ENCEFALITIS AUTOINMUNE. COMPLICACIÓN RARA DE LA ENCEFALITIS AGUDA?

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Gustavo Luna San Martín
hace 6 años
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Belén Barba Arce Eduardo Herrera Romero Francisco Pozo Piñón Enrique Montes

1 ENCEFALITIS AUTOINMUNE. COMPLICACIÓN RARA DE LA ENCEFALITIS AGUDA? Víctor Fernández Lobo Enrique Marco de Lucas Carlos Jiménez Zapater Ana Belén Barba Arce Eduardo Herrera Romero Francisco Pozo Piñón Enrique Montes Figueroa Yasmina Lamprecht Paula Gallego Ferrero Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

2 Objetivos Presentar los hallazgos más comunes en RM de la encefalitis aguda. Revisar las complicaciones de la encefalitis aguda que pueden aparecer en el sistema nervioso central. Conocer los hallazgos más específicos de RM para el diagnóstico de las complicaciones.

3 Encefalitis herpética. Infección del parénquima cerebral, causada en el 90% de las ocasiones, por el Herpes Virus Humano 1. Suele ser reactivación en pacientes inmunocompetentes. Clínica. Fiebre, dolor de cabeza y pródromos virales. En niños, la clínica es inespecífica. Iniciar tratamiento endovenoso con la mínima sospecha (Aciclovir). Hallazgos RM T1: Pérdida de la diferenciación córtico-subcortical sustancia gris-blanca, con ligera hinchazón Pueden existir focos hemorrágicos (hiperintensos). En casos crónicos puede existir atrofia o encefalomalacia T2: Hiperintensidad de señal en corteza y región subcortical, con relativo respeto de la sustancia blanca. FLAIR: Hiperintensidad de señal en corteza y región subcortical, con relativo respeto de la sustancia blanca Más sensible que las secuencias T2. T2* Gradiente: Focos hipointensos en los casos en que exista hemorragia. Difusión: Focos de restricción en el sistema límbico; en ocasiones bilateral. Es la secuencia más sensible para los cambios iniciales. T1 con contraste Realce parcheado, sobre todo en lóbulos temporales, ínsula, y cíngulo.

(izquierda), y de la región hipocampal (derecha) izquierdas, en el contexto

4 Fig 1: Secuencia coronal FLAIR de dos pacientes, en las que se puede apreciar una Hiperintensidad de señal en la región témporoinsular (izquierda), y de la región hipocampal (derecha) izquierdas, en el contexto de una encefalitis aguda. Son hallazgos típicos de encefalitis por Virus Herpes Simplex 1.

5 Diagnóstico diferencial. Infarto cerebral. Distribución vascular. Clínica muy aguda (la encefalitis suele tener 2-3 días previos de cuadro catarral) Restricción importante en la difusión. Status epiléptico Sobre todo en el lóbulo temporal, donde existe hiperperfusión. No existen focos de hemorragia. Realces tras administración de Gd por ruptura de la barrera hematoencefálica. Encefalitis límbica: Bilateral. Puede ser indistinguible; hasta puede presentar focos de sangrado. Los síntomas son más subagudos/crónicos: semanas/meses. Tumores infiltrantes. Gliomas de bajo grado que infiltren el lóbulo temporal. Gliomatosis-cerebri.

Las otras imágenes muestran una restricción en difusión (medio) y una

6 Fig 2: Área de Hiperseñal en el mapa de ADC témporo occipital izquierda, compatible con un infarto agudo (izquierda). Las otras imágenes muestran una restricción en difusión (medio) y una Hiperseñal en secuencia FLAIR (derecha) de la región hipocampal derecha, en el contexto de un status epiléptico.

7 Complicaciones encefalitis. La más conocida es la transformación hemorrágica. Status epiléptico. Abscesos intracraneales. Encefalitis autoinmune. Curso bifásico. Niños/Adolescentes. Coreoatetosis/discinesia. Anticuerpos anti NMDA.

Fig 3: Foco de hipointensidad de señal en secuencia T2*gradiente (izquierda) en la región temporal mesial, compatible con transformación hemorrágica.

8 Fig 3: Foco de hipointensidad de señal en secuencia T2*gradiente (izquierda) en la región temporal mesial, compatible con transformación hemorrágica. La imagen central y de la derecha muestran una Hiperintensidad de señal en FLAIR y una restricción en la difusión en la región insular así como en ambos cíngulos e hipocampo izquierdo, en un paciente con un episodio anterior de encefalitis.

9 Conclusiones La encefalitis herpética es una entidad infradiagnosticada, con un pronóstico infausto en el caso de que no se instaure tratamiento precoz. Los radiólogos debemos conocer sus diferentes formas de presentación en RM, así como las de sus complicaciones, como la encefalitis autoinmune, que enturbian la calidad de vida de estos pacientes.

10 Bibliografía Baringer JR. Herpes simplex infections of the nervous system. Neurol Clin. 26(3):657-74, viii, 2008 Whitley RJ. Herpes simplex encephalitis: adolescents and adults. Antiviral Res. 71(2-3):141-8, 2006 Studahl M et al. Acute viral infections of the central nervous system in immunocompetent adults: diagnosis and management. Drugs. 73(2):131-58, 2013 No existe conflicto de intereses

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