Análisis del. financiamiento de la salud en Guatemala. Cuentas Nacionales de Salud Conferencista: Edwin Rolando García Caal

Transcripción

1 Análisis del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social financiamiento de la salud en Guatemala Conferencista: Edwin Rolando García Caal Cuentas Nacionales de Salud

2 Está conformado por los financistas y los proveedores de servicios de salud, que hacen sus intervenciones en el territorio nacional. Estos últimos pueden ser administrados por instituciones estatales centralizadas, descentralizadas y autónomas, por las comunidades organizadas y las empresas privadas, bajo la coordinación del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. El sector es responsable de la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud como una función del Estado (Código de Salud de Guatemala). Las municipalidades, otras organizaciones locales, las organizaciones nacionales, las organizaciones internacionales y las organizaciones no gubernamentales podrán financiar la prestación de servicios de salud en forma coordinada con el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, lo que amerita contar con información que permita evaluar el destino de los recursos empleados, el costo de las patologías atendidas, así como la eficiencia de tales intervenciones. Por ser esta una función pública, dichas acciones deben ser conocidas por toda la sociedad (Código de Salud de Guatemala, artículo 8).

3 EQUIDAD SECTOR SALUD El sector salud de Guatemala es un conjunto complejo de proveedores y financistas, que se encuentran dispersos y descoordinados, esto ocurre entre otras causas, por razón jurídica; según este ámbito los proveedores están clasificados en categorías de autonomía, descentralización y no subordinación, lo que explica su vulnerabilidad MSPAS IGSS-EMA (1,174) Puestos de salud (341) Centros de Salud (44) Hospitales (11) Puestos de salud (45) Consultorios (3 ) Salas anexas (24) Hospitales GOBIERNO CENTRAL (4 clínicas-1 hospital) Sanidad Militar (6 clínicas-1 Hospital) Sanidad de la PNC (12)Secretarías (1) MICIVI (22 áreas) MINEDUC (1) MICUDE (25) Pactos colectivos SECTOR PRIVADO-INE (11,231) Clínicas médicas (775) Sanatorios (41) Hospitales (663) Laboratorios (1) CDAG GOBIERNOS LOCALES (335 servicios) Clínicas médicas municipales Contrataciones de enfermeras y médicos Potabilización del agua (acueductos y alcantarillado) Proyectos de Infraestructura HOGARES-Asistencia comunitaria tradicional Sobadores Comadronas Hueseros Financistas de la salud UNIVERSIDADES (14) Facultad de medicina Facultad de Odontología Escuela de Psicología Facultad Química y Farmacia Facultad de Veterinaria Facultad de Ingeniería (certificación desechos sólidos hospitalarios) ASEGURADORAS-SIB ISFLSH Seguros médicos Seguros de accidente Seguros mixtos Seguros odontológicos ORGANISMOS INTERNACIONALES Jornadas médicas Financistas Proveedores (63) Las ONG con convenio (38) Fondos condicionados Fondos no condicionados (21) Las ONG sin convenio

4 Efectos vinculados al contexto Asimismo, es importante considerar que en la prestación de servicios existen intereses Dicho entorno determina las características de la demanda

5 MSPAS IGSS % Hogares Hogares IGSS MSPAS ISFLSH Seguros privados Resto del Gob Munis Empresas Fuente: MSPAS/SIGSA. Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, año 2016

6 35,000 República de Guatemala Integración del financiamiento en salud durante el periodo Millones de quetzales- 30,000 25,000 Millones de quetzales 20,000 15,000 10,000 5, Financiamiento Total 3,337 3,681 4,341 4,788 5,800 7,864 9,934 10,899 11,981 12,899 14,104 16,254 17,946 19,672 20,904 22,112 23,314 24,983 26,640 28,807 28,043 Financiamiento privado 2,002 2,274 2,558 2,694 3,334 5,010 6,751 7,442 8,064 8,731 9,634 10,763 12,009 12,808 13,153 14,199 15,325 16,506 16,816 17,963 18,598 Fondos públicos 1,335 1,407 1,782 2,093 2,466 2,855 3,183 3,456 3,917 4,168 4,470 5,492 5,937 6,864 7,752 7,913 7,988 8,478 9,824 10,844 9,445

