ABSTRACT TRAUMA. Dr. José Antonio Cara del Rosal Hospital FREMAP Málaga

Transcripción

1 ABSTRACT TRAUMA Dr. José Antonio Cara del Rosal Hospital FREMAP Málaga

2 JORNADA 4 10 DE FEBRERO DE 2012 COMPLICATIONS OF COMMON HAND SURGERY PROCEDURES osteosíntesis definitiva tras tener un fijador externo. Estudian fundamentalmente pacientes con fractura bituberositaria de tibia y fracturas de pilón tibial y encuentran que el riesgo de infección es significativamente mayor. Buenos días, hoy termina esta aventura. Por la mañana, a las 8, he acudido a la mesa de trauma. Estábamos los ponentes y tres más. La mesa ha sido una miscelánea de charlas. En un primer grupo se han presentado varias charlas sobre patología de GUERRA. Se han visto imágenes y vídeos muy desagradables, en alguno de ellos se veían cómo a un soldado le explotaba una bomba y salía él por un lado y su pierna izquierda por otro. La charla habla sobre multi-amputados (685 casos) y llamaba la atención el bajo índice que mortalidad (5/685 casos). Ha habido otras charlas sobre fisioterapia. De éstas, quiero destacar una sobre terapia en agua. Los autores hacen un estudio de las ventajas de realizar fisioterapia en agua en pacientes con fracturas de las extremidades inferiores, con objeto de poder comenzar de forma precoz la carga, ya que esto permite mantener el rango de movilidad de las articulaciones y evita atrofias musculares. En la diapositiva podemos observar el grado de carga que se establece según te cubra el agua más o menos. El autor aconseja que a la hora de poner los pines, intentar evitar zonas donde posiblemente pueda estar la osteosíntesis definitiva. Otra charla interesante ha sido el riesgo de infección de las fracturas de cadera de baja energía. Establece varios factores. Otra charla que me ha parecido interesante ha tratado sobre el riesgo de infección en pacientes a los que se les hace una Tras estudiar 1217 casos, de los que 59 desarrollaron infección, concluyen que los riesgos de infección son:

3 Uso de artroplastia más que la osteosíntesis. Temperatura del paciente antes de la intervención mayor de 37,8. Neutrofilia por encima del 75% en los exámenes preoperatorios. Patología pulmonar concomitante (bronquitis, neumonía,..) Tiempo quirúrgico por encima de 120 minutos. Drenaje de más de 200ml pasadas 24 horas de la cirugía. Paciente ASA mayor de 3. En la primera charla nos explica las complicaciones del tratamiento conservador (fundamentalmente por mala reducción) y del tratamiento quirúrgico con placas de osteosíntesis. Las placas volares pueden originar problemas a nivel de tendones extensores (por tornillos excesivamente largos) y de tendones flexores por estar en contacto con placa. El más frecuente es el flexor largo del pulgar con un índice de ruptura del 2-12%. Lesiones vasculares (fundamentalmente de la arteria radial). Lesiones neurológicas. Sin embargo no encontraron mayor tasa de infección en pacientes según su edad, con presencia de infección de orina o pacientes diabéticos. Finalmente, otra charla que puede tener cierto interés, estudiaba en hueso de vaca a qué distancia se deben poner los tornillos de titanio para evitar artefactos articulares en las imágenes de Resonancia magnética, comprobando que si el tornillo está a más de 5mm de la articulación, es posible verla sin artefactos. Otras charlas han sido menos interesantes. Luego, por la tarde, he acudido al curso de instrucción Complicaciones frecuentes en Cirugía de la Mano. Como todos los cursos está dividido en 4 partes. Lesiones óseas, por mala reducción, no-unión o lesión de la articulación por tornillos intra-articulares.

4 Las placas dorsales fundamentalmente dan problemas de los tendones extensores. Respecto a las fracturas de escafoides, en la diapositivas podemos ver que complicaciones pueden producirse. Las de peor pronóstico son la intrarticulares. Otras complicaciones son la infección, que en algunos casos acaba en amputación, y no-unión. La tercera charla, sobre cirugía de los tendones, establece 4 supuestos. Finalmente recomendó que si tanto la fractura distal del radio y la de escafoides cumplen criterios de estabilidad, NO DEBEN OPERARSE, porque el índice de complicaciones es mucho mayor. La segunda charla, sobre complicaciones de las fracturas y luxaciones de los dedos comentó que la peor de todas es la rigidez. Las complicaciones podían ser debidas a factores controlables y no controlables por el cirujano. Respecto al dedo en resorte, las principales complicaciones son: Cirugía equivocada del dedo. Incompleta liberación de la polea. Cuerda de arco por Seccionar también la A2. Las posibles complicaciones de la liberación del primer compartimento extensor las vemos en la diapositiva.

5 También llama la atención que sólo son reconocidos el 28% de las lesiones de forma intraoperatoria. De la serie de 107 lesiones neurológicas, llama la atención que sólo el 59% presentaron denuncia, de éstos sólo 19 llegaron a juicio y de éstos 9 los ganó el cirujano. Como resumen de ésta charla, decir que las lesiones del nervio no son raras, hay que recordar la anatomía aberrante para evitarla, por ser la principal causa, y si ésta ocurre, reconocerla, repararla y aceptarla. Las complicaciones tanto de los tendones extensores como flexores, son fundamentalmente la rigidez, que requerirá de tenolisis; y la re-ruptura que precisará de nueva tenorrafia, a veces con ayuda de injertos. Finalmente la última charla, sobre complicaciones de la cirugía nerviosa, me ha llamado la atención que es más elevada de los que pensamos, según el autor puede llegar al 20% de los casos. En la diapositiva podemos ver los tipos de lesiones, siendo la más grave la sección del nervio. Los procedimientos más comunes y sus porcentajes los podemos ver en la siguiente diapositiva. Presentaron casos asombrosos, ya conocidos popularmente como el coger el nervio mediano con injerto del flexor palmar, o la sutura de nervio mediano al palmar mayor, etc.