EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL MENTAL UNIVERSITARIO DE RISARALDA NIT:

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1 PÁGINA 1 de 8 1. DEFINICIÓN El alcohol es una droga depresora del Sistema Nervioso Central que inhibe progresivamente las funciones cerebrales. Afecta a la capacidad de autocontrol, produciendo inicialmente euforia y desinhibición, por lo que puede confundirse con un estimulante. El principal componente de las bebidas alcohólicas es el etanol o alcohol etílico, que tiene diferente concentración dependiendo de su proceso de elaboración. Las bebidas alcohólicas pueden ser: Fermentadas: vino, cerveza y sidra. Tienen una graduación entre los 4º y los 15º. Se producen por la fermentación de los azúcares de las frutas o de los cereales. Destiladas: son el resultado de la destilación de las bebidas fermentadas, con lo que tienen mayor concentración de alcohol. El orujo, el pacharán, el vodka, el whisky, el ron o la ginebra tienen entre 40º y 50º. Esto supone que el 40% o el 50% de lo que se bebe es alcohol puro. Vías de consumo Vía oral 2. EPIDEMIOLOGÍA El consumo de alcohol tiene una prevalencia elevada en la mayoría de países de Occidente, estimándose el consumo per cápita en adultos de Estados Unidos, en 1994, en aproximadamente 10 litros de alcohol puro. Entre el 66 y el 90% de los adultos estadounidenses, dependiendo del estudio y los métodos utilizados, ha consumido alcohol en alguna ocasión, observándose cifras más elevadas en hombres que en mujeres. Un estudio nacional efectuado en 1996 indicó que alrededor del 70% de los hombres y del 60% de las mujeres consumen alcohol, cifras que varían con la edad, siendo la prevalencia más elevada (77%) la de los individuos que se encuentran entre los 26 y los 34 años. En áreas urbanas y de la costa de Estados Unidos se han observado porcentajes más elevados de bebedores, siendo las diferencias moderadas entre los distintos grupos raciales. Sin embargo, dado que estos estudios medían patrones de consumo y no alteraciones, se desconocen cuántos individuos que consumieron alcohol presentaron síntomas que cumplían los criterios de dependencia o abuso. Posiblemente debido a diferencias en la metodología de investigación y cambios

2 PÁGINA 2 de 8 en los criterios diagnósticos a lo largo de los años, las estimaciones de la prevalencia de abuso y la dependencia del alcohol han variado enormemente en distintos estudios. Sin embargo, utilizando los criterios del DSM-III-R y del DSM-IV, se se determinó que, en la mitad de la década de 1990, el riesgo de desarrollar dependencia del alcohol durante la vida era aproximadamente un 15% en la población general. El porcentaje global actual de dependencia del alcohol (determinado en individuos cuyo patrón de consumo de alcohol cumplía los criterios en el año anterior) se acercaba probablemente al 5%. 3. PRESENTACIÓN CLÍNICA 4. DIAGNÓSTICO Criterios diagnósticos de dependencia al alcohol (1) tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado. (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado. (2) abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (criterios A y B). (b) se toma la misma sustancia (o una parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. (3) la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía. (4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia. (5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia. (6) reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. (7) se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína

3 PÁGINA 3 de 8 a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera). Criterios diagnósticos de abstinencia al alcohol A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en grandes cantidades. B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el Criterio A: (1) hiperactividad autonómica (p. ej., sudación o más de 100 pulsaciones) (2) temblor distal de las manos (3) insomnio (4) náuseas o vómitos (5) alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones (6) agitación psicomotora (7) ansiedad (8) crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas) C. Los síntomas del criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad social laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto. D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Fase de excitación Alcoholemia menor de 50 mg/100 ml - Ligera incoordinación motora. Alcoholemia entre 50 y 75 mg/100 ml - Efecto ansiolítico, sensación de relajación. Alcoholemia entre 75 y 100 mg/100 ml - Tendencia subjetiva a la comunicación con los demás, la conducción es peligrosa. Alcoholemia entre 100 y 150 mg/100 ml - Cambio de estado anímico y de conducta. Descenso de autocrítica, ataxia incipiente, nistagmus. Alcoholemia entre 150 y 200 mg/100 ml - Desinhibición, manifestación de rasgos profundos de la personalidad: sociabilidad jocosa, agresividad, inhibición. Se observa disartria, ataxia, y alteraciones en el curso del pensamiento. Fase de embriaguez