7 A pesar de su tendencia incremental, el financiamiento de la salud en Guatemala no alcanza los niveles de gasto reportados en otros países PORCENTAJE DEL PIB GASTO TOTAL EN SALUD EN PAÍSES SELECCIONADOS, AÑO Gasto total en salud en países seleccionados, año Costa Rica Haiti Honduras Nicaragua Panamá El Salvador Guatemala México Belice Fuente: Organización Mundial de la Salud, Global Health Expenditure Database

8 MILLONES DE PERSONAS Y MILES DE MILLONES DE QUETZALES El Ministerio de Salud está atendiendo en la actualidad 6.8 millones de personas con un presupuesto en 2015 de 4,839 millones de quetzales y un total de 19.2 millones de consultas Personas 4.3 Quetzales MSPAS IGSS Otros ministerios Sector privado Población no atendida

9 República de Guatemala Evolución del financiamiento percápita de la salud durante el periodo Quetzales constantes del Quetzales constantes MSPAS IGSS

10 República de Guatemala Tendencia de las atenciones en el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 1.45 Tasas de crecimiento Crecimiento de la población Crecimiento de las consultas médicas Asignaciones presupuestarias percápita

11 La crisis en el Ministerio de Salud también se explica en el comportamiento de la demanda de servicios de salud que impacta a toda la red de servicios públicos de salud GUATEMALA: TENDENCIA DE LA MORBILIDAD MSPAS IGSS Otros Ministerios

12 Cuando se analiza el financiamiento público se evidencia la impotencia institucional para reaccionar ante una demanda de servicios de salud creciente Gasto público en salud en países seleccionados, año PORCENTAJE DEL PIB Q12,679 millones Costa Rica Panamá El Salvador Nicaragua Honduras Belice México Guatemala Haiti Fuente: Organización Mundial de la Salud, Global Health Expenditure Database MSPAS

13 Tendencias de la capacidad instalada en el Sector público (IGSS, MSPAS, MILITAR, PNC) Puestos de salud por cada 100,000 hab Hospitales por cada 100,000 hab Centros de salud por cada 100,000 hab ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS AÑOS Fuente: MSPAS/UPE. Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, año 2015

14 Estadística descriptiva del financiamiento

15 35,000 República de Guatemala Evolución del financiamiento en salud durante el periodo Millones de quetzales y porcentaje del PIB , , Millones de quetzales 20,000 15,000 10, , Financiamiento Total 3,337 3,681 4,341 4,788 5,800 7,864 9,934 10,899 11,981 12,899 14,104 16,254 17,946 19,672 20,904 22,112 23,314 24,983 26,640 28,807 28,043 Porcentaje Total/PIB

16 12,000 República de Guatemala Agentes del financiamiento público en salud durante el periodo Millones de quetzales- 10,000 Millones de quetzales 8,000 6,000 4,000 2, Fondos Públicos 1,335 1,407 1,782 2,093 2,466 2,855 3,183 3,456 3,917 4,168 4,470 5,492 5,937 6,864 7,752 7,913 7,988 8,478 9,824 10,844 9,445 Gob. Gral y Municipal ,104 1,325 1,509 1,690 1,689 1,949 1,992 2,523 3,288 3,531 4,058 4,578 4,555 4,309 4,287 5,106 5,451 5,105 Seguridad Social ,141 1,345 1,493 1,767 1,968 2,176 1,947 2,204 2,407 2,805 3,174 3,357 3,679 4,191 4,718 5,393 4,255

17 12,000 República de Guatemala Evolución del financiamiento público en salud durante el periodo Millones de quetzales y porcentaje del PIB , Millones de quetzales 8,000 6,000 4, , Fondos Públicos 1,335 1,407 1,782 2,093 2,466 2,855 3,183 3,456 3,917 4,168 4,470 5,492 5,937 6,864 7,752 7,913 7,988 8,478 9,824 10,844 9,445 Porcentaje Total/PIB Porcentajes

