TRATAMIENTOS BIOLOGICOS-3. Otros tratamientos

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1 TRATAMIENTOS BIOLOGICOS-3 Otros tratamientos

2 Simpaticomiméticos Uso limitado, pero relevante en PQ Dextro-anfetamina, metilfenidato, pemolina Pequeñas modificaciones de la anfetamina fármacos : tranilcipromina, bupropion

3 Absorción oral VM desde 2-3 h en MF hasta 12 en pemolina Riesgo de abuso

4 Mecanismos de acción Liberadores de dopamina en la sinapsis: - A dosis bajas de anfetamina el transportador invierte su dirección (n/ fuera dentro, pasa a d f) - inhibición de recaptación de DA

5

6 Indicaciones de los estimulantes en psiquiatría - TDAH - Narcolepsia - Trastornos depresivos (resistentes, ancianos, en enfermedades médicas) - Muy controvertidos en obesidad, no aceptados generalmente

7 Prescripción de estimulantes Indicación clara: ADHD En depresión - Basada en historia de resistencia clara - En pacientes con historia médica compatible - Capaces de cooperar - Descartar abuso de sustancias previo

8 Estimulantes en la depresión Potencial utilidad especial en pacientes depresivos con - Enf médica severa - Post-ACV - Severa enf cardiaca - SIDA Mejora de depresión y de parámetros cognitivos tras TCE moderado

9 Efectos adversos Ansiedad, irritabilidad, insomnio Hiporexia (tolerancia) Tics Agravamiento de hipertiroidismo Glaucoma cuadros psicóticos En general, 7 días buscando tolerancia En efecto graves, interrumpir

10 Efectos secundarios cardiovasculares Mínimos a dosis terapéuticas, elevan TA y Fc a dosis mayores Pueden interferir en crecimiento (ANF) vacaciones terapéuticas

11 Anticolinesterásicos Inhiben la acetil-colinesterasa prolongan la acción de la AcH en la sinapsis Enf de Alzheimer Retrasan el deterioro cognitivo Eficacia Cierta eficacia en síntomas conductuales Variabilidad en la respuesta

12 Donepecilo: inhibe acetil y butirilcolinesterasa - Nauseas y vómitos; posibilidad de hemorragias digestivas ; bradiarrtimias en cardiópatas mg/noche

13 Rivastigmina (3-6 mg/d) - Bien tolerado (nauseas frecuente a 6 mg/d) - Dosis diurnas - Mejoría conductual Memantina: acción vía NMDA

14 Impacto en los cuidadores

15 Antagonistas -adrenérgicos Mecanismo de acción: bloqueo de los receptores centrales Selectivos ( 1, cardiacos, como atenolol) vs no selectivos (propanolol, pindolol) más empleados en psiquiatría Absorción oral

16 Indicaciones de los antagonistas - adrenérgicos - Acatisia - Temblor por litio - Ansiedad de exposición

17 Efectos secundarios de los antagonistas - adrenérgicos Hipotensión Bradicardia Asma Hipoglucemia Impotencia Disforia Insomnio

18 Naltrexona Antagonista opioide, bloqueo Utilidad en psiquiatría - dependencia alcohólica - Dependencia de opiáceos (en poblaciones seleccionadas) - Protocolos de desintoxicación rápida de opioides (combinado con clonidina) - Conducta autolesiva en autismo - Posible utilidad en anorexia/bulimia???

19 Mecanismo de acción de la natrexona

20 Naltrexona en alcoholismo placebo ntx 10 0 abstinencia días de consumo días de abuso severo

21 Efectos adversos de naltrexona - rinorrea, tos, congestión nasal - Náusea, en alcoholismo - Irritabilidad, confusión - Palpitaciones, TC, eleva TA - Riesgo de hepatotoxicidad

22 Precauciones - precipitación abstinencia a opioides - Control hepático - No se conocen eficacia y riesgos de combinarlo con disulfiram

23 Metadona Tratamiento opioide sustitutivo Objetivo: reducción de daños a largo plazo - consumo ilícito - salud - ajuste social) Abordar problemas de alcohol y cocaína

24 Otros fármacos en terapia sustitutivas LAAM (levacetilmetadol): - acción más prolongada que la metadona por sus metabolitos activos (hasta 162 h) 2-3 tomas/semana - No alcanza niveles estables hasta 2-3 semanas Buprenorfina - Agonista parcial de los receptores μ

25 Agentes anti-alcohólicos Buscan reforzar negativamente el consumo Disulfiram, cinaracina Inhibición de aldehido-deshidrogenasa: elevación de Ald plasmático Tc, TA, enrojecimiento facial, náusea, vómito Estudios de eficacia contradictorios

26 Agentes anti-alcohólicos Frecuentemente abandono previo al consumo: - administración en consulta - IM larga acción - subcutánea Riesgo teórico de empeorar psicosis Uso en abuso de cocaína?

27 Terapia electroconvulsiva Aplicación controlada de una corriente eléctrica bajo anestesia breve Indicaciones: - trastorno depresivo mayor - Manía - Catatonía - Esquizofrenia - Otros,. Delirium, en Parkinson

28

29

30 Mecanismos de acción - aumento de eficacia GABA (aumento de GABA-B, niveles de GABA) - Aumento de niveles de adenosina

31 Terapia electroconvulsiva Evaluación previa - Diagnóstico, beneficios y riesgos - consentimiento informado: capacidad de consentir, participación de familiar, valoración judicial - Preanestesia: rx tórax, bioquímica, ECG - Ajuste de la medicación oral

32 Terapia electroconvulsiva Eficacia (75% en trastornos afectivos) Efectos secundarios - Amnesia - CV: bradicardia post crítica, HTA y taquicardia durante la crisis - Asociados a anestesia (mortalidad 1 por ) - Daño cerebral si status

33 Contraindicaciones Tumores del sistema nervioso central, con aumento de la presión intracraneal Lesión isquémica cardiaca reciente Insuficiencia cardiaca actual Trastorno cognitivo primario Ausencia de trastorno con potencial beneficio terapéutico

34 Estimulación magnética trancraneal Técnica terapéutica y de estudio neurofisiológico Efectividad en estudio en distintas patologías

35 Psicocirugía Limitado a casos intratables de otro modo (severidad, cronicidad), con mucho más beneficio que riesgo previsibles TOC primariamente Esterotáctica, lo más conservadora posible: cingulotomía anterior, capsulotomía anterior Estimulación profunda

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