Diplomado en Sanidad. Módulo IV Herramientas para la integración de los sistemas de información sanitarios

Transcripción

1 Diplomado en Sanidad Módulo IV Curso de Diplomado en Sanidad Zaragoza Módulo 4 Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (I + CS) Avda. Gómez Laguna, 25 Planta 3

2 0. Objetivos Al finalizar el estudio de este capítulo serás capaz de: Conocer la metodología de implantación de los sistemas de información sanitaria integrados. Conocer los fundamentos de la implantación de una Historia de Salud única. Conocer la justificación de la implantación del Sistema de Información poblacional en el contexto de la Atención Sanitaria del Sistema Nacional de Salud. Conocer la evolución histórica del sistema de información de Tarjeta Sanitaria en nuestro entorno. Conocer el soporte y principales codificaciones utilizadas en el sistema de Tarjeta Sanitaria. Conocer la situación actual en el Sistema Nacional de Salud y en el contexto europeo. Conocer las perspectivas de evolución futura de los sistemas de información de Tarjeta Sanitaria y su aplicación. 1. Integración de los sistemas de información sanitaria Introducción La definición de un Sistema de Información sanitaria de la OMS en 1973 fue: Los mecanismos o estructuras para la recogida, elaboración, análisis y transmisión de la información necesaria para organizar y hacer funcionar los servicios sanitarios de forma efectiva y eficiente. El sistema de información sanitaria debe estructurarse para responder a las necesidades de los diversos agentes: Planificadores, gestores, evaluadores, profesionales y usuarios, especialmente estos dos últimos: los profesionales porque necesitan disponer, en tiempo y forma, de la información necesaria para poder tomar las decisiones adecuadas (clínicas fundamentalmente). Los usuarios porque necesitan y exigen la información precisa para decidir sobre lo que más les conviene para su salud y para participar, de manera activa en los procesos de toma de decisiones del conjunto del Sistema. Diplomado

3 1.2. Objetivos El sistema de información sanitaria debe obtener y suministrar información fundamentalmente sobre: - Problemas, necesidades y demandas de la población en materia de salud, especialmente relevante para la planificación y la gestión de recursos, servicios y acciones sanitarias. Las características sociodemográficas de la población y su relación con la morbimortalidad son aspectos importantes en esa parcela. - Recursos disponibles y grado de utilización tanto humanos como físicos y económicos. - Actividades sanitarias más relevantes. - Costes de las actividades y programas. - Resultados tanto en salud como en eficiencia, en equidad y satisfacción de la población. 1. Orientación al ciudadano - Disponer de un sistema que tenga como centro de referencia al ciudadano, dando respuesta a sus necesidades de salud pública y de asistencia sanitaria, facilitando la accesibilidad a los recursos sanitarios, utilizando las Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC). - Identificar al ciudadano y facilitar su acceso al servicio. - Atender al ciudadano como cliente único dentro del Servicio de Salud. - Aportar al ciudadano información de valor para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. 2. Valor añadido para el profesional - Poner a disposición del profesional herramientas de gestión clínica y gestión administrativa que den respuesta a sus necesidades reales. - Disponer y acceder a información única e integrada del paciente para facilitar los procesos de diagnóstico, tratamiento y otros programas ciudadanos. - Dar acceso a herramientas que faciliten acceder y compartir conocimiento científico. 3. Valor para los procesos de soporte - Implantar mecanismos que permitan evaluar y monitorizar el servicio desde todas las perspectivas: Asistencia, Docencia, Investigación, Gestión de recursos. 4. Aportar valor a la comunidad/innovación - Fomentar el desarrollo de la Sociedad de la información en el entorno dirigido a implantar los planes de Modernización, Simplificación y Calidad de las Administraciones. - Desarrollar capacidades locales en materia de sistemas de información. La información debe estar basada en datos adecuados, pertinentes, consistentes, precisos, veraces y fidedignos Aspectos clave La integración de los flujos de información se concreta en dos aspectos: - USUARIOS: El usuario es único para todo el sistema. Base de datos poblacional. - DATOS: Los datos (Clínicos, de recursos y actividad) son únicos para todo el sistema. Por un lado, la información clínica generada en el sistema debe estar a disposición de los profesionales sanitarios que estén autorizados para acceder a ella, independientemente de su ubicación física dentro del servicio de salud (hospitales, centros de salud ). Historia de salud. Diplomado

