Second Plenary Session

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1 Panelist Second Plenary Session ACCESS TO HIGH COST DRUGS IN LATIN AMERICA: WHO GOES FIRST? Lizbeth Acuña Directora Ejecutiva Cuenta de Alto Costo Colombia Lizbeth Acuña Merchán, MD High Cost Diseases Fund Bogota, Colombia Santiago, millones de habitantes. Sistema de Salud con aseguramiento universal de la población (98%). Aseguramiento público por medio de aseguradoras privadas. Gasto sanitario 8% del PIB mas copagos. Dos regímenes. Coberturas definidas por el estado y son iguales para todos (una lista explicita) Colombia Estructura Sistema de Salud Legislación Administración/ Prestación Vigilancia Ministerio de Salud EAPB: EPS, EOC, EXCEPCION, ESPECIALES, PREPAGADA IPS: PRIVADAS, PUBLICAS Entidades Territoriales: PPNA Superintendencia de Salud Contributivo Subsidiado Coberturas del Sistema de Salud Plan Obligatorio de Salud: Generales Alto Costo Huérfanas (Diagnóstico 60%) Promoción de la Salud Prevención de la Enfermedad Diagnóstico EPS, EOC Tratamiento Rehabilitación IPS: PRIVADAS, PUBLICAS No POS: Generales Alto Costo Huérfanas Fuentes de financiación UPC: Unidad de Pago por Capitación Entidades Territoriales: PPNA Contributivo Subsidiado Otros 1

2 Fuentes de financiación UPC: Unidad de Pago por Capitación Contributivo: $ ,80 anual (US $210) $1.749,93 diario (US $0,6) Subsidiado: $ ,80 anual (US $189) $1.565,53 diario (US $0,5) Diferencia 10,5% (iguales coberturas 2013) Fuentes de financiación FOSYGA SAYP 42% 58% Fondo de Solidaridad y Garantía Trabajadores Otros Fuentes de financiación FOSYGA SAYP Destinación de recursos de Salud FOSYGA SAYP Impuesto sobre armas de fuego Seguro obligatorio para accidentes con automóviles Presupuesto Nacional 42% 58% Trabajadores Otros 39% 20% 41% EPS Contributivo EPS Subsidiado Otros Ajuste ex post ESQUEMA DE FUNCIONAMIENTO REGIMEN ASEGURADOR PRESTADOR REGULACION 2008 con ERC diferencia prevalencias Excedente = Gobierno CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO EPS C EPS S Privado IPS Ministerio de salud y protección Social 2014 ERC 40% diferencia prevalencias 60% por Gestión del Riesgo VINCULADO Publico (ESE) Supersalud 2015 Gestión del Riesgo VIH/SIDA Comisión de regulación de precios de medicamentos 2

3 Sistema de salud de Colombia Definiciones en Colombia Evaluación de tecnologías Instituto de evaluación de tecnologias (IETS) Instituto Nacional de Vigilancia de medicamentos y alimentos (INVIMA) Ministerio de Salud y protección social Inspección vigilancia y control de alimentos y medicamentos Instituto Nacional de salud) Vigilancia e investigación en salud Enfermedades ruinosas o catastróficas: Como aquellas patologías que representan: Alto nivel de complejidad técnico en su manejo Alto costo económico Baja concurrencia Baja costo efectividad en su tratamiento Inspección vigilancia y cntrol Superintendencia de salud? Definición establecida por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSSS) en el artículo 16 de la resolución 5261 de 5 agosto de 1994 Legislación Acceso Resolución 5261/1994 MAPIPOS, definía Enfermedades catastróficas: Cáncer Quimio y Radioterapia Diálisis en ERC Trasplante Riñón, Corazón, Médula Ósea, Córnea. Tratamiento VIH/SIDA Cirugías de corazón y sistema nervioso central Cirugía por enfermedades genéticas o congénitas Trauma mayor Unidad de cuidados intensivos Reemplazos articulares Qué es? La posibilidad de llegar a algo Sistema de salud que se le suministre como institución una tecnología sanitaria terapéutica, diagnóstica y/o de un dispositivo: 2 componentes: Oportunidad Efectividad De quién está a cargo? Ministerio de salud Existe una entidad o un área de un sistema de salud definida para que sea oportuno y efectivo? Sistema de salud de Colombia Qué problemas de salud han sido favorecidos y por qué? Evaluación de tecnologías Instituto de evaluación de tecnologias (IETS) Instituto Nacional de Vigilancia de medicamentos y alimentos (INVIMA) Ministerio de Salud y protección social Inspección vigilancia y control de alimentos y medicamentos Instituto Nacional de salud) Vigilancia e investigación en salud Problemas identificados: Selección de riesgo por parte de los aseguradores La falta de una integralidad en el manejo especializado de la enfermedad La no articulación entre el gerenciamiento de la enfermedad y la gestión del riesgo La ausencia de no contar con incentivos o pago por resultados positivos en salud: ACCESO OPORTUNO Y EFECTIVO? Grupos favorecidos: Patologias de alto Costo - CAC Inspección vigilancia y control Superintendencia de salud Cuenta de Alto Costo (CAC) (48 aseguradoras) Por qué? Permite contar con herramientas claras, prácticas y equitativas para abordar los problemas sanitarios entre todos los actores del sistema Ajuste por riesgo pago por resultados patologías de alto costo 3

