PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO Entornos y Comunidades Saludables. subsecretaría ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 1

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1 PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO Entornos y Comunidades Saludables subsecretaría ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 1

2 PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO Entornos y Comunidades Saludables Primera edición D.R. Secretaría de Salud Lieja 7, Col. Juárez 06696, México, D.F. Impreso y hecho en México ISBN: Pendiente 2 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

3 Directorio Dr. José Ángel Córdova Villalobos Secretario de Salud Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez Subsecretaria de Innovación y Calidad Dr. Mauricio Hernández Ávila Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Lic. Ma. Eugenia de León-May Subsecretaria de Administración y Finanzas Lic. Daniel Karam Toumeh Comisionado Nacional de Protección Social en Salud Lic. Miguel Ángel Toscano Velasco Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios Dr. Germán Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Médico Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Dra. Ma. de los Ángeles Fromow Rangel Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social Dra. Jacqueline Arzoz Padrés Titular de la Unidad de Análisis Económico Dr. Carlos Santos-Burgoa Zarnecki Director General de Promoción de la Salud ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 3

4 4 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

5 Contenido Mensaje del C. Secretario de Salud Mensaje del C. Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud 7 9 Introducción Marco Institucional Marco jurídico Vinculación con el PND Sustentación con base en el PROSESA Diagnóstico Problemática Avances Retos Organización del Programa Misión Visión Objetivos Estrategias y líneas de acción Metas anuales Indicadores Estrategia de Implantación Operativa Modelo operativo Estructura y niveles de responsabilidades Etapas para la instrumentación Acciones de mejora de la gestión pública Evaluación y Rendición de Cuentas Sistema de monitoreo y seguimiento Evaluación de resultados Anexos Bibliografía Glosario de términos, acrónimos y sinónimos Agradecimientos 67 ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 5

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7 Mensaje del C. Secretario de Salud Las acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades, además de incluir el fortalecimiento de los determinantes positivos de la salud, deben acompañarse del combate a los determinantes negativos del proceso salud-enfermedad y el control de los riesgos del entorno. La mejor manera de promover conductas saludables es impulsando la acción comunitaria para modificar los determinantes de la salud y crear entornos saludables. La acción comunitaria es un elemento fundamental para el fortalecimiento de los servicios de promoción de la salud y prevención de enfermedades, asimismo, favorece la aplicación de políticas públicas saludables, impactando en una mejoría significativa de la calidad de vida de individuos, familias y comunidades. Para la formación de comunidades y entornos favorables es necesario promover el desarrollo de conocimientos, aptitudes, actitudes y comportamientos favorables para la salud individual, familiar, colectiva y ambiental, mediante el uso de mecanismos de educación, orientación y atención. Todo esto desarrollando alianzas estratégicas con diversos actores de los sectores públicos, privados y sociales, en la búsqueda de una nueva cultura para una mejor salud combinando información, sensibilización y capacitación individual. A través de la Alianza por un México Sano en el que el gobierno y la sociedad conjugan esfuerzos para el diseño y el despliegue de políticas de salud incluyentes, que llevará a generar políticas auténticamente compartidas. Dr. José Ángel Córdova Villalobos ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 7

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9 Mensaje del C. Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud El país enfrenta serios retos de salud, estamos pasando de enfermedades tradicionales que hemos superado gracias al esfuerzo constante de los servicios de salud públicos en México, a enfermedades que hoy resultan mucho más caras y mucho más difíciles de tratar. Lo grave es que la mayoría de las enfermedades que hoy atendemos, eran prevenibles. Por otra parte no hay, ni habrá, institución pública de salud suficiente o sistema financiero capaz de soportar la atención de 104 millones de mexicanos si no empezamos a prevenir estas enfermedades. La falta de atención a los problemas sanitarios, de medidas de prevención, y de capacidad para atender los problemas de salud de la población es quizá la más grave de las expresiones de desigualdad social. La salud no puede ser sólo un tema de médicos y medicinas; debe ser un tema de la sociedad, de la escuela, de la familia, de los sectores de gobierno, de los medios de comunicación, de los empresarios, de las organizaciones civiles. La salud y la enfermedad son el resultado de una compleja interacción que involucra a las condiciones geográficas, culturales, políticas y económicas que caracterizan a cada sociedad, de tal manera que la promoción de la salud y la prevención de enfermedades requieren del trabajo conjunto del sector público, social y privado, ya que rebasa los límites del sector salud. Si todos reconociéramos y asumiéramos el grado que nos corresponde del cuidado y la protección de la salud, podrían evitarse cuatro de cada diez muertes. Por ello un principio emblemático que enmarca a toda la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud como objetivo común es la responsabilidad compartida, sustentada en políticas públicas saludables que tienen como propósito fundamental escuchar a personas de todos los sectores y apoyar sus expectativas de desarrollo. La suma de esfuerzos mediante la acción coordinada de los sectores público, social y privado en todos los ámbitos permitirá reducir las condiciones que son desfavorables para la salud, así como hacer crecer aquellas favorables. Esta coordinación plantea un reto mayor, instrumentar una auténtica política pública de promoción y prevención para mejorar la salud, que facilite lograr un cambio cultural que nos lleve a modificar patrones y conductas. La acción comunitaria es un elemento fundamental para el fortalecimiento de los servicios de promoción de la salud y prevención de enfermedades, asimismo, favorece la aplicación de políticas públicas saludables y fomenta el desarrollo de entornos favorables, impactando en una mejoría significativa de la calidad de vida de individuos, familias y comunidades. Para la formación de comunidades y entornos favorables es necesario promover el desarrollo de conocimientos, aptitudes, actitudes y comportamientos favorables para la salud individual, familiar, colectiva y ambiental, mediante el uso de mecanismos de educación, orientación y atención. Todo esto en coordinación de los sectores público, social y privado, logrando un doble abordaje al combinar información, sensibilización y capacitación individual para manejar sus condiciones de salud, con cambios en los entornos que favorezcan su actuar. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 9

