CUANDO REFERIR PARA TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN DE ALTA COMPLEJIDAD

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Paula Roldán Cuenca
hace 6 años
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1 CURSO PRECONGRESO - 3 er CONGRESO INTERNACIONAL SALUD MATERNO PERINATAL CUANDO REFERIR PARA TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN DE ALTA COMPLEJIDAD Dr. Marco Garnique Moncada Máster en Reproducción Humana. Ginecólogo del Servicio de Medicina Reproductiva del INMP

2 TASA DE FECUNDIDAD: Cantidad de hijos que tiene una mujer durante su vida fértil TASA DE FECUNDABILIDAD: Probabilidad que tiene una mujer de concebir durante un ciclo menstrual. Cuál es la TASA DE FECUNDABILIDAD en mujer de 30 años? Aproximadamente 20%

3 SABE UD CÚAL ES LA TASA DE SU FECUNDABILIDAD HASTA AHORA? 0% (MENSUAL)

4 PONER LA HC DE INFERTILIDAD

5 INFERTILIDAD I O II FACTOR CERVICAL. FACTOR UTERINO. FACTOR TUBO PERITONEAL. FACTOR OVULATORIO. FACTOR METABÓLICO. FACTOR INMUNOLÓGICO. INFERTALIDAD DE CAUSA DESCONOCIDA. FACTOR MASCULINO.

6 Y AHORA QUE HAGO...? SER EFICAZ, lograr un objetivo con la menor cantidad de recursos posibles en el menor tiempo posible

7 HORMONAL (FSH,LH,E2,THS,T4, PRL) ECO TV (Antomía y CFA) HSG (anatomía, permeabilidad tubárica) ESPERMATOGRAMA (Concent, M,%FN, Viab)

MÉDICO E INTERDICIPLINARIO. CIRUGÍA CORRECTIVA: Laparoscopía e Histeroscopía Qx TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA Coito Programado (CP).

8 MÉDICO E INTERDICIPLINARIO. CIRUGÍA CORRECTIVA: Laparoscopía e Histeroscopía Qx TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA Coito Programado (CP). Estimulación Ovárica Controlada (EOC) + CP. Inseminación Intrauterina Homóloga (IIUHo) en Ciclo Natural (CN) EOC + IIUHo FIV ICSI IIUHe en CN EOC + IIUHe OTROS...

9 TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA BAJA COMPLEJIDAD: CP sin y con estimulación ovárica. IIU sin y con estimulación ovárica. IIU CON ESTIMULACIÓN OVÁRICA CON GONADOTROPINAS, CGH Y SOPOERTE DE FASE LÚTEA ALTA COMPLEJIDAD: FIV ICSI ICSI previa selección de espermatozoide como PICSI, IMSI.. Hatching Asisitido PGD

10 ESTIMULACIÓN OVÁRICA CON COITO DIRIGIDO.- Se busca restablecer ovulaciones monofoliculares para obtener embarazos único con Relaciones sexuales dirigidas.

11 1 Anovulación Factores Fundamentales Para Baja Complejidad : EOC + CD 2 Reserva Ovárica Normal 3 Integridad Uterina Normal 4 Permeabilidad Tubárica Normal 5 Semen Normal

12 1 Disovulia Factores Fundamentales Para la Inseminación Intrauterina 2 Con Reserva Ovárica Normal 3 Comprobada la Integridad Uterina 4 Comprobada la Permeabilidad Uterina 5 Semen Normal o con Alteración Leve (REM>3x10 6 )

13 INSEMINACIÓN INTRAUTRINA.- Tasa global de Embarazo por ciclo 14% - 18% (40% - 51 de tasa de embarazo acumulada) Se recomienda de 3 a 4 ciclos INDICACIONES: Cuando ha fallado el tratamiento EOC + CD. Factor Masculino Leve. Infertilidad de Causa Desconocida. Infertilidad menor de 3 a 5 años.

14 CUANDO REFERIR PARA TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN DE ALTA COMPLEJIDAD???

15 Factores de Mal Pronóstico para IIU 1 Mayor de 36 años (18% a 30ª;13% a 35ª;>36ª sólo7%) 2 Límite o Baja Reserva Ovárica 3 Ciclos previos de IIU no exitosos (#3) Infertilidad Mayor de 3 a 5 años 4 Permeabilidad Tubárica unilateral 5 Semen con alteración moderada a severa(rem<3x10 6 )

18 DATOS... Y????????????.... Cuales son las posibilidades de una mujer logre un embarazo a una cierta edad reproductiva? Qué posibilidad existe de tener un hijo sano? Existe en la actualidad alguna técnica de Reproducción que permita la concepción en éstos casos?

19 2008;90: RESULTADOS: % de Embarazo por ciclo completado Edad < 35 años 11.5% Edad años 9.2% Edad años 7.3% Edad años 4.3% Edad > 42 años 1%

20 RESULTADOS DEL IVI: Tasa de gestación en FIV OP en > 40 años 15% Tasa de Aborto en FIV OP en > 40 años 37% Tasa de RNV Casa en FIV OP en > 40 años 9,5% por TE

21 RESULTADOS: % de Nacidos vivos por Ciclo Edad < 35 años Edad años Edad años Edad > 42 años Edad > 45 años 11,7%(c) < 5%(d) 0%(d) d: Hourvitz A, et al. ART in women over the 40: how old is too old?. Reprod Biomed Online 2009; 19; c: Gumby J,et al. ART in Canada: 2007 results from the Canadian ART Register. Fert Steril 2001; 95: ciclos

22 Fertility and Sterility Vol. 95, No. 3, March 1, 2011 EDAD % DE EMBRIONES ANORMALES SEGÚN EDAD DE LA MUJER (p<0.001) n: 6000 Embriones < 35 años 51% Entre años 60% >40 años 78%

23 RESULTADOS DEL IVI: Grupo IVI, 2010: TE de OD Tasa de Gestación de 63,9% Tasa de implantación de 40,1% Grupo IVI, en 2007: publicaron un estudio retrospectivo de 10 años: Tasa Acumulada de Gestación 3 TE: 87% Tasa Acumulada de Gestación 5 TE: 96,8%

24 FERTILIZACIÓN IN VITRO : Factor tubárico no corregible Factor masculino moderado (REM > 1 x10 6 y < 3x10 6 ). Endometriosis moderada o severa. Fallos de gestación con inseminación Intrauterina. Baja Reserva Ovárica. Criopreservación de ovocitos en ptes Oncológicas. Alta Respuesta en ciclo de Inseminación Artificial. En mujeres hasta los 40 años de edad con reserva ovárica normal.

25 FERTILIZACIÓN IN VITRO : FACTORES PRONÓSTICOS DE FIV Factores de mal pronóstico: Edad de la mujer mayor de 37 años Baja Reserva Ovárica REM menos de 1x106/ml Endometriosis severa Baja respuesta a la estimulación ovárica. Antecedentes de 3 FIV no exitosas.

26 INYECCIÓN INTRACITOPLASMÁTICA DE ESPERMATOZOIDES: Factor Masculino Grave Teratozoospermia. Teratozoospermia predominantemente de cabeza. Criptozoospermia. Azoospermia Obstructiva. Azoospermia Secretora. Fallo de fecundación por FIV. Fracaso de IIU homóloga en ausencia de patología tubárica u ovulatoria. Anticuerpos anti espermatozoide en el semen.

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