18 6,000 República de Guatemala Agentes del financiamiento público en salud durante el periodo Millones de quetzales- 5,000 Millones de quetzales 4,000 3,000 2,000 1, MSPAS ,149 1,178 1,439 1,430 1,560 1,528 1,712 1,997 2,356 2,521 2,975 3,234 3,589 3,704 4,410 4,503 4,839 Resto de Gob Gral y Municipal ,291 1,174 1,537 1,603 1,

19 6,000 República de Guatemala Evolución del financiamiento del Ministerio de Salud durante el periodo Millones de quetzales y porcentaje del PIB , Millones de quetzales 4,000 3,000 2, , MSPAS ,149 1,178 1,439 1,430 1,560 1,528 1,712 1,997 2,356 2,521 2,975 3,234 3,589 3,704 4,410 4,503 4,839 Porcentaje Total/PIB Porcentajes

20 6,000 República de Guatemala Evolución del financiamiento de la salud en el Seguro Social durante el periodo Millones de quetzales y porcentaje del PIB , Millones de quetzales 4,000 3,000 2, , IGSS ,141 1,345 1,493 1,767 1,968 2,176 1,947 2,204 2,407 2,805 3,174 3,357 3,679 4,191 4,718 5,393 4,255 Porcentaje Total/PIB Porcentajes

21 6,000 República de Guatemala MSPAS e IGSS financiamiento de la salud durante el periodo Millones de quetzales- 5,000 Millones de quetzales 4,000 3,000 2,000 1, MSPAS ,149 1,178 1,439 1,430 1,560 1,528 1,712 1,997 2,356 2,521 2,975 3,234 3,589 3,704 4,410 4,503 4,839 Seguridad Social ,141 1,345 1,493 1,767 1,968 2,176 1,947 2,204 2,407 2,805 3,174 3,357 3,679 4,191 4,718 5,393 4,255

22 6,000 República de Guatemala Financiamiento de Gobierno General y Municipal en salud, periodo Millones de quetzales y porcentaje del PIB , Millones de quetzales 4,000 3,000 2, , Gob Gral y Municipal ,104 1,325 1,509 1,690 1,689 1,949 1,992 2,523 3,288 3,531 4,058 4,578 4,555 4,309 4,287 5,106 5,451 5,105 Porcentaje Total/PIB Porcentajes

23 República de Guatemala Integración del financiamiento de gobierno general y municipal en salud periodo Millones de quetzales- 6,000 5,000 Millones de quetzales 4,000 3,000 2,000 1, Gob Gral y Municipal ,104 1,325 1,509 1,690 1,689 1,949 1,992 2,523 3,288 3,531 4,058 4,578 4,555 4,309 4,287 5,106 5,451 5,105 MSPAS ,149 1,178 1,439 1,430 1,560 1,528 1,712 1,997 2,356 2,521 2,975 3,234 3,589 3,704 4,410 4,503 4,839 Resto de Gob y Munis ,291 1,174 1,537 1,603 1,

24 República de Guatemala Evolución del financiamiento privado en salud, periodo Millones de quetzales y porcentaje del PIB- 20, ,000 16, Millones de quetzales 14,000 12,000 10,000 8, ,000 4, ,000 0 Financiamiento privado total ,002 2,274 2,558 2,694 3,334 5,010 6,751 7,442 8,064 8,731 9,634 10,763 12,009 12,808 13,153 14,199 15,325 16,506 16,816 17,963 18,598 Porcentaje Total/PIB Porcentajes

25 20,000 República de Guatemala Agentes del financiamiento privado en salud durante el periodo Millones de quetzales- 18,000 16,000 14,000 Millones de quetzales 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2, Financiamiento privado total 2,002 2,274 2,558 2,694 3,334 5,010 6,751 7,442 8,064 8,731 9,634 10,763 12,009 12,808 13,153 14,199 15,325 16,506 16,816 17,963 18,598 Gasto de bolsillo de los hogares 1,850 2,100 2,360 2,490 2,833 4,479 5,863 6,403 6,950 7,464 8,266 9,318 10,257 10,928 11,186 12,075 12,968 13,846 14,012 15,042 15,568 Seguros priv., empresas y ONG ,039 1,114 1,266 1,368 1,445 1,752 1,880 1,966 2,125 2,357 2,660 2,804 2,921 3,030