10 Para ello, habremos de enfocarnos y asegurar la colaboración de quienes inciden en las condiciones de la vivienda, las escuelas, los espacios de esparcimiento, los sitios de trabajo, los municipios y las ciudades para convertirlos en entornos que favorezcan las prácticas saludables a las personas y a las familias. Es por esto que comunidades saludables tiene como objetivo principal impulsar y fortalecer la participación de las autoridades municipales, la comunidad organizada y los sectores sociales en el desarrollo de acciones de promoción de la salud a fin de generar y fortalecer actitudes y aptitudes en la población para su autocuidado y con esto contribuir a construir una cultura de la salud sustentada en información confiable y accesible para todos. Dr. Mauricio Hernández Ávila 10 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

11 Introducción El Programa de Acción de Entornos y Comunidades Saludables contempla combatir los problemas que amenazan la salud integral de las personas, familias y comunidades, al fortalecer las conductas saludables que benefician a su población, todo esto a través de promover políticas públicas que fomenten la creación de entornos favorables a la salud y refuercen el poder de las comunidades sobre los determinantes de su salud, involucrando a los gobiernos municipales y a su población. Este programa contribuye de manera importante a incidir en las 14 prioridades en salud pública que buscan reducir la morbi-mortalidad por padecimientos del rezago o emergentes, con énfasis en enfermedades crónicas. Por un lado, contribuye al abordar elementos clave para el manejo de estos padecimientos: Los factores que determinan esta grave problemática de salud pública, con frecuencia no dependen directamente del sector salud, sino en otros sectores, tal es el caso del agua, el manejo de residuos sólidos, el drenaje, por mencionar algunos. La modificación del entorno donde las personas viven, trabajan, estudian se divierten y que afecta directamente a los padecimientos prioritarios. La facultad de la población y sus organizaciones en incidir sobre estos entornos, además de manejar aquellos factores que determinan estas enfermedades. Por otro lado, hace énfasis en las poblaciones que viven en las áreas de menor índice de desarrollo humano (IDH). Por ejemplo, los determinantes de la mortalidad infantil en México corresponden a las condiciones de higiene y de agua potable, eliminación de desechos, humo de leña, por mencionar algunos y estos inciden sobre las infecciones respiratorias agudas y diarreas son responsables del 40% de la misma. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 11

12 No es posible reducir los padecimientos de las prioridades de salud pública sin modificar el entorno y los determinantes de los mismos. Por lo tanto, es importante orientar a las autoridades y empoderar a la población a actuar sobre ellos. Esto se logra a través de las acciones e intervenciones integrales de promoción de la salud incorporadas en este Programa. Antecedentes El Programa toma su denominación en buena medida de los aspectos doctrinarios que le dieron origen en la década de los ochenta en países desarrollados, de la iniciativa Ciudades Sanas promovida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y que en Latinoamérica en la década de los noventa, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) impulsó como Municipios y Comunidades Saludables La OMS ha definido a las comunidades y municipios saludables como aquellos en los cuales...las autoridades de gobierno, las instituciones de salud y bienestar, las organizaciones públicas y privadas y la sociedad en general, dedican esfuerzos constantes a mejorar las condiciones de vida de la población, promueven una relación armoniosa con el ambiente y expande los recursos de la comunidad para mejorar la convivencia, desarrollar la solidaridad, la cogestión y la democracia, por ello es comprensible que con este programa, se pretenda hacer saludable ese espacio social. Como implementación de política pública, el antecedente inmediato del Programa de Entornos y Comunidades Saludables es el Programa de Comunidades Saludables, plasmado en el Programa Nacional de Salud , el cual incorpora actividades de promoción de la salud que se realizan en el ámbito municipal y en la comunidad. Este Programa resalta la función fundamental de promoción de la salud, que es lograr la modificación de aquellos determinantes que afectan la salud mediante el desarrollo de capacidades en la población que les permitan el control de los mismos. Aborda a las personas en su comunidad, interrelacionados con su familia, sus vecinos, sus colonias, localidades, así como con lo que los une social y laboralmente. Esta sociedad interactúa en el entorno en que se ubica, por lo que este Programa no deja a las personas en su actuación de comportamiento individual, sino que busca que el entorno facilite su desempeño, atendiendo los determinantes que promueven o ponen en riesgo su salud. El nuevo Programa de Entornos y Comunidades Saludables recupera e integra iniciativas exitosas en el trabajo de promoción de la salud para unificar criterios, evitar duplicidades y potenciar los recursos existentes, lo que fortalecerá el apoyo y la vinculación con los programas de acción de prevención y promoción de la salud, mediante la focalización de intervenciones. De hecho, el programa ofrece a todos estos programas varias plataformas para el desarrollo de sus estrategias y líneas de acción, tales como los comités locales de salud y las autoridades municipales. Hace suyo el marco socio-ecológico planteado en la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud, generando una población resilente y con capacidad de manejar de manera activa y efectiva todos aquellos factores que inciden sobre su salud. Marco internacional Enmarcan al Programa las Conferencias Mundiales de Promoción de la Salud, así como las resoluciones emitidas por la OMS y la OPS al respecto, ya que en cada una de ellas han surgido directrices sobre el desarrollo de la Promoción de la Salud en el mundo, que han sido consideradas en la elaboración del mismo y que se encuentran descritas de manera detalla en el Programa de Acción de Promoción de la Salud: una nueva cultura. Para el Programa de Entornos y Comunidades Saludables resultan importantes las siguientes: 12 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

