NUTRICIÓN ARTIFICIAL DOMICILIARIA. La Felguera 28 Noviembre Ponente: Mª Rosario Tarrazo Espiñeira Enfermera U. Nutrición H. San Agustín- Avilés

Transcripción

1 NUTRICIÓN ARTIFICIAL DOMICILIARIA La Felguera 28 Noviembre 2003 Ponente: Mª Rosario Tarrazo Espiñeira Enfermera U. Nutrición H. San Agustín- Avilés

2 SONDAS ENDODIGESTIVAS 1- Sondas evacuadoras *Características: Son de materiales rígidos ( polivinilo) De calibres grandes ( french) *Tipos: a) Levin- De una sola vía b) Anderson- De doble luz; una de ellas funciona como toma de aire 2- Sondas para nutrición *Características: Son de materiales más suaves ( poliuretano o silicona) De pequeños calibres ( 8-12 french) Provistas de fiador para facilitar su colocación *Tipos: a) Nasogástricas b) Transpilóricas ( colocación en duodeno/ yeyuno) c) Ostomías ( gastrostomía/ yeyunostomía)

3 Secuencia nutricional 1- Alimentación natural 2- Alimentación natural suplementada 3- Nutrición enteral 4- Nutrición parenteral Nutrición artificial 1- Nutrición enteral 2- Nutrición parenteral

4 NUTRICIÓN ENTERAL Indicaciones La nutrición enteral está indicada en cualquier paciente que presente una ingesta oral nula o insuficiente, siempre que el tracto gastrointestinal sea seguro y accesible. Vías de administración 1- Oral 2- Sonda nasogástrica 3- Sonda transpilórica 4- Ostomías

5 Tipos de dietas enterales 1- Normoprotéicas ( 11-18% de aporte protéico) 2- Hiperprotéicas ( 18-30% de aporte protéico) 3- Normocalóricas ( 1 caloría/ml) 4- Hipercalóricas ( 1,5-2 calorías/ml) 5- Especiales ( adaptadas para distintas patologías) 6- Módulos 7- Suplementos Pautas de administración 1- Continua ( más utilizada en pacientes hospitalizados) 2- Intermitente ( más utilizada en pacientes ambulatorios)

6 Técnica de administración 1- Asegurarse de la correcta posición de la sonda, antes de iniciar la administración. 2- Mantener al paciente semisentado ( 35-40º) durante la administración de la dieta y hasta una hora después de finalizada la misma. 3- Administrar la dieta a temperatura ambiente. 4- Mantener perfectamente limpio el material a utilizar. Cuando se utilice bomba de perfusión, cambiar a diario los equipos. 5- En la administración intermitente dar cada toma en 20 minutos. Cuidados de la gastrostomía 1- Limpieza diaria del estoma. 2- Curas con Povidona yodada los primeros 15 días. 3- Observar que la sonda no se halla desplazado. 4- Lavados de la sonda y cuidados generales igual que en la sonda NG. 5- Girar a diario la sonda para evitar que se adhiera. 6- Cambiar cada 6-8 meses.

7 Cuidados de la sonda nasogástrica y transpilórica 1-Cambiar a diario la fijación de la sonda, limpiando la zona y revisando el punto de apoyo de la misma. 2-Lavar la sonda tras cada toma y siempre que se dé medicación. 3-Marcar la sonda en la zona coincidente con la aleta nasal, para que sirva de referencia ante posibles desplazamientos de la misma. 4-Control del residuo gástrico antes de cada toma. 5-Control diario de las deposiciones. 6-Control de la glucemia capilar. 7-Controles bioquímicos seriados. 8-Limpieza diaria de la boca y fosas nasales. 9-Cambiar la sonda cada 3-4 meses.

8 Complicaciones de la nutrición enteral 1-Gastrintestinales *Diarrea *Estreñimiento *Náuseas y/o distensión abdominal *Vómitos 2-Infecciosas *Broncoaspiración ( la más grave de todas) *Gastroenterítis 3-Mecánicas *Lesiones nasales y/o esofágicas *Oclusión de la sonda *Salida accidental de la sonda 4-Metabólicas *Sobrecarga hídrica *Deshidratación *Alteraciones electrolíticas 5-Psicosociales *Cambios en la calidad de vida *Limitación de la movilidad *Incomodidad relacionada con la sonda

9 NUTRICIÓN PARENTERAL Indicación Está indicada cuando la vía digestiva no pueda o deba utilizarse. Vías de administración 1-Catéter tipo Hickman/Broviac 2-Catéter con reservorio Soluciones utilizadas en NP 1-Aminoácidos como aporte protéico 2-Glucosa como aporte de hidratos de carbono 3-Triglicéridos como aporte de lípidos

10 Pautas de administración de la NP 1- Se utilizará siempre bomba de perfusión. 2- La administración será preferentemente nocturna. 3- Se comenzará administrando la dieta a la mitad de volumen y se aumentará progresivamente este; cuando se suspenda la NP, se hará también de forma progresiva. 4- Se practicará una asepsia estricta en el manejo del catéter y conexiones ( bata, mascarilla y guantes estériles). 5- Se cambiárá el apósito cada horas. 6- Las curas se realizarán con Povidona yodada. 7- Se protegerá la/las conexiones, evitando el contacto con la piel. 8- Al finalizar la NP se lavará el catéter y se heparinizará; al inicio de la NP se retirará la heparina y se desecharán unos cm de sangre, lavándolo a continuación con suero salino. 9-9-La vía de NP no se utilizará con otros fines. 10- No se modificará la velocidad de perfusión establecida.

11 Complicaciones de la NP 1-Relacionadas con el catéter *Sépsis por catéter ( tomar diariamente la Tª) *Obstrucción (por trombosis o precipitados) *Migración del catéter *Rotura 2-Relacionadas con la dieta *Contaminación de la mezcla 3-Complicaciones metabólicas *Hiper e hipoglucemia *Hiperlipemia *Hiper e hipopotasemia *Hipomagnesemia *Hipofosfatemia

12 Ventajas de la NE sobre la NP 1-Es más fisiológica 2-Más fácil de preparación y manejo 3-Menor número de complicaciones y menos graves 4-Mejor utilización de los nutrientes 5-Efecto trófico intestinal 6-Menos traumática para el paciente 7-Favorece la adaptación intestinal a la dieta oral 8-Protege al intestino ante las agresiones ( Rx) 9-Es más económica