26 2,500 República de Guatemala Evolución del financiamiento de los seguros privados de salud, periodo Millones de quetzales y porcentaje del total financiado , Millones de quetzales 1,500 1, Siniestralidad total ,046 1,058 1,342 1,484 1,603 1,649 1,691 1,851 1,935 2,028 2,005 2,142 Siniestralidad de salud ,036 Porcentaje salud/total

27 Estadística descriptiva del gasto

28 República de Guatemala Integración del gasto del Ministerio de Salud durante el periodo Millones de quetzales- 5,000 4,500 4,000 Millones de quetzales 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1, MSPAS 1,178 1,439 1,430 1,560 1,528 1,712 1,997 2,356 2,521 2,975 3,234 3,589 3,704 4,410 4,503 4,839 Gasto corriente 1,160 1,413 1,402 1,528 1,503 1,633 1,881 2,257 2,438 2,885 3,084 3,478 3,635 4,198 4,245 4,613 Gasto de capital

29 Red de servicios del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala Descripción Red de servicios 559 1,031 1,031 1,033 1,036 1,058 1,068 1,093 1,147 1,147 1,147 1,147 1,150 1,150 1,184 1,186 1,308 1,429 1,433 1,448 1,531 1,531 1,542 Puestos de salud existentes ,076 1,079 1,088 1,158 1,158 1,165 Centros de salud B existentes Centros de salud A existentes Hospitales Fuente: MSPAS, Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, agosto de 2016

30 República de Guatemala: cálculo del gasto en salud del MSPAS, en millones de Quetzales Descripción Gasto en asistencia social Administración de los servicios de asistencia social Servicios de asistencia social ( + )Administración del financiamiento de la salud ( + )Vigilancia Del Sistema De Salud Desarrollo Del Recurso Humano ( - ) en salud ( + )Acciones de prevención ,394 1,225 1,045 1,097 2,313 ( + )Recuperación de la salud ,209 1,244 1,368 1,356 1,487 1,729 1,980 2,102 2,638 2,891 1,886 1,740 2,180 2,205 2,190 Proyectos De Infraestructura De ( + ) Salud ( - ) Programa de accecibilidad de medicamentos Total ,149 1,178 1,439 1,430 1,560 1,528 1,712 1,997 2,356 2,521 2,975 3,234 3,589 3,704 4,410 4,503 4,839 Fuente: SICOINWEB y Presupuesto del MSPAS

31 6,000 República de Guatemala Integración del gasto de la seguridad social durante el periodo Millones de quetzales- 5,000 Millones de quetzales 4,000 3,000 2,000 1, IGSS 1,345 1,493 1,767 1,968 2,176 1,947 2,204 2,407 2,805 3,174 3,357 3,679 4,191 4,718 5,393 4,255 Gasto corriente 1,303 1,470 1,745 1,944 2,148 1,923 2,160 2,256 2,646 2,976 3,244 3,456 3,869 4,551 5,045 4,144 Gasto de capital

32 Red de servicios del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Descripción Unidades Integrales Red de servicios Puestos de Salud Consultorios Salas Anexas Hospitales Fuente: MSPAS, Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, agosto de 2016