13 60ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD. Promoción de la Salud en un mundo globalizado. (2007) Insta a todos los Estados Miembros a que: Aumenten su inversión en Promoción de la Salud. Apoyen y favorezcan la participación activa de las comunidades, la sociedad civil y personas comprometidas para la promoción de la salud comunitaria. Se apliquen políticas nacionales de salud pública en las que la Promoción de la Salud sea el eje para modificar los determinantes de la salud. Bangkok (2005) Se mencionan factores que hoy tienen influencia crítica en la salud; desigualdades crecientes en los países y entre ellos, las nuevas formas de consumo y comunicación, las medidas de comercialización, los cambios ambientales mundiales y la urbanización; asimismo se mencionan otros factores que influyen en la salud, como los cambios sociales, económicos y demográficos, que afectan a las condiciones laborales, los entornos de aprendizaje, las estructuras familiares y la cultura de las comunidades; así mismo se menciona que para avanzar en el control de los factores determinantes de la salud, es indispensable un enfoque normativo integrado por parte del gobierno y las organizaciones internacionales, así como el compromiso de trabajar con la sociedad civil y el sector privado en todos los ámbitos. También menciona que los gobiernos locales, regionales y nacionales deben conceder prioridad a las inversiones en salud, dentro y fuera del sector sanitario, y ofrecer financiamiento sostenible para la promoción de la salud. México (2000) Los países miembros de la OMS signaron la Declaración Ministerial de México para la Promoción de la Salud: de las ideas a la acción y se comprometieron a: Fortalecer la planificación de actividades de promoción de la salud, asignándoles alta prioridad en las políticas y los programas locales, regionales y nacionales; Desempeñar una función de liderazgo para asegurarse de que todos los sectores gubernamentales y los actores de la sociedad civil participen en la ejecución de actividades de promoción que fortalezcan y amplíen las alianzas en favor de la salud; Emplear todos los medios disponibles para apoyar la preparación de planes de acción nacionales de promoción de la salud adaptados a la circunstancia de cada país; Establecer o afianzar las redes nacionales de promoción de la salud. Situar a la promoción de la salud como prioridad fundamental en las políticas y programas de salud locales, regionales, nacionales e internacionales Yakarta, Indonesia (1997) Planteó la necesidad de avanzar en la lucha contra la pobreza y otros determinantes de la salud en los países en desarrollo. Enfatizó la movilización de sectores privados y la conformación de alianzas estratégicas. Sundsvall, Suecia (1991) Se destacó la interdependencia entre la salud y el ambiente en sus diferentes dimensiones. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 13

14 Adelaida, Australia (1988) Se definió la política pública saludable a aquella que se propone crear un ambiente favorable para que la gente pueda disfrutar de una vida saludable. Conceptos clave El programa de acción de Entornos y Comunidades Saludables se fundamenta en el Modelo Operativo de Promoción de la Salud, partiendo del enfoque anticipatorio y actuando sobre los determinantes para lograr la efectividad desde el nivel individual, familiar y comunitario, persigue facilitar los procesos para que las personas puedan mejorar sus condiciones de vida. Al mismo tiempo pretende establecer y fortalecer las alianzas entre las autoridades locales, miembros de la comunidad y otros sectores, indispensables para mejorar la salud colectiva. Si bien el programa se enmarca en todos los componentes que forman el servicio integrado de Promoción de la Salud, se resalta el trabajo en el componente de desarrollo de competencias en salud sobre el manejo de determinantes dirigido a la población, personal de salud y comunitario; en el que corresponde la participación social para la acción comunitaria. Esto promueve la participación informada y organizada de la población, así como la conformación de redes a nivel jurisdiccional, municipal y local para el desarrollo de entornos favorables a la salud, que impulsará la creación de espacios que favorezcan la salud. Es importante señalar que los tres componentes transversales (mercadotecnia social en salud, abogacía y evidencias) estarán presentes en cada uno de los componentes que conforman el programa. El concepto fundamental del modelo socio-ecológico parte de que el comportamiento individual está favorecido o impedido por la situación del entorno, en la cuál la salud pública tiene que influir. Hay cuatro conceptos clave en este programa, (1) Determinantes, (2) Entornos Favorables a la Salud, (3) Participación Municipal y (4) Comunitaria. 1) Determinantes La efectividad de las intervenciones de promoción de la salud se debe medir considerando como han contribuido a modificar los determinantes de la salud. Para definir los determinantes de la salud es importante primero tener una idea clara y uniforme sobre el concepto de salud, esto es porque dependiendo de como concebimos la salud podremos intervenir en los elementos que la conforman. Si la vemos únicamente como la ausencia de enfermedad estaremos dejando fuera lo social, la comunidad, lo público, lo privado, el entorno, el conocimiento y la capacidad de acción. La salud se refleja en la calidad de vida, bienestar y capacidad funcional de los individuos. Por lo anterior el Programa incorpora algunas definiciones de salud: Completo bienestar físico, mental y social. No solo ausencia de enfermedad. (OMS) Equilibrio dinámico entre población humana y su ambiente a través de la satisfacción de sus necesidades. (Modelo ecológico.- Armijo R. R. Epidemiología. Intermédica, Edit. Buenos Aires) 14 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

