El consumo excesivo de alcohol puede arruinar la salud de una persona, así como su vida

Transcripción

1 Alcoholismo Haciendo la diferencia hoy El consumo excesivo de alcohol puede arruinar la salud de una persona, así como su vida familiar y su carrera. También hace que el mundo sea más peligroso para el resto de la sociedad. Muchos accidentes, asaltos y robos involucran el uso de alcohol por parte del que comete la ofensa. La sociedad paga también un alto costo financiero. Los problemas relacionados con el uso de alcohol le cuestan al país miles de pesos al año. Según la Encuesta Nacional de Adicciones de 2002 (ENA 2002), en el corazón de esta crisis, se encuentran 7.7 millones de mexicanos los que abusan del alcohol, que causan daños a su salud porque beben en exceso, y los alcohólicos, aquellos que ya no pueden controlar su ingesta de alcohol. Los deseos compulsivos por ingerir la droga son tan poderosos que sobrepasan la habilidad de dejar de beber, aún ante las devastadoras consecuencias que tiene seguir bebiendo. El 2.6 % de los mexicanos entre 8 y 65 años de edad abusa del alcohol y el 3. % tiene problemas con el alcohol sin incluir dependencia física. Sin embargo, sólo el 0.7 % en este rango de edades sufre de dependencia física severa y requiere de programas de tratamiento. El 2.3 % de esta parte de la población corresponde a varones en zona urbana y el.5 % a varones en zona rural, mientras que los índices para las mujeres en ambas zonas no sobrepasan el 0. % (ENA 2002). En el país, la proporción más elevada de consumidores de alcohol se ubica en la zona centro (62 %) y el

2 Distrito Federal y Guadalajara son las ciudades que alcanzan índices más altos (Observatorio mexicano en tabaco, alcohol y otras drogas, 2002). En México, el consumo de alcohol no se distribuye en forma homogénea en la población. Por una parte, existe una proporción importante de abstemios, principalmente en la población femenina. El alcohol disponible es consumido primordialmente por hombres de edad media (ENA 998), aunque en los últimos años el consumo de la substancia ha aumentado de manera importante en los jóvenes (ENA 2002) (Figura ). Por otra parte, el alcohol en nuestro país se consume en forma episódica (no diariamente), de tal manera que se ingieren grandes cantidades de alcohol por ocasión de consumo. Así, los accidentes sucedidos en presencia de alcohol están más relacionados con la ingesta aguda que con el consumo crónico de la droga (Observatorio mexicano en tabaco, alcohol y otras drogas, 2002). OJO : En México, 32 millones de personas han consumido alcohol alguna vez en su vida, y de éstos 3 millones tienen problemas serios con la bebida, mientras que 3 millones son alcohólicos, según el Consejo Estatal contra las Adicciones de Jalisco (CEAJ) (Rodríguez R., El Universal, Enero 2005; Díaz de León G., El Día, Diciembre 2005; La Crónica, Diciembre 2005). La investigación : nuevos tratamientos Afortunadamente, el panorama va mejorando constantemente. Hasta hace relativamente poco tiempo, poco podía hacerse para ayudar a los bebedores problemáticos a permanecer libres de alcohol, excepto por los programas de asesorías, que pueden ser costosos y no siempre funcionan. Sin embargo, descubrimientos recientes sobre los efectos neuroquímicos del alcohol, han permitido diseñar nuevos tratamientos con una base biológica, algunos de los cuales se encuentran disponibles actualmente. 2

