ÍNDICE HABÍA UNA VEZ MECÁNICA DE O NIL INSTRUCCIONES DE USO INSTRUMENTOS. Innovación y tecnología pág. 5. Estabilidad y fijación del implante pág.

Transcripción

1 MECÁNICA DE O NIL

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3 ÍNDICE HABÍA UNA VEZ MECÁNICA DE O NIL Innovación y tecnología pág. 5 Estabilidad y fijación del implante pág. 5 Estabilidad del implante sometido a esfuerzo pag. 6 Estabilidad angular pag. 6 Características del tornillo pag. 6 Características del casquillo pag. 6 Características de las placas pag. 7 Ventajas de los implantes híbridos pag. 8 Soluciones innovadoras pag. 8 INSTRUCCIONES DE USO Técnica de implantación pag. 9 Utilización de tornillos de estabilización provisoria pag. 11 Técnica de desmontaje del tornillo-castillo pag. 12 Uso del compresor pag. 13 Perno con cabezal perforado pag. 14 Extracción del implante pag. 15 INSTRUMENTOS Instrumentos Serie 2,5 pag. 16 Instrumentos Serie 3,5 pag. 17 Instrumentos Serie 5/PFF pag. 18 3

4 HABÍA UNA VEZ La osteosíntesis rígida con placas metálicas fijadas al hueso por medio de tornillos es, desde hace algunas décadas, uno de los métodos más difundidos para la consolidación de fracturas. Esta técnica presenta algunos inconvenientes a causa de complicaciones debidas a condiciones biomecánicas y biológicas desfavorables. Estudios multidisciplinarios sobre la osteosíntesis mediante el uso de placas tradicionales han permitido determinar que la estabilidad está estrechamente ligada a la presión de la placa sobre el hueso, que se genera por la fuerza de atracción de los tornillos. El tornillo de la capa cortical ajustado a 15 Nm tiene una fuerza de atracción equivalente a 750 N. Como resultado, por ejemplo, una placa fijada con 6 tornillos oprime la superficie ósea con una fuerza de 6 x 750 N = 4500 N (Granowsky). Dicha fuerza se distribuye sobre una superficie de adherencia igual al 15 % de la superficie total de la placa, normalmente de alrededor de 1,5 cm2 (Spyra). Las presiones laterales que presentan una fuerza de esta magnitud provocan un desfase de osteocitos y son la causa de osteólisis y osteoporosis con una disminución consiguiente de la fuerza de fijación. Para disminuir la presión de la placa sobre el hueso, se proponen placas de contacto limitado. La reducción de la superficie de contacto provoca el aumento del valor de presión por cm2, lo que empeora aún más la situación biomecánica. La osteosíntesis rígida es una de las condiciones necesarias para la estabilidad primaria del hueso. Solo después de una reducción precisa de la fractura y de la compresión de los fragmentos óseos individuales puede lograrse una estabilización. La compresión recomendada superior a 500 N por cada cm2 de la sección transversal del hueso es nociva, puesto que dificulta el pasaje de las sustancias nutritivas y de los productos del metabolismo a través de los fragmentos óseos. El hueso comprimido definitivamente no cambia de forma, pero puede prolongar el tiempo de consolidación. La duración de la consolidación de las placas es limitada. Los motivos pueden adjudicarse a la notable sobrecarga de los tornillos, entre el cabezal y el comienzo de las roscas, sometidos a fuerzas de corte transmitidas por el movimiento de la placa. Esto provoca la osteólisis del tejido óseo y una disminución de las fuerzas que fijan la placa. La consecuencia directa de todo lo anterior es el aflojamiento o la rotura de los tornillos y, como consecuencia, el fallo de la osteosíntesis. 4

