Bienvenido a UPMC Health Plan para individuos y familias

Transcripción

1 Bienvenido a UPMC Health Plan para individuos y familias

2 Bienvenido al Mercado Health Plan Es importante asegurarse de buscar un seguro de salud cada año. Por qué? Año a año pueden cambiar las primas mensuales, las redes y el monto que recibe como asistencia financiera. Es necesario que se inscriba en el plan que cubra mejor sus necesidades presupuestarias y médicas para el próximo año. UPMC Health Plan sabe cuán importante es entender y escoger la cobertura más asequible para usted y para su familia. Por medio del Mercado Health Plan, usted puede descubrir qué opciones de seguro satisfacen mejor sus necesidades y las de su familia. Los planes Advantage para individuos y familias ofrecen lo siguiente: Acceso total a los médicos y los hospitales, como así también a otros médicos y hospitales de su comunidad. Algunos de los precios más bajos del oeste de Pennsylvania,* incluidos copagos reducidos y la capacidad de ahorrar para costos futuros de atención médica. Acceso a MyHealth, un programa de salud y bienestar aclamado a nivel nacional que proporciona programas y herramientas en línea y asesoramiento telefónico. Nuestro premiado equipo de Health Care Concierge listo para responder a sus preguntas. Junto con una cobertura médica asequible y completa, todos recibirán los mismos 10 Beneficios de Salud Esenciales. Los Beneficios de Salud Esenciales incluyen servicios de emergencia, cobertura de salud mental, atención de maternidad, farmacia y servicios preventivos. UPMC P.O. Box 2939 Pittsburgh, PA *Sobre la base de los planes disponibles en los condados de Allegheny, Beaver, Butler, Erie, Washington y Westmoreland. Jane Smith P.O. Box 2939 Pittsburgh, PA Las opciones de seguro pueden ser confusas. Permita que UPMC Health Plan lo guíe a través del nuevo sistema para que el proceso sea más sencillo y directo. IMPORTANT INFORMATION REGARDING THE AFFORDABLE CARE ACT es sencillo. Inscribirse Inscríbase en línea en la página o llame a un representante de ventas certificado al para obtener ayuda. 2 3

3 El valor Health Plan Beneficios y servicios para miembros Acceso Servicio MyHealth Atención UPMC AnywhereCare Usted tendrá acceso a los hospitales de renombre mundial. Nuestras redes también incluyen excelentes hospitales comunitarios, centros de salud de la conducta y centros oncológicos. Incluso tendrá acceso a la atención médica en todo el mundo. Cuando viaja y se encuentra a más de 100 millas de su hogar, incluso en otros países, sigue teniendo acceso a la atención por medio de nuestro socio de asistencia al viajero, Assist America. Este beneficio le proporciona una conexión inmediata a los recursos necesarios en el caso de emergencias médicas mientras se encuentra lejos de su hogar. El personal de Assist America puede brindar evacuación médica de emergencia, mantener un monitoreo médico entre su médico y/u hospital actual, transmitir información a su familia e incluso ayudarlo a obtener un reaprovisionamiento de sus medicamentos recetados. Visite para obtener más información. Jane Smith P.O. Box 2939 Pittsburgh, PA Nuestro equipo de Health Care Concierge ha sido premiado por su capacidad de escuchar y resolver problemas rápidamente. Usted puede hacer preguntas por teléfono, por correo electrónico seguro o por medio de chat en línea. Los miembros de nuestro equipo están localizados en Pittsburgh. Atención de alta calidad Las opciones de todos nuestros planes cubren la atención preventiva al 100%. La atención preventiva incluye servicios como mamografías, exámenes físicos anuales y vacunas recomendadas. Con UPMC Health Plan, usted tiene acceso a un programa galardonado de vida sana llamado MyHealth. Le brinda consejos, herramientas, atención experta, asesoramiento sobre salud y programas personalizados. Todo esto con el objetivo de