3 Un gran paso en el desarrollo de medicamentos ocurrió en años recientes, cuando los científicos descubrieron que el alcohol actúa sobre varios sistemas químicos en el cerebro para producir sus atrayentes efectos. Sobre la base de estudios subvencionados por los Institutos Nacionales de Salud ( National Institutes of Health, NIH) de los Estados Unidos, la naltrexona, una droga que actúa sobre uno de estos sistemas, llamado sistema opioide (Figura 2), fue aprobada como tratamiento del alcoholismo a mediados de los años 90. Se cree que entre los efectos que produce el alcohol sobre el sistema opioide se incluyen los sentimientos eufóricos que hacen que la persona quiera beber otra vez. La naltrexona puede bloquear esta reacción y ayudar así a reducir los deseos compulsivos por beber alcohol en algunos alcohólicos. El uso de la naltrexona en México fue aprobado por la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) de la Secretaría de Salud en 998 y desde entonces se utiliza comercialmente en el tratamiento del alcoholismo. Más recientemente, los investigadores han puesto su atención en otro de los sistemas químicos del cerebro. Por ejemplo, cuidadosos estudios de ciencia básica, subvencionados por los NIH, han proporcionado evidencia de que el alcohol también afecta el sistema cerebral de glutamato. Específicamente, el alcohol parece producir cambios en el sistema de glutamato que produce los síntomas de abstinencia, tales como temblores y ansiedad, cuando el alcohol es suprimido después de haberlo consumido por mucho tiempo. Se cree que estos síntomas y otros cambios en la función de glutamato son los que motivan a la gente a volver a beber y cuando lo hacen, a beber más. Estos descubrimientos llevaron a los investigadores a sospechar que los medicamentos que restablecen el balance del sistema de glutamato podrían ayudar a la gente a permanecer sobria. 3

4 Este concepto fue apoyado cuando la investigación proporcionó evidencia de que una droga europea, el acamprosato, actúa sobre el sistema de glutamato y puede ayudar a tratar los problemas relacionados con el consumo excesivo de alcohol. A partir de estos descubrimientos, en el año 2004 el uso de la droga fue aprobado en Estados Unidos para ayudar a que los alcohólicos que habían dejado de beber permanecieran libres de alcohol. OJO : En México, el uso del acamprosato en el tratamiento del alcoholismo aún no ha sido aprobado por la Secretaría de Salud. [OJO : Merck lo vendió (Campral) un tiempo, pero lo retiró del mercado por no ser redituable ] Los avances continúan Este progreso es apenas el principio. Investigaciones adicionales en etapas iniciales pronostican el desarrollo de nuevas y más refinadas estrategias de tratamiento. El apoyo financiero continuo a la investigación por parte de diversas instituciones en el país (Institutos Nacionales de la Secretaría de Salud, Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT), Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Instituto Politécnico Nacional (IPN), etc), permitirá a los científicos mejorar las opciones terapéuticas y ayudar a un número creciente de personas a combatir los serios problemas del consumo excesivo de alcohol. Alcoholismo Haciendo la diferencia mañana Los investigadores han conseguido progresos significativos en el tratamiento del alcoholismo, pero aún quedan obstáculos. Los medicamentos disponibles no siempre son efectivos, y mucha gente encuentra difícil adherirse a los regímenes de tratamiento. Como resultado, muchos bebedores problemáticos continúan bebiendo excesivamente. 4

5 Sabía usted que : Más de 7.7 millones de mexicanos abusan del alcohol o son alcohólicos, los que claramente han perdido el control sobre su ingesta de alcohol (ENA 2002). Según las últimas encuestas, en México 2.5 % de hombres y 0.6 % de mujeres son dependientes del alcohol (Periódico El Porvenir, Monterrey, Agosto 2005). En América Latina, en los países de baja tasa de mortalidad entre los que se ubica México, el abuso de alcohol ocupa el primer lugar. Las encuestas mexicanas han documentado cómo de 988 a 998 disminuyó en 0 años de edad el mayor índice de consumidores y consumidores fuertes; mientras que en 988 el mayor índice se ubicaba en la década comprendida entre los 40 y 49 años, en 998 ésta ocurrió entre los 30 y 39 años (ENA 2002). Estas tendencias presumen un incremento en los índices de problemas junto con la ocurrencia a una menor edad y, por tanto, una mayor carga del problema para la sociedad. México gasta 300 mil millones de pesos anuales en atender problemas de adicción a alcohol, tabaco y otras drogas (ALCOHOL Infórmate, Octubre 2003). Los problemas relacionados con el consumo excesivo de alcohol le cuestan a la sociedad aproximadamente X millones de pesos al año. 5

