Prescripción de ejercicio en pacientes con Diabetes Mellitus

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1 Prescripción de ejercicio en pacientes con Diabetes Mellitus D R. MANUEL WONG ON MEDI C I NA F Í SI C A Y REHABI L ITACI ÓN F E L LOW MEDI C I NA D E L ALTO R E NDI MI E NTO D E P O R T I VO

2 Diabetes mellitus Definición Es un conjunto de trastornos metabólicos que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en sangre.

3 Incidencia Afecta al 2,8% de la población global 4,4% para el 2030 Wild S, Roglic G, Green A, et al. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for Diabetes Care. 2004;27(5):

4

5 Patología Complicaciones Retinopatía Neuropatía periférica Compromiso renal Hematuria, proteinuria, insuficiencia renal Disfunción autonómica Enfermedad arterial periférica Enfermedad arterial coronaria

6 Tratamiento Confirmado Dx Screening de las complicaciones Monitoreo de la glicemia Control de la glicemia

7 Screening de las complicaciones Ojos - Cada año Pies - Cada año Cardiovascular - Perfil lipídico (cada 3 meses si alterado o cada año si normal) - Presión arterial (cada 3 meses) - Peso (al menos cada 3 meses) Riñón - Creatinina (cada año) Dental - Cada 6 meses Monitoreo de la glicemia Hb glicosilada (cada 3 meses) Automonitorización de la glicemia Control de la glicemia Modificaciones del estilo de vida. Dieta y control nutricional Ejercicio Farmacoterpia

8 Ejercicio y DM Control de la glicemia Mejora la sensibilidad a la insulina Reduce la grasa corporal Beneficios cardiovasculares Reducción del stress

9 Efecto de la diabetes y ejercicio depende de Uso y tipo de medicamento para controlar la glicemia. Tiempo de administración. Niveles de glucosa previo al ejercicio. Timing, cantidad y tipo de alimentos injeridos. Presencia y severidad de complicaciones por la diabetes. Uso de otros medicamentos debido a complicaciones de la DM. Intensidad, duración y tipo de ejercicio.

10 ARROYO BROS J ET AL. Med Clin (Barc). 2007;129(19):746-57

11 Consideraciones Se debe suspender el ejercicio o test si la glicemia > 250 mg/dl o hay presencia de cetonas. Si la glicemia es < a 100 mg/dl debe darse un aporte de carbohidratos, y posponer el ejercicio o test hasta que esta sea > a 120 mg/dl. Hipoglicemia puede ocurrir incluso varias horas posterior al ejercicio. ** mantener fuentes de carbohidratos cerca al realizar ejercicio.

12 Neuropatía autonómica Isquemia silente Hipotensión postural Respuesta inadecuada o disminuida de la FC al ejercicio

13 Neuropatía periférica Adormecimiento Parestias en las extremidades Articulación de Charcot y un balance reducido

14 Alteraciones vasculares Las complicaciones microvasculares pueden afectarse por una excesiva presión arterial. La enfermedad vascular periférica puede resultar en claudicación intermitente y/o infeciones o úlceras en miembros inferiores con poca capacidad de curación.

15 Retinopatía Contraindicado el ejercicio en caso hemorragia en retina. Contraindicado cuando ha habido un tx reciente con laser.

16 Caso 3 Hombre 70 ñaos DM tipo 2 Ictus hace 10 meses durante cirugía de sexto bypass coronario Hemiparesia derecha. Cumple 4to mes de RHB, logra marcha con dificultad. Se queja de no poder realizar sus actividades de vida diaria.

17 S/ Se queja de no poder hacer sus actividades cotidianas O/ Talla: 1,78 m Peso: 81,6 kg IMC: 25,75 kg/m 2 FC: 55 l/min PA: 140/82 mmhg Hemiparesia derecha Disminución de la movilidad en Hombro derecho % Grasa: 28,2%

18 Labs Glicemia ayunas: 148 mg/dl HbA 1 C: 8,1% TG: 222 mg/dl Colesterol Total: 175 mg/dl HDL: 27 mg/dl LDL: 104 mg/dl Prueba de esfuerzo (cicloergómetro 25 W, escalones 2 min) Pico de VO2: 75 Watts Tiempo: 6 min RPE: 14/20 PAmax: 184/74 mmhg VO2 max estimado: 20,7 ml/kg/min EKG: sin alteraciones durante ni post esfuerzo Meds: verapamil, Aspirina, Insulina

19 Diagnósticos DM tipo 2 Evento cerebrovascular con hemiparesia derecha Enfermedad arterial coronaria

20 Metas Mejoría del estado funcional Test de 6 min Test en cicloergómetro Cuestionarios para medir funcionalidad (MIF, test hombro, entre otros) Mejorar su condición aeróbica Prueba de esfuerzo (6 min, cicloergómetro) Lactato Mejorar factores de riesgo Glicemias Presión arterial Perfil lipídico Antropometría

21 Ejercicio Modalidad Frecuencia Intensidad Duración Progresión Aeróbico - Bicicleta - Caminata/ trote 3 a 5 d/sem (no más de 2 días sin ejercicio) 40 60% VO 2max Moderada intensidad 150 min/sem de ejercicio moderado Sin aumentar el riesgo Modalidad Frecuencia Intensidad Duración Progresión Resistencia 2 días por semana, en días no consecutivos 50% de 1 RM 5 a 10 ejercicios que involucren grandes masas musculares 1 set, reps Sin aumentar el riesgo -cada 3 semanas.

22 Condición aeróbica Prueba de esfuerzo (cicloergómetro 25 W, escalones 2 min) Pico de VO2: 75 Watts Tiempo: 6 min RPE: 14/20 PAmax: 184/74 mmhg VO2 max estimado: 15,31 ml/kg/min (Wasserman) EKG: sin alteraciones durante ni post esfuerzo Trabajo Bici estacionaria VO2max estimado: 15,31 ml/kg/min = 15,31/3,5 = 4,3 METs Trabajo a un 60% = 2,5 METs = 20 Watts Meds: verapamil, Aspirina, Insulina

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24 Muchas gracias!

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