15 En el concepto de salud confluyen entre lo biológico y lo social, el individuo y la comunidad, lo público y lo privado, el conocimiento y la acción. Es además un medio para la realización personal y colectiva. Es un indicador de bienestar y calidad de vida de una comunidad. (Julio Frenk, 1993, La salud de la población. Hacia una nueva salud pública, México. Los determinantes de la salud son el conjunto de condiciones que afectan o favorecen la salud de los individuos y comunidades. Se han definido como determinantes positivos o negativos, aunque depende más del contexto en el que se encuentren que del determinante por si mismo. Los determinantes sociales de la salud son las condiciones sociales, ambientales, económicas, culturales, políticas e institucionales que determinan el estado de la salud de los individuos o poblaciones. Al actuar sobre los determinantes que inciden en la salud mejoramos: la calidad de vida, la independencia funcional y el bienestar de las personas. Disminuyen la morbilidad y mortalidad, así como la discapacidad. Es importante tener presente que para modificar los determinantes de salud, primero debemos establecer su relación con los efectos en la salud de nuestra población, es decir: encontrar la causa de las causas. 2) Entornos saludables Este componente genera una forma de trabajo conjunto entre los diferentes sectores y grupos; estimula el intercambio de ideas y experiencias nacionales e internacionales ya probadas en otros lugares, impulsa la creación de espacios físicos y sociales donde las personas vivan, estudien y trabajen en condiciones higiénicas, seguras y estimulantes para producir salud y mejorar su calidad de vida. Su propósito es promover el desarrollo de entornos favorables para la salud, articulando acciones en donde los diferentes sectores, autoridades locales, instituciones civiles y la población en general se relacionen y participen en la identificación de necesidades y recursos, así como en la elaboración de programas y planes específicos para su mejoramiento desde una perspectiva integral de la problemática de la salud. Su público objetivo será la población, que se interrelaciona en los siguientes espacios: escuelas, sitios de trabajo, unidades médicas, vivienda, lugares de esparcimiento, transporte, municipios y ciudades. 3) Participación municipal Las tendencias globales hacia la descentralización de las políticas sociales resaltan el papel preponderante que deben desempeñar las autoridades locales, especialmente los alcaldes, en la distribución y administración de los recursos. Cabe resaltar que en la mayoría de los países de América, el poder local político, administrativo y legal recae en los municipios, y los alcaldes son elegidos en su mayoría por voto directo. Los municipios tienen bajo su jurisdicción las áreas urbanas, así como las áreas semi-urbanas y rurales. La tendencia es otorgarles mayor protagonismo a las autoridades municipales, reflejado en el proceso de descentralización, delegación de facultades y fortalecimiento de la democracia. 1 El municipio mexicano constituye el marco para la construcción de Entornos y Comunidades Saludables, ya que es la base de la estructura políticaadministrativa y el desarrollo económico y social del país; es el gobierno más cercano a las demandas y aspiraciones de las mujeres y hombres de la comunidad y constituye un ámbito de interacciones entre la ciudadanía y las autoridades. 1 OPS. La Participación Social en el Desarrollo de la Salud: Experiencias Latinoamericanas. Municipios y comunidades saludables- Guía de los alcaldes HSP/SILOS-35. Washington, DC: PAHO, ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 15

16 El Artículo 115 constitucional confiere al municipio atribuciones legales para actuar sobre las condiciones de salud de los habitantes: [ ] es competencia del gobierno municipal dotar de servicios públicos, procurando que tales servicios sean aquellos que la población requiere en forma inmediata para un modo digno de vida. Los municipios en México En 1995, los 7 asentamientos de más de un millón de habitantes sumaban cerca de 29.5 millones de personas, mientras que los de menos de 100 habitantes totalizaban alrededor de 2.5 millones de personas. Actualmente existen en el país municipios cuya tipología se clasifica en cuatro categorías básicas: rurales, semiurbanos, urbanos y metropolitanos; y, de acuerdo con su principal actividad económica, en agropecuarios, pesqueros, portuarios, fronterizos, indígenas, industriales y turísticos. Las entidades con menor No. de municipios son Baja California y Baja California Sur, con 5 municipios cada una; en contraste, los estados de Oaxaca y Puebla tienen 570 y 217 municipios, respectivamente. Tanto la magnitud de la cobertura geográfica y poblacional como la diversidad de las características y problemáticas municipales requieren la aplicación de acciones de promoción de la salud que contribuyan al desarrollo de las comunidades y, al mismo tiempo, al fortalecimiento del municipio. 4) Participación comunitaria La participación comunitaria en salud es la función nata y específica de la Promoción de la Salud 2, que busca generar la base social que le de sustentabilidad a los servicios de salud. La participación social implica el involucramiento comprometido y activo de la sociedad organizada a favor de la salud. Para fomentar el intercambio de experiencias y fortalecer sus capacidades, se forman redes de salud comunitarias en las cuales los representantes comunitarios en salud se reúnen periódicamente: trimestral, semestral o anualmente, con otros representantes en salud. Esto se logra a través de la relación con otras comunidades, para gestionar recursos y políticas públicas saludables con las autoridades municipales, estatales y federales. Cabe mencionar que el Programa de Acción de Entornos y Comunidades Saludables es complementario al Programa de Acción: Promoción de la Salud, una nueva cultura en salud al igual que los programas de Escuela y Salud que aborda el entorno escolar y el de Vete Sano y Regresa Sano que aborda a la población migrante. El Programa consta de una primera sección en donde se establece el marco institucional en el que se ubica el programa, en seguida se hace un diagnóstico del mismo, en dónde se establece la problemática, avances y retos para el 2012, posteriormente se presenta una sección en donde se define la organización del programa, las estrategias de implantación operativa y los mecanismos para la evaluación y rendición de cuentas. Al final se presentan los anexos, bibliografía y un glosario de términos. 2 MOPS, Pp SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