6 El abuso de alcohol representa un elevado costo para el país, por su contribución en mortalidad prematura debida a problemas de salud y como resultado de accidentes y violencias. Se ha estimado que el abuso de alcohol por sí solo representa el 9 % del peso total de la enfermedad en México. Los padecimientos asociados al consumo de alcohol que más pérdida de días de vida saludable provocan, son la cirrosis hepática (39 %), las lesiones por accidente de vehículo de motor (5 %), la dependencia alcohólica (8 %) y los homicidios (9 %). Sin embargo, también se trata de uno de los problemas de salud pública con elevado índice de recuperación de la inversión en programas orientados a su prevención y manejo. (Observatorio mexicano en tabaco, alcohol y otras drogas, 2002). De acuerdo con los Servicios Médicos Forenses, un estudio realizado en el año 2002 mostró que el abuso de alcohol estaba asociado con el 8.3 % de las muertes producidas por uso de drogas, siendo la gran mayoría hombres (94.0 %). La causa principal de estas muertes fue la asfixia (7.7 %) y el segundo lugar fue por accidente de tránsito (6.8 %) (Informe del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Adicciones (SISVEA) en México, 2002). En los Servicios de Urgencias Hospitalarias, el alcohol ocupó el primer lugar en el número de casos (79.5 %) de sujetos que estaban bajo la influencia de alguna substancia psicoactiva, asociándose principalmente a contusiones (29.5 %), caídas (24.7 %) o accidentes automovilísticos (5.3 %). Las patologías más frecuentes asociadas al consumo de alcohol en los últimos 30 días fueron afección osteo muscular (4 %) y cirrosis o gastritis (7.3 %) (SISVEA México, 2002). 6

7 Beber excesivamente aumenta el riesgo para ciertos tipos de cáncer y puede causar cirrosis hepática, problemas del sistema inmune y daño cerebral. Nuestro país presenta elevada mortalidad por cirrosis hepática, con tasas de 22 muertes por 00,000 habitantes (ENA 998). La mortalidad por cirrosis asociada con el abuso de alcohol se encuentra en ascenso. Por ejemplo, en los hombres aumentó en 72 % entre 990 y 995, mientras que en las mujeres el incremento fue de 3 %. En contraste, durante el mismo período, la mortalidad por cirrosis hepática asociada a otras causas disminuyó en 33 % para los hombres y en 20 % para las mujeres (Observatorio mexicano en tabaco, alcohol y otras drogas, 2002). En México, 50 % de los jóvenes que cometen un delito están bajo el influjo de alguna droga (Manrique Gandaria, ALCOHOL Infórmate, Enero 2006). Durante el año 2002, los Centros de Integración Juvenil informaron que entre los menores infractores, el 4. % de ellos reportó abuso de alcohol. Más de la tercera parte de estos jóvenes (38.5 %) cometió infracciones mientras estaba intoxicada, y el robo fue la más común de ellas (45. %) (SISVEA México, 2002). Uno de cada tres hogares en nuestro país sufre de violencia intrafamiliar a causa del alcoholismo (Manrique Gandaria, ALCOHOL Infórmate, Enero 2006). Datos de la Encuesta Nacional de Adicciones de 998 señalan que el 29 % de las mujeres adultas, habitantes de zonas urbanas en nuestro país y que tienen o que han tenido pareja, han sufrido violencia física por parte de ésta. En el 60 % de los casos de este tipo de violencia, el alcohol estuvo involucrado. Datos de la Encuesta de Hogares llevada a cabo en Pachuca, Hidalgo, en 997, muestran que, a mayor intensidad en la violencia, mayor parece ser la participación del alcohol : en 8 % de los casos hubo violencia verbal, en 26 7

