Aída Monterisi. Jefe Dpto. Bacteriología. H. N. de Clínicas

Transcripción

1 Hola jóvenes!

2 Enterococos Aída Monterisi Jefe Dpto. Bacteriología. H. N. de Clínicas

3 Perspectiva histórica 1899: Tyhiercelin: enterocoque. 1906: Andrewes y Horder: Streptococcus faecalis (endocarditis). ditis) 1919: Orla-Jensen: S. glicerinaus y S. faecium. 1930: Lancefield: S. pyogénicos: A, B, C, E, F y G; enterococos: grupo D; S. viridans: no agrupables. 1937: Sherman: S. pyogénicos, S. viridans, S. lactis y enterococos Schleifer: género Enterococcus : aumentó su presencia intrahospitalaria. 1987: se demostró su transmisión horizontal.

4 Habitat Heces de adultos sanos, vagina, cavidad oral, tracto genitourinario. Agua, suelo, plantas, animales. Poseen características intrínsecas que le permiten crecer y sobrevivir en ambientes adversos y persistir casi en cualquier lugar

5 Significación clínica Comensales que se comportan como patógenos oportunistas. Causan infecciones en pacientes con enfermedades severas: inmunodeprimidos, hospitalización prolongada, sujetos a procedimientos invasivos, sometidos a tto. con ATM. de amplio espectro. Poseen poca virulencia

6 Infecciones clínicas Bacteriemia. Endocarditis. I.T.U. Infecciones neonatales. Infecciones del S.N.C. Infecciones intraabdominales y pélvicas. Infecciones nosocomiales y superinfecciones

7 Patógeno emergente en infecciones hospitalarias > Uso de ATM de amplio espectro. > Uso de catéteres (intravasculares, urinarios). > Pacientes seriamente enfermos o debilitados. Alguna combinación de estos factores.

8 Descripción del género Cocos gram-positivo, catalasa negativo (pares o cadenas cortas). Crecen a 10º y 45º, en presencia de 6,5 % de ClNa, e hidrolizan esculina en presencia de bilis. La mayoría de las especies hidrolizan hd PYR (L- pyrrolidonil ld l- β- naphthylamida) y todas producen LAP ( leucinaminopeptidasa). Aglutinan con el antígeno de grupo D de Lancefield. Hay especies móviles (E. gallinarum, E. casseliflavus) y especies pigmentadas (E. casseliflavus, E. mundtii, E. gilvus, E. pallens, E. sulfureus) Géneros relacionados: Lactococcus, Vagococcus, Leuconostoc, Pediococcus

9 Especies PYR negativas E. pallens. E. saccharoliticus. E. cecorum. E. columbae.

10 2008 hay mas de 30 especies descriptas

11 E. faecalis es la especie mas frecuente en aislamientos clínicos humanos (80-90%). E. faecium es la segunda especie (5-10%). Se han reportado escasos brotes por E. raffinosus y E. casseliflavus. Las otras especies son aisladas mucho menos frecuentemente t

12 Especies de rara ocurrencia o aún no aisladas en infecciones en humanos E. malodoratus. (lácteos) E. haemoperoxidans. h (aguas) E. ratti. (ratas) E. villorum. (cerdos( y perros) E. asini. (burros) E. sulfureus. (plantas) E. columbae. (palomas) E.canis. (perros) E. moraviensis. (aguas)

13 H.N.C.Distribuci{on de especies de enterococos, n=1008. ( ) 3% 2%1% 1%1%1% 0% 24% 67% E.faecalis E. faecium E. raffinosus E. hirae/dispar Eavium E.avium E. gallinarum E. durans E. casseliflavus E. mundtii

14 Descripción del género Luego del crecimiento en agar sangre (24 hs), las colonias aparecen entre 1 y 2 mm de diámetro. Cerca de la tercera parte de los cultivos de E. faecalis pueden ser beta hemolíticos en agar sangre humana pero no hemolíticas en agar sangre de carnero. Las otras especies son usualmente alfa hemolíticas o no hemolíticas en agar sangre de carnero.

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18 Lactococcus y Vagococcus Aglutinan con el antígeno N de Lancefield. Lactococcus: PYR: V, LAP:+, CLNA: V, BE:+. Son flora normal del TGI (endocarditis, osteomielitis, abscesos en hígado). Vagococcus: PYR:+, LAP:+, CLNA: V, BE:+. Hay pocos reportes de aislamientos i clínicos. Estas especies serían probablemente subdiagnosticadas

19 Leuconostoc y Pediococcus Especies intrínsecamente R a vancomicina. Aglutinan con el antígeno D de Lancefield. Leuconostoc: cadenas, PYR: neg, LAP:neg. Pediococcus: forman racimos.

20 Especies de mayor impacto clínico E. faecalis, E. faecium, E. raffinosus, E. casseliflavus.

21 Distribución de especies de enterococos en el tiempo (n: 1008) ( ) E. faecalis E. faecium Otras

22 H.N.C. Infecciones por E. raffinosus, n=20. ( ) 9 pacientes ambulatorios y 11 hospitalizados. Orina: 7, LAB: 6, PPB: 3, HQ: 2, Catéter: 1, sangre: 1. El 77% de los aislamientos fue R a ampicilina y presentó R de alto nivel a aminoglucósidos

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