4 Por otro lado, también los recursos y la actividad deben ser gestionados de forma integrada. Los recursos han de ser accesibles a las unidades organizativas que estén autorizadas para su planificación y la actividad debe ser monitorizada a nivel global y en las unidades organizativas. 2. Historia de la salud clínica 2.1. Introducción La Historia de salud constituiría un paso más tras la instauración de lo que entendemos como Historia clínica electrónica ya que dada su capacidad horizontal transciende los ámbitos asistenciales (de primaria y especializada), integrándolos entre sí y con los sistemas de gestión. Transforma la idea de Historia clínica electrónica en la Historia de salud. Los modelos de Historia de salud única pueden ser diversos, desde disponer de un sistema con las historias clínicas digitales centralizadas con la información de la historia clínica de todos los pacientes del servicio público de salud hasta modelos de repositorios de resumen de información centralizada y bases de datos distribuidas de forma más local. Independientemente de una u otra opción se presentan a continuación algunas de las utilidades de dicha historia única: - Permitir el acceso desde AP y AE. Coordinación entre diferentes niveles asistenciales. Continuidad asistencial. - Pacientes e historiales clínicos únicos. - Acceso a toda la información por cualquier profesional con independencia de su origen. - Garantizar la confidencialidad y protección de la información de carácter personal y sanitaria. - Garantizar la homogeneidad de las informaciones generadas y por tanto su explotación posterior. - Longitudinalidad. - Integración de los diferentes orígenes de la información. - Posibilidad de diferentes vistas de la historia en función del uso: Médico de familia, Especialista, Urgencias, Ciudadano Aspectos clave La construcción de la historia de salud lleva aparejados modificaciones en diversos ámbitos : - Diseño e implantación del sistema de información asistencial. - Diseño e implantación del sistema de información de recursos económicos. - Diseño e implantación del sistema de información de recursos humanos. - Diseño e implantación de la arquitectura tecnológica de soporte. Gestión de usuarios y perfiles. - Normalización e Interoperatividad. En fases previas se ha de realizar un estudio de adopción de estándares de Informática Médica. Para ello se ha de normalizar previamente la identificación de los pacientes (usando la TSI como código de identificación), las imágenes médicas, el formato de los datos médicos (HL7), y la forma de representar la realidad del acto sanitario (Ej. NANDA en procedimientos enfermeros, CIE, resultados analíticos o hallazgos anatomopatológicos y clínicos). - Confidencialidad y usos. En algunos casos se sostiene que la historia clínica informatizada sólo es aceptable si el acceso lo hace un médico debidamente autorizado e identificado con firma electrónica profesional, simultáneamente con la tarjeta sanitaria del Diplomado

5 paciente. Según la Agencia de Protección de datos, el uso de la tecnología de la información es un parámetro más de calidad de la sanidad, de ahí que el almacenamiento de datos esté justificado, por lo que no debe verse como una amenaza Resultados esperados. Ejemplos La implantación de estos procesos informatizados conllevaría la posibilidad de: - Incrementar la accesibilidad, haciendo el Sistema Sanitario Público más equitativo, rápido y favorecedor de la cooperación. Mejorar la confidencialidad de la información sanitaria y disminuir el uso del papel (Ej. suprimiendo la placa radiográfica a través del diagnóstico por imagen digital). - Lograr una cita centralizada para cualquier centro sanitario, permitiendo la integración de lo clínico y lo administrativo, haciendo que el profesional, desburocratice su actividad asistencial. - Obtener declaración de EDOs (Enfermedades de Declaración Obligatoria) de forma rápida y fiable. - Mejorar la prescripción, al evitar errores derivados de la legibilidad, las alergias o las interacciones medicamentosas. Receta electrónica. - Hacer disponible al profesional sanitario fuentes de información básica del paciente: radiografías, analíticas, etc., desde todos los niveles asistenciales primaria, especializada, urgencias. - Optimizar los recursos económicos y humanos. - Construcción de cuadernos de mando para gestores y profesionales que les ayuden a mejorar su gestión clínica. Data Ware House. - Implementar los principios derivados de la Medicina Basada en Evidencias, con lo que se mejorarán la práctica clínica y disminuirá la variabilidad clínica. - Poner en marcha centros de relación con el usuario. Contact center. - Incorporar herramientas como el Portal usuario/profesional. - Centro coordinación alertas sanitarias. - Facilitar la gestión de la incapacidad temporal - Facilitar la Gestión de listas de espera Aspectos legales de la historia clínica informatizada Marco normativo La historia clínica en soporte informático está regulada por un doble conjunto de normas, la legislación sanitaria y la de protección de datos. Legislación sanitaria Las normas vigentes son la Ley General de Sanidad, de 25 de abril de 1986 y la Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica, reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Además se han aprobado diversas normas dictadas por las Comunidades Autónomas, algunas con rango de Ley. Normativa sobre protección de datos de carácter personal La regulación en materia de protección de datos de carácter personal se constituye por la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre y las normas dictadas en su desarrollo, RD 1720/2007 de 21 de diciembre por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de protección de datos. Principales cuestiones legales relacionadas con la historia clínica informatizada 1. Admisión de la historia clínica, información y consentimiento del interesado Es obligatorio informar al interesado de la existencia del fichero (en este caso, la historia clínica informatizada) y de la identidad y dirección de su responsable. Diplomado