33 República de Guatemala: cálculo del gasto en salud del IGSS Descripción Programa IVS ,230 2,085 1,271 1,287 1,465 1,646 1,898 2,184 2,356 2,526 2,749 2,964 3,150 3,868 6,045 ( + ) Servicios de atención médica ,041 1,154 1,256 1,409 1,577 1,699 1,752 1,917 1,967 2,351 2,643 2,916 3,103 3,699 4,090 4,555 3,129 Gastos de administración del ( + ) programa EMA Otros gastos (prestaciones en dinero ( - ) por incapacidad temporal) ( + ) Infraestructura Administración PRECAPI Total presupuesto 962 1,135 1,285 1,519 2,133 2,345 2,972 3,914 3,437 3,680 3,678 4,165 4,642 5,349 5,877 6,273 6,850 7,630 8,376 9,828 10,330 Total financiamiento de la salud ,141 1,345 1,493 1,767 1,968 2,176 1,947 2,203 2,407 2,804 3,167 3,349 3,671 4,179 4,710 5,390 3,965 Fuente: Sicoin Web, Memorias de labores del IGSS y Boletines financieros al 31 de diciembre de 2015

34 República de Guatemala Gasto de las sociedades y de las ISFLSH en salud durante el periodo Millones de quetzales- 2, , ,600.0 Millones de quetzales 1, , , ISFLSH , , , , , , , , Seguros privados Sociedades

35 7000 República de Guatemala Gasto de salud de los hogares durante el periodo Millones de quetzales Millones de quetzales Consulta externa Hospitalización Medicamentos Artefactos médicos

36 República de Guatemala Evolución del gasto en recursos humanos de salud, periodo Millones de quetzales y porcentajes del PIB- 6, , Millones de quetzales 4,300 3,300 2,300 1, Gto. Total en RRHH de salud ,026 1,093 1,352 1,547 1,853 1,879 2,507 2,738 3,127 3,175 3,309 3,568 3,970 4,285 4,712 4,965 5,272 5,838 5,908 6,203 6,154 Porcentaje Total/PIB

37 República de Guatemala Integración del gasto en recursos humanos de salud durante el periodo Millones de quetzales- 100% 90% 80% 70% Estructura porcentual 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% En otros proveedores de salud ,018 1,050 1,120 1,180 1,236 1,328 1,490 1,581 1,721 1,874 1,996 2,146 1,971 2,069 2,173 En Servicios de Gobierno ,039 1,489 1,688 2,007 1,995 2,073 2,241 2,481 2,704 2,991 3,091 3,276 3,692 3,937 4,134 3,981

38 República de Guatemala: RRHH que laboraron en el MSPAS periodo Descripción Año 2010 Año 2011 Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015 Médicos 5,067 5,644 6,052 6,319 6,509 6,599 Enfermeras 3,995 4,410 4,532 4,986 5,134 5,253 Auxiliares de enfermería 10,282 10,506 10,493 10,689 10,931 10,932 Puestos técnicos de apoyo a los servicios de salud 3,488 4,283 4,505 5,385 5,585 5,306 Personal operativo 5,773 6,421 6,031 6,536 6,655 7,092 Personal administrativo 6,381 7,553 7,228 7,541 7,939 7,510 Subtotal 34,986 38,817 38,841 41,456 42,753 42,692 Personal voluntario 4,891 4,231 4,358 5,189 6,021 10,858 Total general 39,877 43,048 43,199 46,645 48,774 53,550 Fuente: MSPAS/UPE, Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, agosto de 2016

39 República de Guatemala: Recursos Humanos contratados en el IGSS en el periodo Descripción Médicos 1,898 1,926 1,848 2,086 2,192 2,112 Enfermeras 5,214 4,083 4,402 4,752 4,774 4,747 Odontólogos Puestos técnicos de apoyo 1,829 1,979 2,137 2,301 1,308 1,296 Personal operativo 1,510 1,514 1,562 1,638 2,709 2,679 Personal administrativo 3,697 4,217 4,443 4,993 4,977 4,915 Total 14,239 13,810 14,483 15,861 16,051 15,840 Fuente: IGSS, Boletín de RRHH, mayo de 2016 /No incluye personal ejecutivo INE Indicadores básicos de salud Guatemala

40 7,500 República de Guatemala Evolución del gasto en medicamentos, periodo Millones de quetzales y porcentajes del PIB ,500 5, Millones de quetzales 4,500 3,500 2,500 1, Medicamentos 1,194 1,381 1,642 1,853 1,912 2,268 2,548 2,876 3,209 3,475 3,591 3,969 4,344 4,991 5,234 5,741 6,177 6,582 6,986 7,571 8,716 Porcentaje Total/PIB