17 1. Marco Institucional 1.1 Marco jurídico El marco que rige la operación del Programa es el siguiente: La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos establece el derecho que tienen todas las personas a la protección de la salud de conformidad con el Artículo 4º, el cual manifiesta la concurrencia de la federación y las entidades federativas en materia de salubridad general. La Ley General de Salud, en su artículo 110, manifiesta que la promoción de la salud tiene por objetivo crear, conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la población y promover en el individuo los valores, actitudes y conductas adecuados para motivar su participación en beneficio de la salud individual y colectiva. Los gobiernos municipales contribuyen a la creación de comunidades saludables, ya que actúan como promotores del desarrollo social de manera armónica e integral y en beneficio de la salud de su población, en el marco de las atribuciones que le confiere el Artículo 115 constitucional. Ley Orgánica de la Administración Pública Federal Plan Nacional del Desarrollo-PND Programa Sectorial de Salud-PROSESA Reglamento Interior de la Secretaría de Salud Manual General de Organización de la Dirección General de Promoción de la Salud ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 17

18 1.2 Vinculación con el PND El Plan Nacional de Desarrollo establece entre sus objetivos Mejorar las condiciones de salud de la población y entre sus estrategias promover la participación activa de la sociedad organizada y la industria en el mejoramiento de la salud de los mexicanos, mediante la construcción de una base social, que ejerza la rectoría en participación social, fortalezca la participación municipal y oriente la participación comunitaria, aunado a la importante función de capacitar en materia de promoción de la salud a nivel local. 1.3 Sustentación con base en el PROSESA Frente a los retos relacionados con la transición epidemiológica por la que atraviesa el país, el Programa Sectorial de Salud establece cinco objetivos: 1. Mejorar las condiciones de salud de la población; 2. Reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas; 3. Prestar servicios de salud con calidad y seguridad; 4. Evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud; y 5. Garantizar que la salud contribuya al combate a la pobreza y al desarrollo social del país. Cada uno de estos objetivos habrá de concretarse mediante 10 estrategias que deberán cumplirse en el periodo : 1. Fortalecer y modernizar la protección contra riesgos sanitarios; 2. Fortalecer e integrar las acciones de promoción de la salud, y prevención y control de enfermedades; 3. Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud; 4. Desarrollar instrumentos de planeación, gestión y evaluación para el Sistema Nacional de Salud; 5. Organizar e integrar la prestación de servicios del Sistema Nacional de Salud; 6. Garantizar recursos financieros suficientes para llevar a cabo las acciones de protección contra riesgos sanitarios y promoción de la salud; 7. Consolidar la reforma financiera para hacer efectivo el acceso universal a los servicios de salud a la persona; 8. Promover la inversión en sistemas, tecnologías de la información y comunicaciones que mejoren la eficiencia y la integración del sector; 9. Fortalecer la investigación y la enseñanza en salud para el desarrollo del conocimiento y los recursos humanos, y 10. Apoyar la prestación de servicios de salud mediante el desarrollo de la infraestructura y el equipamiento necesarios. La segunda estrategia: Fortalecer e integrar las acciones de promoción de la salud, y prevención y control de enfermedades, parte de la premisa de colocar a la promoción de la salud y a la prevención de enfermedades en el centro de las políticas públicas nacionales. Dentro de sus líneas de acción se encuentra el fortalecer los servicios de promoción de la salud y prevención de enfermedades incorporando acciones efectivas basadas en evidencias científicas, así como reformar la acción comunitaria para el desarrollo de entornos favorables a la salud. Para lo cual se ha propuesto: Fortalecer los determinantes positivos de la salud, combatir a los determinantes negativos del proceso salud enfermedad, así como el control de los riesgos del entorno. 18 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