ayudarlo a llevar la vida más sana posible. Health en línea: Un sitio web seguro que puede visitar a diario para obtener consejos, herramientas y programas para una mejor salud. Allí encontrará programas, videos útiles y otros recursos. También puede encontrar un médico, ver sus antecedentes médicos y obtener más información acerca de los beneficios de su plan de salud. Asesoramiento sobre salud Puede inscribirse en forma gratuita para trabajar con un asesor de salud. Este le dará consejos sobre cómo tener una rutina más sana, los cuales incluyen dejar de fumar, perder peso, comer mejor, lidiar con el estrés y hacer más ejercicio. Y si usted tiene una afección médica, le puede ayudar a coordinar la atención con su médico. Comunidad MyHealth Su tarjeta de identificación de miembro le abre las puertas a descuentos en gimnasios, centros de salud, centros de belleza y tiendas de artículos deportivos. Los descuentos también se aplican a los rubros de acupuntura y masajes. Línea de consejos MyHealth Tenemos enfermeras registradas y con experiencia que se encuentran disponibles las 24 horas, los 7 días de la semana, para asesorarlo acerca de enfermedades y lesiones. Con la cobertura Health Plan, el acceso a un proveedor se vuelve casi instantáneo. Si no puede ver a su proveedor habitual inmediatamente en casos como síntomas de gripe o resfrío, dolor de garganta, conjuntivitis o una quemadura de sol grave, ahora puede consultar electrónicamente a un proveedor en forma inmediata desde su computadora. A cualquier hora del día o de la noche. La consulta a través AnywhereCare se encuentra disponible a un costo asequible, generalmente menor que su copago para una consulta a su médico de atención primaria. Aplicación móvil Health Plan Al descargar la aplicación gratuita en su teléfono inteligente, puede acceder a su tarjeta de identificación de miembro Health Plan, ponerse en contacto con sus proveedores a partir de una lista personalizada y comprobar el estado de sus reclamos. LifeSolutions Los servicios de LifeSolutions incluyen apoyo y acceso en línea las 24 horas, los 7 días de la semana a artículos, enlaces, contenido interactivo y autoevaluaciones que le pueden ayudar a lograr un equilibrio entre su vida y su trabajo. También puede buscar abogados, asesores financieros, campamentos de verano, cuidadores de mascotas y otros recursos importantes. N REGARDING ACT Inscríbase ahora Llámenos al Conozca más sobre cada plan y decida cuál es el correcto para usted. Adquiéralo e inscríbase en línea. Visite y utilice nuestras herramientas interactivas para ayudarlo a encontrar el plan más adecuado para usted y su presupuesto. Sin importar si usted está en su hogar o lejos de este, UPMC Health Plan cubrirá la atención en caso de una emergencia médica. Si se encuentra fuera del área oeste de Pennsylvania al momento de necesitar atención de emergencia, debe buscar atención en forma inmediata en el centro médico de emergencias más cercano. 4 5

4 Créditos fiscales sobre la prima y reducciones de costos compartidos Planes Advantage Antes de seleccionar su plan, es importante determinar si usted es elegible para recibir asistencia financiera. Una de las características clave de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés) es que hace que el costo de los seguros médicos sea más razonable. Sobre la base de sus ingresos y de la cantidad de miembros en su hogar, entre otros factores, usted puede reunir los requisitos para recibir ayuda con el pago de su factura mensual o con el pago de la atención que recibe. Una vez que haya determinado si reúne los requisitos para obtener ayuda financiera, es hora de encontrar su plan. Ofrecemos una variedad de planes diseñados en razón de su presupuesto y sus necesidades. Al comprar seguro médico, tenga en cuenta lo siguiente: 1. Red 2. Cobertura farmacéutica 3. Costos (copagos, primas mensuales) Los créditos fiscales sobre la prima le ayudan a pagar su factura mensual, si usted reúne los requisitos. Puede elegir una de las siguientes opciones: Que el gobierno federal le pague a la empresa de seguros en forma directa cada mes para reducir su factura mensual (esto significa que usted paga un monto mensual menor). Que se le reembolsen estos fondos a usted cuando realice su declaración de impuestos. Las reducciones de los costos compartidos disminuyen sus gastos cuando usted visita al médico o va al hospital.