6 El tratamiento informatizado de los datos de la historia clínica no exige el consentimiento del interesado. 2. Validez legal La historia clínica informatizada puede sustituir a la historia clínica en soporte papel, y los datos contenidos en aquélla tienen el mismo valor legal que los consignados en papel. 3. Acceso del paciente El paciente tiene derecho a acceder a los datos consignados en la historia clínica, cualquiera que sea su soporte, con excepción de los datos confidenciales que afectan a terceras personas y que han sido recabados en interés terapéutico del paciente, de las anotaciones subjetivas que los profesionales hayan hecho constar en la historia clínica y de los datos cuyo acceso deba limitarse al paciente por razones justificadas de necesidad terapéutica. Los familiares y allegados pueden acceder a los datos clínicos de éste en caso de pacientes fallecidos, siempre que el paciente no hubiera manifestado su voluntad contraria, y con las mismas excepciones aplicables al paciente. 4. Acceso de los profesionales Previa constancia e identificación en el correspondiente documento de seguridad. Deben existir procedimientos de identificación y autentificación, así como controles, para el acceso a la información. Debe existir un registro de accesos que conserve la información de detalle relativa a cada acceso. 5. Cesión de datos a terceros Cesión a Jueces y Tribunales, el Defensor del Pueblo, el Ministerio Fiscal y el Tribunal de Cuentas. Situaciones de urgencia. Estudios epidemiológicos, actuaciones en materia de salud pública, investigación y docencia, si bien previa despersonalización de los datos. Para el ejercicio de funciones de inspección, evaluación, acreditación y planificación sanitarias. 6. Responsabilidades legales Las responsabilidades legales establecidas en garantía de la reserva y confidencialidad de la información clínica abarcan, fundamentalmente, los ámbitos penal (que configura como delito el simple acceso no autorizado a datos reservados de carácter personal), civil o patrimonial (en cuanto la vulneración de la confidencialidad constituye un daño moral indemnizable) y administrativo (a través del régimen de infracciones y sanciones dispuesto por la Ley Orgánica de protección de datos de carácter personal) Seguridad, confidencialidad y disponibilidad Mecanismos de seguridad La seguridad y confidencialidad de la información exigen garantizar los siguientes aspectos de la información: Que está disponible. Que a la información solo acceda quien está autorizado para ello y para el uso a que está autorizado. Se requiere identificar a la persona a la que se autoriza, a quien se le concede permiso para determinadas tareas. Son los procesos de identificación, autorización y asignación de perfiles y roles. Para la identificación se utilizan los certificados digitales. La autorización y la asignación de perfiles y roles, requieren medidas de organización, que deber poner en funcionamiento cada institución. Diplomado

7 Que la información se mantiene íntegra, es decir, que no se ha transformado durante su almacenamiento o transporte. Es el proceso de integridad, para lo que se utiliza la firma digital. Que quien participe en una transacción no pueda negar haberlo hecho. Es el proceso de no repudio. Se utiliza la firma digital y las auditorias. Que la organización pueda comprobar quién ha accedido a la información y en qué transacciones ha participado. Es el proceso de auditoria, que requiere comprobar, entre otros, los registros de acceso y operaciones efectuadas sobre la información. Directrices para disponer de un sistema seguro Durante el diseño de una solución deben identificarse las áreas vulnerables, en las que alguien, de forma intencionada o involuntaria, pueda comprometer la seguridad del sistema. Para proteger los elementos de un sistema de información deben seguirse las siguientes directrices: Infraestructuras de comunicaciones. En el caso de cable, routers, firewalls y switches, se asegurará la integridad del tráfico que transporta la red, protegiéndolo frente a las amenazas que pudieran detectarse, como son los ataques basados en TCP/IP y passwords. Máquinas. En los servidores web, de datos y de aplicaciones, se deberían tener en cuenta aspectos como parches y actualizaciones, servicios, protocolos, cuentas de usuario, puertos de comunicaciones, ficheros y carpetas, entre otros. Programas y datos. Se deben tener en cuenta aspectos como validación de las entradas de datos por parte de los usuarios, gestión de perfiles de acceso, autorización con que cuentan estos perfiles, configuración de las conexiones, encriptación, gestión de errores y auditoría. Se debe alcanzar un equilibrio entre seguridad y disponibilidad. Un exceso de medidas para garantizar la confidencialidad puede colapsar los sistemas y comprometer el acceso a la información, de forma que se impida cumplir la principal función de la historia clínica electrónica, que es la asistencial. Por otra parte, la falta de medidas suficientes de seguridad, puede comprometer la confidencialidad y generar desconfianza entre los clínicos, de forma que se dificulte la implantación y se impida el aprovechamiento de todas las ventajas que suponen la utilización de las TIC para la calidad y la eficiencia de la atención sanitaria. La seguridad, confidencialidad y disponibilidad de la información clínica, requieren medidas de organización, la primera de las cuales es conseguir que todos los implicados en el problema lo conozcan y sean sensibles a la importancia que tiene para las personas que atienden. Diplomado