19 Garantizar que los individuos y las familias desarrollen competencias encaminadas a la promoción de la salud y la prevención de enfermedades de acuerdo a su grupo de edad y sexo. Fomentar la creación de entornos saludables (viviendas, escuelas, centros de trabajo, albergues, espacios de esparcimiento, unidades de salud y hospitales, sistemas de transporte, comunidades, municipios, ciudades) que favorezcan la salud de la población. Identificar los riesgos diferenciales que afectan la salud de poblaciones vulnerables, como los niños, adultos mayores, discapacitados, poblaciones marginadas y migrantes, para definir e implantar estrategias que disminuyan sus efectos en la salud. La misma Estrategia hace hincapié en que la unificación de criterios y colaboración entre instituciones de los sectores salud, social y educativo sentará las bases de trabajo para lograr una efectiva acción comunitaria en salud; destaca que los municipios promotores de la salud tienen efectos positivos, especialmente en la creación de entornos favorables a la salud y en la aplicación de las políticas públicas saludables que impactarán en una mejora significativa de la calidad de vida de los individuos, familias y comunidades. La Reforma de la Acción Comunitaria para la Salud, también pretende construir la base social en salud, como pilar para la sustentabilidad social y financiera del sector salud, involucrando a todos los actores, integrando redes locales, municipales y regionales. Promover la participación de los usuarios de los servicios de salud, la sociedad civil y las instituciones gubernamentales y privadas en la construcción de la base social del sistema de salud La Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una mejor salud, lanzada el 13 de febrero del 2007, en su tercera línea de acción, Reforma del Primer Contacto en Salud, define en su cuarto componente La Reforma de la Acción Comunitaria para la Salud plantea la necesidad de reorientar la participación comunitaria e infundir en ella siete cualidades fundamentales: informada, consciente, voluntaria, activa, organizada, relacionada y representativa, las cuales son condiciones irrenunciables para la creación de comunidades, municipios y entornos favorables a la salud. Así mismo, impulsa a las personas y a sus comunidades para que se empoderen y sean corresponsables en la promoción de su salud, en el desarrollo integral comunitario y la mejora de la calidad de vida, a través de siete principios: interculturalidad, democracia representativa, perspectiva de equidad de género, gobernanza, integralidad, transparencia y rendición de cuentas y corresponsabilidad. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 19

20 20 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

21 2. Diagnóstico 2.1 Problemática En las líneas estratégicas del Programa, y con la interrelación que existe entre cada uno de sus componentes operativos, se encuentran diferentes procesos de gran relevancia y se considera como los más críticos para el buen desempeño del Programa: Vinculación con Programas de Acción La vinculación es un mecanismo que impulsa la labor conjunta y señalan las áreas prioritarias para otorgar los servicios, así como las estrategias e indicadores a seguir en el control de resultados. Asimismo permiten definir responsabilidades con el fin de lograr una mayor eficacia en las intervenciones de promoción de la salud y lograr un mayor impacto mediante el establecimiento de compromisos, tiempo y recursos. Para ello, se usarán los instrumentos rectores y operativos necesarios como: lineamientos y guías, manuales técnicos y operativos, normas técnicas, asesorías, etc. En las entidades federativas ésta vinculación será a través de los Comités Estatales de Comunidades Saludables, siempre de tipo cooperativo o colaborativo. Por lo anterior, el establecimiento de acuerdos de vinculación representa un punto fundamental para la integración de acciones y para dar respuesta a las necesidades de salud de la población, aunado a optimizar recursos y a evitar la duplicidad de esfuerzos. Generación de alianzas con diferentes instituciones de los sectores público, social y privado Para lograr que los entornos sean favorables a la salud es fundamental crear alianzas con diferentes sectores que se vinculan con cada uno de los entornos que considera el programa. Estas alianzas se pueden formalizar a través de un comité que sea el responsable de generar e implementar el sistema de acreditación de entornos. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 21

22 Construcción de la base social. Para lograr la sustentabilidad financiera y social de los servicios de salud es fundamental la construcción de una base social, en la que se deje de contemplar a los comités de salud como recurso y se les ubique como agentes corresponsables y con capacidad de decisión es uno de los retos a lograr con el Programa de acción. 2.2 Avances Ente los principales avances el Programa de Comunidades saludables se encuentran los siguientes: Se han certificado 1,339 comunidades como saludables 6,944 comunidades en proceso de certificación. Durante este periodo se formaron 27,960 agentes de salud y 160,943 procuradoras, se izaron 380 banderas blancas y se instalaron 6,168 Casas Amigas del Niño y de la Madre. Se superó la meta nacional de capacitación al personal en un 29 % (De 4,860 a 6,263). Se logró el 68% de cursos para mujeres (Se realizaron 6,389 de 9,391). Se capacitaron 105,512 mujeres de 121,538 (87%). Con la participación de 1,059 autoridades municipales apoyando proyectos municipales de promoción de la salud, se incorporaron 1,811 municipios de todo el país. 1,059 proyectos municipales vinculados a la salud pública apoyados, mismos que en el trabajo conjunto con la Red Mexicana de Municipios por la Salud, permitió el crecimiento de municipios afiliados. Presencia de la Red Mexicana de Municipios por la Salud en el Consejo Nacional de Salud y en el Consejo Nacional de Seguridad en Salud, con el compromiso de hacer de la salud un objetivo fundamental de la gestión pública. En el periodo se realizaron 6 reuniones nacionales de la Red Mexicana de Municipios por la Salud con presidentes municipales, personal de ayuntamientos y personal de salud con la presentación de más de 500 experiencias municipales. Se realizaron 2 Asambleas resolutivas con propuestas de acuerdos al Consejo Nacional de Salud, en reuniones nacionales de la Red Mexicana. La Red Mexicana de Municipios por la Salud es miembro fundador de la Red de Comunidades, Ciudades y Municipios Saludables de las Américas. Integración, reactivación y fortalecimiento de las 31 redes estatales de municipios por la salud. Se realizaron 14 reuniones nacionales con presidentes municipales, personal de ayuntamientos y de salud. Se impulso y fortaleció notablemente la parti- cipación municipal y comunitaria en el apoyo a proyectos de programas de salud publica de alta prioridad como: 22 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

