Guía Clínica para el Manejo Hipotermia Peri Operatoria Inadvertida en Pacientes Adultos

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1 Documento Guía Clínica para el Manejo de la Hipotermia Peri Operatoria Inadvertida en Pacientes Adultos Objetivo Alcance Información del Documento Prevenir el desarrollo de hipotermia y sus consecuencias en pacientes adultos sometidos a procedimientos invasivos electivos, y de urgencia, bajo sedación moderada a profunda, anestesia regional o general. Se aplica esta guía son todos aquellos pacientes adultos sometidos a cirugía electiva o de urgencia, bajo sedación moderada a profunda, anestesia regional o general. Información de la Versión Fecha Elaboración Fecha Última Modificación Fecha Próxima Revisión 04/06/ /06/ /06/2017 Responsable del documento Dr. Carlos Montalván Dra. Lorena Muñoz, EU María Inés Palma, EU Ivonne Equipo Desarrollador Arriagada, Dr. Carlos Montalván * Atención: Este documento impreso podría estar obsoleto. Consulte el documento vigente publicado en Intranet. Revisor Aprobador Nombre: Fecha: Nombre: Dr. Juan Hepp K. Fecha: Cargo: Cargo: Médico Director Nombre: Fecha: Nombre: Fecha: Cargo: Cargo:

2 1. Responsable de la ejecución Médicos Anestesiólogos, Cirujanos, y todos aquellos que participan en la atención de pacientes sometidos cirugía o procedimientos invasivos bajo sedación moderada a profunda, anestesia regional o general. Enfermera(o)s, y Auxiliares Técnicos paramédicos y de colaboración que participan en la atención de esos pacientes. 2. Introducción La hipotermia inadvertida ( no la hipotermia inducida), es una complicación frecuente que presentan los pacientes en el período intra y postoperatorio. Es prevenible con una serie de medidas que pueden ser muy simples, pero que al mismo tiempo pueden evitar problemas médicos mayores y ahorrar costos en la atención de salud. Hipotermia se refiere a temperatura central menor a 36º celcius. La prevención y el tratamiento de esta complicación debe incluir medidas activas tomadas durante todo el período perioperatorio. Factores que contribuyen a hipotermia perioperatoria: 1.- Fase preoperatoria (hastaa una hora antes de la inducción anestésica): Temperatura ambiental baja (por ejemplo box del Servicio de Urgencia). Paciente desnudo o con ropa insuficiente para mantener una temperatura adecuada. Traslado de pacientes a distintas dependencias de la Clínica con ropa de cama insuficiente. Reanimación generosa con fluidos fríos. Temperatura de ingreso baja, por ejemplo paciente politraumatizado que ingresa al Servicio de Urgencia después de un tiempo prolongado a baja temperatura ambiental. Pacientes intubados y sedados en Servicio de Urgencia. 2.- Fase intraoperatoria (el tiempo total de anestesia): Alteración de la termorregulación inducida por los agentes anestésicos. Exposición de una superficie corporal amplia a la temperatura ambiental baja de pabellón. Página 2 de 8

3 Administración de fluidos fríos por vía intravenosa. Evaporación de sitio quirúrgico. Administración de fluidos de irrigación fríos. Uso de ciertos métodos de preparación de la piel que aumentan pérdida de temperatura por evaporación. La revisión de la evidencia disponible actualmente en la literatura sugiere que es mejor (más fácil y más costo-efectivo) prevenir que tratar la hipotermia cuando ésta ya se ha producido. En pabellón es fundamental la medición de la temperatura y la implementación de todas las medidas para prevenir la hipotermia, antes del inicio de la cirugía. Una vez detectada la hipotermia, es muy difícil revertirla antes del fin de la cirugía. La medición de temperatura en el período peri operatorio se realizará a nivel de la membrana timpánica, o nasofaríngea, o esofágica, de acuerdo a la situación en que se encuentre el paciente. Los pacientes a quienes se aplica esta guía son todos aquellos pacientes adultos sometidos a cirugía electiva o de urgencia, o procedimientos invasivos, bajo sedación moderada a profunda, anestesia regional o general. Se excluyen de esta guía: Pacientes embarazadas Pacientes tratados con hipotermia terapéutica Pacientes operados con anestesia local Pacientes con trauma cráneo encefálico severo que produce alteración de la regulación central de la temperaturaa La medición y registro de la temperatura debe hacerse durante todo el período peri operatorio de acuerdo a estass recomendaciones: Página 3 de 8

4 1. Pre operatorio (hasta una hora antes de la inducción anestésica): una medición basal en la habitación o en box de Urgencia. 2. Intra operatorio: Medir previo a la inducción anestésica y después cada 30 minutos hasta el final de la anestesia. 3. En Recuperación, medir al ingreso. Si la temperatura es 36º o más, medir nuevamente antes del egreso de Recuperación. Si la temperatura es menor a 36º, medir cada 15 minutos. 4. En su habitación debee medirse la temperatura junto a los otros signos vitales de acuerdo a la frecuencia establecida en el Servicio en que se encuentre el paciente. Sin embargo, si es necesario recalentar, hay que medir cada 30 minutos. Recomendaciones: 1. Fase pre operatoria: Es el período que comprende hasta una hora antes de la inducción anestésica, en el cual el paciente es preparado para la cirugía, ya sea en su habitación o el box de urgencia. A veces el paciente recibe pre medicación en este período Todos los pacientes deben ser evaluados en relación a factores de riesgo de hipotermia intraoperatoria y sus consecuencias: a) Pacientes ASA 2 a 5 b) Pacientes con temperatura < 36º en preoperatorio c) Anestesia general y regional combinadas d) Cirugía mayor o intermedia e) Riesgo alto de complicaciones cardíacas. Si el paciente tiene dos o más de estos factores, es considerado de muy alto riesgo. Son también factores de riesgo de hipotermia inadvertida: f) Fluidos intravenosos, líquidos de irrigación y sangre administradoss fríos g)temperatura ambiental de pabellón baja. Página 4 de 8