8 3. Sistema de información de tarjeta sanitaria - Sistema de información sobre Población: Base de un sistema de información sanitaria. - Sistema de Identificación personal que permita servir de referencia para toda la información clínico-asistencial que se genere en el sistema. - Sistema Integrado (o al menos mantener unos estándar.es homogéneos) con la de otros Servicios de Salud. - Sistema Actualizado permanentemente y disponible a lo largo del Sistema de Salud Evolución de la implantación de la tarjeta sanitaria Contexto nacional La Ley General de Sanidad, aprobada en el año 1986, con el fin de hacer efectivo el derecho a la protección de la salud, reconocido en el artículo 43 de la Constitución, establece que la asistencia sanitaria pública se extiende a toda la población y que el acceso y las prestaciones sanitarias se realizarán en condiciones de igualdad efectiva. La necesidad de contar con un sistema de identificación personal de los usuarios venía dada también por las exigencias derivadas de la propia gestión del sistema sanitario, en términos de conocimiento de las características y distribución de la población asegurada. La planificación de los servicios, la asignación de recursos y la evaluación de la actividad necesitaban un referente claro, que no podía ser otro que los destinatarios, reales y potenciales, de la atención sanitaria. La identificación inequívoca y personalizada de cada usuario es, además, un elemento necesario para la mejora de la calidad de los servicios y para el control de las prestaciones. Difícilmente podía hacerse esto con la información derivada de la cartilla de la Seguridad Social, de la que solamente existen mecanizados en la Tesorería General de la Seguridad Social (TGSS) datos del titular y la mayor aproximación al número real de personas aseguradas se debe obtener a través de coeficientes titular/beneficiarios. Tampoco era posible conocer por este sistema la distribución de la población por edad, sexo y lugar de residencia. En otro orden de cosas, la cartilla vinculaba a todos sus integrantes al mismo médico de atención primaria y a los especialistas que, piramidalmente, se relacionan con aquel, imposibilitando la elección individual de médico para cada ciudadano. Por todo ello, el RD 137 sobre Estructuras Básicas de Salud, disponía ya en el año 1984 el paso de la cartilla familiar a la identificación individual y la extensión de la cobertura a personas no vinculadas a Seguridad social actuó como catalizador para su puesta en marcha. Consecuentemente con lo anterior, la TSI y su Base de Datos, en el ámbito del Instituto Nacional de la Salud, se concibió tanto como una garantía de igualdad de los ciudadanos ante los servicios sanitarios y en la obtención de las prestaciones sanitarias a las que tuvieran derecho, como un sistema de identificación personalizada de cada usuario que aportase la información básica imprescindible para la ordenación y prestación de la asistencia. Además la TSI, al proporcionar un sistema unívoco de identificación del usuario, permite el registro de las actuaciones sanitarias vinculándolas al mismo, elemento indispensable para la coordinación entre niveles asistenciales. Inmediatamente después se abordó la inclusión en el sistema Tarjeta de todos los titulares en situación de alta en la Seguridad social en los distintos regímenes y de sus beneficiarios reconocidos por el INSS, acreditándose la condición de titular mediante la presentación del Diplomado

9 documento de afiliación y consulta a la base de datos de la TGSS, y la condición de beneficiario comprobando la inclusión en el documento P1 integrante de la cartilla de S social. A partir del año año 1991 se fueron incorporando al sistema tarjeta otros colectivos como mutualistas y sus beneficiarios de MUFACE, MUGEJU e ISFAS, tanto activos como pensionistas que habían elegido el Sistema Público de Salud para la prestación de la asistencia sanitaria; para este colectivo, tanto la prestación farmacéutica como la prestación por incapacidad temporal, corren a cargo de las Mutualidades, expidiéndoseles las recetas y parte de IT en documentos propios de las mismas. En el año 1997, se inició la expedición de tarjeta a los menores incluidos en el ámbito de aplicación de la Ley 1/1996, de 15 de Enero, de protección jurídica del menor. El último colectivo incorporado al Sistema lo integran los extranjeros a los que se les ha reconocido el derecho a la asistencia sanitaria en aplicación de las Leyes 4/2000 y 8/2000, de 11 de enero y 22 de diciembre respectivamente, ambas Leyes Orgánicas relativas a los derechos y libertades de los extranjeros en España y su integración social. Cada uno de estos colectivos, por sus peculiaridades en la prestación farmacéutica o de incapacidad temporal (en el caso de las Mutualidades), debe quedar claramente identificado en la propia tarjeta para facilitar el ejercicio de los derechos de cada usuario, el trabajo de los profesionales y la correcta utilización del sistema sanitario por todos sus agentes. En el momento actual la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud de 2003 pone el marco institucional con una definición clara del derecho a la asistencia sanitaria y las relaciones a establecer con la Seguridad Social. La Resolución de 16 de enero de 2003, de la Secretaria General de Sanidad, da publicidad al convenio para la utilización conjunta de las bases de datos de población protegida por el Sistema Nacional de Salud en el ámbito competencial del Ministerio de Sanidad y Consumo y de las Comunidades Autónomas y el Instituto de Gestión Sanitaria. El Real Decreto 183/2004, de 30 de enero por el que se regula la tarjeta sanitaria individual en desarrollo de la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud desarrolla en sus diferentes artículos la emisión y validez de la Tarjeta Sanitaria individual, los datos básicos comunes de la tarjeta, la asignación del código de identificación personal del SNS, la base de datos de población protegida del SNS, sus condiciones de seguridad y accesos, la cesión de datos y la situación de los colectivos asegurados a través de regímenes especiales. Disposiciones de la Unión Europea de regulación de la Tarjeta sanitaria para establecer la cobertura financiera de la asistencia sanitaria durante una estancia temporal en un Estado miembro distinto del Estado competente o de residencia. Diplomado