5 INNOVACIÓN Y TECNOLOGÍA Si bien el sistema O nil se parece en cuanto a su morfología a las placas tradicionales, desde el punto de vista mecánico se asemeja a los fijadores externos. Sin embargo, se distingue de ambos por un sistema de osteosíntesis nuevo y original. La unión entre los tornillos autobloqueantes y la placa se asegura por el acoplamiento que se desarrolla en la interfaz entre la cabeza del tornillo y el agujero cónico del casquillo. O nil es un sistema estable, sustancialmente diferente de una placa tradicional. El sistema O nil traslada las fuerzas que actúan en la fractura de modo elástico; bajo la acción de tales fuerzas, la estructura se deforma elásticamente y vuelve al estado inicial cuando dicha acción concluye. ESTABILIDAD Y FIJACIÓN DEL IMPLANTE En las cargas laterales, prevalentes en las extremidades superiores, las fuerzas tienden a hacer rotar los fragmentos; las resistencias quedan a cargo de los tornillos únicamente, y la placa, rígida. Los tornillos introducidos en una única capa cortical no garantizan una resistencia suficiente para la rotación de los fragmentos. En las cargas axiales, prevalentes en las extremidades inferiores, las fuerzas aplicadas dan origen a una flexión de los tornillos sobre la placa, lo que implica un riesgo mayor de osteólisis localizada o rotura. Por lo tanto, es importante que los tornillos se fijen sobre dos capas corticales. 5

6 ESTABILIDAD DEL IMPLANTE SOMETIDO A ESFUERZO Inmovilización por puente estable de fracturas expuestas. La unión entre la placa y el tornillo disminuye la reducción secundaria en la zona epifisaria y metafisaria. Los tornillos se bloquean sobre la placa y la carga fisiológica (F) se transfiere del hueso a la placa de forma homogénea. Los fragmentos óseos se fijan de forma estable en la posición adquirida en el momento en el que se bloquean los tornillos. F ESTABILIDAD ANGULAR El soporte angular confiere estabilidad a los fragmentos, independientemente de la calidad del hueso. Disminuye el compromiso del aporte hemático perióstico, gracias al contacto limitado; por lo tanto, se preserva la circulación. Tornillos bloqueados cónicamente sobre la placa, en dos o tres planos. CARACTERÍSTICAS DEL TORNILLO Tornillo autorroscante y cabezal cónico El tornillo O nil presenta las siguientes características: A B A Cabezal cónico de 2. B Muescas autorroscantes. C Hueco hexagonal para el destornillador. C Los tornillos O nil se subdividen en 4 tipos Tornillos Serie Mini de 2,5 mm de diámetro Tornillos Serie 3,5 de 3,5 mm de diámetro Tornillos Serie 5 de 5,0 mm de diámetro Tornillos Serie 7 de 7,0 mm de diámetro D Los tornillos O nil son de titanio Ti6Al4V. CARACTERÍSTICAS DEL CASQUILLO Premontado sobre la placa. Alojamiento para tornillos cónicos (2 ). Los casquillos O nil son de Ti6Al4V. Los casquillos O nil se clasifican por código de color. 6

7 CARACTERÍSTICAS DE LAS PLACAS Menos invasivas debido al empleo de implantes más cortos y con una cantidad menor de tornillos. La unión entre el tornillo y la placa a través del acoplamiento cónico asegura una división de las fuerzas sobre toda la estructura, lo que elimina el riesgo de que el implante se rompa y los tornillos se desplacen. Gracias a su estabilidad, el implante es particularmente útil para el tratamiento de pacientes ancianos con baja densidad ósea. El acoplamiento cónico garantiza un sistema estable que disminuye la reducción secundaria. Rápida reeducación y resistencia de las cargas permitidas gracias a la calidad mecánica del implante. La mayor concentración de orificios en las partes distales permite una mejor síntesis y reducción de los fragmentos. Extremo redondeado de las placas, para una aplicación más sencilla y menos invasiva. El contacto y la presión de la placa sobre el hueso ya no son necesarios: de esta manera, se preserva la vascularización del periostio. Placas anatómicas, de entre 1,2 y 4,5 mm de espesor, que permiten diversas opciones de aplicación. Los casquillos cónicos premontados en la placa permiten una inserción sencilla e inmediata de los tornillos. 7

