Cirugía conservadora en el cáncer de mama

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1 Cirugía conservadora en el cáncer de mama La mama está dividida en unas 20 partes (lóbulos), que a su vez se dividen en partes más pequeñas (lobulillos), unidas por unos conductos que terminan en el pezón. A la proliferación de células, malignas en los lóbulos o en los conductos le llamamos cáncer de mama lobulillar y si proliferan en los conductos le llamamos cáncer de mama ductal. Causa del cáncer de mama No se conoce bien la cusa del cáncer de mama, pero sí los factores de riesgo asociados a su aparición. Entre ellos: Tener algunas alteraciones en unos genes que se llaman BRCA1, BRCA2 y P53. Tener dos familiares de primer grado (madre, hermana, tía) que hayan padecido cáncer de mama. Tener la menstruación precoz (antes de los 12 años) o tardía (después de los 15 años) Tener el primer embarazo después de los 30 años o no tener hijos. Padecer enfermedades benignas de la mama. No obstante, no todas las mujeres que tienen uno o más factores de riesgo llegan a padecer cáncer de mama. Sintomatología El cáncer de mama se presenta casi sin síntomas. En la mayoría de los casos la mujer nota un bulto pequeño o una masa en la mama, pero puede notar también cambios en la forma y volumen de la mama, retracción y eczema del pezón. En algunas ocasiones tiene emisión sanguinolenta por el pezón. Hay un tipo de cáncer de mama muy agresivo en el que la piel de la mama se asemeja a la corteza de una naranja. El dolor de la mama nos hace pensar en una lesión benigna, aunque también puede tratarse de cáncer de mama, sobre todo si es persistente. Etapas del cáncer de mama Etapa 0: Carcinoma in situ: - Carcinoma ductal in situ - Carcinoma lobular in situ Etapa I: El cáncer tiene un tamaño menor a 2 cm. Y no se ha diseminado fuera de la mama.

2 Etapa II: - IIA: El cáncer tiene un tamaño no mayor a 2 cm, pero se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares. Tiene un tamaño de 2 a 5 cm pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares. - IIB: El cáncer tiene un tamaño entre 2 y 5 cm y se ha esparcido a los ganglios linfáticos axilares. Tiene un tamaño mayor a 5 cm pero no se ha esparcido a los ganglios linfáticos axilares. Etapa III: - IIIA: El cáncer tiene un tamaño inferior a 5 cm y se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares y están adheridos entre ellos o a otras estructuras. Tiene un tamaño mayor a 5 cm y se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares y pueden estar adheridos entre ellos o a otras estructuras. - IIIB: El cáncer se ha diseminado a tejidos cerca de la mama (la piel o la pared pectoral, incluido las costillas y los músculos pectorales). Se ha esparcido a los ganglios linfáticos dentro de la pared pectoral a lo largo del esternón. Etapa IV: - El cáncer se ha diseminado a otros órganos del cuerpo, más a menudo los huesos, los pulmones, el hígado y el cerebro. - Se ha diseminado a los ganglios linfáticos del cuello, cerca de la clavícula.

3 Mastectomía parcial Es la operación para extirpar el cáncer sin extirpar la mama. Llamada también cirugía conservadora, cuadrantectomía, tumorectomía. Es la cirugía mas común hoy en día para los cánceres de mama detectados en etapa precoz. El cirujano remueve el tumor de la mama con un margen de tejido sano alrededor del tumor, el médico anatomopatólogo examinará cuidadosamente los márgenes para confirmar que estén libres de tumor. A través de una incisión separada se extirpan los ganglios de la axila. Después de una mastectomía parcial el resto de la mama que queda deberá recibir radioterapia. Estudios han demostrado iguales resultados en sobrevida para la mastectomía parcial + radioterapia, comparado con la mastectomía total. Esta mastectomía parcial se suele realizar con un alto porcentaje de éxito hasta la etapa II (en tumores menores de 2,5 cm.); también se puede realizar (en algunos casos) en tumores mayores a 2,5 cm., pero siempre habiendo sometido previamente a la paciente a quimioterapia. Contraindicaciones: Si ya ha tenido radioterapia sobre la zona previamente. Si tiene un cáncer muy grande o existen dos áreas o más de cáncer separadas en la misma mama. Si tiene una mama pequeña y un gran tumor. La cirugía en este caso podría ser muy desfigurante y no tendría sentido conservar la mama. Múltiples cirugías conservadoras para intentar remover el tumor sin obtener márgenes libres. Si tiene alguna enfermedad mesenquimática, como lupus o vasculitis que la hace extremadamente sensible a la radioterapia. Si está embarazada, esto la imposibilita de completar el tratamiento con radioterapia. Si no puede acceder diariamente a tratarse (por distancia) a un centro con radioterapia. Si decide por motivos propios que no desea cirugía conservadora y prefiere la mastectomía Ganglio Centinela

