Investigación en salud y envejecimiento Volumen I

Transcripción

1 Investigación en salud y envejecimiento Volumen I Comps. mps. Co José Jesús Gázquez ázquez Linares ez Fuentes Mª del Carmen Pérez rado Mª del Mar Molero Jurado Isabel Mercader Rubio Francisco Soler Flores Edita: Asoc. Univ. de Edu. y Psic.

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4 Investigación en Salud y Envejecimiento Volumen I Comps. José Jesús Gázquez Linares Mª del Carmen Pérez Fuentes Mª del Mar Molero Jurado Isabel Mercader Rubio Francisco Soler Flores

5 Los autores. NOTA EDITORIAL: Las opiniones y contenidos de los textos publicados en el libro Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I, son responsabilidad única y exclusiva de los autores; así mismo, éstos se responsabilizarán de obtener el permiso correspondiente para incluir material publicado en otro lugar. Edita: Asoc. Univ. de Educación y Psicología (ASUNIVEP) ISBN: Depósito Legal: AL Distribuye: Asoc. Univ. de Educación y Psicología No está permitida la reproducción total o parcial de esta obra, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por ningún medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, u otros medios, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.

6 ÍNDICE ENVEJECIMIENTO ACTIVO Y SEXUALIDAD CAPÍTULO 1 La Participación Social en la nueva población geriátrica: Análisis desde la Terapia Ocupacional Noelia López López, Pablo Javier Olabe Sánchez, Iván Cerdeña Macías y Andrés Martínez-Almagro Andreo CAPÍTULO 2 Homosexualidad y vejez: interpretación por parte del personal de enfermería y estudiantes de enfermería Mª Isabel Ventura Miranda, Jéssica García González, Sandra Sue Torres Giner, Natalia Sáez Donaire, David Navarro Sánchez y Lourdes Inmaculada Quiñonero Hernández CAPÍTULO 3 Afecta la situación económica actual de nuestro país a los estilos de vida de los ancianos? Verónica Tortosa Salazar, Mª Dolores Rodríguez Porcel y Mª del Mar Rodríguez Martínez CAPÍTULO 4 Adicciones y envejecimiento: perfil de pacientes adultos mayores atendidos en una Unidad de Atención de Adicciones Ana Isabel Sieso Sevil, Ricardo López Bernués y Yolanda Marcén Román CAPÍTULO 5 La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) como intervención psicológica en pacientes con dolor crónico: claves y evidencia empírica Juana María Mateu Mateu, Rubén Uclés Juárez y Zaida Callejón Ruiz CAPÍTULO 6 Análisis de la relación entre flexibilidad psicológica y calidad de vida en una muestra de personas mayores. Ajuste flexible de metas como elemento clave del envejecimiento con éxito Zaida Callejón Ruiz, Juana María Mateu Mateu y Rubén Uclés Juárez CAPÍTULO 7 Envejecimiento activo y olé : Salud y participación social de mujeres mayores a través de las tradiciones locales en Andalucía Alina Danet Danet, Noelia García Toyos y Joan Carles March Cerdà CAPÍTULO 8 Sensibilización de la sociedad ante la sexualidad de la tercera edad Cristina Hernández Guerrero, Alda Aguilera Gázquez y María del Mar Ortiz Escoriza Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I 5

