DIEGO KAMINKER / KERN- IT SRL ALTERNATIVA DE IMPLEMENTACIÓN DE UN STANDARD USUARIA - IT SALUD FORUM - 05/JUN/2014

Transcripción

1 DIEGO KAMINKER / KERN- IT SRL ALTERNATIVA DE IMPLEMENTACIÓN DE UN STANDARD USUARIA - IT SALUD FORUM - 05/JUN/2014

2 PRESENTACIÓN (I) Diego Kaminker Kern-IT srl, Director de Desarrollo HL7 Argentina, Miembro desde 2002 HL7 International, Affiliate Director HL7 Education WG, chair HL7 International, HL7 Fundamentals Course, Author/Coordinator HL7 International, Help Desk Supervisor Columbia University HIT Certificate Program, Guest Faculty CDA Academy, Guest Faculty Universidad del Rosario, Colombia, Shared EHR Master, Guest Faculty UNCPBA Tandil, Undergraduate Program in Healthcare Informatics, Guest Faculty

3 PRESENTACIÓN (II) Nota : Todas mis declaraciones son a título personal y no representando a las organizaciones en las que participo. Pueden y seguramente van a ser utilizadas en mi contra. Y no tengo derecho a un abogado.

4 AGENDA A. Antecedentes / Idea B. Estándares Disponibles C. Experiencias D. Alcance / Componentes E. Etapas Propuestas F. Barreras y Riesgos

5 A. Antecedentes PAIN #1: CONTINUIDAD DE CUIDADO LA CONTINUIDAD DE CUIDADO EJEMPLO PARA UN PEQUEÑO AFILIADO A UNA PRESTIGIOSA PREPAGA (SÍ,ESA) Prestadores Habituales Hospital Alemán Hospital Italiano de Buenos Aires Laboratorio Stamboulian Centro de Diagnóstico Rossi Pediatra de Cabecera Traumatólogo Urólogo Endocrinólogo Kinesiólogo Oftalmólogo Otrosólogos MEDICACIÓN ACTIVA? LISTA DE PROBLEMAS? LABS? IMÁGENES? ALERGIAS?

6 A. Antecedentes PAIN #1: CONTINUIDAD DE CUIDADO LA HISTORIA CLINICA DIGITAL(IZADA) DE UN AFILIADO A UNA PRESTIGIOSA PREPAGA (publicada con permiso de mi hijo Andrés, 11 años)

7 A. Antecedentes PAIN #2: FACTURACION Y DEBITOS ESTO ESTÁ ESTANDARIZADO?! ELEGIBILIDAD Y AUTORIZACION WEB SERVICES FILE TRANSFER/FTP SOCKETS SERVIDORCITOS SERVICIOS VPNS ( TODOS DISTINTOS!) OSDE PREPAGAS ( HL7 ) FABA TECNET ACTIVIA OTROS

8 A. Antecedentes PAIN #2: FACTURACION Y DEBITOS DECENAS (10+) DE FORMATOS DE SOPORTE MAGNÉTICO FACTURACION ARCHIVOS PLANOS MULTIPLES DISEÑOS DE REGISTRO PLANILLAS EXCEL REGISTRO FIJO REGISTRO VARIABLE ( TODOS DISTINTOS!)

9 A. Antecedentes PAIN #2: FACTURACION Y DEBITOS ELEGIBILIDAD AUTORIZACION DEBITOS NI SIQUIERA UN FORMATO! QUIZÁS UN EXCEL CON REFERENCIAS NO COMPUTABLES PERO NO HAY WORKFLOW DEFINIDO FACTURACION DEBITOS =

10 A. Idea XQ NO? COMBINAR PAIN #1 + PAIN #2 PRESTADORE S Facturación + DC CONTROL Y VISUALIZACIÓN PACIENTE Débitos FINANCIADORES DC PHR IDEA: ADAPTAR UN (CONJUNTO DE) ESTÁNDAR(ES) PARA A. LIQUIDACION ELECTRÓNICA DE PRESTACIONES B. INFORME DE DÉBITOS A PRESTADORES C. INTERCAMBIO DE DOCUMENTOS CLINICOS (DC) - COMPLEMENTARIOS DE LA FACTURACIÓN-

11 B. Estándares INTERNACIONALES (HL7/ISO/ANSI) GRATIS DISPONIBLES AHORA MISMO CDA R2 NORMA IRAM DURANTE 2015? Estándares HL7 v2.x - mensajería HL7 CDA R2 - documentos HL7 FHIR (emergente) - REST API Guías de Implementación HL7/IHE Health Story C-CDA Consolidation Role-Based Control Access Catalog IHE PIX / PDQ / XDS / BPPC Alcanzan los estándares? ROTUNDO NO Adoptar y Adaptar