* Si sus ingresos se encuentran entre los rangos que se presentan a continuación, usted puede ser elegible para un plan con costos compartidos y gastos reducidos, como deducibles, coseguro y/o copagos. Esto quiere decir que usted paga menos en el médico o el hospital. Lo que ofrecemos incluye: Redes estrechas y de alta calidad en las que los miembros pagan primas más bajas para opciones selectas de lugares en los que pueden recibir atención. Planes PPO (Organizaciones de Proveedores Preferidos) en los que los miembros tienen flexibilidad para buscar atención de rutina fuera de la red. Los miembros tienen costos compartidos menores para el uso de proveedores dentro de la red. Esto implica menores costos cuando reciben atención médica. En relación con la cobertura farmacéutica, todos nuestros planes ofrecen una categoría genérica por $0. Todos los planes poseen una lista de medicamentos completa (la lista cubre los medicamentos cubiertos) para garantizar que usted reciba la mejor atención posible. Se incluyen más detalles sobre los beneficios farmacéuticos en las tablas de las páginas 11 y 12. Encontrará una lista de los costos compartidos específicos y si sus beneficios farmacéuticos están sujetos al deducible. Personas que componen la familia/ el hogar Ingreso anual** 1 $11,670 - $46,680 2 $15,730 - $62,920 3 $19,790 - $79,160 4 $23,850 - $95,400 5 $27,910 - $111,640 6 $31,590 - $126,360 7 $36,030 - $144,120 8 $40,090 - $160,360 Un individuo que gana hasta $46,680 al año y una familia que gana hasta $95,400 al año pueden reunir los requisitos para recibir créditos fiscales sobre la prima. Personas que componen la familia/ el hogar Ingreso anual** 1 $11,670 - $29,175 2 $15,730 - $39,325 3 $19,790 - $49,475 4 $23,850 - $59,625 5 $27,910 - $69,775 6 $31,590 - $79,925 7 $36,030 - $90,075 8 $40,090 - $100,225 Un individuo que gana hasta $29,175 al año y una familia que gana hasta $59,625 al año pueden reunir los requisitos para recibir reducciones de costos compartidos. Algunas personas califican para ambos tipos de ayuda; es posible que otras personas que reciben mayores ingresos solo califiquen para ayuda con el costo de las primas. *A los miembros nativos de Alaska/indígenas estadounidenses que reúnan los requisitos para una reducción de costos compartidos no se les cobrará por los artículos o servicios proporcionados por un Centro de Salud Indígena, una tribu indígena, una organización tribal o una organización urbana indígena. **Sobre la base del ingreso bruto ajustado anual. A los montos de ingreso anual los determina el gobierno federal. Para determinar si califican para recibir asistencia financiera, los solicitantes deben visitar el sitio web del Mercado Federal. Encuentre el plan correcto para usted 1. Escoja su red Comience seleccionando su red preferida de las siguientes opciones: (Organización de Proveedores Exclusivos) Los planes de la red de socios se les ofrecen a las personas que residen en los condados de Allegheny o Erie. En la red se incluyen todos los proveedores y establecimientos. En Erie se incluyen también algunos proveedores y establecimientos independientes. Aunque los miembros deben residir en uno de estos condados para adquirir el plan, pueden recibir atención de cualquier proveedor o establecimiento de propiedad en las áreas de servicio de los 28 