7 ÍNDICE CAPÍTULO 9 Sexualidad en la vejez y su visión de género Jéssica García González, María Isabel Ventura Miranda, Sandra Sue Torres Giner 1, Natalia Sáez Donaire, Lourdes Inmaculada Quiñonero Hernández y David Navarro Sánchez CAPÍTULO 10 Abordaje multidisciplinar en la mujer postmenopáusica con Fibromialgia Miguel Vázquez de Agredos Núñez de Arenas, Laura Sans Guerrero y Elvira Gázquez Fernández CAPÍTULO 11 Atención integral e integrada en el climaterio Antonio Luna Toro, Ana José Díaz Portillo y María Dolores Revidiego Pérez INSTITUCIONALIZACIÓN, FISOTERAPIA Y ALIMENTACIÓN EN ENVEJECIMIENTOENTO CAPÍTULO 12 Influencia de la calidad ambiental en la satisfacción en mayores institucionalizados Mª del Mar Molero Jurado, Francisco J. Soler Flores, Mª del Carmen Pérez-Fuentes y José Jesús Gázquez Linares CAPÍTULO 13 Estudio de la relación de los factores sociodemográficos asociados a la calidad de vida relacionada con la salud en ancianos institucionalizados Leonor Jiménez Muñoz, Mª Luisa Quesada Gallego y Francisco José Martínez Pastor CAPÍTULO 14 Influencia que tiene sobre la calidad de vida de ancianos institucionalizados, la implantación de unas Guías de Prácticas Correctas de Higiene Marina Villalón Mir CAPÍTULO 15 Úlceras por presión en ancianos institucionalizados Laura Sans Guerrero, Elvira Gázquez Fernández y Miguel Vázquez De Agredos Núñez De Arenas CAPÍTULO 16 La caída en el anciano institucionalizado: valoración y prevención Sandra Sue Torres Giner, Natalia Sáez Donaire, Jéssica García González, Lourdes Inmaculada Quiñonero Hernández y María Isabel Ventura Miranda 6 Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I

8 ÍNDICE CAPÍTULO 17 Valoración de la influencia del ejercicio físico en la prevención de caídas y fracturas en mujeres postmenopáusicas Carmen García Gomariz CAPÍTULO 18 Relación entre los niveles de fuerza y equilibrio en personas mayores y la expresión genética de ACTN Cristina Romero Blanco CAPÍTULO 19 Parque Biosaludable: ciudadanos y fisioterapeutas, una alianza segura Rafael Velasco Velasco y Pilar Jiménez Tamurejo CAPÍTULO 20 Características específicas de la fisioterapia en personas mayores tras ictus. Evidencia científica de revisiones sistemáticas M. Luz Sánchez-Sánchez y M. Arántzazu Ruescas-Nicolau CAPÍTULO 21 Personas de edad avanzada y nutrición Ana José Díaz Portillo, Antonio Luna Toro y María Dolores Revidiego Pérez CAPÍTULO 22 Vulnerabilidad del anciano ante la nutrición María del Mar Ortiz Escoriza, Alda Aguilera Gázquez y Cristina Hernández Guerrero CAPÍTULO 23 Revisión teórica: Alimentación y nutrición en el anciano Mª Dolores Rodríguez Porcel, Mª del Mar Rodríguez Martínez y Verónica Tortosa Salazar DETERIORO, PERSONALIDAD Y CUIDADORES CAPÍTULO 24 Análisis de las diferencias en el LOT-R en una muestra de mayores y jóvenes Francisco J. Soler Flores, Mª del Mar Molero Jurado, Mª del Carmen Pérez Fuentes y José Jesús Gázquez Linares CAPÍTULO 25 El cuidador informal ante el envejecimiento, evaluación de la carga en su calidad de vida María del Mar Rodríguez Martínez, Verónica Tortosa Salazar y Mª Dolores Rodríguez Porcel Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I 7

9 ÍNDICE CAPÍTULO 26 Síndrome de Otelo, delirium del anciano y enfermedad de Parkinson Bárbara Hernández-Sierra, Mª Ángeles Esteban-Moreno, Sara Domingo-Roa y Ana García Peña CAPÍTULO 27 A propósito de un caso: varón de 75 años con hipoacusia y demencia Ana García Peña, Purificación Sánchez López, Sara Domingo Roa y Bárbara Hernández Sierra CAPÍTULO 28 Cuidando al cuidador tras la pérdida Alda Aguilera Gázquez, Cristina Hernández Guerrero y María del Mar Ortiz Escoriza CAPÍTULO 29 Alexitimia, deterioro cognitivo y depresión en personas mayores Julia García Sevilla, Inmaculada Méndez, Juan P. Martínez, Ana B. Cánovas, Yolanda Clemente y Mª Ángeles Boti CAPÍTULO 30 Tendencias en la utilización de antidepresivos en mayores de 65 años en atención primaria Mª Carmen González López, Esperanza Del Pozo Gavilán, Carmen Rodríguez López y Tesifón Parrón Carreño CAPÍTULO 31 Profesionalización de los cuidados del paciente dependiente en el entorno domiciliario Nicolasa García Gallardo, Cecilia Zamora Ruiz y Antonia Ariza Baena CAPÍTULO 32 Relación entre el burnout del cuidador y la demencia de tipo Alzheimer Paula Sancho Espinós, José Enrique de la Rubia Ortí y Carmen Cabañés Iranzo CAPÍTULO 33 Deterioro cognitivo y Toma de Decisiones en mujeres mayores Jose Ramón Alameda Bailén, María Pilar Salguero Alcañiz y Ana Merchán Clavellino CAPÍTULO 34 Necesidades y problemas más frecuentes en pacientes y cuidadores al final de la vida en atención domiciliaria Rocío Pérez Rodríguez CAPÍTULO 35 El reto de los profesionales de enfermería ante el cuidado de los cuidadores: la intervención a través de los Programas de Educación para la Salud Luisa Ruano Casado y Mª Concepción Larru Inciarte 8 Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I

