Avances en el tratamiento quirúrgico del cáncer mamario

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1 Avances en el tratamiento quirúrgico del cáncer mamario DR BENJAMIN di FILIPPO ECHEVERRI GINECOLOGIA ONCOLOGICA Y MASTOLOGIA Clínica Prevenir Bonnadona

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3 CIRUGIA RADICAL Mastectomía Radical Clásica Elementos anatómicos resecados:! Glándula Mamaria! Músculos Pectoral Mayor y Menor! Gánglios Linfáticos Niveles I, II y III Hernando Miranda H

4 CIRUGIA RADICAL Mastectomía Radical Ampliada o Mastectomía Super-Radical Elementos anatómicos resecados:!! Glándula Mamaria!! Músculos Pectoral Mayor y Menor!! Gánglios Linfáticos Niveles I, II y III!! Gánglios C.M.I. con cartílagos intercostales y pleural parietal!! Gánglios C.M.I. extrapelural!! Gánglios supraclaviculares Hernando Miranda H

5 CIRUGIA RADICAL Intervención de Prudente Elementos anatómicos resecados:! Glándula Mamaria! Músculos Pectoral Mayor y Menor! Gánglios Linfáticos Niveles I, II y III! Gánglios C. M. I. cartílagos intercostal y pleural parietal.! Gánglios supraclaviculares! Amputación del brazo Hernando Miranda H

6 CANCER DE MAMA Historia "! 1948 Patey: "! Mastectomía radical modificada (MRM). "! Preservación pectoral mayor. "! Mejor resultado estético. "! 1965 Madden: "! Preservación ambos pectorales. es.wikipedia.org/wiki/cáncer_de_mama

7 CANCER DE MAMA Historia!!!"#$%&'()*'%+),-'.%!! "#$%&'%()*#+$&,)&-%#.*#/+!! 0#12(%&.#32#+4+5#'2#)2&-%(+ #627#./+!! 8.#%#)2&-%(+'(-$&.5#1(.+ 1&7+$&-(+ es.wikipedia.org/wiki/cáncer_de_mama

8 CANCER DE MAMA Historia!! /')(0'1,%!"2!.%!! "#$%&'%()*#+ '(-$&.5#1(.#/+ Veronesi!! 9:#1.#-%&'%()2#+)#$+.#12(%&.#32#/+ es.wikipedia.org/wiki/cáncer_de_mama

9 CANCER DE MAMA Historia 3')04)5%6,178')%!! 1&+$(B.&521#+&-%.&C+!! "0"+!! "0+!! D:)3&'%()*#+ CX CONSERVADORA RADIOTERAPIA E#A(-#7+F:.,2'#7+G1H:5#-%+I.&#$%+ #-1+I(J&7+K.(H&'%+ es.wikipedia.org/wiki/cáncer_de_mama

10 GANGLIO CENTINELA. El estado histológico de los ganglios linfáticos axilares constituye el factor pronóstico más importante en pacientes con cáncer de mama.

11 GANGLIO CENTINELA. La linfadenectomía axilar y el estudio histológico representan en la actualidad el mejor método diagnóstico para su evaluación.

12 GANGLIO CENTINELA. Tres hechos han replanteado su indicación: a) Morbilidad significativa: 80%, mostraran al menos una complicación. b) El 25% de las pacientes con ganglios negativos, presentaran recaída o fallecerán por cáncer de mama: 5-10 años. c) 50% de las disecciones ganglionares son innecesarias.

13 Detección del Ganglio Centinela en Cáncer Mamario DEFINICION #! El Ganglio Centinela" es el primer ganglio regional que recibe la linfa de la zona donde se asienta el tumor primario. #! Con el fin de aumentar la precisión en la localización de este ganglio, se comenzó a utilizar métodos de tinción mediante colorantes que se eliminan por vía linfática.

14 GANGLIO CENTINELA. Sitio de inyección.! Subdérmica.! Peritumoral, periareolar o fuera de la herida por biopsia excisional previa.

15 Detección del Ganglio Centinela en Cáncer Mamario TECNICA #! El marcage con colorante biológico se realiza con azul isosulfán subdérmico.

16 Detección del Ganglio Centinela en Cáncer Mamario TECNICA #! El GC corresponde el que tiene un recuento isotópico superior al valor base o los teñidos con azul patente. #! Todos los que tiñan azul

17 Detección del Ganglio Centinela en Cáncer Mamario VENTAJAS #! Mejor movilidad del hombro. #! Conservación de la sensibilidad del brazo. #! Menor incidencia de linfedema.

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19 CIRUGIA ONCOPLASTICA

20 Historia! Kroll, 1991 Mastectomía ahorradora de piel.! Audrestsch, Alemania 1994 Oncoplástia.! Benigno Acea, España 2000.

21 Conflicto de Intereses CRITERIO ONCOLOGICO CRITERIO ESTETICO Volumen extirpado Tamaño mamario Localización tumoral Irradiación de la mama CIRUGIA CONSERVADORA SIN DEFORMIDADES CIRUGIA CONSERVADORA CON DEFORMIDADES MASTECTOMIA

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28 CSE CSI CIE CII

29 T e o r í a d e l a S e g m e n t a c i ó n M a m a r i a - El tejido glandular no se distribuye homogéneamente en el continente mamario

30

31 T e o r í a d e l a S e g m e n t a c i ó n M a m a r i a - El tejido glandular no se distribuye homogéneamente en el continente mamario -!El contorno mamario es heterogéneo en su respuesta a la resección

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33 T e o r í a d e l a S e g m e n t a c i ó n M a m a r i a - El tejido glandular no se distribuye homogéneamente en el continente mamario - El contorno mamario es heterogéneo en su respuesta a la resección -!El Complejo Areola-Pezón constituye un elemento vulnerable a la deformidad

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35 T e o r í a d e l a S e g m e n t a c i ó n M a m a r i a - El tejido glandular no se distribuye homogeneamente en el continente mamario - El contorno mamario es heterogéneo en su respuesta a la resección - El Complejo Areola-Pezón constituye un elemento vulnerable a la deformidad - Existen áreas relacionadas con la vida social de la mujer: MAMA SOCIAL

36 L A M A M A «S O C I A L»

37 III IV II I V VIII VI

38 I VII VI

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40 !"!#$!%&' PRINCIPIOS DE HALSTED Los Guantes del amor "! SER HUMILDE DE CORAZON ( Para aceptar nuestra necesidad de mejorar ) MEDITAR EN SOLEDAD (Para conclusiones personales) "!DAR TESTIMONIO DE LAS CONCLUSIONES (Para comprometerse con ellas )

41 GRACIAS

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