2 años del Programa Más Médicos. Reunión Regional RHS Septiembre 2015, Buenos Aires

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1 2 años del Programa Más Médicos Reunión Regional RHS Septiembre 2015, Buenos Aires

2 Las razones que llevaron a la creación del Programa se perciben y son conocidas por los diversos actores sociales Era una Demanda Social que se ha convertido en una Cuestión Social, objetivo de las políticas públicas

3 Menos médicos que lo necesario Relación de médicos/mil habitantes Brasil 1.8 Argentina 3.2 Uruguay 3.7 Portugal 3.9 España 4 Reino Unido 2.7 Australia 3 Italia 3.5 Alemania 3.6 Fuente: Ministerio de Salud y OCDE, 2011 y

4 Población de Brasil - por edad en millones * Más de 60 años a 59 años a 39 años a 19 añnos ( * ) Proyección. Fuente: Banco Mundial, Ipea y IBGE.

5 Distribución muy desigual 22 estados estaban con un porcentaje abajo de la media nacional 1.8/mil habitantes Más de 1.8/mil Entre 1/mil y 1.8/mil Menos que 1/mil 5 estados tenían menos de 1 médico por mil habitantes: Acre Amapá Maranhão Pará Piauí Fonte: CFM e IBGE

6 Mercado con demanda superior a la formación En 10 años, el número de nuevos puestos de trabajo para médicos superó en 53 mil lo de profesionales graduados Las facultades de medicina gradúan solamente 64% de la necesidad del mercado de trabajo Comparación Puestos de trabajo/médicos Graduados 146, , ,000 93, , ,000 80,000 60,000 40,000 20,000 - Postos de Trabalho Médicos formados Fuentes: PNAD, MEC y RAIS/CAGED 6

7 Relación de estudiantes en los cursos de medicina por habitantes (2011) PAÍS FUENTES DE REFERENCIA PARA A ENSEÑANZA DE LA MEDICINA ESTUDIANTE INGRESADO EN 2011 POBLACIÓN 2011 ESTUDIANTE INGRESADO POR 10 MIL HABITANTES ARGENTINA Ministerio de Salud ,2 PORTUGAL Ministerio de Salud ,6 INGLATERRA HEFCE Consejo para Educación Superior de Inglaterra ,5 ESPAÑA Facultad de Medicina ,5 AUSTRALIA Rectores Médicos de Australia (2012) ,4 CANADÁ BRASIL Asociación de las Facultades de Medicina de Canadá Ministerio de Educación , (censo 2011) ,8

8 Brasil tiene una tasa de egresos por habitantes menor que la media de los países de la OCDE Austria Denmark Ireland Netherlands Greece Czech Republic Iceland Portugal Mexico Australia Germany United Kingdom Finland Hungary Norway Italy OECD33 Belgium Slovenia Switzerland Estonia Spain Poland Sweden Slovak Republic Brasil Korea New Zealand Canada Turkey United States Chile France Japan Israel Per population Fuente: Censo de la educación superior (INEP/MEC) y IBGE

9 Más Médicos para Brasil Dimensiones Ampliación y Mejora de la Infraestructura Formación profesional para el SUS Ampliación de la Oferta de Graduación y Residencia Médica Cambio en el eje de los locales de formación Reorientación de la Formación Proveimiento de Emergencia Anuncios de Llamadas Nacional e Internacional Cooperación Internacional 11

10 Construcción y mejora de las Unidades Básicas de Salud Brasil 26 mil obras Casi 10 mil nuevas Unidades Básicas de Salud - UBS 16 mil reformas y ampliaciones de las UBS existentes Más de 5 mil municípios ,2 Mil millones de reales Período de mil propostas aprovadas

11 Obras en UBS - Eje Infraestructura - MS 91% de los Municipios de Brasil recibieron recursos financieros del Ministerio de Salud para la construcción de nuevas Unidades Básicas de Salud (UBS) y para calificar la red de unidades existentes a través de obras de reforma y ampliación de UBS

12 Más Médicos para Brasil Ejes Ampliación y Mejora de la Infraestructura Formación profesional para el SUS Ampliación de la Oferta de Graduación y Residencia Médica Cambio en el eje de los locales de formación Reorientación de la Formación Proveimiento de Emergencia Anuncios de Llamadas Nacional e Internacional Cooperación Internacional 11

13 Más asistencia para la población médicos en municipios e 34 Distritos Indígenas 72,8% de los municipios brasileños atendidos 63 millones de brasileños beneficiados

14 Más asistencia para la población 28,9% 8,4% 62,6% CRM/Brasil médicos médicos Intercambista Individual médicos médicos Intercambista Cooperación 2014/ médicos

15 Evaluación del Programa por los Médicos La encuesta UFMG/IPESPE entrevistó 391 médicos de todas las nacionalidades 100% informaron que fueron muy bien acogidos por la comunidad 98% indicarían el Programa a un amigo De cero a diez, la nota que dieron a la relación con el equipo de salud fue 9.6 La que dieron a la supervisión del Programa fue 9.0 La que dieron al Programa en su conjunto fue 9.1

