PERSPECTIVAS TERAPÉUTICAS EN ADICCIONES. Arnoldo Valencia Vélez Pedagogo Reeducador «Fundación la Luz»

Transcripción

1 PERSPECTIVAS TERAPÉUTICAS EN ADICCIONES Arnoldo Valencia Vélez Pedagogo Reeducador «Fundación la Luz»

2 Contexto Objetivo del tema: Hacer un recorrido por las estrategias utilizadas actualmente para enfrentar el problema, por los desafíos que la misma enfermedad plantea y por las nuevas tendencias en materia de tratamiento. Complejidad del tema: Diversidad de variables que dificultan el entendimiento y abordaje de la problemática: enfermedad dinámica, autopropulsada, en relación con otras patologías, etc.

3 Diversos Enfoques en Materia de Prevención y Atención Las distintas ofertas de tratamiento obedecen a la visión que los terapeutas tienen del enfermo y de enfermedad.

4 Visión Ético Jurídica Considera al adicto como alguien que por el consumo, ha transgredido las normas legales del grupo referencial y que por tanto debe recibir una sanción en proporción a la falta. El objetivo es la resocialización, sin embargo, la cárcel no interviene los problemas que tiene el adicto, sino los problemas que causa. La represión y la ley obran como alternativas de disuasión. La penalización y la legalización son temas importantes en la agenda de este enfoque.

5 Visión Médico Sanitaria Considera al adicto como alguien que ha sido infectado y a las drogas como el agente patológico. El interés se centra en las características y efectos farmacológicos de las sustancias y en las motivaciones o expectativas del consumidor. La respuesta se basa en la curación de la toxicomanía principalmente a través del internamiento del enfermo en centros asistenciales (clínicas y hospitales) para ser tratado con drogas sustitutas (alcohol benzodiacepinas) o antagonistas (heroína metadona) de la sustancia de uso preferente.

6 Visión Psicosocial Considera que el adicto desarrolla la enfermedad por causa de motivaciones, necesidades y conflictos tanto personales como sociales que rebasan la capacidad de respuesta que tiene el afectado. La intervención se basa en la modificación de actitudes y comportamientos que permitan la construcción y puesta en práctica de un nuevo proyecto de vida.

7 Visión Sociocultural Según este enfoque, el adicto, víctima de condiciones económicas, sociopolíticas y ambientales inhumanas, huye del malestar que las mismas le causan mediante el consumo. En vez de insistir en la adaptación del individuo al medio social se propugna por una adaptación de los factores socioculturales al individuo: calidad de vida.

8 Visión Moral Religiosa Considera al adicto como un enfermo moral por haber transgredido las leyes divinas (pecado) y que debe superar este estado mediante un proceso de conversión integral que comporta arrepentimiento, oración meditación, mortificación y sujeción a la doctrina y culto del credo que profesa.

9 Visión Espiritual Trascendente Considera que causas tanto externas como internas llevaron al adicto a replegarse sobre sí mismo (adicción - egocentrismo) y que puede superar este estado de cosas (Recuperación trascendencia) mediante la conexión consciente con un Poder Superior o con la dimensión sana de su personalidad a través de la honestidad, el amor, el servicio y el sentido de vida.

10 Visión Bio Psico - Social Considera que el adicto está afectado en cada una de las anteriores esferas y que por ende debe ser atendido integralmente. Genera programas, procesos y recursos que permitan superar las diversas vulnerabilidades que experimenta el individuo.

11 Visión Banal o Anti terapéutica Considera que el asunto drogas es intrascendente y hasta risible. Postura asumida por algunos medios de comunicación poco serios y por personas de la farándula con esta misma actitud que coincide con la de los adictos en fase de negación: Voy a seguir con mi tumbao y con mis ojos colorados, Nuestra emisora pone todos los ingredientes para el sancocho decembrino de su barrio, la marihuana la pone usted.

12 A Modo de Reflexión 1. Afectación progresiva de todas las áreas funcionales del individuo 2. Validez de otro tipo de enfoques partiendo de las áreas funcionales afectadas, pero insuficientes. 3. Se han privilegiado los programas integrales que atienden los diversos trastornos que origina el uso de sustancias.

13 4. Importancia del plano subjetivo desde donde se ubican los diversos agentes terapéuticos respecto del enfermo y la enfermedad : iatrogenia 5. La salud se debe entender no simplemente como ausencia de enfermedad ( Jerónimo Acevedo.) 6. la enfermedad va más allá de la intoxicación: distinción adictos secos y adictos sobrios. 7. Humanización de los procesos, sobre todo institucionales.

