Estándares que salvan vidas. Didier de Saint Pierre Asesor Minsal/Fonasa

Transcripción

1 Estándares que salvan vidas Didier de Saint Pierre Asesor Minsal/Fonasa

2 Asegurar la salud de las personas es una actividad cada vez más compleja y costosa. El antiguo Modelo del Radar: Se detecta al paciente enfermo Se lo interviene y resuelve Se de da de alta Desaparece del radar No se hace cargo de los desafíos actuales

3 Modelo del radar De qué sirve el modelo del radar cuando: Sobre un 70% de los costos de la salud están relacionados con enfermedades crónicas > 35% de la población tiene al menos una enfermedad crónica Un porcentaje cada vez más elevado de la población tiene > 65 años y sus costos de salud son altísimos El modelo ya no sirve y hay que buscar otras respuestas Reforma

4 La implementación de la Reforma tensiona al Sector en cuanto a requerimientos de información Enfasis en la prevención y promoción Sin información confiable es difícil identificar de qué se enferman las personas, dónde y cuáles son los determinantes de la enfermedad Fortalecimiento de la Atención Primaria con foco en modelo de salud familiar Mantener sana a las personas requiere anticiparse: integración de información de los diferentes programas y otras fuentes, centrada en la persona y su familia Operación en red Referencia/contrareferencia Conocimiento de la oferta y producción de los nodos de la red Garantías de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento Trazabilidad del paciente: necesidad de monitoreo y control centralizado Gestión de oportunidad de garantías (en el sector público y privado) Calidad de prestadores, acreditación Indicadores, benchmarking Mejora de la gestión y el control de los costos Optimización de exámenes, medicamentación, esfuerzo de registro Integración de información de prestaciones con información de costos

5 Síntomas preocupantes Incapacidad de compartir información Los organismos e instituciones de salud experimentan grandes dificultades para compartir información por medios electrónicos, tanto al interior de ellos como entre ellos (p.e., información clínica de un paciente). Información incompleta para la toma de decisiones Las instituciones de salud enfrentan ineficiencias y grandes riesgos en la toma de decisiones, en ámbitos de gestión como también clínicos, debido a la falta de información y heterogeneidad de formatos y sistemas en uso. Altos costos de registro Las aplicaciones son islas de información y se crean nuevas cada vez que surge un nuevo req de info., lo que significa un extraordinario esfuerzo de dobles y triples registros de información (con los riesgos de errores que ello conlleva), grandes esfuerzos para consolidar, y finalmente una incapacidad de aprovechar funcionalidades ya desarrolladas (no hay reuso de componentes) Respuesta lenta al cambio Sin una arquitectura TI cualquier cambio será lento y costoso debido a la diversidad de tecnologías y sistemas actualmente en uso, lo que obliga a replicar esfuerzos para conseguir los mismos propósitos.

6 Dos estrategias Una solución única para todos cualquier cliente puede tener el coche del color que quiera siempre y cuando sea negro, H.Ford Riesgos? Respetar la diversidad y apostar a: Integración: inclusión de aplicaciones aparentemente disjuntas para constituir un sistema homogéneo Interoperabilidad: capacidad de compartir información entre sistemas heterogéneos

7 Ejemplos de interoperabilidad

8 Aún existen vías que utilizan trochas diferentes. Esta una estación de intercambio.

9 Ejemplos de interoperabilidad

10 En el mundo de los Sistemas de Información, hay diferentes niveles de interoperabilidad Cada sistema entiende la información de la misma manera Los sistemas son conscientes de los cambios de estado y pueden autocorregirse Conocen uso que se da a datos y contexto en que ocurre (taxonomía de servicios e interfaces) Reconoce el significado de los datos (vocabulario común) Formato común de los datos (XML, JPEG) Protocolo de comunicación (TCP/IP) X

11 Ejemplo de interoperabilidad semántica En un control de Atención Primaria se descubre que el el paciente JP tiene alergia a la penicilina Tiempo después, el paciente JP tiene una infección y es derivado a un especialista del Hospital. Este le ordena exámenes y descubre la presencia de un germen. Cuando se apresta a recetar penicilina, la aplicación LE AVISA que el paciente es alérgico a la penicilina, y se evita un error Cómo hizo la aplicación del médico B para enterarse? Cómo hizo la aplicación del médico B para avisarle? Qué diferencia hay?

