citológico. 3
4 Correlación cito-histológica, cáncer de cuello. Correlação cito-histológica, câncer de colo Los datos recolectados mostraron un total de 250 (79,11%) pacientes con diagnóstico citológico de SIL de bajo grado, que mostraron un 71,6% de concordancia diagnóstica. Los resultados de las biopsias correspondientes a pacientes con citología L-SIL se expresan en la tabla 2. Citología Biopsia N de paciente Cervicitis 17 CIN I 179 L-SIL CIN II 20 CIN III 22 Carcinoma invasor 6 Otros 6 TOTAL 250 Tabla 2. Distribución de diagnósticos histológicos para citología L-SIL Las pacientes diagnosticadas en la citología con SIL de alto grado fueron 31 (9,81%), detallándose en la tabla 3 la histología correspondiente. Citología Biopsia N de paciente Cervicitis 1 CIN I 4 H-SIL CIN II 2 CIN III 17 Carcinoma invasor 6 Otros 1 TOTAL 31 Tabla 3. Distribución de diagnósticos histológicos para citología H-SIL Durante los años estudiados se detectaron 3 casos de carcinoma de células escamosas (0,95%), detallándose en la tabla 4 los diagnósticos histológicos hallados. 4
5 Correlación cito-histológica, cáncer de cuello. Correlação cito-histológica, câncer de colo Citología Biopsia N de paciente Cervicitis 0 CIN I 0 Carcinoma CIN II 0 Invasor CIN III 0 Carcinoma invasor 2 Otros 1 TOTAL 3 Tabla 4. Distribución de diagnósticos histológicos para citología de Carcinoma invasor Del total de pacientes 32 tuvieron un diagnóstico citológico negativo, de las cuales 26 tuvieron un diagnóstico histológico de CIN I (81,25%), 1 a CIN II (3,12%), 2 a CIN III (6,25%) y 3 para otros diagnósticos (9,37%). Citología Biopsia N de paciente Cervicitis 1 CIN I 26 Negativo CIN II 1 CIN III 2 Carcinoma invasor 0 Otros 2 TOTAL 32 Tabla 5. Distribución de diagnósticos histológicos para citología negativa En la tabla 6 puede verse la correlación cito-histológica, habiéndose considerado como negativo a los casos de cervicitis y a otros. 5
6 Correlación cito-histológica, cáncer de cuello. Correlação cito-histológica, câncer de colo Diagnóstico Biopsia CIN Diag. Citología Negativo I CIN II-III Ca invasor Total Negativas L-SIL H-SIL Ca invasor Total Tabla 6. Correlación cito-histológica. Para comprender la tabla anterior debe considerarse que: Coeficiente de Concordancia Kappa de Cohen Kappa= 0,20 IC95%= (0,13-0,27) P<0,0001 Grados de Concordancia K 0,2 Muy Pobre 0,2<K 0,4 Pobre 0,4<K 0,6 Moderada 0,6<K 0,8 Fuerte 0,8<K 1 Muy Fuerte Por lo tanto la concordancia es pobre. La concordancia observada fue del 64,24%. En cuanto a las citologías con diagnóstico L-SIL la concordancia fue mayor que para la de H-SIL y carcinoma invasor, siendo de un 71,60%, mientras que la de H-SIL de 61,29% y carcinoma invasor 66,67%. 6
7 Correlación cito-histológica, cáncer de cuello. Correlação cito-histológica, câncer de colo Conclusiones Existe evidencia suficiente para afirmar que hay una concordancia entre los métodos, por ser Kappa=0,2 y P < 0,0001. Consideramos que es importante realizar biopsia cervical en todos los casos que sea posible y en los que la colposcopía muestre lesiones sospechosas, ya que la citología, si bien da una concordancia en un número elevado de casos, podría mejorarse, principalmente en los casos de H-SIL. Para que la citología cumpla con su función de dar un diagnóstico precoz, tiene que haber una buena calidad de la muestra, determinada por una correcta toma de la misma, muchas veces, por la calidad del material, se llegan a diagnósticos errados. Además la muestra debe estar acompañada de los datos completos de la paciente, escritos claramente, ya que la mayor dificultad en la recolección de datos fue la interpretación de las fichas. También es importante tener en cuenta que cuanto más severa es la lesión existen mayores dificultades para el diagnóstico por la presencia de necrosis, inflamación y hemorragia. Las tasas halladas en este laboratorio justifican hacer nuevos estudios de concordancia entre las diferentes técnicas, así como realizar estudios de concordancia entre observadores para reducir los factores asociados al error en los diferentes métodos diagnósticos. Esta evaluación nos permite corregir errores, superar el nivel tecnológico de la citología, analizar nuestra experiencia y verificar el grado de Neoplasia Intraepitelial Cervical histológicamente. Bibliografía 1. Christopherson W.M., Scott M.A Trends in mortality from uterine cancer in relation to mass screening. Acta Cytol. 21(1): Carney C.N Quality control in cytopathology: a system for simultaneous monitoring of accuracy and education and for proficiency testing. Acta Cytol. 28 (5):
8 Correlación cito-histológica, cáncer de cuello. Correlação cito-histológica, câncer de colo 3. Van der Graaf Y., Vooijs G.P False negative rate in cervical cytology. J Clin Pathol. 40(4): College of American Pathologists. Is there a right time for cyto/histo correlation in gyn cytology?. Disponible en : entviewer%2fshow&_windowlabel=cntvwrptlt&cntvwrptlt{actionform.contentreference}=cap_t oday%2fpap_ngc%2fngc_cyto_histo.html&_state=maximized&_pagelabel=cntvwr. [consultado el 30 de Noviembre de 2009] 5. Cuitiño L.G., Tirapegui F.S., Torres L.Y., Klaassen R.P., Naveas R.G., Martínez J.C Correlación citohistológica de lesiones escamosas intraepiteliales de cuello, en la unidad de Patología cervical del Hospital Naval de Talcahuano. Revista chilena de Obstetricia y Ginecología. 70 (3): Delfino, M.I., Morel, M.A., Gorodner, O., Otaño, R.A., Nakasone, A.A. Montenegro, J.A., Céspedes, M., Romero, S., Llorens, L., Medina, R Discrepancias diagnósticas entre citología y biopsia de cuello. Cuatro años de revisión en el Hospital Dr. J. R. Vidal. Universidad Nacional del Nordeste. Comunicaciones Científicas y Tecnológicas. [consultado el 25 de Noviembre de 2009] 7. Martellotto G., Matsuzaki E., Matsuzaki M., Senatore P., Bongiorni C., Ortiz A Correlación cito histológica en el carcinoma de cuello y lesiones precursoras. IV Congreso Virtual Hispano Americano de Anatomía Patológica. [consultado el 30 de Noviembre de 2009] 8
9 Universidad Nacional de Tucumán CORRELACION CITO-HISTOLOGICA EN EL CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS DE Correlación cito-histológica, cáncer de cuello. Correlação cito-histológica, câncer de colo 8. Lonky N.M., Sadeghi M., Tsadik G.W., Petitti D The clinical significance of the poor correlation of cervical dysplasia and cervical malignancy with referral cytologic results. Am. J. Obstet. Gynecol. 181 (3): [consultado el 20 de Noviembre de 2009] 9. Sánchez Segura M., Ortiz Mayor M, Gonzalez A., Audi V, Bazzoni P, Perelmuter R, Elías A., Holgado S. Correlación cito-histológica. Programa de Detección de Cáncer Cervical Uterino- Tucumán. 9
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