14 Desafíos Terapéuticos Para un terapeuta el reto no es sembrar nuevas ideas en el adicto, sino ayudarle a desprenderse de las viejas ideas. Las tradicionales intervenciones terapéuticas y las innovaciones en esta materia, deben superar diversos escollos que plantea la propia naturaleza de la enfermedad. En la medida que rebasan esta gama de obstáculos se hace evidente su mayor, menor o nula eficacia. A continuación se exponen algunos de los desafíos más significativos.

15 Visión Fragmentaria del Problema Multicausalidad Dolor Emocional Efecto Anestésico de las Sustancias: - Evasión de Emociones - Diseño de lo que se Quiere Sentir

16 Fases de la Enfermedad 1. Posible Preexistencia de la Enfermedad ( latencia) 2. Fase anestésica de la enfermedad 3. Activación de la patología 4. Etapa de Sobriedad

17 Sexo, Drogas y Rock and Roll 1. Enfermedad del Placer ( autodestructivo) 2.Desinhibición 3. Apetito sexual Todas las enfermedades producen dolor y los enfermos pagan para aliviarse, la adicción produce placer y los adictos pagan para mantenerse enfermos.

18 Otros Escollos 1. Negación 2. Reservas de consumo 3.Economía Sumergida 4. Sensación de Pertenecer 5. Persistencia de los Factores de riesgo 6. Sin sentido respecto de la reinserción social 7. Enfermedad dinámica

19 A Modo de Reflexión En síntesis, es constatable que existe una perspectiva terapéutica propia de los agentes sanitarios que coincide con la de la familia del individuo en el sentido de que recupere el sano juicio y abandone el consumo de sustancias, que se enfrenta con la perspectiva de recuperación que tiene el paciente y que está mediada por el conjunto de distorsiones propias de su problemática y desafíos que se mencionaron anteriormente. No en vano alguien se atrevió a catalogar la adicción como la enfermedad del no deseo. En consonancia con lo anterior, se plantea hoy en día cual debe ser el punto de partida de la recuperación: desde la visión de los profesionales y los programas o desde donde se encuentra el adicto. Este último enfoque va teniendo bastante fuerza. No se trata de lo que el terapeuta quiera hacer con el problema que tiene el paciente, sino más bien de acompañar al paciente, desde donde se encuentra, en torno a lo que él que quiere hacer con su problema.

20 Enfermedad Contagiosa Preocupación por el descenso de la edad de inicio del consumo ( impacto en el mundo adolescente) Vulnerabilidades medio ambientales, personales y respecto del fenómeno droga. Inmadurez del área pre frontal: impulsividad, baja percepción del riesgo Papel decisivo de la prevención. Componente emocional del contagio

21 Objeciones Se puede objetar que individuos emocionalmente equilibrados, por simple curiosidad respecto del consumo, desarrollan igualmente la enfermedad y también que personas con grandes heridas emocionales no desarrollan nunca la enfermedad. En consecuencia hay que decir que para que se instaure la adicción es necesaria la presencia de una particular predisposición biológica respecto del uso compulsivo de sustancias que sigue siendo un misterio para la ciencia más una experiencia de contacto. Si a esto se agrega un pico emocional queda perfectamente armada la maquinaria de la enfermedad. Los que sin problemas emocionales previos, entran en un consumo compulsivo de alcohol y drogas, descubrirán que en adelante padecerán un progresivo clima de malestar emocional, consecuencia del desorden global que produce esta conducta.

22 Contagio Social La curiosidad que manifiestan las personas, sobre todo los adolescentes, al rededor del uso de sustancias, se centra más en los adictos que han traspasado la barrera del consumo, sin aparentes trastornos, que en las sustancias mismas, algo así como si él la está pasando bien qué puedo temer yo? Los adictos funcionales tienen mayor capacidad para contagiar la enfermedad que los adictos crónicos, de hecho, casi nadie se inicia en el consumo al lado de adictos crónicos. No hay que olvidar que los grandes deterioros de la enfermedad aparecen tardíamente. En materia de prevención nos hemos equivocado al hacer tanto énfasis en lo nocivo de las drogas y descuidado la poderosa influencia que ejercen los adictos activos, con sus estilos de vida, sobre los individuos sanos. El gran impacto de esta influencia en los adolescentes amerita una descripción más amplia del fenómeno de la presión de grupo.

