Efectividad de las Técnicas de Intervención Breve para la Reducción de Consumos Alcohólicos en Atención Primaria

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1 Efectividad de las Técnicas de Intervención Breve para la Reducción de Consumos Alcohólicos en Atención Primaria Lidia Segura Barcelona, 30 novembre 2006

2 Índice Intervenciones Breves Origen, Características y Componentes Las IB en bebedores de riesgo Eficacia de las Intervenciones Breves Estudio Colaborativo OMS Otros Estudios significativos Efectividad de las Intervenciones Breves Conclusiones

3 Las Intervenciones Breves Origen Efecto placebo El estilo del terapeuta es más importante que el enfoque terapéutico El cambio sin tratamiento formal es posible La toma de decisión por parte del paciente Un consejo relativamente breve puede reunir las condiciones básicas para precipitar el cambio Motivación resultado de una relación interpersonal

4 Las Intervenciones Breves Una estrategia de promoción de la salud La IB es un abordaje centrado en el individuo. Hacer lo necesario para inducir la toma de conciencia y conseguir que una persona se plantee hacer cambios para mejorar su salud. Se puede aplicar a cualquier conducta que afecte a la salud. Trabajo de los profesionales de la atención primaria y de otros servicios sanitarios.

5 Las características de las IB El contenido de la IB depende: de la formación y de la capacidad del profesional del contexto de si la persona está preparada para cambiar o del momento de la relación terapéutica en la que nos encontremos. Las IB pueden ser usadas de forma efectiva en cualquier momento del continuo de promoción de la salud prevención, intervención precoz tratamiento pero siempre dependiendo de si el paciente está preparado para el cambio. Se recomienda usar las IB tan pronto como sea posible para evitar que aparezca el problema

6 Por qué utilizar las IB? Los pacientes esperan que los profesionales de la salud les den consejos Sus consejos son individualizados y directos El consejo de un profesional puede ser una buena excusa para cambiar El profesional conoce muy bien al paciente

7 Cuándo utilizar las IB? Cuando la intervención es parte de una estrategia preventiva. En pacientes que padecen enfermedades en etapas iniciales o síntomas transitorios. En personas que padecen enfermedades crónicas o de larga duración. En general, una IB puede llevarse a cabo en numerosas actividades de atención primaria de salud.

8 Cuándo no utilizar las IB? Cuando la persona: no desea participar en el proceso. se encuentra en un estado emocional alterado se encuentra muy enfermo o malherido para comprender el proceso se encuentra en un elevado estado de intoxicación (alcohol, drogas o medicamentos).

9 Las IB en la Intervención Precoz La IP es reconocer un problema, o un potencial problema, tan pronto como sea posible y hacer algo para evitar el daño que el problema puede causar. La IP implica: Cribado Detección Intervención La IP ofrece consejo breve y estructurado una vez el problema ha sido detectado (Jarvis et al 1995: ).

10 Cómo utilizar las IB? Buenas habilidades comunicativas. Buena formación en los modelos en los que se sustenta: El modelo sobre creencias de salud (Egger et al 1990 ) El modelo de los estadios de cambio (Prochaska i Di Clemente, 1986) La entrevista motivacional (Miller and Rollnick 1991:52)

11 Componentes de las IB Existen 6 elementos que son críticos para que las IB sean efectivas: Dar feedback sobre el estado de salud Mensaje de autoresponsabilidad. Dar consejo claro a fin de inducir cambio Dar un menú de estrategias de ayuda para el cambio Uso de un estilo empático Promover autoeficacia Miller and Sanchez (1994)

12 Componentes de las IB Comunicar empatía Dar feedback sobre estado de salud y riesgos Evaluar Estadio de Cambio Dar consejo pidiendo permiso Negociar objetivos y estrategias Monitorizar el progreso Promover autoeficacia Enfatizar responsabilidad

13 La IB en Bebedores de Riesgo IB consiste en que los profesionales sanitarios den feedback y consejo a los pacientes para conseguir que éstos se comprometen con el objetivo de reducir el riesgo asociado al consumo de alcohol (NIAAA, 2000). IB implica la creación de un ambiente no amenazante que permita hablar del consumo de alcohol y promover conductas saludables en los pacientes (CSAT, 1997).

14 La IB en Bebedores de Riesgo Intervención mínima (1 sesión), breve (1-3 sesiones), moderada (5-7), intensiva (más de 8) (Babor and Grant 1994). Intervención mínima (5 minutos) vs Intervención Breve (30 minutos y sesiones repetidas) IB incluyen: Beber menos como objetivo Administrada por un profesional de la salud no especialista

15 Oportunista La IB en Bebedores de Riesgo -Personas que no buscan tratamiento, tienen menos problemas con el alcohol y están poco motivadas -Intervenciones más breves, menos estructuradas, con menos fundamento teórico -Aplicadas por no especialistas. Especializada -personas que buscan tratamiento por problemas con el alcohol -Intervenciones más largas, fundamentadas teóricamente -Administradas por un especialista. Heather et al 1995

16 Efectividad de las IB Treatment modality CES N 1. Brief Intervention Motivational Enhancement GABA Agonist (e.g. acamprosate) Community Reinforcement Self-Change Manual (bibliotherapy) Opiate Antagonist (e.g.naltrexone) Behavioural Self-Control Training Behaviour Contracting Social Skills Training Behavioural Marital Therapy Aversion Therapy, Nausea Case Management Cognitive Therapy Aversion Therapy, Sensitization Aversion Therapy, Apnoeic 18 3 CES = Cumulative Evidence Score. N = Total number of studies evaluating this modality. Source: The Mesa Grande Study - Miller & Wilbourne 2002