10 ÍNDICE CAPÍTULO 36 Sobrecarga del cuidador primario de adultos mayores hospitalizados Ana Celia Anguiano Morán, Ma. Martha Marín Laredo y Bárbara Mónica Lemus Loeza CAPÍTULO 37 Detección de cansancio en el rol de cuidador Miriam Naranjo Rendón, Rocío Díaz García y Marta Navarro Ortiz CAPÍTULO 38 Importancia de la identificación en los ingresos en hospitales de agudos de pacientes subsidiarios de cuidados paliativos Mª del Mar Fernández Bohajar ENFERMEDAD Y ENVEJECIMIENTO CAPÍTULO 39 La hemoglobina glicosilada como indicador de buen control de la diabetes en el paciente con insuficiencia renal David Álvarez Azor, Francisca Miralles Martínez y Manuel David Sánchez Martos CAPÍTULO 40 Abdomen agudo en el anciano: a propósito de un caso Jose Jacob Motos Micó y Teresa Abad Aguilar CAPÍTULO 41 Hernia diafragmática en el anciano Teresa Abad Aguilar y José Jacob Motos Micó CAPÍTULO 42 Radioterapia complementaria en el cáncer de mama en la mujer anciana Francisco José Peracaula Espino, María Acuña Mora, Rocío del Castillo Acuña y Eduardo Sánchez Sánchez CAPÍTULO 43 Análisis de los gérmenes más frecuentes en infecciones de orina y estudio del antibiograma María Isabel Salado Natera CAPÍTULO 44 Análisis de la calidad de vida relacionada con la salud de pacientes crónicos en programas de telemonitorización: Un estudio longitudinal en el Sistema Sanitario Valenciano Ascensión Doñate-Martínez, Francisco Ródenas Rigla, Elisa Valía Cotanda y Jorge Garcés Ferrer Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I 9

11 ÍNDICE CAPÍTULO 45 Seguimiento de anticoagulados en Atención Primaria y su incidencia en población anciana Marta Navarro Ortiz, Rocío Díaz García y Miriam Naranjo Rendón CAPÍTULO 46 Paciente anciano y cáncer de pulmón: es posible el tratamiento radioterápico en este grupo de pacientes? Rocío Del Castillo Acuña, Francisco José Peracaula Espino y María Acuña Mora CAPÍTULO 47 Las creencias de salud en fibromialgia Rubén Uclés Juárez, Zaida Callejón Ruiz y Juana María Mateu Mateu CAPÍTULO 48 Disnea como motivo de demanda en Unidad Móvil en pacientes ancianos con EPOC Rocío Díaz García, Marta Navarro Ortiz y Miriam Naranjo Rendón CAPÍTULO 49 Edad y ciudadanía como ejes de desigualdad en la incidencia de la tuberculosis Juan García, Carmen Pardo, Maritza Valdés y Laura Fernández-Sarabia 10 Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I

12 CAPÍTULO 42 Radioterapia complementaria en el cáncer de mama en la mujer anciana Francisco José Peracaula Espino, María Acuña Mora, Rocío del Castillo Acuña y Eduardo Sánchez Sánchez Hospital Punta de Europa, Algeciras (España) El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en mujeres occidentales, su edad de máxima incidencia se encuentra por encima de los 50 años, y la posibilidad de desarrollo de un cáncer de mama es mayor conforme avanza la edad, se estima que una de cada 9 mujeres que lleguen a los 85 años lo padecerá, en la UE se diagnosticaron casos en el año El cáncer de mama es la primera causa de mortalidad en mujeres, especialmente entre los 49 y los 64 años, siendo la tasa de mortalidad ajustada en nuestro medio aproximadamente de 21/ / h. La incidencia de cáncer de mama en el varón es de 1 por cada 100 casos con respecto a la mujer. La implantación de los programas de detección precoz, junto con los avances diagnósticos y terapéuticos han situado la tasa de supervivencia a 5 años por encima del 80%. El cáncer de mama requiere un abordaje multidisciplinar tanto en el diagnostico como en el tratamiento siendo la radioterapia uno de los pilares básicos, administrada sola o bien en combinación con otras modalidades terapéuticas como la cirugía, quimioterapia, hormonal, anticuerpos monoclonales, fármacos diana. La radioterapia como tratamiento del cáncer de mama de forma complementaria a la cirugía y/o la quimioterapia supone un incremento del control local de la mama, y una reducción de la mortalidad a largo plazo. El posterior uso de la radioterapia en el tratamiento conservador de la mama significó un gran incremento en la calidad de vida, hay evidencia que la radioterapia evita la recurrencia local a 5 años, al erradicar focos no detectados de tumor. Las recurrencias que suceden más allá de los 5 años, suelen ser nuevos tumores (Wickerberg, Holmberg y Adam, 2014). Los pacientes ancianos con cáncer han sido con frecuencia víctimas de estrategias de tratamiento discriminatorio en función de parámetros no relacionados con el tumor, como son la biología del envejecimiento y la comorbilidad, debido a un escaso conocimiento acerca de la efectividad y la tolerancia del tratamiento radioterápico en el paciente anciano (Gómez-Millán, 2009). Esto ha sido determinante para que algunos pacientes ancianos, por miedo a los posibles efectos secundarios, no se tratasen a dosis radicales. Sin embargo existen estudios que asevera que la radioterapia es un tratamiento bien tolerado y eficaz en el paciente anciano (Zachariah, Balducci y Venkattaramanabajali, 1997). Bases Radiobiológicas El tratamiento radioterápico persigue administrar una dosis de radiación adecuada para el control tumoral, respetando los más posibles los tejidos sanos adyacentes, ya que la eficacia del tratamiento se encuentra limitada por la tolerancia de los tejidos sanos que se encuentran alrededor del tumor, e ineludiblemente incluidos en el volumen de irradiación. La ICRU 50 define como órganos de riesgo, tejidos normales con una sensibilidad tal a la radiación que puede influenciar significativamente en la planificación del tratamiento y en la dosis prescrita. Ello dió lugar a la definición de la dosis mínima y máxima de tolerancia para los distintos de tejidos que son bien conocidas para la totalidad de los órganos. Se define la dosis mínima de tolerancia o TD5/5 a aquella dosis que puede ocasionar un 5 % de complicaciones graves a los 5 años y la dosis máxima de tolerancia aquella que puede ocasionar un 50% de complicaciones graves a los 5 años. Sin embargo, estas definiciones asumían irradiación de todo o parte del órgano de forma uniforme, con fraccionamiento convencional, presumía u funcionamiento normal del órgano, no tenía en cuenta otras modalidades terapéuticas previas o concomitantes, y excluía a los niños y ancianos. Actualmente el énfasis se hace en el volumen de órgano irradiado en relación a la dosis. Las modernas técnicas de planificación, basadas en el uso de Tomografía Axial Computerizada o Resonancia Nuclear Magnética, han permitido ver la distribución de dosis en los volúmenes de tratamiento y en los órganos de riesgo, pudiendo optimizar así los tratamientos, elevando en lo posible la dosis en los volúmenes de tratamiento, y disminuyendo la dosis en los Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I 269

13 Radioterapia complementaria en el cáncer de mama en órganos sanos. Los modernos planificadores disponen de un arma esencial en la evaluación y optimización de tratamientos, que es el Histograma Dosis-Volumen en los que se representa de forma simple y concisa la relación entre dosis volumen en los volúmenes de tratamiento y en los órganos sanos, pudiendo identificar características esenciales en la distribución de la dosis como son la homogeneidad de la misma, la existencia de puntos con exceso o déficit de dosis dentro de los volúmenes de tratamiento. Figura 1. Histograma dosis-volumen Indicaciones de tratamiento 1. Carcinoma no Invasivo: En el carcinoma ductal in situ se recomienda siempre la irradiación tras tratamiento quirúrgico conservador de mama, no estando indicada si se ha realizado mastectomía. 2. Carcinoma invasivo: a) Cirugía conservadora ganglios negativos: se irradiará siempre la mama, no estando indicada la irradiación de cadenas ganglionares cuando la disección axilar o la biopsia selectiva del ganglio centinela sean negativas. b) Cirugía conservadora ganglios positivos: Se irradiará siempre la mama. Se indicará irradiar la fosa supraclavicular y ápex, la axila se irradiará cuando el vaciamiento axilar haya sido incompleto o no se realice, cuando el ganglio centinela haya sido positivo y no haya habido vaciamiento axilar, o cuando haya enfermedad residual (McGale, Taylor y Correa, 2014; Poortmans, 2014). c) Cirugía conservadora en tumores localmente avanzados tras neoadyuvancia. Se irradiará siempre la mama. Las cadenas ganglionares se irradiaran si la biopsia previa tratamiento fue positiva, si hay biopsia del ganglio centinela positiva, o vaciamiento axilar positivo, se indicará irradiar la fosa supraclavicular y ápex, la axila se irradiará cuando el vaciamiento axilar haya sido incompleto o no se realice, cuando el ganglio centinela haya sido positivo y no haya habido vaciamiento axilar, o cuando haya enfermedad residual. d) Cirugía Radical: se indicará tratamiento radioterápico sobre pared costal en tumores mayores de 5 cms, que afecten estructuras vecinas, afectación ganglionar o afectación de bordes. Las cadenas ganglionares se irradiaran si la biopsia previa tratamiento fue positiva, si hay biopsia del ganglio centinela positiva, o vaciamiento axilar positivo, se indicará irradiar la fosa supraclavicular y ápex, la axila se irradiará cuando el vaciamiento axilar haya sido incompleto o no se realice, cuando el ganglio centinela haya sido positivo y no haya habido vaciamiento axilar, o cuando haya enfermedad residual. 270 Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I

14 Radioterapia complementaria en el cáncer de mama en e) Radioterapia radical; está indicada en tumores no metastásico irresecables por motivos médicos o quirúrgicos, o cuando existe tumor residual macroscópico. Se irradiará mama siempre y áreas ganglionares según los criterios previos. f) Contraindicaciones del tratamiento radioterápico de la mama: 1 y 2º trimestres del embarazo, tratamiento radioterápico previo del tórax, incapacidad para permanecer sola, aislada, inmóvil en la sala de tratamiento,. Incapacidad para adoptar posición de tratamiento. Lupus eritematoso sistémico, esclerodermia. La radioterapia en la secuencias de tratamientos a) Postquimioterapia: Cuando la radioterapia se administra tras quimioterapia debe hacerse entre las tercera y la cuarta semana preferentemente. b) Postcirugía: Cuando no se precisa tratamiento quimioterápico, la radioterapia debe administrase preferentemente a las cuarta semanas sin sobrepasar en lo posible la sexta semana. En caso de tener receptores hormonales positivos la administración concomitante de radioterapia y tamoxifeno o secuencial no ha demostrado diferencias en control local o supervivencia a 10 años (Padilha, Henriques y Guardado, 2012). En caso de precisar de trastuzumab, la administración concomitante a radioterapia es segura. c) Radical: la administración de radioterapia debe realizarse cuanto antes. Dosis de Irradiación a) Tras cirugía conservadora La dosis requerida para controlar la enfermedad subclínica es de Gy sobre mama y áreas linfáticas si están indicadas. La dosis requerida en caso de sobreimpresión seria de Gy, fraccionamiento convencional. Si existe afectación focal del margen se recomienda una dosis de 20 Gy o superior. El hipofraccionamiento en el cáncer de mama precoz administrando Gy a la mama con fraccionamiento 2,66 Gy o 40 Gy en por fracción ha mostrado similares tasas de control local, supervivencia, con mejora en los resultados estéticos, siendo un esquema de tratamiento adoptado en numerosas instituciones del Reino Unido (Haviland, Owen y Dewar, 2013). Estos fraccionamientos han sido utilizados en pacientes ancianas con buenos resultados y escasos efectos secundarios (Mery, Aussouline y Rivoirard, 2014). b) Tras cirugía radical: La dosis requerida para controlar la enfermedad subclínica es de Gy sobre pared costal y áreas linfáticas si están indicadas Gy en caso de carcinoma inflamatorio o localmente avanzado o margen de resección afectados. c) Radioterapia radical: La dosis requerida es de 70 Gy a la mama y afectación ganglionar macroscópica. 50 Gy a las áreas ganglionares profilácticas. Efectos secundarios del tratamiento radioterápico a) Síntomas Generales: Son inespecíficos y transitorios, hhabitualmente son de carácter leve y no precisan ningún tratamiento. Entre ellos se encuentra cansancio, pérdida de apetito, náuseas, aumento de la temperatura corporal. b) Lesiones cutáneas: en el curso de tratamiento puede presentarse reacción cutánea de enrojecimiento, cuyo grado y gravedad dependerá de la dosis total e tratamiento, fraccionamiento, y de la sensibilidad individual del paciente Suelen tardar varios días, o semanas en aparecer. Puede aparecer además pigmentación oscura y descamación seca, prurito, descamación superficial de la piel, edema con fóvea, siendo excepcional la aparición de necrosis. Se ha determinado como factores predisponentes para reacciones agudas severas de la piel dosis de radiación mayor de 50 Gy, un índice de masa corporal elevado, y el tabaquismo (Sharp, Johansson y Hatscheck, 2013). Las pacientes afectas de cáncer de mama tratadas con radioterapia pueden asociar a los problemas cutáneos dolor de forma significativa (Gewandters, Walker y Heckler, 2013). Las lesiones cutáneas tardías sueles consistir en atrofia y tejido subcutáneo, en ocasiones la fibrosis puede ocasionar circulación colateral que se denomina telangiectasias, la aparición de cicatrices es excepcional y se asocia a la aparición de necrosis cutánea. a) Síntomas mamarios: Síntomas inflamatorios como sensación de tensión que puede acompañarse de dolor local, tienden a ser progresivo durante tratamiento, suelen disminuir volviendo a consistencia habitual entre los 6 y 12 meses de finalizados el tratamiento. Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I 271

15 Radioterapia complementaria en el cáncer de mama en b) Linfedema: Se define como aumento de grosor en el brazo secundario a un cúmulo de líquido, originado por el bloqueo linfático que se produce por el vaciamiento axilar, su frecuencia aumenta tras la administración de tratamiento radioterápico sobre la axila, generalmente es asintomático e imperceptible (salvo que se mida la circunferencia del brazo, ya que no suele superar los tres centímetros) 93%. Figura 2. Telangiectasias Figura 3. Epitelitis grado 1, y grado 2 en fosa fosa supraclavicular La incidencia de linfedema es significativamente menor en aquellas pacientes que se han sometido a biopsia selectiva de ganglio centinela, comparada con las pacientes sometidas a linfadenectomía axilar independientemente de la afectación ganglionar (Warren, Miller y Horick, 2014). Sin embargo la irradiación de las cadenas ganglionares, comparadas con la irradiación exclusiva de la mama aumentó considerablemente el riesgo de la aparición de linfedema (Sackey, Magnuson y Sandelin, 2014). a) Neumonitis rádica. Poco frecuentes <5%, Puede aparecer durante el tratamiento o entre 1 a 6 meses posttratamiento. Los síntomas más habituales consisten en un cuadro de tos seca irritativa, cansancio, febrícula. b) Toxicidad Cardíaca: Iincidencia muy baja (menos del 3%). asociadas a lesiones vasculares que pueden predisponer a problemas coronarios. Estas lesiones, en caso de manifestarse, lo hacen muchos años después de haber terminado la radioterapia. La introducción de técnicas de planificación moderna ha significado un descenso en la probabilidad de toxicidad cardiaca, aun usando esquemas de quimioterapia previos con antraciclinas, que en el pasado se asociaron a mayor toxicidad (Wieshammer, Dreyhaupt y Müller, 2013). c) Trastornos hematológicos son extraordinariamente raros, a no ser que se asocien tratamiento con quimioterapia concomitante o alguna otra patología., consisten en una disminución temporal o permanente de la producción de glóbulos blancos, rojos o plaquetas. Tumores radio inducidos La incidencia del sarcoma de mama radioinducido es muy baja y supone menos de 1% de todos los sarcomas de tejidos blandos, con una media de desarrollo tras el tratamiento de 7 años, y se caracteriza por tener mal pronóstico con alta tasa de recurrencia de la enfermedad, y pobre supervivencia (D Angelo, Antonescu y Kuk, 2013). Referencias D Angelo, S.P., Antonescu, C.R. y Kuk, D. (2013). High-risk features in radiation-associated breast angiosarcomas. British Journal of Cancer, 109(9), E.B.C.T.C.G. (Early Breast Canncer Trailits Collaborative Group) McGale, P., Taylor, C. y Correa, C. (2014). Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials. The Lancet, 383(9935), Gewandters, J.S., Walker, J. y Heckler, C.E. (2013). Characterization of skin reactions and pain reported by patients receiving radiation therapy for cancer at different sites. The Journal of Supportive Oncology, 11(4), Gómez-Millan, J. (2009). Radiation therapy in the elderly: more side effects and complications? Critical Reviews in Oncology Hematology, 71(1), Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I

16 Radioterapia complementaria en el cáncer de mama en Haviland, J.S., Owen, J.R. y Dewar, J.A. (2013). The UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) trials of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer: 10-year follow-up results of two randomised controlled trials. The Lancet Oncology, 14(11), Mery, B., Aussouline, A. y Rivoirard, R. (2014) Portrait, treatment choices and management of breast cancer in nonagenarians: An ongoing challenge. The Breast, 23(3), Padilha, M., Henriques, M. y Guardado, M.J. (2012). Neoadjuvant radiotherapy and hormonotherapy in locally advanced breast cancer: state of the art. Acta Médica Portuguesa, 25(6), Poortmans, P. (2014). Postmastectomy radiation in breast cancer with one to three involved lymph nodes: ending the debate. The Lancet, 383(9935), Sackey, H., Magnuson, A. y Sandelin, K. (2014). Arm Lymphoedema after axillary surgery in women whith invasive breast cancer. British Journal of Surgery, 101(4), Sharp, L., Johansson, H. y Hatscheck, T. (2013). Smoking as an independent risk factor for severe skin reactions due to adjuvant radiotherapy for breast cancer. The Breast, 22(5), Warren, L.E, Miller, C.L. y Horick, N. (2014). The impact of radiation therapy on the risk of lymphedema after treatment for breast cancer: a prospective cohort study. International Journal of Radiation Oncology Biology. Physics, 88(3), Wickerberg, A., Holmberg, I. y Adam, H.O. (2014). Sector resection with or without postoperative radiotherapy for stage I breast cancer: 20-year results of a randomized trial. Journal of Clinical Oncology, 32(8), Wieshammer, S., Dreyhaupt, J. y Müller, D. (2013). Cardiotoxicity and cancer therapy: treatment-related cardiac morbidity in patients presenting with symptoms suggestive of heart or lung disease. Oncology, 85(3), Zachariah, B., Balducci, L. y Venkattaramanabajali, G.V. (1997). Radiotherapy for cancer patients aged 80 and older: a study of effectiveness and side effects. International Journal of Radiation Oncology Biology. Physics, 39(5), Investigación en Salud y Envejecimiento. Volumen I 273

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