23 Presión de Pares Todo adicto necesita una comunidad de adictos activos para mantener y convalidar su conducta. Existen por tanto, unas motivaciones y mecanismos, mediante los cuales los adictos activos ejercen presión sobre el individuo sano que facilitan el contagio. Entre las motivaciones podemos mencionar:

24 Motivaciones del Grupo 1. Normalización 2. Nostalgia de un Bien Perdido 3. Invisibilización 4. Fortalecimiento: Compincheria 5. Lucro

25 Presión de Grupo Las anteriores motivaciones hacen que se inicie la Presión de Grupo que se insinúa de manera muy sutil, pero cuyo poder es arrollador. El grupo posee un olfato especializado para ubicar individuos con altos niveles de vulnerabilidad emocional, conductual, familiar, económica, etc., para involucrarlos en el consumo. El grupo tiene más fuerza que el individuo. Los pares consumidores ejercen presión sobre los no consumidores con estrategias bien elaboradas como las que se describen a continuación:

26 Mecanismos de Presión 1. Exhibicionismo 2. Desafío al Machismo 3. Exclusión 4. Prestigio, Poder y Matoneo 5. Dinero Fácil 6. Ausencia de responsabilidad 7. Ridículo

27 Recursos Terapéuticos Perspectivas Dos son las fuentes del conocimiento y tratamiento de las adicciones: 1. El mundo de las Profesiones 2. Los Programas de Autoayuda a. Alcohólicos Anónimos 1935 b. Comunidad Terapéutica 1958

28 Perspectivas en el Área Profesional Terapia Cognitivo conductual Es un modelo de intervención o tratamiento de muy diversos trastornos psicológicos. Es la estrategia de intervención clínica más utilizada y con mejores resultados en todo el mundo. Opera sobre las conductas, los pensamientos, las emociones y las respuestas fisiológicas disfuncionales del paciente. Consta de 3 fases o etapas: la evaluación, la intervención propiamente dicha y el seguimiento. Se apoya en 4 pilares teóricos básicos: los aprendizajes clásico, operante, social y cognitivo. La Entrevista Motivacional Es una técnica estructurada que busca incidir sobre la ambivalencia y resistencias que el individuo experimenta respecto del cambio de tal manera que logre vencer estos obstáculos y conseguir efectivamente la sobriedad.

29 Tratamientos Farmacológicos Son propios de los centros de atención psiquiátrica o de las unidades de desintoxicación. Están en uso los siguientes: 1.Medicamentos que impiden la acción de las drogas. Por ejemplo la Naltrexona que previene la recaída por heroína 2.Medicamentos que provocan efectos desagradables: el Disulfirán para el alcoholismo 3.Medicamentos menos nocivos que reemplazan la droga de uso: sustitución de opioides por Metadona.

30 Tratamientos en Fase de Desarrollo Vacunas: se intenta desarrollar fármacos contra la nicotina, la heroína y la cocaína que obran uniéndose a la droga objetivo en la sangre para impedir que alcancen el cerebro. La Neurocirugía: Tratamiento muy invasivo y definitivo que tiene serios cuestionamientos en el terreno de la ética, lo mismo que la Estimulación Cerebral Profunda que consiste en implantar electrodos en las regiones del cerebro implicadas en la adicción. La Estimulación Magnética Transcraneana: técnica menos invasiva que consiste en colocar una pequeña bobina magnética contra el cráneo del individuo para bloquear o disminuir la actividad neuronal. Todos estos desarrollos están en fase de experimentación y al tiempo que causan esperanza entrañan riesgos.

31 Programas de Autoayuda 1. Programas de Doce Pasos a. Alcohólicos Anónimos b. Narcóticos Anónimos 2. Programa de Comunidad Terapéutica 3. Duración de los Procesos : hospitalización de larga estancia, tratamientos ambulatorios, tratamientos vacacionales, hospital fin de semana, hospital día, etc. 4. Reducción de daños 5. Trabajo en Red

32 Reflexión Final El profesor José Luis Cañas Fernández se atreve a afirmar que la gravedad del fenómeno adictivo está generando un nuevo puesto del hombre en el cosmos, en nuestro concepto nada alentador. Por eso más allá de los desafíos que plantea la enfermedad a la terapéutica en adicciones, está el reto que las adicciones le plantean al hombre y a la cultura moderna ante el que es necesario movilizarnos solidariamente. Así como el adicto toca fondo, seria deseable que la sociedad también tocara fondo y naciera una nueva conciencia colectiva sobre la inutilidad del consumo.