4 Qué tipos de terapias medicamentosas de alto costo han sido priorizadas? En Colombia se ha priorizado por abordajes integrales para las patologías y no solo por medicamentos de alto costo el manejo de: Enfermedad renal crónica Hipertensión arterial Diabetes mellitus VIH/SIDA Cáncer (todos) Artritis reumatoide Enfermedades huérfanas: Hemofilia y demás clasificadas pero con exclusiones. ( proceso de abordaje integral en construcción) Quiénes realizan estás asignaciones? IETS actualmente (Recomendación) Ministerio de salud y protección social (Define) INVIMA (regulación de medicamentos, insumos) Asegurador (Garantiza el acceso a través e los prestadores de servicios) ABORDA POR PATOLOGIA: PAQUETES DE ATENCION (CONTRATACION) : PROGRAMAS DE ATENCION Criterios para inclusión de patologías de alto costo? Qué grupo de pacientes han sido privilegiados y por qué? 1. Su importancia relativa en la carga de enfermedad del país. 2. El carácter permanente o crónico de la enfermedad. 3. La disponibilidad o el actual desarrollo de guías de atención integral. 4. Las posibilidades de prevención de la enfermedad. 5. El costo de la enfermedad para el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Grupos: Los pacientes que son considerados de alto costo para el sistema de salud Porque: Son los que más recursos sanitarios consumen Grupos de pacientes favorecidos? POR QUE EN GRUPOS FAVORECIDOS? CONCENTRACIO N RIESGO GESTION DE LA ENFERMEDAD GESTION DE LA ENFERMEDAD ERC HTA DM VIH/SIDA CANCER ARTRITIS ENFERMEDADES HUERFANAS Hemofilia Otras Promoción de la salud (MSPS) Inclusión de tecnologías Inclusión de medicamentos Políticas de medicamentos Guías de atención 4

5 Promoción de la Salud Estrategia 4 x 4: ( cronicas no trasmisibles) Alimentación saludable Práctica de actividad física Eliminación del consumo de tabaco Eliminación del consumo abusivo de alcohol Riesgo cardiovascular (ERC-HTA-DM) Cáncer Legislación Plan Nacional de Desarrollo Plan Decenal de Salud Pública Plan Decenal para el Control Integral del Cáncer Resoluciones para reporte de enfermedades de Alto Costo a la CAC ERC-DM-HTA: 2463/2014 y 4700/08 VIH/SIDA: 4725/11 y783/12 Enfermedades Huérfanas: 3681/13 Cáncer: 247/14 Hemofilia: 123/15 Artritis Reumatoide: 1393/15 Inclusión de Tecnologías Inclusión de Tecnologías Acuerdo 029/11 Técnicas de inspección visual con Acido acético y Lugol para Cuello uterino Pruebas de ADN para HPV Kit de ostomia FISH (en cáncer de mama, HERB2) Citogenética de Médula Ósea Acuerdo 029/11 Marcación de ganglio centinela para extirpación Histerectomía y ooforectomía laparoscópica Kit de glucometria Urotac Inclusión de Tecnologías Resolución 5521/13 Prostatectomia radical por laparascopia Ablación con cateter de lesión o tejido del corazon por radiofrecuencia Ablación con cateter de lesión o tejido del corazon sod Inserción endoscopica de endoprotesis (stent) duodenal. Incluye el dispositivo (stent duodenal) Hemicolectomia derecha por laparoscopia Radioterapia conformacional en abdomen Inclusión de Medicamentos Acuerdo 029/11 Capecitabina Gemcitabina Imatinib Pegfilgastrim Rituximab Trastuzumab 5

6 Inclusión de Medicamentos Resolución 5521/13 Para Artritis Reumatoide ABATACEPT ADALIMUMAB CERTOLIZUMAB PEGOL GOLIMUMAB INFLIXIMAB TOCILIZUMAB Inclusión de Medicamentos Resolución 5521/13 Para Cáncer (mama, próstata, gástrico, colorectal) CAPECITABINA DOCETAXEL ANASTROZOL LETROZOL EPIRRUBICINA FULVESTRANT BICALUTAMIDA BEVACIZUMAB Políticas de Medicamentos CONPES 155/2012, Política Farmacéutica Nacional. 10 estrategias: 1. Disponibilidad de información confiable, oportuna y pública sobre acceso, precios, uso y calidad de los medicamentos 2. Construcción de una institucionalidad eficaz, eficiente y coherente 3. Adecuación de la oferta y las competencias del recurso humano del sector farmacéutico Políticas de Medicamentos 10 estrategias: 4. Desarrollo de instrumentos para la regulación de precios y del mercado 5. Fortalecimiento de la rectoría y del sistema de vigilancia 6. Compromiso con la sostenibilidad ambiental y el aprovechamiento de la biodiversidad 7. Adecuación de la oferta de medicamentos 8. Desarrollo de programas especiales de acceso 9. Diseño de redes de Servicios Farmacéuticos (SF) 10. Promoción del uso adecuado de medicamentos Políticas de Medicamentos Circulares de control de precios: 04, 05, 06 y 07 de y 02 de 2014 Más de 70 medicamentos con predominio de biológicos, factores de coagulación, inmunosupresores y antiinfecciosos, todos relacionados con patologías de alto costo. Guías de Atención Enfermedad Renal, 2006 Hipertensión Arterial, Diabetes, Dislipidemias, 2014 VIH/SIDA adultos y niños, 2014 Cáncer (Mama, próstata, Colorectal, escamo y basocelular), 2014 Leucemia y linfoma en niños, 2014 Artritis Reumatoide,

