DOLOR ESCROTAL AGUDO NO ES SOLO ORQUIEPIDIDIMITIS VS TORSIÓN.

Transcripción

1 DOLOR ESCROTAL AGUDO NO ES SOLO ORQUIEPIDIDIMITIS VS TORSIÓN. Elena López Miralles; M. Pérez González; C. Martín Gómez; J. Pedrosa Arroyo; J. Venegas Gómez; A. Salazar Salgado; I. Bayona García; A. Fernández Fernández; J. Arribas García HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BURGOS

2 Introducción El dolor escrotal agudo es una manifestación clínica urgente en un paciente con dolor súbito intenso que se puede acompañar de otros signos inflamatorios. La causa más frecuente es la epididimitis/ orquiepididimitis y la torsión testicular o de hidátide. Dada la grave repercusión de una actuación tardía y la similitud de presentación clínica, las pruebas de imagen son cada vez más demandas, siendo la ecografía la técnica de elección actual. Sin embargo, ni todas las solicitudes de urgencias son realmente agudas, ni siempre se tratan de estas entidades mencionadas; de ahí la importancia de conocer otras patologías para hacer un buen diagnóstico diferencial.

3 Anatomía ecográfica Cabeza del epidídimo Parénquima Cubierta escrotal Técnica: Transductor de alta frecuencia (7,5-15 MHz) Imágenes comparativas de ambos testículos. Importancia del Doppler color para evaluar que exista vascularización normal (comparar con contralateral). Evaluar: Mediastino testicular -Parénquima testicular: tamaño aprox. de 3-5 cm x 2-4 cm x 3 cm (L X TR X AP)-, homogéneo -Epidídimo: iso o levemente más ecogénico que parénquima; formado de cabeza (polo superior), cuerpo y cola (se ven mejor si hidrocele). -Cubierta escrotal (piel): no engrosada en condiciones normales.

4 Orquiepiditimitis vs torsión A Mientras que en la torsión en el teste afecto la vascularización está ausente o disminuída, en la orquiepidimitis está aumentada. B A: Torsión testicular. Teste dcho avascular, aumentado de tamaño y levemente heterogéneo. B: Orquiepididimitis. Teste izdo aumentado de tamaño y de vascularización (comparado con contralateral), heterogéneo.

5 Complicaciones: hidrocele/ hematocele/piocele Son colecciones de líquido entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginal pudiendo ser seroso (hidrocele), sanguinolento (hematocele) o purulento (piocele). El hidrocele se debe a edema congénito o adquirido secundario a múltiples etiologías. Suele ser anecoico pero puede presentar ecos de bajo y medio nivel. El hematocele es secundario a traumatismos, cirugías, neoplasia o torsión. En el momento agudo que puede ser anecoico (indistinguible de hidrocele) y con el tiempo aparecer septos, calcificaciones o engrosamiento cutáneo. El piocele se debe a ruptura de un absceso dentro de un hidrocele. Suele contener tabiques internos y loculaciones. Colección de líquido anecoico intraescrotal, con teste avascular. Hidrocele reactivo en contexto de isquemia testicular. Colección líquida anecoica, loculada con ecos internos en pacientes tras contusión sugestivo de hematocele. Colección líquida intraescrotal heterogénea con tabiques y áreas hipoecoicas, con teste hipervascularizado, en relación con orquiepididimitis con piocele y pequeños abscesos.

6 Rotura testicular Suelen ser secundarios a traumatismos. Irregularidades en el contorno testicular con áreas heterogéneas hipo o hiperecogénicas. No siempre se visualiza línea de ruptura (interrupción de la túnica albugínea). Suele acompañarse de hematocele y hematomas en el parénquima. Varón con traumatismo jugando al rugby que presenta en teste izquierdo ruptura de la túnica albugínea con herniación de una masa de parénquima hipoecoica, avascular ( ) que dado el antecedente sugiere infarto segmentario. Hematocele (flecha). Contusión testicular con teste dcho heterogéneo de bordes mal definidos, avascular, con zonas hipoecoicas periféricas sugestivas de hematomas (flecha). Con Doppler no aprecia vascularización del parénquima. Hallazgos compatibles con rotura testicular derecha.

7 Hernia escrotal/ Criptorquidia Hernia inguino-escrotal Se trata de una hernia inguinal indirecta que desciende hasta el escroto. Puede producir patología aguda si se complica (ver si contiene grasa o asas intestinales estranguladas) o isquemia testicular tras hernioplastia. En eco: protrusión de tejido que suele aumentar con Valsalva (salvo incarcelada). Criptorquidia Suelen ser palpables pero la localización en el canal inguinal es importante ya se pueden complicar con infertilidad y cáncer. Suelen ser más pequeños, y levemente menos ecogénicos. Teste izq avascular por isquemia tras hernioplastia Hernia inguinal indirecta con asas de ID que protruyen por el canal inguinal. Criptorquidia. Niño con teste derecho ( ) más pequeño que el contra lateral, levemente hipoecogénico, situado próximo al anillo inguinal interno (flecha).

8 Neoplasias/ Gangrena Fournier Ante un paciente con una masa testicular debemos diferenciar si es intra o extratesticular, pues las primeras suelen ser malignas y viceversa. Se clasifican principalmente en germinales (siendo el seminoma el más frecuente), estromales o mixtos y metastásicos. Las características ecográficas varían según el tipo, aunque un teste heterogéneo, con aumento de vascularización es sospechoso de neoplasia. Existe controversia entre la asociación de microlitiasis y tumores. Gangrena de Fournier: gas escrotal. Puede verse tumefacción e hipervascularización de partes blandas normales, áreas de colección y/o necrosis. Varón de 35 años con aumento del teste izquierdo, heterogéneo y aumento de la vascularización sugestivo de neoplasia. La histología confirmó tumor testicular tipo seminoma. Niño de 10 años con dolor escrotal agudo que presentaba epididimitis dcha. Incidentalmente se observa múltiples microlitiasis dispersas en ambos testes, actualmente pendiente de estudio por cirugía pediátrica.

9 Conclusiones Dada la alta demanda de la ecografía para evaluar la patología escrotal aguda, el radiólogo debe conocer perfectamente y diferenciar las distintas entidades posibles y de las complicaciones que puedan aparecer. Para ello también es importante saber los antecedentes y la clínica del paciente; así como tener un buen conocimiento de la anatomía ecográfica.

10 Bibliografía Estudio ecográfico de la patología escrotal valorada como escroto agudo en una unidad de urgencia hospitalaria, M. a Carmen Lozano, et al; Radiología, 1998; 40 (1): Scrotal Ultrasound, Boaz Karmazyn. Ultrasound Clinics 2010, pag Ecografía. Rumack. Volumen 1. Marbán. Madrid pag Declaración de conflicto de intereses si lo hubiera