condados. (Organización de Proveedores Exclusivos) La red selecta está disponible para la región de los cinco condados de Allegheny, Beaver, Butler, Washington y Westmoreland. Esta red incluye todos los proveedores y todos los establecimientos de propiedad, además de nuestros socios comunitarios: Butler Memorial Hospital, Excela Health System, Heritage Valley Health System, Monongahela Valley Hospital y Washington Health System. (Organización de proveedores preferidos) La red superior es la red más amplia. Los planes de la red superior se encuentran disponibles en el área de servicio de los 29 condados. En las tablas siguientes, usted podrá encontrar una lista detallada de las opciones del plan Advantage, ordenadas en primer lugar por red y en segundo lugar por categoría metálica. Esta red incluye todos los proveedores y todos los establecimientos de propiedad de UPMC. También incluye muchos proveedores y establecimientos independientes. Los miembros tienen la opción de utilizar proveedores fuera de la red para su atención, pero si lo hacen, deben pagar una mayor parte del costo compartido. 2. Escoja su nivel de cobertura (categoría metálica) A continuación, deberá seleccionar su nivel deseado de cobertura o categoría metálica que puede ser Bronce, Plata, Oro o Platino. Estas categorías simplemente indican cuál será la parte que usted deberá abonar de los costos de atención médica. Su pago mensual depende del nivel de cobertura que usted escoja. En general, los planes con una prima más baja tienen costos más altos que debe pagar de su propio bolsillo al momento de recibir la atención. Pero también puede elegir pagar inicialmente en concepto de primas y tener menores costos de bolsillo. Las categorías metálicas significan lo siguiente: Los planes de Bronce tienen primas bajas y mayores costos de bolsillo. Los planes de Plata tienen primas bajas y costos de bolsillo moderados. Los planes de Oro tienen primas más elevadas y costos de bolsillo más bajos. Los planes de Platino tienen primas más elevadas y costos de bolsillo más bajos. 6 Llámenos al o visite Llámenos al o visite 7

5 Mapa de la red de socios Lista de hospitales dentro de la red Solo los residentes de los condados de Allegheny o Erie pueden adquirir este plan. Usted tendrá acceso a todos los establecimientos de propiedad y sus proveedores dentro del área de servicio de los 28 condados y a otros establecimientos selectos dentro de los condados de Erie y Allegheny. MERCER LAWRENCE ERIE CRAWFORD VENANGO BUTLER CLARION WARREN FOREST JEFFERSON McKEAN ELK CLEARFIELD CAMERON POTTER LEYENDA DEL MAPA Ubicación del hogar Allegheny Children s Hospital of Pittsburgh Eye & Ear Institute Magee-Womens Hospital UPMC East UPMC McKeesport UPMC Mercy UPMC Montefiore UPMC Passavant McCandless UPMC Presbyterian UPMC St. Margaret UPMC Shadyside Western Psychiatric Institute and Clinic Bedford UPMC Bedford Memorial Blair UPMC Altoona Butler UPMC Passavant Cranberry Erie Corry Memorial Hospital UPMC Hamot McKean Kane Community Hospital Se considera que cualquier departamento de emergencia se encuentra dentro de la red en caso de verdaderas emergencias durante un viaje. Mercer UPMC Horizon Greenville UPMC Horizon Shenango Venango UPMC Northwest BEAVER ALLEGHENY ARMSTRONG INDIANA CAMBRIA BLAIR Cantidad de médicos dentro de la red < ,000 2,999 WESTMORELAND HUNTINGDON WASHINGTON GREENE FAYETTE SOMERSET BEDFORD Jane Smith P.O. Box 2939 Esta información puede modificarse. Para obtener la información Pittsburgh, más actualizada, PA visite la página NT INFORMATION REGARDING ORDABLE CARE ACT Inscríbase ahora Llámenos al Conozca más sobre cada plan y decida cuál es el correcto para usted. Adquiéralo e inscríbase en línea. Visite y utilice nuestras herramientas interactivas para ayudarlo a encontrar el plan más adecuado para usted y su presupuesto. 8 9