23 Programas Proyectos apoyados Salud reproductiva y Mortalidad materna* Dengue Rabia Diabetes Adicciones Accidentes Saneamiento básico Se logró una disminución en el número de muertes maternas de 214 a 148, en los municipios más pobres, con mayor mortalidad, con la acción impulsada por el Fondo de Apoyo del Programa de Comunidades Saludables a proyectos municipales. Destaca la participación de autoridades locales en el Sistema de Protección Social en Salud, tanto en el apoyo a la afiliación de familias como en la aportación de recursos. En la construcción de la Base Social en Salud, se inició el proceso en 8 entidades federativas a través de cursos talleres para personal de salud y para comités locales de salud, donde ya se elaboraron diagnósticos y planes de trabajo participativos, y se dio inicio al proceso de la gobernanza en salud. Además se conformaron las primeras redes de comités locales de salud. Con el propósito de favorecer las acciones de promoción y protección de la salud que realizan los gobiernos municipales, se ha otorgado apoyo técnico y financiero a proyectos que estén basados en diagnósticos municipales de salud, convocados y realizados por el comité municipal de salud, y que cuenten con la participación de las comunidades destinatarias, así como de los sectores social, de gobierno y privado, en su definición de prioridades y ejecución. A partir del análisis que la evaluación externa realizó a los proyectos del Programa de Comunidades Saludables se resumen los siguientes resultados: Existe representatividad de todas las regiones del país Se ha mantenido el carácter nacional del Pro- grama La atención a comunidades con mayor rezago es acorde con el propósito del programa de ayudar a esas comunidades El programa ha tenido representatividad en el desempeño de los programas de salud pública al apoyar proyectos en 18 temas de salud De los 2,442 municipios que conforman el país, participan anualmente en promedio 18.2% en la convocatoria para recibir apoyo de Comunidades Saludables, el cual para el periodo cubrió el 71.3% del total de municipios, resultando una cobertura positiva. La tendencia de participación de cada estado es variable, lo que habla de las experiencias particulares de cada entidad para atender sus determinantes en la salud. La acreditación dejó de ser uno de los objetivos centrales del programa; pero es importante retomarlo y ejercer mecanismos de control que la fomenten. La necesidad del programa es el seguimiento durante el desarrollo de proyectos mediante visitas y recomendaciones. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 23

24 2.3 Retos Son tres los retos que enfrenta este programa: 1) La incorporación del componente de Entornos Saludables como un elemento que enfatiza la creación de ambientes saludables y facilita la modificación de los estilos de vida individual y colectiva constituye el reto mayor, toda vez que deberemos asegurar los mecanismos y prácticas que lo impulsen. En este contexto, y en el marco de sus respectivas atribuciones, un conjunto de distintos sectores deberán de vincularse coordinada y colaborativamente para alcanzar los propósitos, lo que implica la creación de un sistema de certificación de Entornos Favorables para la Salud, consensuado con las instancias correspondientes y que tenga valor agregado tanto desde el punto de vista económico como para la mejor orientación de la población. Habrán de desarrollarse metodologías que permitan identificar el impacto en salud del desarrollo de entornos favorables. 2) Un segundo reto es llevar a cabo la construcción de la base social, donde se empodere a la población para que modifique sus determinantes de salud y dando así sustentabilidad a los servicios de salud. Este proceso se consolida con la construcción de redes y la gobernanza en salud, y se integran todas las acciones relacionadas con los dos elementos que intervienen para su conformación: la participación municipal a través de la red de municipios por la salud y del municipio promotor y la participación comunitaria a través de los comités locales de salud. En este sentido un propósito relevante es vincular a la Red Mexicana de Municipios por la Salud con la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud y con ello impulsar que la Red promueva políticas públicas saludables en los municipios del país, que contribuyan a la modificación favorable de los determinantes de la salud. La meta es que el 100 % de las entidades del país cuenten con la Red Estatal de Municipios por la Salud conformadas y activas, y de ellas se tenga al menos el 75 % de los municipios incorporados a la Red de su estado. Para enfrentar lo anterior, se requiere buscar los mecanismos para la continuidad de acciones en materia de salud ante el cambio de autoridades municipales. La base social pretende formar redes de comités locales de salud, o su versión estatal equivalente, que tienen como propósito el lograr una interacción entre ellos para poder capacitar, intercambiar experiencias y desarrollar proyectos comunes que beneficien a más de una comunidad. Las redes permiten un aprendizaje significativo y un estímulo a la acción de los propios comités, además de los beneficios que potencialmente pueden generar para el mejoramiento de la salud de las comunidades, darán un impulso a la creación de espacios de comunicación con la jurisdicción y los servicios de salud. La red de comités locales de salud se establecerá de manera jurisdiccional y participarán en ella representantes de todos los comités locales de salud existentes en esa jurisdicción. En el caso de jurisdicciones muy grandes, la propuesta es organizar redes de comités de salud por municipio o por zonas (según el caso), de esta manera a la reunión jurisdiccional asistirán los representantes de cada municipio o de cada zona. 3) Sin lugar a dudas, un tercer reto es lograr la vinculación efectiva con los 14 programas prioritarios de salud pública y que el programa se constituya en una plataforma fundamental, sobre la cual cada uno de programas lleve a cabo sus acciones, tomando en consideración que al modificar los entornos se mejoran las condiciones de salud de la población. 24 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