8 % la violencia incluyó golpes y en 52 % se forzó a una relación o contacto sexual. En un estudio realizado en 998 en Cuernavaca, Morelos, se encontró que del. % de las mujeres entre 5 y 49 años de edad que sufre violencia por parte de su pareja, el 5.2 % fue atacada sexualmente, donde su pareja estaba bajo los influjos del alcohol (Rivera Rivera L. y otros, 2004, Salud Pública México 46: 3 22). Con apoyo financiero continuo a la investigación, los practicantes del cuidado de la salud podrían tener pronto más opciones para ayudar a los bebedores problemáticos a permanecer sobrios. La investigación : esperanza para el futuro Una prometedora nueva técnica bajo estudio podría ayudar a los bebedores a adherirse a sus regímenes de tratamiento. La droga naltrexona, que actúa sobre el sistema opioide del cerebro, puede ayudar a suprimir los deseos compulsivos por beber el algunos alcohólicos, pero el consentimiento de éstos al tratamiento podría ser un problema. Para salvar este obstáculo, los científicos han desarrollado una forma inyectable de liberación sostenida de esta droga. Recientemente, un estudio encontró que los alcohólicos que recibieron mensualmente inyecciones de la fórmula de acción prolongada tuvieron un número significativamente menor de días de consumo de alcohol y una tasa mayor de abstinencia que las personas que recibieron una inyección placebo. 8

9 Otros trabajos enfatizan el potencial de drogas adicionales que, como el recientemente aprobado acamprosato, actúan sobre el sistema de glutamato del cerebro. Recientemente, un estudio indicó que el medicamento topiramato, que boquea algunos de los efectos del glutamato y se usa para tratar el desorden epilepsia, ayuda a las personas con un consumo excesivo de alcohol a reducir su ingesta. Investigaciones en animales y algunos descubrimientos recientes de trabajos financiados por los NIH en humanos, también indican que otra droga que actúa sobre el sistema de glutamato y que es usada en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer, la memantina, podría ayudar a tratar a los alcohólicos. Otras investigaciones han diseñado un nuevo compuesto que actúa sobre el sistema de glutamato, así como sobre sistemas sinérgicos que promueven su acción, y han empezado a probar su habilidad para tratar el alcoholismo. Los investigadores también están estudiando estrategias combinadas con el objeto de aumentar los beneficios. Un gran estudio, subvencionado por los NIH, está probando actualmente la efectividad de tratar a los alcohólicos con varias estrategias combinadas de asesorías y tratamientos con naltrexona y acamprosato. Es claro que más ayuda para los alcohólicos y la sociedad en general está cerca, pero ésto sólo se convertirá en realidad con apoyos financieros continuos para la investigación. Figuras Figura 9

10 Tendencias del consumo de alcohol en el período en población urbana entre los 8 y 65 años de edad. Los índices de consumo y dependencia de alcohol de la población adulta entre 8 y 65 años de edad muestran pocas diferencias en las encuestas de 998 y 2002, tanto para hombres como para mujeres. Sin embargo, los índices de crecimiento en el consumo y en el abuso de alcohol entre los adolescentes menores de edad se incrementaron significativamente en los hombres en un 0.6% en 998 y en un 2.7 % en 2002, mientras que en las mujeres los incrementos fueron de 0.2 % en 998 y de 0.8 % en Fuente : Encuesta Nacional de Adicciones 2002 (ENA 2002), Consejo Nacional contra las Adicciones (CONADIC), Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente (INPRFM), Dirección General de Epidemiología (DGE), Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI). Modificado de ENA Figura 2 Los medicamentos que actúan sobre los sistemas químicos que contribuyen a los efectos adictivos del alcohol ayudan a las personas a permanecer sobrias. La primera droga desarrollada para actuar sobre uno de estos sistemas y que fue aprobada como tratamiento del alcoholismo fue la naltrexona. El alcohol, entre sus múltiples acciones, parece desencadenar la liberación de substancias químicas llamadas opioides, en el cerebro. Los opioides pueden entonces actuar sobre receptores en células nerviosas vecinas. Se cree que esta actividad produce los sentimientos eufóricos que hacen que una persona quiera beber nuevamente. La naltrexona bloquea esta reacción y ayuda a suprimir los deseos compulsivos por beber alcohol en algunos alcohólicos.

11 El apoyo financiero continuo a la investigación podría conducir a : Nuevas y refinadas opciones para el tratamiento de las personas que tienen problemas de un consumo excesivo de alcohol. Un mejor conocimiento de cómo combinar varios medicamentos y asesorías técnicas para obtener el resultado más efectivo. Cargas financieras más bajas para la sociedad y el gobierno. La investigación ya ha conducido a : Una mayor comprensión de cómo el alcohol produce sus atrayentes efectos. El desarrollo del medicamento naltrexona, que actúa sobre el sistema opioide del cerebro y ayuda a suprimir los deseos compulsivos por beber alcohol en algunos alcohólicos. La aprobación del medicamento acamprosato, que actúa sobre el sistema de glutamato del cerebro y puede ayudar a los alcohólicos que han dejado de beber a permanecer libres de alcohol.