8 VENTAJAS DE LOS IMPLANTES HÍBRIDOS Con algunos tipos de fijadores, es posible utilizar tornillos de diámetros diferentes. El uso de tornillos de diámetros menores en la epífisis permite sintetizar la fractura de forma óptima. Posibilidad de modelar la placa según la anatomía. SOLUCIONES INNOVADORAS Fracturas del extremo distal del húmero Las partes distales de los fijadores se gastan para preservar las partes blandas del extremo distal del húmero. La fijación estable en el área condílea se garantiza con la orientación específica de los tornillos. Eventualmente, las placas pueden moldearse para una mejor 8

9 TÉCNICA DE IMPLANTACIÓN Una vez que se ha reducido la fractura, unir la placa al hueso con la ayuda de pinzas de reducción. Introducir la guía de broca en el interior del casquillo y acoplarlo de forma cónica. Introducir la punta helicoidal en la guía de broca y realizar un orificio bicortical. Debe prestarse especial atención durante la fase de extracción de la guía de broca: debe realizarse una rotación en sentido horario para extraerla. Después de extraer la guía de broca, determinar la longitud de los tornillos con el medidor correspondiente. 9

10 Extraer el medidor e introducir el tornillo de la longitud seleccionada, sin ajustarlo completamente, como se observa en la figura. Repetir el procedimiento para los otros tornillos. Antes de ajustar por completo el cabezal del tornillo, asegurarse de que las longitudes seleccionadas sean las correctas. Ajustar todos los tornillos aplicando una fuerza moderada. 10

11 UTILIZACIÓN DE TORNILLOS DE ESTABILIZACIÓN PROVISORIA Extraer la punta y la guía de broca, y ajustar el tornillo de estabilización provisoria. Si es necesario, utilizar un segundo tornillo de estabilización. Continuar con la introducción de los tornillos definitivos, como se indica en la técnica de implementación descrita previamente. Extraer el tornillo de estabilización provisoria, medir la longitud del tornillo e introducirlo. Tras verificar la longitud exacta, ajustar todos los tornillos, acoplando de forma cónica el cabezal con el casquillo. 11

12 TÉCNICA DE DESMONTAJE DEL TORNILLO-CASQUILLO Si al extraer un tornillo, el casquillo permanece montado en el cabezal, deben introducirse los dos componentes en el instrumento de desmontaje para tornillos/casquillos, como se muestra en la figura. Ajustar la tapa sobre el instrumento de desmontaje de tornillos/casquillos. Introducir el pisón como se muestra en la figura y desmontar el casquillo del tornillo. 12

13 USO DEL COMPRESOR Fijar la placa sobre uno de los dos muñones con un tornillo O Nil. Introducir el asta del compresor en el casquillo sobre el extremo opuesto de la placa. Introducir el compresor en el asta cónica. Introducir la aguja roscada en la diáfisis. Rotar el engaste de la aguja para acercar el muñón a la placa. 13

14 Rotar el engaste del compresor hasta aproximar los dos muñones. Estabilizar, introduciendo un segundo tornillo. Extraer el compresor y el asta cónica rotándola en sentido horario. PERNO CON CABEZAL PERFORADO Perno con cabezal perforado para introducir en el casquillo para realizar el cerclaje. El perno con cabezal perforado es de titanio Ti6Al4V e incluye un hueco hexagonal en el interior. Está disponible en las versiones: - Serie 3,5 - Serie 5 (también roscado) Serie 3,5 Serie 5 Los cuatro orificios (Ø 2 mm) de las paredes del perno permiten una introducción sencilla del cable de cerclaje. Tras haber escogido el casquillo en el que se introducirá el perno con cabezal perforado, introducirlo en el orificio cónico y ajustarlo con el destornillador de la serie correspondiente. 14

15 Vista del perno con cabezal perforado correctamente introducido. EXTRACCIÓN DEL IMPLANTE Con el destornillador se puede desmontar el cabezal del tornillo del casquillo. Se recomienda desmontar más tornillos para facilitar la extracción. Modalidad de extracción de los tornillos: A - Extracción del tornillo B - Extracción del tornillo con casquillo. A B 15

16 INSTRUMENTOS SERIE 2,5 16

17 17 SERIE 2,5/3,5

18 SERIE 5/PFF 18

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