41 República de Guatemala Integración del gasto en medicamentos durante el periodo Millones de quetzales- 10,000 9,000 8,000 7,000 Millones de quetzales 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1, Sector gobierno , ,277 1,539 1,801 1,959 2,214 2,511 2,803 3,317 Sector privado 1,000 1,150 1,387 1,558 1,613 1,815 1,996 2,138 2,357 2,468 2,826 3,115 3,460 3,715 3,695 3,940 4,218 4,368 4,474 4,769 5,399

42 Gasto en medicamentos realizado por el Gobierno de Guatemala durante el periodo (millones de Q) Descripción MSPAS renglón ( - ) Programa de accecibilidad de medicamentos Medicamentos de MSPAS Medicamentos Hospital de la PNC Medicamentos Hospital Militar Medicamentos resto del Gobierno Central Medicamentos Gobierno descentralizado Medicamentos IGSS ,024 1,184 1,362 1,411 1,669 2,020 2,281 2,629 Medicamentos municipalidades Total consumo de Gobierno en medicamentos , ,277 1,539 1,801 1,959 2,214 2,511 2,803 3,317 Fuente: MSPAS, Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, agosto de 2016, con reportes del SICOIN, MINFIN, renglón presupuestario 266

43 República de Guatemala Integración del gasto en hospitales durante el periodo Millones de quetzales- 6,000 5,000 4,000 Millones de quetzales 3,000 2,000 1, Hospitales privados ,425 2,010 2,183 2,341 2,533 2,698 3,005 3,263 3,468 3,557 3,818 4,052 4,392 4,497 4,827 4,765 Hospitales del MSPAS ,001 1,076 1,186 1,438 1,490 1,671 1,722 2,000 2,222 2,453 Hospitales del IGSS ,213 1,166 1,325 1,255 1,336 1,432 1,604 1,806 2,029 2,136 1,351 Hospital militar y PNC

44 Guatemala/MSPAS: Capacidad de atención de los hospitales al año 2015 Departamentos Hospitales D. C. O. Camas Demanda Pobreza Presupuesto Costo Q por Población Censables Capacidad utilizada efectiva % extrema % ejecutado /1 D.C.O Capacidad instalada Alta Verapaz ,224, , , Baja Verapaz ,376 27,375 25, Chimaltenango ,652 60,225 45, Chiquimula ,201 56,940 52, El Progreso ,534 20,440 16, Escuintla , ,200 87, Guatemala 7 2,674 3,341, , , , Huehuetenango ,251,309 95,995 80, Izabal ,205 90,155 72, Jalapa ,960 29,200 36, Jutiapa ,849 68,255 49, Petén ,142 94,170 92, Quetzaltenango , , , Quiché ,055, ,390 81, Retalhuleu ,345 62,415 42, Sacatepéquez , , , San Marcos ,107,806 97,820 85, Santa Rosa ,278 73,730 69, Sololá ,348 43,435 32, Suchitepéquez ,817 53,655 50, Totonicapán ,130 34,310 32, Zacapa ,861 68,255 58, Total general 44 7,333 15,920,077 2,676,545 2,269, , Fuente: Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, / Millones de quetzales

45 Gasto por funciones de salud en Guatemala durante el periodo (millones de Q) Gasto por funciones Servicios de asistencia curativa y de rehabilitación Servicios de atención de enfermería de larga duración 2,106 2,425 2,844 3,082 3,553 4,913 6,134 6,884 7,573 8,188 8,830 10,012 10,857 11,873 12,981 14,094 15,155 16,448 17,952 19,061 18, Servicios auxiliares ,084 1,352 1,498 1,658 1,764 1,818 1,902 1,728 Servicios de prevención y salud pública Administración y seguros médicos Fuente: MSPAS, Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, agosto de 2016.

46 Cuentas Nacionales y Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Economía de la Salud