XXXII CONGRESO PANAMERICANO DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS XIX CONGRESO PANAMERICANO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA

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1 XXXII CONGRESO PANAMERICANO DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS XIX CONGRESO PANAMERICANO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA TECNICA DE EXTRACCION DE PROTESIS ESOFAGICA AUTOEXPANSIBLE COLOCADA POR PERFORACION ESOFAGICA. Promenzio E., Güidi G M, De Maria J, Ragone F, Matano R Servicio de Gastroenterología a y Endoscopia Digestiva Hospital El Cruce Fcio. Varela Bs. As. Argentina Introduccion La perforación n esofágica en un 85 % se debe a causas secundarias, siendo la mas frecuente los procedimientos endoscópicos. El pronostico de estos pacientes depende del momento de reconocimiento, y de la localización n y patología a de base del paciente. Uno de las claves del tratamiento es el cierre del orificio por vía a endoscópica (a través s de prótesis o clips) o quirúrgico. rgico. El tratamiento endoscópico con stent se acompaña a de buenos resultados pero no hay consenso en la literatura sobre el tiempo y la técnica t a utilizar para su remoción.

2 PRONOSTICO MOMENTO DEL DIGNOSTICO < 24 hs M 20 % > 24 hs M 40 % ETIOLOGIA Y LOCALIZACION DE LA PERFORACION ENFERMEDAD ESOFAGICA DE BASE GE Vol 62 N , GE Clin N Am 17 (2007) , AJG May 104 (5) (2009) Tratamiento endoscópico con stent Buenos resultados : % ( alimentación V.O. precoz, disminución n de la morbilidad y estadía hospitalaria) Control endoscópico de apertura correcta del stent y sellado del orificio. Control radiológico y si no hay fugas progresión de la dieta en días. d Ann Thorac Surg 2007; 83: GE Vol 62 N , GE Clin N Am 17 (2007) , AJG May 104 (5) (2009) Endoscopy (8)

3 Tratamiento endoscópico con stent Complicaciones mas frecuentes : Migración n y crecimiento tisular. Prevención n de migración n : Prótesis largas y de mayor diámetro.anclaje con clips? Prevención n de crecimiento tisular : Utilización n de stents plásticos, metálicos con cobertura total o biodegradables? Remoción n del stent : NO HAY CONSENSO 1 a 3 meses (15 dias-6 6 meses) Ann Thorac Surg 2007; 83: GE Vol 62 N , GE Clin N Am 17 (2007) , AJG May 104 (5) (2009) Endoscopy (8) Objetivo Reportar una complicación endoscópica y describir la técnica t utilizada para su resolución.

4 Caso clinico Paciente de 85 años a derivada por cuadro de colestasis extrahepatica por litiasis coledociana para realización n de CPRE. Caso clínico Durante la duodenoscopía impresiona desgarro mucoso esofágico. Se realiza VEDA constatando perforación n de alrededor de 10 mm a 36 cm de la ADS. Por debajo de la misma presentaba Hernia hiatal por deslizamiento y esofagitis grado II.

5 Tratamiento de la perforación Se coloca stent autoexpandible de nitinol con cobertura de 150 mm y 20 mm de diámetro sellando el orificio y se deja sonda K 108 para alimentación n enteral. Se indica internación n en UTI, ayuno, ATB EV e IC con cirugía. La paciente evoluciona favorablemente. Colocación n de stent de nitinol

6 CPRE e intento de extracción n de la prótesis Un mes después s del primer procedimiento, se realiza CPRE a través s de la prótesis, con EPT y extracción n de múltiples m litiasis coledocianas. Se observa intensa reacción hiperplásica en la copa inferior de la prótesis y no se logra retirar con la técnica t convencional. Tecnicas de extraccion 1. Invaginacion distal-proximal del stent con uso de sobretubo.(tecnica de la eversion). 2. Tecnica de traccion proximal 3. Utilizacion de stent removible con gancho de remocion bajo radioscopia(song et al.) 4. Corte del stent con Yag-Laser/APC y extraccion en fragmentos. 5. Utilizacion de dilatadores (tipo Savary) 6. Utilizacion de endoscopios doble canal combinando el uso de asa y pinza de c extraño o sobre ambos extremos Endoscopy (4) , AJR , Surg Endosc (2003) ,GE 68 N (2008) GE 61 Nro (2005) GE 58 Nro (2003)

7 TECNICA ENDOSCOPICA DE EXTRACCION Extracción Conclusion n de la prótesis 1. Dilatación n neumática esofágica con balón n de 20 mm sobre el stent para liberarlo del tejido hiperplásico. 2. Utilización Se reprograma n de un duodenoscopio el procedimiento para identificación n de a nylon las entre dos los En alambres el presente de la copa inferior. caso se describe una 3. Introducción semanas, técnica n de alambre observando de extracción guía a a través crecimiento s n de de los mismos prótesis y uso tisular de asa para en atrapar ambas el extremo copas del y alambre mediante y formar una otra jareta técnica t como maniobra utilizando extracanal. endoscopio de solo 4. Tracción endoscópica canal n con alambre no citada se guía a logra para en cerrar extraerla. bibliografía copa inferior 5. Introducción n de Se realiza pinza de tránsito cuerpo con extraño o a hidrosoluble través s del endoscopio consultada a la fecha. sin para tracción n desde la copa inferior. evidencia de fuga. 6. Extraccion de la prótesis.

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