FACULTAD LATINOAMERICANA DE CIENCIAS SOCIALES

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1 FACULTAD LATINOAMERICANA DE CIENCIAS SOCIALES CURSO DE ESPECIALIZACION EN POLITICAS PÚBLICAS EN DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS 1 PROMOCION (Febrero Diciembre2013) Características y condiciones sociales de las adolescentes que son atendidas por la unidad de salud de Arizona, implicadas en el embarazo en adolescencia que las hacen vulnerables para embarazarse a temprana edad. Presentada por: IRIS ASUCENA PAGOAGA DUBON Antigua, Guatemala Noviembre

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3 INDICE CONTENIDO Pág. Introducción...4 Capítulo I Diseño de la investigación. Planteamiento del problema.. 5 Justificación 11 Objetivos Propuesta Metodología. 13 Capítulo II Breve discusión teórica Marco teórico Capítulo III Resultados, Análisis e interpretación de resultados Conclusiones. 45 Propuesta...47 Anexos.50 Bibliografía..57 3

4 Introducción. Esta investigación se propone identificar las condiciones y características de las adolescentes que las hacen vulnerables para embarazarse a temprana edad y que asisten a la unidad de salud de Arizona, mismo que está ubicada en el municipio de Arizona, departamento de Atlántida, en la zona norte de Honduras. Debido al incremento acelerado de los índices de adolescentes embarazadas, (el 34% de los embarazos del año 2012 en el municipio Arizona, fueron en adolescentes) se considera un problema de salud pública de primer orden, especialmente considerando los riesgos a los que se exponen las adolescentes que se embarazan, de sufrir complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio y que puede llevarlas a la muerte materna, y respondiendo al problema la pobreza como factor implicado en la explicación del embarazo en adolescentes de 10 a 19 años, que acuden al centro de salud de Arizona., en el periodo de junio a agosto Lo cual está enmarcado en el problema 1 de las líneas de investigación: falencias en las políticas, programas y organización de los servicios de salud con dos efectos directos en el estado de salud de las mujeres centroamericanas: el embarazo en adolescencia y la mortalidad materna. Se decide investigar con el propósito de incidir en políticas públicas, leyes, programas sanitarios y proyectos encaminados a la prevención del embarazo en adolescentes. La investigación es de naturaleza cuanti-cualitativa que permite construir patrones analíticos del fenómeno del embarazo en la adolescencia, por lo tanto es un acercamiento interpretativo de la realidad que viven muchas mujeres de Honduras. La metodología utilizada consistió en identificar una población meta afectada de jóvenes embarazadas para conocer las características sociodemográficas y el grado de educación sexual y reproductiva, así como la repetición de patrones de madres a hijas, mismas que conlleva a embarazos en adolescentes, ocasionando la mortalidad materna e infantil y muchas secuelas sicológicas y sociales, siendo uno de los factores en que la pobreza y la exclusión se retroalimentan. 4

5 Características y condiciones sociales de las adolescentes que las hacen vulnerables para embarazarse a temprana edad. CAPITULO I Diseño de la investigación. a. TEMA La pobreza como factor implicado en la explicación del embarazo en adolescentes de 10 a 19 años, que acuden al centro de salud de Arizona, en el periodo de junio a agosto b.- Planteamiento del problema. El embarazo en las adolescentes representa un problema de salud pública, porque a nivel nacional y mundial, el mayor porcentaje de población, es joven. La familia juega un papel muy importante, la adolescencia es una etapa de crisis para el individuo y de ésta va a depender el éxito o fracaso con que el individuo supere dicha crisis. A pesar de los avances logrados en salud sexual y reproductiva, aun es elevado el número de embarazos no planeados que ocurren en la población adolescente. En la unidad de salud de Arizona, un 34 % de embarazadas son adolescentes. (Evaluacion UMIS-Arizona, 2012), y están en riesgo de abandonar la primaria y la secundaria por estar embarazadas. Además están expuestas a las complicaciones tanto, del recién nacido como de la madre por lo tanto, son considerados embarazos de alto riesgo, sin dejar de mencionar el aborto clandestino que es una de las principales causas de gravedad y muerte, mismo que no es considerado dentro de la legislación Hondureña. 5