7 Incentivos Acuerdos Riesgo compartido EPS Proveedores Definicion de las Mejores practicas BE Implementación GPC Protocolos Distribución de recursos (ajuste por riesgo pago por resultados) Evaluación de resultados Identificación Gestión de riesgo EPS IPS Cómo se ha construido la Política? Normatividad MSPS Gestión del conocimiento CBE: estandarización de mediciones Caracterización de Población (resgisto información) Búsqueda activa Conocimiento de la población Indentificación de la concentración de riesgo Gestión de la información (identificación necesidades/ rutasacceso contrataciónred de servicios proc administrativo) Reestructuración de la oferta y Demanda de servicios Vigilancia Auditoria Humanización 37 ISPOR INDUSTRIA FARMACÉUTICA UNIVERSIDADES ASOCIACIONES Y SOCIEDADES CIENTIFICAS ORGANISMOS INTERNACIONALES MEDICION INTEGRAL DEL MODELO ATENCION Muerte Interrelación Medición de incidencia: (objetivo: evitar Discapacidad la aparición RESULTADOS DE GESTIÓN CLINICA Agente Huésped Estado clínico Cambios de nuevos casos) sistémicos Ambiente Medición del seguimiento y control de la enfermedad Cambios tisulares Recuperación Medición ESTÍMULOS de intervenciones Cambios especificas RESULTADOS CALIDAD ADMINISTRATIVOS DE LA celulares Promoción Periodo prepatógeno ATENCIÓN Periodo patógeno Protección especifica Diagnóstico temprano y tto oportuno Limitación de discapacidad RESULTADOS Primaria FINANCIEROS Secundaria Prevención Rehabilitación Terciaria Son estas soluciones de largo plazo o respuestas coyunturales? Niveles de Intervención MSPS (Ministerio) Definición de política pública Planeación de los servicios de salud Asignación de recursos y compra de medicamentos Ajuste de la UPC DNP OPS Indicadores nacionales Información en acción Mecanismo de ajuste por riesgo Pago por resultados Politica publica a largo plazo EPS (Aseguradores) Programas de atención IPS y PROVEDORES (Prestadores e Industria) con enfoque de riesgo Proveer herramientas Fortalecimiento de la PACIENTES para adecuada GR Gestión clínica Registro y ORGANIZACIONES Garante para alianzas Conocer su enfermedad. caracterización de INTERNACIONELAES publico privadas enfermedades de alto Ser corresponsable en el costo Uso racional de cuidado de las salud Adopción o adaptación de medicamentos como participe Medición de indicadores modelo similar. competencia basada Estandarización de fundamental en la en resultados practicas especificas sostenibilidad del Alianzas para fortalecimiento o sistema.. Competencia basada en extensión del modelo en resultados países de la región. Registro de información Caracterización de la como fuente de población de Alto Costo información para (quienes son, cuantos investigación. son donde están) Suministro de información real ( no estimaciones) Quienes van primero??? Depende de la concepción y lo que quiera ver y hacer cada país! Planeación a corto plazo: Un sistema puede ampliar coberturas (decisiones políticas, sociales, técnicas: a través de creación de instituciones o no) Puede definir que se va a tener acceso a: tecnologías, insumos, procedimientos medicamentos Planeación estratégica: Permita sostenibilidad y mejores resultados De nada sirve tener cobertura y acceso (entre la tecnología) si no se garantiza que cumpla su función en el paciente. ACCESO QUE SEA OPORTUNO Y EFECTIVO CENTRADO EN EL PACIENTE, EN SU PATOLOGIA NO EN UN INSUMO UN MEDICAMENTO 7

8 INTERACCION SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA ASEGURADORAS DEL PAIS EPS IETS SUPER SALUD IND. FARACEUTICA INS MSPS IPS CAC ASO. CIENTIFICAS DEFEN. PUEBLO INVIMA 44 Construyendo puentes a través de la institucionalidad Construyendo alianzas a través de redes en educación, investigación y sistemas de información Interacción clave con lideres clínicos de las sociedades científicas Generación de proyectos educativos y de investigación durante el 2015 Los proyectos cuentan con el apoyo técnico de HEORT 8

9 Extension a otros paises El éxito es la suma de esfuerzos que se repiten dia a dia Nuestra mayor motivación 9