6 Mapa de la red selecta Lista de hospitales dentro de la red Solo los residentes de los condados de Allegheny, Beaver, Butler, Washington o Westmoreland pueden adquirir este plan. Cuando reciba atención de los proveedores que participan dentro de la red selecta, estos servicios estarán cubiertos. Estos proveedores incluyen todos los establecimientos de propiedad y sus proveedores, además de otros establecimientos selectos. MERCER LAWRENCE ERIE CRAWFORD VENANGO BUTLER CLARION WARREN FOREST JEFFERSON McKEAN ELK CLEARFIELD CAMERON POTTER LEYENDA DEL MAPA Ubicación del hogar Allegheny Children s Hospital of Pittsburgh Eye & Ear Institute Heritage Valley Health System - Heritage Valley Sewickley Magee-Womens Hospital UPMC East UPMC McKeesport UPMC Mercy UPMC Montefiore UPMC Passavant - McCandless Campus UPMC Presbyterian UPMC Shadyside UPMC St. Margaret Western Psychiatric Institute and Clinic Beaver Heritage Valley Health System Heritage Valley Beaver Bedford UPMC Bedford Memorial Blair UPMC Altoona Butler Butler Memorial Hospital UPMC Passavant Cranberry Campus Erie UPMC Hamot McKean Kane Community Hospital Mercer UPMC Horizon Greenville UPMC Horizon Shenango Venango UPMC Northwest Washington Monongahela Valley Hospital Washington Hospital Westmoreland Excela Health Frick Hospital Excela Health Latrobe Hospital Excela Health Westmoreland Hospital BEAVER ALLEGHENY ARMSTRONG INDIANA CAMBRIA BLAIR Cantidad de médicos dentro de la red < ,000 2,999 Se considera que cualquier departamento de emergencia se encuentra dentro de la red en caso de verdaderas emergencias durante un viaje. WESTMORELAND HUNTINGDON WASHINGTON GREENE FAYETTE SOMERSET BEDFORD Jane Smith P.O. Box 2939 Esta información puede modificarse. Para obtener la información Pittsburgh, más actualizada, PA visite la página NT INFORMATION REGARDING ORDABLE CARE ACT Inscríbase ahora Llámenos al Conozca más sobre cada plan y decida cuál es el correcto para usted. Adquiéralo e inscríbase en línea. Visite y utilice nuestras herramientas interactivas para ayudarlo a encontrar el plan más adecuado para usted y su presupuesto

7 Mapa de la red superior Lista de hospitales dentro de la red Solo los residentes de los 29 condados que se encuentran en nuestra área de servicio pueden adquirir este plan. Cuando reciba atención de los proveedores que participan dentro de la red superior, estos servicios estarán cubiertos. Estos proveedores incluyen todos los establecimientos de propiedad y sus proveedores, además de otros establecimientos de la red. MERCER LAWRENCE BEAVER GREENE ERIE CRAWFORD BUTLER ALLEGHENY WASHINGTON VENANGO FAYETTE CLARION ARMSTRONG WARREN FOREST WESTMORELAND JEFFERSON INDIANA SOMERSET ELK CAMBRIA McKEAN CLEARFIELD BEDFORD CAMERON BLAIR POTTER CENTRE HUNTINGDON Esta información puede modificarse. Para obtener la información más actualizada, visite la página LEYENDA DEL MAPA Ubicación del hogar Cantidad de médicos dentro de la red Llámenos al Visite la página < ,000 2,999 3,000 3,999 4,000 4,999 Allegheny Children s Hospital of Pittsburgh Eye & Ear Institute Heritage Valley Health System Heritage Valley Sewickley Jefferson Regional Medical Center Kindred Hospital Pittsburgh Kindred Hospital Pittsburgh North Shore LifeCare Hospitals of Pittsburgh Principal LifeCare Hospitals of Pittsburgh Suburbano Magee-Womens Hospital Ohio Valley General Hospital Select Specialty Hospital McKeesport Select Specialty Hospital Pittsburgh St. Clair Memorial Hospital The Children s Home of Pittsburgh The Children s Institute UPMC East UPMC McKeesport UPMC Mercy UPMC Montefiore UPMC Passavant McCandless UPMC Presbyterian UPMC St. Margaret UPMC Shadyside Western Psychiatric Institute and Clinic Armstrong Armstrong County Memorial Hospital Beaver Heritage Valley Health System Heritage Valley Beaver Bedford UPMC Bedford Memorial Blair Nason Hospital Tyrone Hospital UPMC Altoona Butler Butler Memorial