10 Contexto comunidad autónoma aragón La Ley de Salud 6/2002 de Salud de Aragón establece como principio rector la igualdad en las condiciones de acceso a los servicios sanitarios y como titulares de los derechos y deberes contemplados en dicha ley a aquellas personas que tengan su residencia en los municipios de la Comunidad Autónoma de Aragón, sin perjuicio de que los no residentes gocen de los mencionados derechos en la forma y condiciones previstas en la legislación estatal y en los convenios nacionales e internacionales que les sean de aplicación. El RD 1475/2001, de 27 de diciembre traspasa a la Comunidad Autónoma de Aragón las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud, definiéndose en virtud del Decreto 6/2008, de 30 de enero, del Gobierno de Aragón, por el que se aprueba la estructura orgánica del Departamento de Salud y Consumo y del Servicio Aragonés de Salud el ámbito competencial sobre la gestión y tramitación de la Tarjeta Sanitaria Individual en la Dirección General de Atención al usuario y en la Dirección General de Planificación y Aseguramiento. La orden de 8 de abril de 2003, del Departamento de Salud, Consumo y Servicios Sociales crea el Registro de Usuarios del Sistema de Salud de Aragón y regula la identificación de los usuarios en las Oficinas de Farmacia de Aragón 3.2. Registro de usuarios del sistema de salud de aragón Características del registro - Se constituye como registro administrativo que reúne los datos de identificación, localización, acreditación de prestaciones sanitarias y de relación de los usuarios con el sistema de Salud de Aragón. - Es aplicable a todos los usuarios del Sistema de Salud de Aragón residentes en los municipios de la Comunidad Autónoma de Aragón excepto para aquellos cuya asistencia sanitaria dependa de su afiliación a Mutualidades Sanitarias de carácter obligatorio y no hayan optado por el sistema sanitario público. - La tarjeta sanitaria constituye el documento identificativo y acreditativo del derecho de los usuarios del Sistema de Salud de Aragón a la protección de la salud, siendo título necesario y suficiente para el acceso a los servicios sanitarios prestados por el mismo. - Para la inscripción será necesario acreditar la identidad del usuario y la vecindad administrativa en cualquier municipio de la comunidad Autónoma de Aragón. Los usuarios que tengan reconocido el derecho a la asistencia sanitaria de la Seguridad Social deberán aportar asimismo los documentos acreditativos correspondientes. - Se crea el fichero automatizado de datos de carácter personal sometido a la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos Requisitos inscripción - Acreditar la identidad: DNI/Pasaporte - Acreditación de residencia o vecindad administrativa: certificado de empadronamiento - Acreditación de derechos reconocidos para Asistencia Seguridad social, en sus diferentes regímenes, Asistencia Mutualidades: MUFACE, ISFAS, MUGEJU, Personas sin recursos, Situaciones especiales: Extranjeros menores de 18 años, embarazadas, menores en acogida, minusválidos Diplomado

11 3.3. Base de datos de usuarios aragón 2008 El Departamento de Salud del Gobierno de Aragón implantó una nueva base de datos de usuarios en adelante BDU en junio de Constituye uno de los pilares del sistema de información de salud, al facilitar la identificación común y unívoca de los usuarios en los diferentes recursos asistenciales, y constituir la base para la adecuación de los recursos y servicios asistenciales a la población de referencia. Consiste en un sistema informático capaz de identificar a los usuarios de todo tipo, tanto geográficamente como en lo relativo a su aseguramiento sanitario, que estén cubiertos por el sistema público de salud. Este proyecto se enmarca en un sistema de ayuda a la toma de decisiones en el ámbito del Sistema Aragonés de Salud, por lo que su objetivo es la integración con otras aplicaciones informáticas, ya existentes o futuras, con especial atención a las siguientes funcionalidades: Mapa de Recursos, Cartera de Servicios, Producto Sanitario en Atención Primaria, Gestión de Recursos Humanos, Gestión Clínica y Gestión de Pacientes La tarjeta sanitaria Soporte físico El soporte físico es una tarjeta de plástico con banda magnética que, actualmente, contiene los siguientes datos en el anverso: Serigrafiados en color sobre el plástico: - Comunidad autónoma donde se emite la tarjeta - Entidad Emisora Estampados en cinco líneas - Código de identificación de entidad emisora(cite) - Código de identificación personal(cip/cia) - Nº afiliación seguridad social (NASS) - Derecho a prestación farmacéutica - DNI o NIE(Nº identificación de extranjero) - Tipo de usuario (Titular o Beneficiario) - Fecha de caducidad - Nombre y apellidos En el reverso lleva la etiqueta de adscripción de médico y la banda magnética, con la información que se describe a continuación: Impresos en la etiqueta de adscripción de médico - Apellidos del facultativo de A primaria - Dirección del centro de AP - Teléfono de cita previa y de urgencias - Código de identificación autonómica sanitaria (CIAS) - Código del centro Incorporados en la banda magnética - CITE - CIP/CIA - Apellidos y Nombre del titular Diplomado