16 Sostenibilidad del Programa Más Médicos El Programa ya tiene importantes efectos: En la ampliación de la Cobertura de la Atención Básica y Salud de la Familia En la ampliación del acceso, de la oferta de acciones de salud y del escopo de prácticas En la mejora de la salud de la población: mejora de los indicadores de salud y reducción de los ingresos hospitalarios sensibles

17 Cobertura de la Atención Básica en Brasil - MS Desde diciembre de 2013 hasta diciembre de 2014 la Estrategia Salud de la Familia presentó un crecimiento de 7.7% (4.5 veces más que el crecimiento medio de los cuatro años anteriores) Mais Médicos La meta de alcanzar, en 2020, 75% de la población cubierta se puede llegar ya en el año 2016

18 Cobertura de la Atención Básica en Brasil - MS Después de 5 años de estancamiento, la Cobertura de Atención Básica se extendió en más de 10% con la creación del Programa y hoy alcanza 90% de la población.

19 Aumento de las Consultas en la ESF - Observatorio 40% 35% 30% 25% 20% 15% 29% 33% Con el Programa el número de consultas médicas en la Estrategia de Salud de la Familia creció un 29% En los municipios participantes del Programa el crecimiento fue mayor: 33% 15% 10% 5% 0% Jan/2013 a jan/2015 Municípios sem MM Brasil Municípios com MM Ya en los municipios que no participaron, el crecimiento fue menos de la mitad: 15% Fonte: Rede Observatório do Programa Mais Médicos

20 Evidencias de mejora de la calidad Observatorio Hay evidencias de la ampliación de las acciones realizadas por los equipos que tienen médicos del Programa, especialmente en los municipios más pobres. Las UBS aumentaron la atención a algunos procedimientos, que antes eran encaminados a los atendimientos de urgencias 12% más equipos con médicos del Programa realizan procedimientos de extracción de las uñas si comparadas con los equipos sin médicos del Programa 15% más equipos con médicos del Programa realizan Sutura de heridas si comparadas con los equipos sin médicos del Programa

21 Observación General de Hospitalización Sensible - Observatorio Disminución en el número de hospitalizaciones por enfermedades prevenibles en el período que se examina, con variaciones regionales Inicio del Programa produce cambios en el padrón de las hospitalizaciones y la comparación entre municipios. Contribuye a una reducción en el número de ingresos hospitalarios y en causas seleccionadas ( como gastroenteritis, diabetes, deficiencias nutricionales e infecciones de piel; Evidencias de la ampliación del acceso de la población desatendida en enfermedades prevenibles por vacunación y enfermedades relacionadas a la atención prenatal y del parto. Cuanto mayor sea la cobertura poblacional por equipos con Médicos del Programa, mayor es la reducción de las hospitalizaciones Necesidad de dar continuidad al monitoreo debido al corto tiempo para identificar las variaciones en las tendencias y anticipar otras nuevas a partir del programa

22 Sostenibilidad del Programa Más Médicos Actores sociales perciben los efectos del Programa y hacen una evaluación muy positiva del mismo Este elemento agrega fortaleza institucional y política al Programa y fortalece su mantenimiento

23 Población percibe mejora del acceso y de la calidad Encuesta UFMG/IPESPE Muestra >14 mil usuários PMM Nota Media: 9 55% dieron la máxima puntuación (10) Ahora hay atención médica todos los días Médicos más capacitados y competentes Para 82%, ha mejorado la resolución de sus problemas en la consulta Para 85%, ha mejorado la calidad de la atención al paciente Los médicos están más atentos a los pacientes Para 87%, el médico es más atencioso Sólo el 3% tuvieron dificultad en la comunicación

24 Evaluación del Programa por los Gestores La encuesta UFMG/IPESPE entrevistó también 227 gestores, cada uno en un municipio diferente que recibió el Programa Antes del Programa, daban puntuación media de 6.6 para la atención a la salud de la población y ahora le dan 8.7 Los principales factores relacionados con ese aumento son: Tener siempre médicos en las UBS, cumpliendo la carga horaria Ampliación del acceso y de la oferta de consultas Mejora de la calidad del atendimiento Mayor aproximación y buen relacionamiento entre el médico y el paciente

25 Sostenibilidad del Programa Más Médicos Los mayores desafíos son las medidas más estructurantes y que apuntan a dos cuestiones: En lo específico, el cambio en el modo de formación de los médicos en Brasil, sea en la graduación o especialistas En lo general, el desafío del SUS en cumplir con el principio Constitucional de Ordenar la Formación de Recursos Humanos en Salud efectos sobre todos los profesionales de salud

