BF de la Respiración Externa Mecánica Respiratoria Estática

Transcripción

1 BF de la Respiración Externa Mecánica Respiratoria Estática UTI: Cardiovascular - Respiratorio Biofísica Facultad de Enfermería Respiración Conjunto de procesos involucrados en el transporte de O 2 desde el exterior a los tejidos y del CO 2 en sentido inverso. Externa: ventilación pulmonar Interna:TransportedeO 2 yco 2 Intercambiogaseoso Ventilación: Inspiración: proceso activo que implica al diafragma y a los músculos intercostales externos. Espiración: procesos pasivos que supone la relajación de los músculos inspiratorios y el retroceso elástico del tejido pulmonar. 2 1

2 3 Volúmenes y Capacides Pulmonares Espiración 4 2

3 Volúmenes Pulmonares Vol. Tidal o Corriente (VT o VC): cantidad de aire que entra o sale del sistema respiratorio en un ciclo ventilatorio(500 ml en un adulto joven). Vol. de Reserva Inspiratoria (VRI): cantidad adicional que sepuedeinspirarporencimadelvc. Vol. de Reserva Espiratoria (VRE): volumen adicional que se puede espirar luego de espiración normal. Volumen Residual (VR): aire remanente luego de una espiración máxima. 5 Capacidades Pulmonares Capacidad Inspiratoria (CI): volumen máximo de gas que puede ser inspirado desde la CRF. Capacidad Residual Funcional (CRF): cantidad de gas remanente en los pulmones al final de una espiración pasiva (normal) con la glotis abierta y los músculos relajados. Capacidad Vital (CV): volumen que puede ser espirado luego de una inspiración máxima. Capacidad Pulmonar Total (CPT): cantidad de aire en los pulmones luego de una inspiración máxima. 6 3

4 Caja Torácica Cavidad Pleural Vías Aéreas Pulmones Elementos del sist resp que participan en la mecánica de la respiración. En reposo: equilibrio de fuerzas de caja torácica tirando hacia afuera y la del pulmón tirando hacia adentro. 7 Curva P V en Pulmón Aislado 8 4

5 Compliance o Distensibilidad Pulmonar Se puede medir en pulmón aislado inyectando aire por las vías aéreas y determinar P y V. Adulto: 165 ml/cmh 2 O Lactante: 5,5 ml/cmh 2 O 9 Presiones Transmurales (PTM) PTM = interior - exterior PTM p (pulmonar)= P alveolar -P pleural PTM t (torácica)= P pleural -P atmosférica PTM tp (toracopulmonar) = P alveolar - P atmosférica 1 mm de Hg = 1.34 cm H 2 O PTM tp = PTM t + PTM p 10 5

6 Gráfica de Distensibilidad: t, p y tp Para pasar de 90% a 10% CV, la maniobra será activa o pasiva? Qué ocurre si se genera un Neumotorax? Dónde están los puntos de equilibrio para cada elemento? 11 Curva de Relajación Presión - Volumen Las propiedades elásticas tanto del pulmón como de la pared torácica determinan su volumen combinado. En la CRF la tracción hacia adentro del pulmón es equilibrada porelempujehaciaafueradelaparedtorácica. El pulmón se retrae a cualquier volumen por encima del volumen mínimo. La pared torácica tiende a expandirse a volúmenes que llegan aalrededordel75%delacapacidadvital. 12 6

7 Proceso de Insuflación Pulmonar 2 curvas: feto de 6 meses de gestación recién nacido compliance? qué curva pertenece al recién nacido? porqué? Surfactante Pulmonar 13 Síndrome de Estrés Respiratorio en Recién Nacidos Surfactante se sintetiza en las últimas semanas del embarazo. Niños prematuros: Rigidez y Edema pulmonar. Aéreas del pulmón con atelectasia (colapso pulmonar). 14 7

8 Ley de Laplace Los alvéolos tienen distintos tamaños A menor R mayor P P= 2T R 15 El Surfactante Pulmonar Qué es? Fosfolípido(Dipalmitoil fosfatidil colina) Secretado por pneumocitos tipo II Recubre la superficie del alveolo Propiedades: Disminuyelatensionsuperficial(agentetensioactivo) 70 mn/m a 30 mn/m (sinsurfactante) (consurfactante) 16 8

9 Importancia Fisiológica del Surfactante Aumenta la distensibilidad pulmonar. Estabiliza el alvéolo y previene el colapso. Mantiene seco el alvéolo: La Tensión Superficial tiende a introducir líquido al interior de la burbuja. 17 Mecánica Respiratoria Es el estudio de las fuerzas que sostienen y mueven el pulmón y la pared torácica, de las resistencias que deben superarse y los caudales resultantes. La INSPIRACION es un proceso activo. La ESPIRACION es un fenómeno pasivo. 18 9

10 Fuerzas desarrolladas por los músculos respiratorios Dichas fuerzas dependerán de dos factores La elastancia y la resistencia a la deformación de la pared torácica y de los pulmones. La resistencia de las vías aéreas al pasaje del gas. 19 La Tensión Superficial Determina Algunas Propiedades del Pulmón 1. La curva se desplaza 2. Desaparece la Histéresis El pulmón insuflado con solución fisiológica es más distensible y también tiene una histéresis mucho menor que el insuflado con 20 aire. 10

11 Bibliografía Frumento Biofísica: Capítulo