12 Referencias Díaz de León G. Entre líneas / Reformas a la Ley de Salud. El Día, 27/2/2005, página 4, Nacional (Noticia en ALCOHOL Infórmate). Efectos y tratamiento del alcoholismo, Periódico El Porvenir, Monterrey, 0/08/2005, página 3, Cultura (Noticia en ALCOHOL Infórmate). El alcoholismo afecta 3 millones de mexicanos, La Crónica, 2/2/2005, página 43, Salud (Noticia en ALCOHOL Infórmate). Encuesta de Hogares, Pachuca, Hidalgo, 997. Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) 998. Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) Gasta México 300 mil mdp anuales en atender problemas de adicción (alcohol, tabaco y drogas), ALCOHOL Infórmate, 0/0/2003. Informe del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Adicciones (SISVEA) en México : Manrique Gandaria. Urgen a definir eficaz política de prevención de delito y adicciones, ALCOHOL Infórmate, 04/0/2006.

13 Medina Mora M.E., Natera G. y Borges G. (2002) Alcoholismo y abuso de bebidas alcohólicas. Observatorio mexicano en tabaco, alcohol y otras drogas. Rivera Rivera L., Lazcano Ponce E., Salmerón Castro J., Salazar Martínez E., Castro R. y Hernández Avila M. (2004) Prevalence and determinants of male partner violence against mexican women : A population based study. Salud Pública México 46:3 22. Rodríguez R. Frenk : Afecta alcoholismo a 32 millones de mexicanos. El Universal, 8/0/2006, pagina 8, México (Noticia en ALCOHOL Infórmate). Version en español realizada por del doctor Francisco Fernandez de Miguel. Experimentos clásicos La administración inicial de dosis bajas de alcohol en el hombre puede desencadenar conductas que inducen progresivamente a la ingesta de dosis cada vez mayores, lo que podría conducir al abuso y/o a la dependencia de la substancia. Esta secuencia de eventos parece ocurrir por la activación de circuitos cerebrales específicos por el alcohol, y se debe a que el alcohol ejerce sus acciones a través de mecanismos de reforzamiento positivo y negativo, las cuales están relacionadas con una gran variedad de estados subjetivos, que van desde sensaciones placenteras hasta la euforia, o con efectos de relajación. El reforzamiento positivo describe el proceso por el cual el sujeto realiza una tarea para obtener una respuesta placentera, que involucra un efecto de recompensa, mientras que el negativo implica la eliminación de una sensación no placentera o desagradable y se caracteriza por el hecho de realizar una tarea para suprimir un efecto aversivo (para revisión, Méndez y Cruz, 999).

14 Diversos estudios han mostrado que el circuito neuronal activado por el alcohol (y también por otras drogas de abuso) es el que se conoce como sistema dopaminérgico mesolímbico (Bozarth y Wise, 983; Koob y Bloom, 988; Wise y Bozarth, 982), que forma parte del tracto medial del cerebro anterior. Este circuito constituye la base neurofisiológica de comportamientos relacionados con varios estados motivacionales, tales como los que se inducen después de la presentación de un reforzador positivo. La activación de este sistema parece ser intrínsecamente recompensadora. Experimentos en animales muestran que la actividad que sigue a la administración de alcohol u otras drogas de abuso puede indicar sensibilidad a los efectos recompensadores de estas las substancias (Wise, 988). El efecto reforzador del alcohol y otras drogas de abuso sobre este circuito dopaminérgico fue estudiado en animales mediante el uso de diferentes paradigmas experimentales, entre los que resalta la llamada estimulación cerebral de recompensa (ECR) o autoestimulación intracraneal (Olds y Milner, 954). En este modelo, los animales aprenden a aplicarse bajos niveles de corriente eléctrica en áreas específicas del cerebro para producir una estimulación de recompensa. La administración de drogas de abuso como los psicoestimulantes (cocaína y anfetamina) y los opiáceos (heroína y morfina), aumenta la tasa de auto estimulación del animal y disminuye el umbral de la ECR, de manera que se requiere de una menor corriente eléctrica para obtener el mismo comportamiento de autoestimulación (Wise, 987). Por lo tanto, se dice que estas drogas facilitan la ECR. El reforzamiento positivo del alcohol fue durante cierto tiempo un tema de controversia, ya que se cuestionaba si los cambios observados en la tasa de respuesta después de la administración de alcohol derivaban de los efectos de la substancia sobre sistemas motores, más que de una alteración en el valor de recompensa de la estimulación. Sin embargo,