12 - Tipo de usuario - Fecha de caducidad Códigos utilizados en la tsi Los diferentes códigos de identificación que incorpora la Tarjeta Sanitaria, se manifiestan como elementos de referencia de gran seguridad y versatilidad. CITE (Código de identificación de la entidad emisora) Es el código de identificación del tipo de tarjeta y del País y comunidad autónoma emisores de la misma-. El CITE está presente en prácticamente todas las tarjetas sanitarias del SNS. Una vez esté ultimada la implantación de la tarjeta sanitaria individual, con carácter general, en todas las Comunidades Autónomas del estado español, el CITE permitirá el cálculo de la población a cargo de cada Servicio de Salud, teniendo un indudable valor para todo tipo de transacciones entre los mismos. CIP (Código de identificación personal) Cada persona física beneficiaria de los recursos sanitarios posee un código alfanumérico de identificación personal, denominado CIP (Card Holder Identification- CHI- en la terminología del International Patient Cards Standards Council IPCSC-) Construido sobre datos estables de la biografía de cada usuario, constituye un referente prácticamente unívoco del mismo. Consta de 16 caracteres alfanuméricos: AAAA FFFFFF NNN RR C Dos primeras consonantes del primer y segundo apellido Año, mes, día de nacimiento y sexo(mujer suma 40 al día de nacimiento) Comunidad autónoma o país de nacimiento (si el ciudadano ha nacido en territorio del Estado, se utiliza el código de 2 caracteres de la C Autónoma, anteponiendo el carácter 9(ISO ) Dígitos de repetición de la secuencia AAAAFFFFFFNNN Dígito de control o chequeo Se genera de forma centralizada a nivel del SNS en Madrid. CIA (Código de identificación Autonómico) Código secuencial formado por AR seguido de 9 números y una letra de control. Generado desde la propia BDU. CIAS (Código de identificación Autonómica Sanitaria) En la Tarjeta Sanitaria este código identifica al puesto asistencial de medicina de familia o pediatría al que está adscrito el usuario y tiene asociado, en la Base de datos, el profesional que lo ocupa. Proporciona la distribución de usuarios por cada efectivo, permite vincular cualquier actuación que se realice sobre el usuario a su médico de familia o pediatra y conocer donde reside su información clínica. Esta formado por el código identificador de la Comunidad Autónoma, Área Sanitaria, Zona básica de salud y puesto de trabajo, además de un dígito final de control. En la base de datos cada CIAS tiene asociados los datos del médico que desempeña el puesto y del centro físico donde se ubica. Cada CIAS tiene asignados los usuarios que conforman su cupo. Diplomado

13 ANVERSO DE LA TARJETA SANITARIA AR T FARMACIA CON APORTACIÓN C CADUCA 03/ NOMBRE APELLIDO APELLIDO Urgencias CODIGO DE IDENTIFICACON AUTONOMICO Nº SEGURIDAD SOCIAL LEYENDA APORTACIÓN DE FARMACIA DNI/NIE o Pasaporte y Caducidad del documento CODIFICACIONES TARJETA SANITARIA Con formato: Fuente: Negrita T.S.I. T.S.I. CÓDIGOS TARJETA PERSONAL ESPAÑA CITE C.AUTON EMISORA CÓDIGOS C.AUTÓN CIAS ZBS Nº ORDEN CONSONANTES APELLIDOS FECHA NAC Y SEXO C.AUTON NACIM CIP GRLP D.CON R AREA TIPO PUESTO DIG CONT DIG.REPET Diplomado