Hospital UPMC Passavant Cranberry Cambria Campus Conemaugh Lee Conemaugh Memorial Medical Center Conemaugh Miners Medical Center Select Specialty Hospital Johnstown Centre Mount Nittany Medical Center Clarion Clarion Hospital Clearfield Clearfield Hospital DuBois Regional Medical Center Crawford Meadville Medical Center Titusville Area Hospital Elk Elk Regional Health Center Campus de St. Mary s Health Center Erie Corry Memorial Hospital Millcreek Community Hospital Saint Vincent Health Center Select Specialty Hospital Erie UPMC Hamot Fayette Highlands Hospital Uniontown Hospital Greene Southwest Regional Medical Center Huntingdon J.C. Blair Memorial Hospital Indiana Indiana Regional Medical Center Jefferson Brookville Hospital Punxsutawney Area Hospital Lawrence Ellwood City Hospital Jameson Health System North Campus Jameson Health System South Campus McKean Bradford Regional Medical Center Kane Community Hospital Mercer Grove City Medical Center UPMC Horizon Greenville UPMC Horizon Shenango Potter Charles Cole Memorial Hospital Somerset Conemaugh Meyersdale Medical Center Somerset Hospital Windber Medical Center Venango UPMC Northwest Warren Warren General Hospital Washington Monongahela Valley Hospital Washington Hospital Westmoreland Excela Health Frick Hospital Excela Health Latrobe Hospital Excela Health Westmoreland Hospital Select Specialty Hospital Laurel Highlands Se considera que cualquier departamento de emergencia se encuentra dentro de la red en caso de verdaderas emergencias durante un viaje

8 Niveles metálicos Deducible según categoría metálica/ Copago o coseguro Catastrófico $6,600/$0 Bronce $5,500/$40 Bronce $6,000/$25 Plata $0/$50 Plata $1,750/$30 Plata $3,250/$10 HSA (cuenta de ahorro para gastos médicos) de Plata $2,000/20 % Oro $500/$15 Oro $750/$10 Platino $250/$20 Red disponible Deducible dentro de la red Individual: $6,600 Familia: $13,200 Individual: $5,500 Familia: $11,000 Individual: $6,000 Familia: $12,000 Individual: $0 Familia: $0 Individual: $1,750 Familia: $3,500 Individual: $3,250 Familia: $6,500 Individual: $2,000 Familia: $4,000 Individual: $500 Familia: $1,000 Individual: $750 Familia: $1,500 Individual: $250 Familia: $500 Pago de bolsillo individual dentro de la red $6,600 $6,600 $6,600 $6,600 $6,600 $6,600 $3,500 $3,000 $3,000 $1,500 Nivel de pago Usted paga 30% Cobertura del 100%; usted paga $0 Consulta a un proveedor de atención primaria (PCP) ; las primeras 3 visitas a su PCP cuestan $30 por visita y no están sujetas a deducible Copago de $40 Copago de $25 Copago de $50 Copago de $30 Copago de $10 Copago de $15 Copago de $10 Copago de $20 Visita al consultorio de un especialista Usted paga 30% Copago de $100 Copago de $80 Copago de $70 Copago de $50 Copago de $45 Atención de emergencias Usted paga 30% Usted paga un copago de $600 por consulta; no se aplica el copago si lo internan en el hospital Usted paga un copago de $500 por consulta; no se aplica el copago si lo internan en el hospital Usted paga 10% Atención urgente Usted paga 30% Usted paga $0 Copago de $100 Copago de $80 Copago de $70 Copago de $50 Copago de $45 Hospitalizaciones (habitación semiprivada) Usted paga 30% Usted paga un copago de $4,000 por hospitalización Resumen de farmacia $0/$0/$0/$0 después $8/30%/50%/50% $15/30%/50%/50% $15/$45/$90/50% $8/$45/$90/50% $8/$45/$90/50% $8/$45/$90/50% $8/$45/$90/50% $8/$45/$90/50% $8/$45/$90/50% Detalles de farmacia Sujeto a deducible del plan Nivel genérico NO sujeto a deducible Nivel genérico NO sujeto a deducible No sujeto a deducible No sujeto a deducible No sujeto a deducible Sujeto a deducible del plan No sujeto a deducible No sujeto a deducible Nivel de especialidad Sí está sujeto a deducible Consulte la pág. 16 para obtener definiciones de los términos utilizados en la tabla. Este documento sirve para ayudar en la comparación de planes de beneficios. No es un contrato. Si existen diferencias entre este resumen y la póliza de un miembro, la póliza prevalecerá. 14 Llámenos al o visite Llámenos al o visite 15