4 PÁGINA 4 de 8 Alcoholemia entre 200 y 300 mg/dl - La disartria, habla incoherente, ataxia, con incapacidad de caminar, intensa sensación vertiginosa, náuseas y vómitos frecuentes. Fase comatosa Alcoholemia superior a 300 mg/dl - Estupor creciente, incapacidad para bipedestación, habla ininteligible y evolución hacia el coma, con hipotermia, bradicardia e hipotensión. Puede producirse la muerte por parada respiratoria. 5. PRUEBAS 6. TRATAMIENTO DELIRIUM TREMENS El comienzo del delirum puede ser brusco o más frecuentemente venir precedido por la sintomatología propia de la abstinencia alcohólica. Se instaura entre las horas luego de la última ingestión. Es un estado confusional con obnubilación, alucinaciones auditivas y visuales, agitación sicomotora, temblores, insomnio, taquicardia, hipertermia, midriasis, diaforésis, y donde pueden presentarse complicaciones como shock, neumonía, arritmias y traumatismos. Supone una urgencia médica, que requiere siempre hospitalización y presenta una mortalidad estimada del 10% en los pacientes no tratados. Es la enfermedad psiquiátrica que precisa más atención médica entre todas las conocidas. TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA ALCOHÓLICA 1. Proteger vía aérea 2. Efectuar lavado gástrico si se considera necesario para remover restos de alcohol del estómago. 3. Hidratación parenteral, según estado de hidratación del paciente. 4. Corregir la acidosis metabólica. 5. Forzar diuresis con soluciones destrosadas y diuréticas de asa. 6. Tratamiento de la hipertermia con medios físicos.

5 PÁGINA 5 de 8 7. Dextro meter. Si presenta glicemia normal o baja dar bolo de dextrosa al 10%. 8. Alcoholemia. 9. Evaluación clínica frecuente. - Signos vitales - Respuesta pupilar a la luz - Evaluar cráneo - Auscultación pulmonar 1. Realizar hemodiálisis si presenta concentraciones de OH en sangre mayores de 500mg% o mayores de 400mg% con ph sanguíneo menor o igual a 7.0. (si se requiere remitir a iii nivel). Medicación 1 Tiamina 100 mg intravenoso. 2. Si paciente agitado Haloperidol 1 ampolleta intramuscular. 3. Laboratorio: Dextro meter, ionograma, calcio, magnesio, hemograma completo, citoquímico de orina, gamaglutamil transpeptidasa (si se requiere remitir a iii nivel). TRATAMIENTO DEL DELIRUM TREMENS - Estabilizar al paciente - Suministrar diazepam 5 Mg. intravenosa seguidos de 5mg cada 5 10 minutos hasta obtener sedación. Dosis de mantenimiento: 5mg intravenosa. Cuando se pueda utilizar la vía oral 5 10mg vía oral cada 4 6 horas. Midazolam (si no hay daño hepático) 5mg intravenosa. daño hepático utilizar Lorazepam 2mg sublingual. Si hay

6 PÁGINA 6 de 8 - Tiamina 100 mg intravenoso. - Control de signos vitales. - Hidratación parenteral. Dextrosa en solución salina por riesgo de hipoglicemia. - Glicemia. - Laboratorio: Electrolitos - Cuidados de enfermería. - Cambios de decúbito. Convulsiones - Diazepam 5 10mg intravenoso 5 15 minutos, máxima dosis 30mg. - Terapia anticonvulsivante crónica no es de uso, solo si hay desordenes estructurales del SNC o si hay una segunda convulsión o hay factores de riesgo - Control de vía aérea, signos vitales - LEV según estado del paciente OTROS TRATAMIENTOS UTILIZADOS NO DISPONIBLES EN EL MEDIO NUESTRO. Farmacológico Clormetiazol mg - 2 g (vía oral) Tiapride mg/día (vía oral) Haloperidol mg/día (vía oral), intromuscular 2-5 mg/día - pacientes con alucinaciones y agitados (5-15 mg/día). Disulfiram mg en 2 tomas durante 3-5 días, reduciendo a mg/día posteriormente. Cianamida - 50 a 100 mg repartido en 2 ó 3 tomas. Naltrexona - 50 a 100 mg/día durante 3 meses (tratamiento de la abstinencia). Intervención psicoterapéutica a. Terapia de estimulación motivacional.

7 PÁGINA 7 de 8 b. Terapias cognitivo-conductuales. c. Terapia de facilitación en 12 pasos. d. Grupos de autoayuda. e. Terapia de familia. 7. CONTROLES 8. REMISIONES INTERCONSULTAS 9. BIBLIOGRAFÍA Elaboró. Revisó. Aprobó. Nombre: GRUPO PSIQUIATRÍA JUAN PABLO VÈLEZ ALVAREZ ALFREDO CRIOLLO Cargo: Psiquiatras Subdirector científico Gerente Fecha BARON NOTAS DE CAMBIO Versión Fecha de Actualización Descripción del Cambio CONTROL DISTRIBUCIÓN Copia No Versión Copia emitida para área Nombre del Responsable

8 PÁGINA 8 de Subdirección Científica Juan Pablo Vélez Álvarez 1 1 Sistemas (intranet) Nairo Alberto Cardona