14 3.5. Tipo de usuario La descripción del tipo de usuario que recoge la tarjeta, conlleva el conocimiento del alcance de las prestaciones sanitarias para cada persona, en dependencia del régimen de afiliación a la Seguridad Social y posibilita su agrupación en los diferentes colectivos existentes (activo/pensionista, titular/beneficiario, régimen general/régimen especial agrario/mutualidades, extensión de cobertura a personas sin recursos, síndrome del aceite tóxico, etc.) La provisión de la asistencia sanitaria a los usuarios publica o privada está condicionada a su tipología así como el porcentaje de aportación económica en las recetas Proceso de emisión de la tsi La emisión de tarjeta inicial se ejecuta a petición del usuario. El documento base para su solicitud es la Cartilla o Tarjeta con el NUSS de la Seguridad social y la documentación que acredita su identidad y su vecindad administrativa. Las unidades administrativas de los centros de salud, realizan la identificación personalizada de los usuarios, recaban los datos necesarios y proponen su inclusión en la BDC, que dará lugar a la emisión de la TSI. Asignan el médico de familia y pediatra a cada persona protegida por el sistema y realizan los cambios de médico derivados del ejercicio de la libre elección por los usuarios. Las unidades de Tramitación, con las propuestas de alta que se realizan desde los centros, deben comprobar la situación del usuario y lanzan el proceso de generación de CIP e inclusión en la BDC. Los aspectos de mayor relevancia en el proceso de emisión que forman parte del control de calidad del Sistema Tarjeta son: - Generación del código de identificación personal: controles para su relación unívoca con cada ciudadano. - Comprobación del NIF/NIE. - Comprobación del número de afiliación y tipo de usuario: - Consulta fichero General de Afiliación de la TGSS. - Control de los beneficiarios. - El cambio de tipo de usuario que conlleva reconocimiento de gratuidad en la prestación farmacéutica, está sometido a control adicional. - Comprobación usuarios de Entidades Concertadas. - Comprobación usuarios de situaciones especiales: controles específicos en los casos de fallecimiento del titular, pérdida del derecho y baja en Mutualidades. - Datos de los beneficiarios del usuario seleccionado. - Usuarios procedentes de otras CCAA Fabricación de la TSI La aplicación informática de TSI genera un fichero con los datos de las tarjetas que tiene que fabricar una empresa externa. Diplomado

15 Las tarjetas son remitidas al domicilio del usuario por la empresa fabricante, tanto en su emisión inicial como en las sucesivas Aplicación informática de tarjeta sanitaria Base de datos de tarjeta sanitaria Aspectos técnicos (perspectiva funcional) - Dispone de utilidades para mantener actualizadas las tablas vinculadas a cada uno de los campos de la base de datos. Dispone de procesos de tratamiento masivo de usuarios para generar altas u otros cambios de situación previstos, y la actualización de datos relacionados con su afiliación a Entidades de Cotización, caducidad o cambios de situación administrativa. - Posibilita la generación de Código de Identificación del usuario Autonómico. CIA. - Permite la utilización de sistemas de identificación de usuarios mediante firma electrónica u otros dispositivos seguros. - Contempla las distintas formas de intercambio de información según los usuarios de la aplicación. Formas de conexión de los usuarios - Conexión on-line: mediante interfaz web. - Mediante ficheros de intercambio: los usuarios disponen en su entorno de una aplicación distinta a BDU pero necesitan de algunos datos y pueden hacer propuestas de alta, modificación y consulta de usuarios. Estas propuestas las comunican a BDU mediante un fichero de comunicaciones que genera una respuesta. - Cliente automático: El usuario es otro proceso informático, debidamente autentificado, que intercambia información con la Base de Datos de Usuarios mediante mensajes HL7. - Mantener en todo momento los mecanismos adecuados de sincronización con la base de datos del Sistema Nacional de Salud. - Proporcionar cuadros de explotaciones mediante cliente web, con consultas e informes de diseño sencillo y ágil, que puedan crearse y modificarse a nivel de usuario final Interacción con otros módulos La base de datos de usuarios requiere la interacción con módulos de bases de datos para sincronizar los datos de identificación de usuarios y sus derechos a prestaciones. - Módulo de Mapa de recursos/ Cartera de Servicios para mantener actualizado el directorio de centros de salud y profesionales de Atención primaria a los que está vinculado cada usuario. - Módulo de Recursos Humanos. Para actualizaciones de puestos de trabajo y cálculo de componente capitativo de las nóminas. (proyecto SIRHGA del Gobierno de Aragón) - Mapa sanitario. (callejero INE) - Sistema de información territorial de Aragón. - Módulos de gestión de pacientes en Atención primaria, Atención especializada, Salud mental y Sociosanitario. (OMI AP, HP HIS ) - Sistema Nacional de Salud. Diplomado