26 Más Médicos para Brasil EJES Ampliación y Mejora de la Infraestructura Formación para el SUS Ampliación de la Oferta de Graduación y Residencia Médica Cambio en el eje de los locales de formación Reorientación de la Formación Proveimiento de Emergencia Anuncios de Llamadas Nacional e Internacional Cooperación Internacional 11

27 Más formación médica para Brasil Brasil pasará de 374 mil para 600 mil médicos hasta 2026 Hasta 2017: 11.5 mil nuevas vacantes de graduación y 12.4 mil nuevas vacantes de residencia para la formación de especialistas Más conocimiento de la realidad de la población Residencia Médica Graduación Un a dos años de residencia en Medicina General de Familia y Comunidad para ingresar en las demás especializaciones Nuevas Directrices Curriculares e innovaciones como: 30% del internado en la Atención Básica y Urgencia del SUS Evaluación de Progreso a cada 2 años Médico especialista 27

28 Eje Formación para el SUS Nuevas Directrices curriculares y asunción de la Medicina General de Familia y Comunidad como especialidad básica para el país: Formación de un médico con capacidad de atención integral de los problemas de salud más frecuentes de la población y con buen equilibrio entre la experiencia práctica en el servicio, los conocimientos teóricos y la capacidad permanente de aprendizaje y de investigación Modificación de la lógica de expansión y autorización de vacantes (públicas y privadas) en medicina: Regiones de salud con menos de 2,7 médicos por mil habitantes y menos de 1,34 vacantes por 10 mil habitantes

29 Título del eje Graduación en medicina: interiorización Evolución de vacantes de graduación autorizadas y proyectadas, por tipo de municipio Programa Mais Médicos Até a a a a e e Previsão segundo edital CAPITAL INTERIOR Fuente: MEC SERES /SESU - IBGE Las vacantes fueron consideradas existentes a partir del acto de autorización. Los datos poblacionales fueron basados en datos del IBGE y sus proyecciones. *Contempla la previsión de autorización de vacantes del primer anuncio. ** Contempla la previsión de vacantes en el segundo anuncio de municipios.

30 Graduación en medicina: reducción de las desigualdades regionales Evolución de la relación de vacantes de graduación en medicina autorizadas y proyectadas por habitantes Previsão segundo edital Região Centro-Oeste Região Nordeste Região Norte Região Sudeste Região Sul Fuente: MEC SERES /SESU - IBGE Las vacantes fueron consideradas existentes a partir del acto de autorización. Los datos poblacionales fueron basados en datos del IBGE y sus proyecciones. *Contempla la previsión de autorização de vacantes del primer anuncio. ** Contempla la previsión de vacantes en el segundo anuncio de municipios.

31 PROGRAMA MÁS MÉDICOS: PROYECCIONES Evolución de la relación del vacuna de graduación/habitante e médicos por habitantes previsión actual vagas por habitantes médicos por habitantes

32 PROGRAMA MÁS MÉDICOS RESIDENCIA - OBJETIVOS Universalizar la residencia, garantizando una vacante de acceso directo a cada egreso de medicina (previsión de egresos en ,188). Proveer médicos para el SUS en las especialidades prioritarias Orientar la ampliación de vacantes de residencia en las especialidades necesarias en cada área de salud

33 CONTRATO ORGANIZATIVO DE ACCIÓN PÚBLICA - ENSEÑANZA SALUD El COAPES, creado por la ley del Más Médicos, tiene por objetivo definir las obligaciones mutuas entre los gestores del SUS e Instituciones de Enseñanza Superior, responsables por la oferta de los cursos de Medicina y de los Programas de Residencia Importante para fortalecer la integración enseñanza-servicio y garantizar relación transparente y estable entre el IES y gestión del SUS

34 Registro Nacional de Especialistas Art. 34 de la Ley /2013 El Registro Nacional de Especialistas tiene el objetivo de subsidiar el Sistema Único de Salud en la configuración de las acciones de salud pública, visando garantizar el acceso al atendimiento médico en todo el territorio nacional, a través del establecimiento del número, formación, especialización y área de actuación de los profesionales y su distribución en el territorio nacional.

35 Cadastro Nacional de Especialistas Integrar informaciónes de bases de datos del SUS, de la salud suplementar, Ministério de Educación y las asociaciones médicas CadNE Más información sobre el perfil de formación, el rendimiento y el movimiento en el territorio de los médicos especialistas Subsidiar los tres niveles de Gobierno la planificación de la expansión de los servicios y de la formación de los médicos especialistas

36 Sostenibilidad del Programa Más Médicos Todas las acciones que comienzan hoy y que estarán en el centro de los debates y disputas políticas en el próximo período

37

38 Libro 2 años del programa Programa Más Médicos: 2 anõs de más salud para los brasileños Desafios para efectuar la atención integral y equatitiva a la salud en Brasil Ejes y la innovaciones del Programa Más Médicos La implantacion del Más Médicos en cada una de sus dimensiones

39 Muchas Gracias Hêider Pinto

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