4 Es una alternativa a la disección axilar que nace de la necesidad de hacer la cirugía menos invasiva y con una recuperación más rápida. Consiste en remover uno o más ganglios que son los primeros en la cadena del drenaje linfático desde la mama hacia la axila. Si el primer ganglio, que actúa como el primer filtro del cáncer, no se encuentra comprometido, existen muy pocas posibilidades de que el resto de los otros ganglios de la axila tengan cáncer, y por lo tanto no es necesaria una disección axila completa. Existen varios métodos para detectar este primer ganglio o centinela. Puede ser que le inyecten una tinta azul en la mama durante la cirugía, o que le inyecten un medio radiactivo previo a la cirugía. Las ventajas de la técnica del ganglio centinela son: Disminución de síntomas en postoperatorio como seroma (acumulación de líquido en la axila) Menos alteración de la motilidad del brazo y hombro Menos sensación de entumecimiento del brazo después de la cirugía Menos linfedema a largo plazo Intervención - Equipo necesario Paquete de ropa + bata Equipo para mesa auxiliar (sábana cerrada + paño impermeable + paño de tela) Gasas y guantes Bisturí eléctrico Goma de aspirador + terminal Alforfas Mangos de lámpara Batea Paño impermeable (para hacer campo debajo de escápula de zona a intervenir) Venda estéril (para envolver el brazo, sobre un paño estéril) Separadores de mama LIGASURE pequeño Caja de instrumental de cirugía mayor Sonda Isotópica portátil + funda estéril Drenaje/s: Redon CH-12 Suturas - Ocasionalmente seda de 3/0 s/a - CAPROSIN 2/0 c/a - Para piel: Grapadora, seda 3/0 ó 4/0 c/a, prolene 3/0 ó 4/0 c/a -Colocación de la paciente

5 La paciente se colocará en decúbito supino con los brazos inicialmente en cruz. Cuando se realice el vaciamiento axilar, el brazo de la mama afectada se colocará extendido tras la cabeza del paciente. - Desarrollo de la intervención: Primer paso: Realizan la tumerectomía, cuadrantectomía, segmentomía según proceda procurando hacer una disección amplia de la zona de la lesión (dejando un margen libre de aproximadamente 1 cm.), y se cierra provisionalmente la herida hasta recibir el resultado de la biopsia intraoperatoria por anatomía patológica. Si la anatomía patológica determina que ha quedado parte de tejido infiltrado, se volverá a hacer una disección más amplia de dicho tejido. Segundo paso: Biopsia del ganglio centinela. Inicialmente la biopsia selectiva del ganglio centinela se llevaba a cabo por medio de colorantes quirúrgicos (Linfazurin o Azulvital). Sin embargo, en comparación con los trazadores isotópicos, estos colorantes presentan una eficacia limitada para la localización del GC. Los trazadores isotópicos utilizados en la actualidad, en menos de una hora ya se localizan y permanecen en el GC, lo cual permite la obtención de imágenes gamma graficas para su detección (Linfogammagrafías- pre quirúrgica). Esta Linfo gammagrafías- pre quirúrgica facilita mucho la localización intraoperatoria de los ganglios. Para ello: - La paciente se cita en medicina nuclear la tarde anterior. - Se administra el radio isotopo mediante punción peritumoral. - Se marca en la superficie cutánea la localización aproximada del ganglio o los ganglios vistos. En quirófano, y mediante el uso de una sonda isotópica portátil o Sonda Gamma, se localiza el GC, procediéndose a la biopsia ganglionar selectiva. Al final del procedimiento, debemos cerciorarnos, también mediante la sonda, que no se quedan restos de ganglio/s centinela /s en el campo quirúrgico. Se hace cierre de las dos incisiones y desinfección y oclusión de las heridas, procurando poner un buen apósito compresivo. Sonda Isotópica portátil Consiste en un pequeño cabezal o elemento detector, que suele ser de un material semiconductor como el Telurato de Cadmio, el cual se introduce debidamente protegido en el campo quirúrgico. Este cabezal transforma la radiación gamma emitida por el GC, en una señal eléctrica que es ampliada, filtrada y convertida en impulsos por segundo, y rastreando conseguiremos delimitar el GC.

6 Bibliografía (Universidad de Navarra) (Corporación Sanitaria) (Enciclopedia médica en castellano) el portal de la salud. (artículos, etc.)

7 Cirugía conservadora en el cáncer de mama Realizado por: María José Fernández Rodríguez 20 noviembre 2009

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