25 3. Organización del Programa 3.1 Misión Contribuir a reducir la morbi-mortalidad de los padecimientos prioritarios en salud pública, a través de incentivar la creación de entornos favorables a la salud, la orientación de la acción municipal en promoción de la salud y una población empoderada para el manejo de los determinantes de la salud. 3.2 Visión Un México constituido por entornos saludables, municipios comprometidos con la salud de su población y comunidades competentes en el manejo de los determinantes de su salud, en un marco de responsabilidad compartida en la mejora sostenible de la salud. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 25

26 3.3 Objetivo General Fortalecer los determinantes positivos de la salud, mediante el impulso de la participación de las autoridades municipales, la comunidad organizada y los sectores sociales en el desarrollo de acciones de promoción de la salud a fin de generar entornos favorables. Objetivos específicos 1. Impulsar y fortalecer los municipios promotores de salud para generar políticas publicas saludables. 2. Apoyar el desarrollo de proyectos municipales de salud que generen la modificación de los determinantes en la salud y fomentan la responsabilidad compartida, favoreciendo la participación de aquellos municipios con un menor índice de desarrollo. 3. Impulsar que los entornos donde las personas viven, estudien y trabajan sean higiénicos, seguros y estimulantes para producir salud y mejorar su calidad de vida, generando un sistema de certificación nacional para la creación de entornos favorables para la salud. 4. Impulsar la construcción, fortalecimiento y consolidación de la base social en Salud, en municipios y comunidades, propiciando la formación de redes a nivel local, municipal y jurisdiccional, para modificar los determinantes de la salud y generar entornos favorables 5. Ser una plataforma para el desarrollo de intervenciones preventivas de los programas prioritarios de salud pública. 6. Fortalecer y desarrollar las competencias en salud del personal que participa en el programa de entornos y comunidades saludables, en los ámbitos estatal, jurisdiccional y comunitario, mediante una capacitación integral. 7. Brindar asesoría y apoyo técnico a la Red Mexicana de Municipios por la Salud y a las Redes Estatales de Municipios para que permanezcan activas e integradas y mantengan una vinculación directa con los Servicios de Salud, así como dar contuinidad a las acciones de promoción de la salud en los municipios. 3.4 Estrategias y Líneas de acción ESTRATEGIA 1. Impulso y fortalecimiento de Municipios Promotores de la Salud Contribuir al desarrollo de políticas saludables sostenibles en el ámbito municipal, que propicien la participación de las autoridades locales y de la sociedad, así como el apoyo de todos los sectores en la definición y solución de sus prioridades para modificar sus determinantes de salud y desarrollar entornos favorables. Elaborar un modelo para que se constituyan municipios promotores de la salud acreditados. Incentivar la participación de los municipios promotores de la salud en el desarrollo de proyectos de promoción de la salud vinculados a la salud pública. ESTRATEGIA 2. Apoyo a Proyectos Municipales vinculados a la Salud Pública Otorgar apoyo técnico y financiero a proyectos que estén basados en diagnósticos municipales de salud, derivados del Programa Municipal de Promoción de la Salud, que estén encaminados a lograr un impacto en el nivel de salud de las comunidades y que sean sostenibles a mediano y largo plazo. 26 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

27 Reconocer y estimular el desarrollo de proyectos suscritos en las acciones de acreditación del Municipio Promotor de la Salud, mediante el apoyo a las iniciativas municipales, que con sus acciones estén coadyuvando a la implementación de nuevas tecnologías e intervenciones dirigidas a mejorar las condiciones sociales y ambientales de la comunidad, además de formar capital humano para la promoción de la salud. Apoyar a aquellas iniciativas que orienten su trabajo a la atención de las poblaciones de mayor riesgo epidemiológico y menor desarrollo socioeconómico; atiendan los problemas emergentes y los rezagos de salud, con énfasis en los municipios con menor índice de desarrollo humano, así como a los grupos vulnerables; y se basen en los Estudios de Regionalización Operativa Estatal y los diagnósticos elaborados por los servicios de salud en cada entidad ESTRATEGIA 3. Impulso a los entornos higiénicos, seguros, estimulantes a la salud y certificación de los mismos. Creación de alianzas con los sectores público, social y privado, incluyendo el sector académico, para impulsar los entornos favorables a la salud, principalmente escuelas, unidades de salud y sitios de trabajo, así como comunidades saludables. Elaborar los lineamientos para generar el Sistema Nacional de Certificación de Entornos Favorables para la Salud y Comunidades Saludables. Definir y acordar los criterios con las instancias correspondientes para la certificación de entornos favorables para la salud y comunidades Saludables. Organizar y ejecutar del proceso de certifica- ción. ESTRATEGIA 4. Impulso y fortalecimiento de las redes estatales y la Red Mexicana de municipios por la salud Impulsar y fortalecer las redes estatales de Municipios por la Salud. Consolidar la Red Mexicana de Municipios por la Salud y dar continuidad a su participación ante el Consejo Nacional de Salud y el Consejo Nacional de Seguridad en Salud. Asesorar técnicamente a la Red Mexicana de Municipios por la Salud. Fortalecer el papel de nuestro país en la Red de Municipios, Ciudades y Comunidades Saludables de las Américas. ESTRATEGIA 5. Elaboración de un plan de capacitación para actualizar al personal de salud en el programa de entornos y comunidades saludables Elaborar un modelo de capacitación para actualizar al personal de salud. Elaborar un modelo de capacitación para for- mar personal comunitario. ESTRATEGIA 6. Reforma de la acción comunitaria Reorientar la participación comunitaria en salud para que ésta sea informada, consciente, voluntaria, activa, organizada, relacionada, re- ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 27