5 h) Pacientes mayores a 65 años Mientras esperan para ser trasladados a pabellón, ya sea desdee su habitación o el box de urgencia, los pacientes deben sentirse confortablemente abrigados, para lo cual se deben tomar las medidas necesarias: calefacción ambiental, ropa de cama, etc. Especial cuidado hay que tener cuando el paciente ha recibido premedicación antes de ir a pabellón ya que aumenta el riesgo de hipotermia inadvertida. La temperatura del paciente debe ser medida y registrada durante la hora antes de salir de su pieza o el box de urgencia a pabellón Si la temperatura del paciente es menor a 36º celcius: En la habitación o box de urgencia aplicar manta de calentamiento por aire forzado, hasta que la temperatura alcance los 36º o más, antes de trasladar al paciente a pabellón: a menos que sea necesario, debido a la urgencia del cuadro clínico, llevarlo inmediatamente a pabellón. La manta de calentamiento por aire forzado debe mantenerse durante toda la cirugía. 2. Fase intraoperatoria: Es el período que incluye el tiempo total de anestesia. Comienza desde la primera intervención anestésica, hastaa el traslado del paciente a Recuperación La medición y registro de la temperatura debe hacerse antes de la inducción anestésica, y luego cadaa 30 minutos La inducción anestésica no debe empezar a menos que la temperatura del paciente sea de 36º o más, excepto que sea necesario, dado el cuadro clínico del paciente, comenzar la cirugía lo antes posible En el pabellón: Página 5 de 8

6 La temperatura ambiente debería ser al menos de 21º mientras el paciente este expuesto.una vez que este funcionando la manta de calefacción por aire forzado, se puede disminuir la temperatura ambiental del pabellón. Considerar medidas para ayudar a mantener al equipo quirúrgico a una temperatura adecuada para su trabajo. El paciente debe estar adecuadamente cubierto durante la fase intra operatoria para que conserve el calor y solo exponerlo durante la preparación quirúrgica.los fluidos intravenosos (500 ml o más), y los productos sanguíneos deberían ser calentados a 37º. Los pacientes de muy alto riesgo de hipotermia inadvertida (ver 1.1.), y que reciban sedación o anestesia por menos de 30 minutos, deben ser calentados con manta de calentamiento por aire forzado. Todos los pacientes que reciban sedación o anestesia por más de 30 minutos, deben ser calentados con manta de calentamiento de aire forzado desde la inducción anestésica. La temperatura que entregue la manta de calentamiento por aire forzado, será la máxima que tenga el equipo, y después se ajustará para mantener una temperatura de 36,5º. Los líquidos de irrigación usados en la fase intra operatoria deben ser calentados a 38 a 40º, excepto en los casos en que se utilice radiofrecuencia u otra tecnología que produzca calentamiento de esos líquidos (por ejemplo, artroscopia de cadera), en los que deberán ser calentados a 30º. Se debe contar con máquinas de anestesia que permitan proporcionar flujos bajos de gases frescos en forma segura (control electrónico), de tal forma de evitar la pérdida de calor por la vía respiratoria. Página 6 de 8

7 3. Fase post operatoria: Es el período de 24 horas después que el paciente ingresa a Recuperación La temperatura del paciente debe ser medida y registrada al ingreso a Recuperación. En caso de que la temperatura sea 36º o más, deberá medirse y registrarse antes del egreso de Recuperación. En caso de que la temperatura sea menor a 36º, deberá medirse y registrarse cada 15 minutos. El traslado desde Recuperación a la pieza debe hacerse cuando la temperatura del paciente sea al menos de 36º. Si la temperatura es menor a 36º o el paciente no se siente confortablemente abrigado, hay que calentarlo activamente con una manta de calentamiento por aire forzado Una vez en su habitación el paciente debiera sentirse confortablemente abrigado, para lo cual se debe proveer la ropa y las medidas necesarias. La temperatura debe medirse al ingreso a la habitación, y luego de acuerdo a la frecuencia de control de signos vitales establecida para ese Servicio En el caso de que la temperatura sea menor a 36º, deberá utilizarse una manta de calentamiento por aire forzado, y controlar la temperatura cada 30 minutos durante este proceso. Página 7 de 8

8 Indicador de Resultado de hipotermia inadvertida: la Aplicación de la Guía Clínica paraa la prevención de la Nº de pacientes con temperatura central (timpánica) < 36º celsius al ingreso a la Unidad de Recuperación x 100 / Nº total de pacientes que ingresan a Recuperación en ese período. Tipo de indicador: Resultado. Umbral de cumplimiento: 25% Periodicidad de medición: cada 3 meses. Actualmente el porcentaje de es del 50%. pacientes que ingresan a Recuperación con temperatura < 36º Página 8 de 8