9 Términos que debe saber Entender estos términos hará que sea más fácil escoger el plan de seguro adecuado. Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés): La ley de reforma del cuidado de la salud del año La ley tiene dos partes. La ley se aprobó el 23 de marzo de Se enmendó el 30 de marzo de El nombre "Ley de Cuidado de Salud Asequible" se utiliza para hacer referencia a la versión final de la ley. Plan catastrófico: Plan de beneficios de costo reducido. Este plan lo protege contra los costos de bolsillo elevados. No le proporciona cobertura completa para los Beneficios de Salud Esenciales. Pueden obtener esta cobertura las personas menores de 30 años de edad. También son elegibles aquellos que no pueden pagar una cobertura de Plan de Salud Calificado. Coseguro: El porcentaje del costo del proveedor que usted debe pagar. Por ejemplo, si su coseguro es del 20%, usted pagará el 20% del costo. Su plan de salud paga el 80% del costo. Los montos de coseguro se incluyen en los documentos. Copago: Un monto en dólares que usted debe pagarles a los proveedores. Los copagos pueden variar según el tipo de servicio. Por ejemplo, una consulta con su PCP, con un especialista o una visita a la sala de emergencias. Deducible: El monto que debe por los servicios de atención cubiertos antes de que su seguro médico comience a pagar. Por ejemplo, si su deducible es de $1,000, su plan no pagará nada hasta haber alcanzado su deducible de $1,000 por los servicios de atención médica cubiertos sujetos al deducible. Es posible que el deducible no se aplique a todos los servicios. Beneficios de Salud Esenciales (EHB, por sus siglas en inglés): Los servicios que deben cubrir los planes de salud. Los requisitos de los EHB se aplican a los mercados de individuos y de grupos reducidos de conformidad con la ACA. Cuenta de ahorro para gastos médicos (HSA, por sus siglas en inglés): Una cuenta de ahorro que tiene ventajas fiscales. Le permite ahorrar dinero para pagar los gastos de atención médica que tenga. También puede ahorrar para gastos futuros. Para ser elegible, debe estar cubierto por un plan de salud calificado de deducible alto. Nuestro plan de ahorro superior califica en esta categoría. Nivel de ingresos de la familia: Ingresos brutos anuales ajustados. Incluye el ingreso del jefe o de la jefa de familia junto con el ingreso de cualquier otro miembro de la familia. Pero solo incluye a aquellas personas que presentan declaraciones de impuestos. Red: También conocida como "red de proveedores". La red incluye médicos, hospitales y otros proveedores que tienen un convenio con su plan y que brindan servicios a una tasa de pago negociada. Período abierto de inscripción: El período en el que se le permite escoger un nuevo plan de salud. Esto generalmente ocurre una vez al año. Límite o máximo de costos de bolsillo: El dinero que usted debe pagar antes de que su plan comience a pagar por el 100% de los servicios cubiertos. Su plan paga un monto permitido durante un período de beneficio o año. Prima: El monto que se cobra por una póliza de seguro. Generalmente se paga en cuotas mensuales. Atención preventiva: Programas o servicios que pueden ayudar a mantener una buena salud. La atención preventiva puede incluir exámenes físicos anuales o vacunas. Estos servicios están destinados a ayudar a que la gente se mantenga saludable y a detectar signos tempranos de enfermedad. La atención preventiva incluye mamografías y monitoreos de cáncer de colon. Médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés): Un médico que forma parte de la red de su plan. Este médico actúa como su principal punto de contacto para la atención médica. Generalmente, un PCP es un médico