15 varios estudios lograron mostrar sin lugar a dudas que el alcohol es un reforzador positivo. Después del consumo voluntario de alcohol en ratas se observó un aumento en la tasa de respuesta de estimulación (Bain y Kornetsky, 989), así como una reducción en el umbral de la corriente eléctrica (Moolten y Kornetsky, 990). La reducción del umbral de la ECR se presentó poco después de la administración de alcohol y coincidió con la fase creciente de de la curva de concentración de alcohol en la sangre (CAS) a lo largo del tiempo. Durante la fase de disminución de ésta, no se observó el aumento en la ECR (Lewis y June, 990). Así, estos estudios mostraron que el alcohol facilita la ejecución de la ECR. Estudios realizados en humanos concuerdan con los resultados obtenidos en animales. Los reportes de intenso placer o euforia después del consumo de alcohol en humanos correlacionan con la fase creciente de la curva de CAS (Lukas y Mendelson, 988). El conjunto de estos estudios indica que el alcohol aumenta la recompensa o la euforia experimentadas por animales y humanos. Se sugiere que las estructuras cerebrales relacionadas a la ECR constituyen un sistema especializado responsable del proceso de reforzamiento (Olds y Fobes, 98). De esta forma, las drogas de abuso funcionarían como reforzadores a través de la imitación, la facilitación o el bloqueo de varios mensajeros químicos en el cerebro (neurotransmisores y neuromoduladores) involucrados en este sistema (Koob y Bloom, 988; Wise, 980; Wise, 987). Referencias Bain G.T. and Kornetsky C. (989) Ethanol oral self administration and rewarding brain stimulation. Alcohol 6: Bozarth M.A. and Wise R.A. (983) Neural substrates of opiate reinforcement. Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry 7:

16 Koob G.F. and Bloom F.E. (988) Cellular and molecular mechanisms of drug dependence. Science 242: Lewis M.J. and June H.J. (990) Neurobehavioral studies of ethanol reward and activation. Alcohol 7: Lukas S.E. and Mendelson J.H. (988) Electroencephalographic activity and plasma ACTH during ethanol induced auphoria. Biol. Psychiatry 23:4 48. Méndez M. y Cruz C. (999) Mecanismos cerebrales de reforzamiento del alcohol. I. Efectos sobre el comportamiento. Salud Mental 22:46 5. Moolten M. and Kornetsky C. (990) Oral self administration of ethanol and not experimenter administered ethanol facilitates rewarding electrical brain stimulation. Alcohol 7: Olds J. and Milner P. (954) Positive reinforcement produced by electrical stimulation of septal area and other regions of rat brain. J. Comp. Physiol. Psychol. 47: Olds M.E. and Fobes J.L. (98) The central basis of motivation : Intra cranial selfstimulation studies. Annu. Rev. Psychol. 32: Wise R.A. (980) Action of drugs of abuse on brain reward systems. Pharmacol. Biochem. Behav. 3 (Suppl. ):

17 Wise R.A. (987) The role of reward pathways in the development of drug dependence. Pharmacol. Ther. 35: Wise R.A. (988) Psychomotor stimulant properties of addictive drugs. Ann. NY Acad. Sci. 537: Wise R.A. and Bozarth M.A. (982) Action of drugs of abuse on brain reward systems : an update with specific attention to opiates. Pharmacol. Biochem. Behav. 7: