Colegio Médicos y Cirujanos Programa Educación Médica Continua ANTICONCEPCIÓN

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1 Colegio Médicos y Cirujanos Programa Educación Médica Continua ANTICONCEPCIÓN Dra. Rita Peralta Rivera Médica Asistente Especialista Servicio Ginecología Hospital Calderón Guardia Abril 2013

2 ÍNDICE DE TEMAS I. EPIDEMIOLOGÍA II. CRITERIOS ELEGIBILIDAD OMS III. MÉTODOS BARRERA IV. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS V. ANTICONCEPTIVOS DE SOLO PROGESTERONA VI. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS VII. SITUACIONES ESPECIALES

3 I. EPIDEMIOLOGÍA

4 Características del inicio actividad sexual en Costa Rica ² 2. Encuesta Nacional Salud Sexual y Reproductiva. 2010

5 Características sobre uso de anticonceptivos en Costa Rica ² 2. Encuesta Nacional Salud Sexual y Reproductiva. 2010

6 Características sobre uso de anticonceptivos en Costa Rica ² 2. Encuesta Nacional Salud Sexual y Reproductiva. 2010

7 Perfil poblacional Descenso en la edad de inicio de relaciones sexuales Patrones de sexualidad han cambiado en las últimas décadas Aumento en la esterilización quirúrgica Factores biológicos y psicosociales propician inicio de relaciones sexuales a más temprana edad y en condiciones inseguras

8 II. CRITERIOS ELEGIBILIDAD

9 Criterios elegibilidad OMS ²

10 Criterios elegibilidad OMS ²

11 Criterios elegibilidad OMS ²

12 III. Métodos de barrera: condón masculino ³ Categoría 1 Prevención ETS - Embarazo Educación a parejas 2% fallo uso perfecto 15% fallo uso típico Adolescentes se recomienda uso siempre acompañado de otro método Educación y seguimiento 3. Brown, Robert, Braverman Paula. Contraception and Adolescents. Adolescent Medicine Clinics. Oct 2005

13 MÉTODOS DE BARRERA: Preservativo Anticonceptivo (97%) Profilaxis ETS (95%) No previene escabiasis ni verrugas genitales por VPH Para practicar sexo anal deben usarse condones especiales mas gruesos. Los condones de látex deben usarse solo con lubricantes de agua. Los de poliuretano se pueden usar con cualquier lubricante.

14 IV. Anticonceptivos hormonales combinados ³ Anticonceptivo oral combinado Parche anticonceptivo combinado Anticonceptivo inyectable combinado Anillo vaginal anticonceptivo combinado Educación y seguimiento 2. Criterios elegibilidad uso anticonceptivos OMS-2011

15 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS EFECTOS NOCIVOS Riesgo de TVP Aterogénicos resistencia insulina HTA Cambio PFH Adenoma hepático Sangrado intermenstrual volumen de leche Interacción medicamentos EFECTOS BENEFICIOSOS Protección cáncer endometrio, ovario, patología benigna de mama. Control dismenorrea Control SUA Prevención EPI DMO Quistes de ovario

16 ANTICONCEPTIVOS ORALES CONCENTRACIÓN HORMONAL ANTICONCEPTIVO NOMBRE COMERCIAL 0,15 ug etinilestradiol + gestodeno 0,60 ug Ciclotab 15 0,20 ug etinilestradiol + gestodeno 0,75 ug Ciclotab 20 Femiane 0,30 ug etinilestradiol + levonorgestrel 0,015 ug Microgynon 0,30 ug etinilestradiol + levonorgestrel 0,75 ug Ciclotab 0,20 ug etinilestradiol + drosperinona 0,30 ug Yaz Mía 20 Belarina 0,30 ug etinilestradiol + drosperinona 0,30 ug Yazmin Mía Belara 0,35 ug etinilestradiol + ciproterona 0,20 ug Diane 35 Dixi 35 0,10 / 0,20 / 0,30 ug valerato estradiol + 0,20/0,30 ug dienogest Qlaira

17 ANTICONCEPTIVOS BI HORMONALES INYECTABLES Concentración hormonal 5,0 mg valerato estradiol + 50 mg enantato testosterona 10 mg enantato testosterona mg Algeston acetophenide Nombre comercial Mesygina Femgyl Topasel

18 Anticonceptivos hormonales combinados ³ Iniciar con menor dosis hormonal posible Inyectables para adolescentes que no sean aptas para anticoncepción oral Parches y anillos vaginales como tercera opción Educación y seguimiento 3. Brown, Robert, Braverman Paula. Contraception and Adolescents. Adolescent Medicine Clinics. Oct 2005

19 ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA 1º 72 horas Hormonal o DIU. No es un método regular. E2 +/ P4. la ovulación, ascenso espermatozoides Si ya ovuló concepción podría realizarse Náuseas, vómitos, cefalea, sangrado intermenstrual

20 V. Anticonceptivos progesterona sola ³ Inyectable trimestral valorar riesgo beneficio individual AO - Indicado en adolescentes con condiciones médicas crónicas de fondo * Post parto y lactancia materna Recordar patrón irregular de sangrado No es primera opción en adolescentes sanas sin condición de riesgo especial Educación y seguimiento 3. Brown, Robert, Braverman Paula. Contraception and Adolescents. Adolescent Medicine Clinics. Oct 2005

21 MÉTODOS HORMONALES: Inyectables Acetato de medroxiprogesterona Uso intramuscular cada 12 sem Inhibe la LH y la ovulación Menos 1% de fallo al año Irregularidad menstrual Depresión Ganancia de peso Período prolongado para retorno a fertilidad DMO

22 MÉTODOS HORMONALES: Inyectables DPP y aumento de peso 54% adolescentes que usan DPP peso. peso 15-20% sobre peso base DPP y densidad mineral ósea DMO asocia a HC y esteroides sexuales Asociación significativa entre edad ginecológica y DMO. Período de uso de DPP se asocia con recambio óseo (14-18 años) Daño en estructura ósea a largo plazo es incierta No se recomienda uso en adolescentes máximo 2 años Ingesta calcio 1200 mg diarios y práctica deportiva diaria Adolescent Medicine Clinics. Depot Medroxyprogesterone Acetate: Implications for Weight Status and Bone Mineral Density in the Adolescent Female Andrea E. Bonny, MDa,b,*, Laura S. Harkness, PhD, Barbara A. Cromer. Junio 2005

23 Anticonceptivos solo progesterona Concentración hormonal Nombre comercial 0,075 ug desogestrel Cerazzete Microtab 150 mg Acetato medroxiprogesterona Depoprovera

24 VI. Dispositivos intrauterinos ³ Adolescentes con condición especial que impide uso de anticoncepción oral o inyectable Post parto y lactancia materna Valorar previamente riesgo sexual y reproductivo ETS EPI - Ectópico Educación y seguimiento 3. Brown, Robert, Braverman Paula. Contraception and Adolescents. Adolescent Medicine Clinics. Oct 2005

25 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS T cobre Método anticonceptivo reversible más usado en el mundo. Colocarse y removerse por un profesional entrenado Uso por 5-10 años (380ª hasta por 12 años) Contenido de Cobre o con progestágenos Tasa de fallo menor 1% año

26 Dispositivos intrauterinos Mecanismo de acción Libera leucocitos y prostaglandinas endometriales hacen medio hostil a los espematozoides Estimulan contractilidad de las trompas uterinas Contraindicaciones Primer mes post parto Mola Riesgo de exposición a ETS HIV sin tratamiento Cáncer de ovario o endometrio Post aborto séptico

27 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS Mirena 52 mg levonorgestrel Comparable con esterilización quirúrgica Uso 5 años Tratamiento SUD

28 VII. SITUACIONES ESPECIALES

29 Pacientes crónicamente enfermos ³ Neurológicos Migrañas no complicadas: ACO baja dosis Migraña con stx neurológicos: ACO solo progesterona DIU levonorgestrel-condón Epilepsia: ACO 50u EE DPP DIU levonorgestrel - condón Endocrinos Tiroides, hiperprolactinemia: ACO combinados Diabetes sin daño órgano blanco ACO combinados baja dosis, Progesterona desogestrel-gestodeno Diabetes con daño vascular: DPP o condón Cardíacos Cardiopatía congénita: ACO solo progesterona Hipertensas, no fumadoras: ACO baja dosis, DPP, DIU levonorgestrel 3. Brown, Robert, Braverman Paula. Contraception and Adolescents. Adolescent Medicine Clinics. Oct 2005

30 Pacientes crónicamente enfermos ³ Renales Síndrome nefrótico estable: ACO progesterona, DPP, DIU levonogestrel IRC: ACO progesterona, DIU levonorgestrel Transplantados: ACO (compensados), DPP Hematooncología Anemia células falciformes: DPP, ACO progesterona, condón Autoinmunes LES: ACO progesterona, DPP Retardo Mental 3. Brown, Robert, Braverman Paula. Contraception and Adolescents. Adolescent Medicine Clinics. Oct 2005

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