16 3.9. Explotaciones periódicas Listados - Tarjetas: T emitidas en el mes, T por facultativo, Caducidad >14 años sin NIF/NIE, usuarios por CIAS, Fin de edad pediátrica, Reordenación de CIAS, Personas Sin Recursos que cumplen 65 años. - Facultativos: médicos por centro, por unidad funcional, altas y bajas de usuarios. - Situaciones temporales: Beneficiarios de pensionista provisionales, Desplazados temporales dentro de la CCAA, entre sectores, procedentes de otras CCAA, por facultativo, usuarios ocasionales. - Nominas: CIAS, CIAS/zona y centro, - Recursos asistenciales: códigos y centros de gastos, Recursos humanos, Puestos por categoría y gerencia, zonas, UF, CIAS. Cartas Etiquetas Estadísticas y explotaciones a través de BDU o en conexión con Data Ware House: - Pirámides de población: - Medias de Tarjetas/facultativos zona: cálculo del componente capitativo por tramos de edad. - Fallecidos por zona y sexo. - Exención en el pago de medicamentos. - Tipos de usuarios. - Emisión de tarjetas. - Cambios de médico por zona y motivo. - Usuarios extranjeros Conexiones con entidades externas Entrada de Datos: ISFAS, Ministerio de Justicia, INSS, Síndrome tóxico, MUFACE/MUGEJU, Empresas colaboradoras, Hospitales, otras CCAA. Envío de datos: IT WIN, TAIR, Digitalis, Fabricantes, Nóminas, otras CCAA. Sincronismo con Aplicaciones clínicas. Módulo que permite traspasar datos administrativos de los usuarios entre Tarjeta Sanitaria y la Aplicación local del centro, sincronizando ambas bases de datos Sistema nacional de salud El SNS se constituye como un sistema de información en el nivel de consolidación de información del Sistema de cada Comunidad autónoma e intercambia información en línea (síncrona) y en diferido (asíncrona). A lo largo de 2009 se incorporaron: Cataluña y País Vasco con lo que se culminaría la integración de todo el Sistema Nacional de Salud en una base de datos única. La BASE DE DATOS CONJUNTA tiene las siguientes características: - Construida y mantenida por las entidades competentes. - Capaz de incorporar y respetar las especificidades de la TSI de cada CCAA. - No gestiona ningún proceso en la base de datos de TSI de cada CCAA, únicamente proporciona información para la gestión. - No condiciona la tecnología de la propia tarjeta. Diplomado

17 TIPOS DE INTERCAMBIO ENTRE BDU Y LA BASE DE DATOS DE USUARIOS DEL SNS Intercambio Asíncrono de mensajes: - BDU>SNS: - Baja de usuarios BDU - Modificación de usuarios - SNS>BDU - Notificación de alta en otro Servicio de salud - Bajas Ministerio de justicia - Discrepancias con tesorería, prestaciones titular-beneficiario o cambio de naf de asistencia Intercambio síncrono: - Generación centralizada de CIP en - Alta de usuario, modificación de usuario y paso a activo - Consultas de usuarios SNS - Situación actual: cobertura, prestaciones - Histórico El nivel de coordinación alcanzado ha sido posible a través de los siguientes instrumentos: - Convenio de colaboración entre el SNS y las CCAA y - Establecimiento de una aplicación central Problemas y estrategias de mejora Se han detectado una serie de problemas: - Vinculación con la Seguridad Social y mutualidades, unificación de criterios, compatibilidad con las aplicaciones existentes, seguridad y confidencialidad de la transmisión de la información - Las TSI presentan 7 modelos diferentes de datos, con códigos de identificación personal propios de cada modelo, con expresiones diversas del tipo de usuario (farmacia), El CITE común visible excepto en 2 CCAA, composición heterogénea de las bandas magnéticas. Estrategias de mejora: Construir un sistema de mantenimiento y actualización de datos básicos de población consensuado y compartido con el SNS y normalización paulatina de las propias TSI 4. Tarjeta sanitaria europea 4.1. Fundamentos La tarjeta sanitaria europea se inscribe en el plan de acción aprobado por el Consejo Europeo de Barcelona a fin de suprimir para 2005 los obstáculos a la movilidad geográfica. Dicha tarjeta sustituyó los formularios impresos necesarios para poder obtener asistencia sanitaria en otro Diplomado

18 Estado miembro y simplificó los procedimientos, pero no supuso cambio alguno de los derechos y las obligaciones existentes. La tarjeta europea beneficia en primer lugar a los ciudadanos europeos que disponen de una tarjeta única e individual que sustituye los formularios anteriores. Facilita la movilidad en el marco de una estancia temporal; en una primera fase con motivo de un viaje, y en una segunda fase, en caso de desplazamiento a otro país por motivos de trabajo (E128), transporte internacional por carretera (E110), estudios (E128= o búsqueda de empleo (E119). La tarjeta permite a los ciudadanos beneficiarse más fácilmente de las ventajas que ofrece la coordinación de los regímenes legales de Seguridad social Objetivos En definitiva los objetivos que se persiguen con la implantación de la Tarjeta Sanitaria europea son: - Tarjeta de aseguramiento sanitario común - No se pretende armonizar o sustituir los sistemas existentes sino la interoperatividad - Simplificación y reconocimiento visual - Sustitución formulario E Solo para ciudadanos que la soliciten (estancias temporales) - Vinculada a la Seguridad social - Puesta en circulación en Vinculo con: tarjeta europea_preguntas MAS FRECUENTES.pdf Diplomado