12 C. Experiencias Internacionales REPOSITORIOS DOCUMENTALES - METADATOS PACIENTE PRESTADOR FECHA TIPO DOCUMENTO TIPO SERVICIO - CONTENIDO CLINICO INFORME NARRATIVO TEXTUAL+ (OPCIONAL) CONTENIDO CODIFICADO PROCESABLE PHR / CDA (+IHE XDS) PCEHR - Australia DMP - Francia HC3 / CPS - Cataluña EPSOS - Union Europea C-CDA - Meaningful Use - USA HIPAA - Claims Attachments EJ: LISTA DE PROBLEMAS, MEDICAMENTOS, DIAGNÓSTICOS, ALERGIAS DIFERENCIA 2: TENEMOS LA EXPERIENCIA (DE ELLOS) VENIMOS ATRASADOS UNOS 5-7 AÑOS DIFERENCIA 1: $ $ $ $ $$$ $ $ $ $ ELLOS: MEGA - PROYECTOS ESTATALES NOSOTROS: SOLAMENTE DEFINIR EL CONJUNTO DE ESTÁNDARES PARA EL INTERCAMBIO. USO OPCIONAL

13 C. Experiencias Nacionales PHR / CDA R2 Hospital Italiano de Buenos Aires MENSAJERIA / FORMATOS DE FACTURACION Proyecto Conectividad Prepagas Proyecto de Traductor ACAMI Especificaciones Soportes Magnéticos Actuales

14 D. Alcance ESCENARIOS 1- Intercambio de Documentos Clínicos 2- Intercambio de Información de Facturación 3- Intercambio de Información de Débitos CAPACIDADES TECNOLÓGICAS 1- MINIMA : XML over FTP? o es mucho pedir? USB? CD? BETAMAX? 2- ACTUALIZADA web services + REST + JSON FLUJOS DE DATOS (I) - Lote de facturación de prestaciones - Lote de refacturación de prestaciones - Cancelación de Lote - Consulta de débitos realizados - Consulta de estado de lote de facturación - Consulta de estado de transacción individual FLUJOS DE DATOS (II) - Envío de documentos clínicos anexos - Tipos de Documentos (ejemplos) Informe de Alta de Internación Proceso de Internación (conjunto de documentos) Parte Quirúrgico Informe de Consulta Ambulatoria Informe de Laboratorio de Análisis Clínicos Informe de Microbiología Informe de Diagnóstico por Imágenes Informe de Anatomía Patológica Otros informes diagnósticos

15 D. Componentes INTERCAMBIO DE CONTENIDO Estructura de Mensajes Estructura de Documentos Estructura de Recursos VOCABULARIO Identificadores de prestadores Identificadores de pagadores (Identificadores de pacientes) Nomencladores Otras tablas maestras Tipos de Documento Secciones de Documento TRANSPORTE DE INFORMACION - Web Services - Servicios REST - FTP - CD/USB SEGURIDAD / LEGALES - Encriptación - Firma de Documentos - Accesos Basados en Roles - (Aspectos Legales)

16 E. Etapas Propuestas FASE I - ANÁLISIS Y PROPUESTA TECNOLÓGICA Qué estándares utilizar para cada nivel de capacidad tecnológica? Especificación de Contenidos Mínimos FASE II - GUIA DE IMPLEMENTACIÓN Documento descriptivo de cada flujo de información y su contenido. Ejemplos completos y parciales Tablas Maestras FASE III - TRANSPORTE - Web Services - Servicios REST - FTP - CD/USB FASE IV: SEGURIDAD - Encriptación - Accesos Basados en Roles - Consideraciones Legales

17 F. Barreras y Riesgos PUEDO ESCRIBIR LOS VERSOS MÁS TRISTES ESTA NOCHE - Falta de capacidad tecnológica en prestadores y financiadores. - Falta de compromiso por parte de los actores (o de dinero o ambos) - Marco legal insuficiente o confuso se puede adjuntar un documento? Si? No? Mas o menos? No pero lo hacemos igual? pero el paciente no lo puede ver? - Complejidad intrínseca del mercado de la salud ( La transparencia no siempre es negocio ) - Falta de acuerdo en tablas maestras o contenidos mínimos - Poca participación a la hora de realizar las definiciones AUN ASI VALE LA PENA GRACIAS!