17 Eficacia de las IB Moyer et al Metodo: Selección de estudios de IB 4 sesiones IB vs control o vs tratamiento largo Buscan tratamiento vs no buscan tratamiento Muestra: 56 estudios 34 BI vs control en población que no buscaba tto 2 BI vs control en población que buscaba tto 20 BI vs tto largo en población que buscaba tto

18 Eficacia de las IB Resultados PHEPA Moyer et al, 2002

19 Eficacia de las IB Resultados Moyer et al IB contribuyen a la disminución del consumo de alcohol (13% más en IB) y a la disminución de problemas relacionados con el alcohol (12% más IB) IB más efecto a corto plazo sugiriendo una disminución del mismo a largo plazo IB benefician por igual a hombres y a mujeres Moyer et al. 2002

20 Eficacia de las IB en España Metaanálisis Ballesteros et al Método: Criterios de Inclusión: Población española Consumidores excesivos de alcohol sin criterios de dependencia (>35 U/sem varón y >21 U/sem mujer) IB versus intervenciones no específicas Atención primaria Asignación aleatoria de pacientes Seguimiento mínimo 6 meses Muestra: 5 estudios Ballesteros et al. 2003

21 Eficacia de las IB en España Autores Características Intervención Gutierrez et al. (1994) Fernández et al. (1997) Altisent et al. (1996) Córdoba et al. (1998) Diea-Manrique et al. (2002) n=125 varones cons >35UBE/s n=152 varones cons >21UBE/s n=139 varones cons >35UBE/s n=546varones cons >35UBE/s n=210 varones cons >35UBE/s GT: IB (3-5 ses en 3 m) GC: TH Seguimiento: 12 m GT: IB (1 sesión 10 min) GC: TH Seguimiento 18m GT: IB (1 ses 5 min + 4 visitas 1,4,7 y 12 m) GC: TH Seguimiento: 12 m GT: IB (1 ses 15 mín + voluntarias) GC: TH Seguimiento: 12 m GT: cuestionario + IB (10 min) GC: cuestionario pre-tto Seguimiento: 6 m Ballesteros et al. 2003

22 Eficacia de las IB en España Resultados 4 de 5 estudios apoyaron la eficacia de las IB en la disminución del consumo de alcohol Efecto significativo de la IB (d=-0,46; IC 95%, -0,29 a -0,63; p<0,0005) Eficacia moderada, GE mejora un 22% más que el GC 100 g. menos de alcohol en GE 1 de 4 estudios apoyaron la eficacia de las IB en la disminución de la prevalencia de Bebedores de riesgo ( 35U/s) Efecto significativo de la IB (OR=1,55; IC 95%, 1,06-2,26; p=0,02) Efecto pequeño, GE mejora un 11% más que el GC Ballesteros et al. 2003

23 Eficacia de las IB Existen estudios que corroboran de forma consistente la eficacia de las IB para el abordaje de los problemas de alcohol (Moyer et al., 2002; Fleming, 2003) En diferentes contextos sanitarios (CSAT, 1997; Moyers and Hester, 1999; Fleming, 2003) En variedad de poblaciones (CSAT, 1997; Marlatt et al.,1998; Fleming and Manwell, 1999b; Fleming, 2003; Ballesteros et al., 2004).

24 Efectividad de las IB Wutzke et al (OMS) n=554/8452 pacientes 351 (63%) hombres Criterios inclusión >30 U/semana varones y >18 U/semana mujeres Método Aleatorización 3 grupos: Grupo control: no intervención Grupo de recomendación simple (5 + prospecto) Grupo de intervención breve ( diario) Seguimiento: 9 meses y 10 años

25 Efectividad de las IB Wutzke et al (OMS) Resultados 9 meses Reducción significativa del consumo de alcohol en 56 g/semana a los 9 meses en los dos grupos de intervención respecto al grupo control 21.7% menos bebedores de riesgo en los GT vs GC 12 meses No diferencias en el consumo de alcohol ni en la proporción de bebedores de riesgo a los 10 años Conclusiones Demostrada efectividad a corto plazo pero no a largo plazo

26 Efectividad de las IB Los efectos positivos de la IB permanecen largo tiempo (Bien et al., 1993; Fleming et al., 1997; Fleming et al., 2002). IB son efectivas cuando son aplicadas por enfermería u otros profesionales entrenados (Moyers and Hester, 1999). Fleming et al. (2000) demostró un tasa de costo beneficio de las IB en la AP de 1:5.6 (por cada 1000$ gastados en IB se obtuvo un beneficio de 5600 $).

27 Numbers needed to treat (NNT) for one person to benefit PHEPA NNT Alcohol Alcoholrelated harm Nicotine replacem ent therapy Cessation advice

28 Numbers needed to treat to save one death in one year PHEPA NNT Alcohol

29 Cost per year of ill health or premature death prevented PHEPA Cost Alcohol advice Nicotine replacement therapy Average of medical treatments

30 Conclusiones Eficaces, efectivas y coste efectivas Reducción de los consumos Mejora de la salud Reducción de costos sanitarios No diferencias en cuanto al género y edad. Efecto se mantiene al menos hasta un año Más efectivas en casos menos graves No efecto dosis respuesta

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