general o de familia. También puede ser un internista, pediatra o ginecólogo obstetra. Período especial de inscripción: El plazo posterior al período abierto de inscripción en el que los individuos y sus familias pueden inscribirse para recibir cobertura de salud. Para poder cumplir con los requisitos para recibir un período especial de inscripción, usted debe haber tenido un cambio de vida que califique durante los últimos 60 días. Un cambio de vida que califica incluye, entre otros, lo siguiente: la suma de un dependiente como resultado de un nacimiento o adopción, la suma de un dependiente o convertirse en un dependiente como resultado de un matrimonio o la mudanza a un área de servicio diferente. Créditos fiscales: Créditos fiscales para ayudar a la clase media a poder costear el seguro. Los créditos estarán disponibles para aquellos con ingresos entre el 100% y el 400% de la linea de pobreza. Es posible que usted no sea elegible para un crédito fiscal si es elegible para otra cobertura asequible. Tiene alguna duda? Solo pregunte. Llame, haga clic o visítenos hoy mismo. Los centros de servicios de conexión y ventas Health Plan están ubicados en: A A Mall Mall Near Near You You October 1 is the day. Some of the biggest changes in health care go into effect. And one thing is for sure: almost everyone has questions about what it means. So we have a suggestion: just ask. Call us, visit us online, or stop by our new UPMC Health Plan Connect Service and Sales Center in a mall near you. At UPMC Health Plan, we re here to help clear up the confusion and provide answers. We ve even created a Quick-Start Guide to understanding the Affordable Care Act. Just ask, and it s yours free. So call, click, or visit today. Guide Quick-Start Care Act to the Affordable health care to know about What you need for the future. to be prepared Mercado: Una nueva forma de adquirir cobertura de salud. Los individuos y las pequeñas empresas pueden adquirir planes de beneficios de salud calificados y asequibles. El Mercado fomenta la competencia. Le ofrece una variedad de planes de salud que cumplen con ciertos estándares de beneficios y costos. 16 reform now UPMC Health Plan Connect, located in: Century III Mall The Mall at Robinson Monroeville Mall Ross Park Mall South Hills Village Millcreek Mall A A Mall Mall Near Near You You October 1 is the day. Some of the biggest changes in health care go into effect. And one thing is for sure: almost everyone has questions about what it means. So we have a suggestion: just ask. Call us, visit us online, or stop by our new UPMC Health Plan Connect Service and Sales Center in a mall near you. At UPMC Health Plan, we re here to help clear up the confusion and provide answers. We ve even created a Quick-Start Guide to understanding the Affordable Care Act. Just ask, and it s yours free. Copyright 2013 UPMC Health Plan, Inc. All rights reserved. HCR AWRNSS WAYS DM C (CHEM) 9/11/13 101M WFO Centro comercial Century III Mall Centro comercial The Mall en Robinson A Near A Mall Mallcomercial Near You You Centro Monroeville Mall Centro comercial Ross Park Mall Centro comercial South Hills Village Centro comercial Millcreek Mall October 1 is the day. Some of the biggest changes in health care go into effect. And one thing is for sure: almost everyone has questions about what it means. So we have a suggestion: just ask. Call us, visit us online, or stop by our new UPMC Health Plan Connect Service and Sales Center in a mall near you. At UPMC Health Plan, we re here to help clear up the confusion and provide answers. We ve even created a Quick-Start Guide to understanding the Affordable Care Act. Just ask, and it s yours free. So call, click, or visit today. 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10 Notas Llámenos al Visite la página

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