12 Ámbitos de interoperabilidad Dentro de un Servicio de Salud (p.e., compartir registro clínico) Entre Servicios de Salud (p.e., referencia/contrareferencia) Entre SS y nivel central (p.e., repositorios centrales, REM etc ) Entre SS y clínicas privadas (p.e., ejecución de garantías)

13 Para qué queremos interoperabilidad e integración de los sistemas? Aumentar la seguridad y calidad de atención de los pacientes Asegurar la precisión de los datos clínicos Reducir la incidencia de los errores médicos Ahorro de costos evitando Servicios duplicados Fraudes Dispensa de medicamentos innecesariamente caros Acceso universal a la historia clínica electrónica Ahorro de tiempo del prestador de salud

14 Pilares para la integración e interoperabilidad Arquitectura empresarial Infoestructura Estándares

15 Arquitectura

16 Arquitectura de Control Información de Gestión Sectorial General (Balanced Sector Scorecard) (esquema borrador) RRHH Medicamentos Listas de Espera Prestadores Inmunizaciones Repositorios de Información Exámenes Banco de Sangre Prestaciones Asegurados Públicos/Privados Registro Clínico Electrónico Licencia Médica Electrónica y Contraloría Médica SIRH Trámite en Línea 2.0 OIRS Sistemas Sectoriales GRD SISGES Plataforma WEB -Intranet Fiscalización Prestadores Contact Center 2.0 Sistemas Red Sanitaria Sistemas Locales Sistemas Locales Sistemas Locales Sistemas Locales Sistemas Locales y Acreditados Minsal Fonasa ISP Superintendencia de Salud Cenabast Equipamiento Computacional: Data Centers, Servidores, PCs, Clientes Livianos y Licencias Sistemas Acreditados Minsal APS Sistemas Locales Red de Comunicaciones Minsal

17 Estándares en salud Estándares: normas o protocolos definidos de facto o en forma regulada, para facilitar la interoperabilidad y/o integración Si nos detenemos a observar nuestro entorno, tal vez notemos que estamos rodeados de estándares. Se imaginan que sucedería si cada uno interpretara las luces de los semáforos como quisiera?

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19 Fuente: HL7 Chile Mapa de estándares en salud

20 Fuente: HL7 Chile Sistema Sanitario B

21 Estándares De comunicaciones TCP/IP, HTTP, XML, SOAP, WDSL, UDDI, Web Services De seguridad XMLDSIG: Firma digital, PKI, certificados Kerberos: protocolo de comunicación segura en redes inseguras SAML: Security Assertion markup language SSL: Seguridad de la capa de transporte HL7 RBAC (Role Based Access Control): define derechos de acceso según rol del usuario

22 De mensajería De mensajería Datos clínicos (HL7) Datos financieros y transacciones (X12N) Imágenes (DICOM) Prescripción de farmacias (NCPDP) Instrumentos médicos (IEEE, ASTM)

23 Documentos HL7 CDA: intercambio de documentos clínicos en distintos niveles de interoperabilidad

24 Vocabularios Codificaciones locales varias Sexo, Comunas, tipos de establecimientos etc. Laboratorio: LOINC Anatomía patológica: SNOMED CT Morfologías, problemas, localizaciones Hallazgos clínicos: SNOMED CT, UMLS Diagnósticos, Motivos de consulta: CIE9, CIE10, CIAP Procedimientos: LOINC, CPT Enfermería: NANDA (diagnósticos), NIC (Intervenciones), NOC (Resultados)

25 Health Level Seven: Why The number of interfaces between N systems is given by the formula (N 2 - N)/2. Linking 2 systems only needs 1 interface, (2 2 2) / 2 = 1; Linking 6 systems needs as many as 15 interfaces, (6 2 6) / 2 = 15 The benefits of using the HL7 standard increase rapidly with the number of systems involved. 38 of 100

26 HL 7 Reference Information Model Role Link Act Relationship 0..* 0..* 0..* 0..* Entity 1 0..* Role 1 0..* Participation 1..* 1 Act Organization Place Person Living Subject Material Patient Member Healthcare facility Practitioner Practitioner assignment Specimen Location Author Reviewer Verifier Subject Target Tracker Referral Transportation Supply Procedure Consent Observation Medication Administrative act Financial act

27 En qué estamos? Conformación de un grupo de trabajo sectorial que se encuentra en proceso de definición de la estrategia a seguir para definir estándares Institucionalidad Procedimientos para definir y aprobar estándares Difusión Certificación de conformidad/arbitraje/uso Conformación de un equipo de trabajo con la indutria (ACTI) Charla Viernes 12, a las 9:00

28 Estrategia Construir el entramado de estándares a partir de repositorios nacionales y casos de uso Inmunización Lista de espera Urgencia (DAU) Egreso Hospitalario Registro de Atenciones

29 GRACIAS PREGUNTAS?