6 Estas cifras fueron obtenidas en la unidad de salud de Arizona, también es importante mencionar la exposición de las y los adolescentes al vih (virus de inmunodeficiencia humana), así como a otras infecciones de transmisión sexual, que suman un mayor riesgo en la embarazada. La unidad de salud Arizona Es una unidad de salud de atención primaria y la más grande del municipio, donde son atendidos más de 2,500 jóvenes cada año, en este grupo se presentan las adolescentes embarazadas, se encontró que no se ha realizado un estudio para identificar algunas características socioculturales en este grupo. Por tal motivo se realizara ésta investigación que responderá al problema siguiente: La pobreza como factor implicado en la explicación del embarazo en adolescentes de 10 a 19 años, que acuden al centro de salud de Arizona., en el periodo de junio a agosto Lo cual está enmarcado en el problema 1 de las líneas de investigación: falencias en las políticas, programas y organización de los servicios de salud con dos efectos directos en el estado de salud de las mujeres centroamericanas: el embarazo en adolescencia y la mortalidad materna. La conducta reproductiva de las adolescentes es un problema de reconocida importancia, no sólo en lo concerniente con embarazos no deseados y abortos, sino también en relación con las consecuencias económicas y de salud. Los embarazos a muy temprana edad podrían estar relacionados por ejemplo el analfabetismo, poca o nada de información sobre sexualidad, desempleo, adicciones, condiciones de vida no adecuadas como el hacinamiento etc. en las grandes ciudades generalmente los embarazos, no son deseados y se dan en parejas que no han iniciado una vida en común; o tienen lugar en situaciones de unión consensual, lo que generalmente termina con el abandono de la mujer y del hijo, configurando así el problema social de la 'madre soltera', como es conocido 6

7 en Honduras. Muchos de estos embarazos terminan en abortos practicados por personas empíricas y en condiciones sanitarias inadecuadas, ya que los servicios médicos especializados son escasos y costosos porque el aborto es ilegal en Honduras; por lo cual es imposible obtener estimaciones de la ocurrencia en el país. Si bien las tasas de fecundidad de las adolescentes han descendido en la mayoría de los llamados países en vías de desarrollo durante los últimos 20 años, aun así la conducta reproductiva de este grupo es una gran preocupación, así de acuerdo al plan de salud de Centroamérica y Republica Dominicana , aprobado en la XXXI reunión del consejo de ministros de salud de Centroamérica (COMISCA), considera el embarazo de adolescentes como una verdadera epidemia regional y factor decisivo para la retroalimentación de la pobreza y la exclusión social de la mujer, debido al abandono de proyectos de vida que muchas adolescentes sufren a causa del embarazo. De acuerdo al estudio Reproducción adolescente y desigualdades en América Latina y el Caribe: un llamado a la reflexión y la acción. Obra de OIJ/UNFPA, Centroamérica mantiene índices especialmente altos de un problema ya de por sí mismo grave en toda América Latina. Nicaragua lidera el conjunto de la región con un 35% de embarazos en adolescentes sobre el total de partos institucionales habidos en el país en el año 2009 mientras que el resto de los países considerados para el convenio suman porcentajes cercanos al 30%. En comparación con los cambios en fecundidad observados en los grupos de mujeres de mayor edad, en gran parte como resultado del uso de métodos de planificación familiar, las reducciones en la fecundidad de adolescentes son principalmente obtenidas mediante la postergación de la primera unión. Instituto Nacional de Estadística (INE). 7

8 Honduras tiene la tasa de fecundidad adolescente más alta de América Central, con 137 nacimientos por cada mujeres de 15 a 19 años, según la ENDESA, La tasa de fecundidad entre las adolescentes de 15 a 19 años, tiene una tendencia a disminuir, en el año 2009 fue de 89 por , para el 2010 fue de 88 por cada y en el 2011, 86 por cada mujeres, según datos de la ENDESA La mitad de las mujeres entre 20 y 24 años da a luz antes de los 20 años; esta proporción es más alta entre las mujeres de menor nivel educativo (70%), las mujeres más pobres (64%) y las de áreas rurales (60%). En Honduras el 24% de las adolescentes de años ya habían iniciado su vida reproductiva: el 19% ya son madres y el 5% están actualmente embarazadas por primera vez. (ENDESA ). La fecundidad precoz es muy elevada entre las adolescentes sin educación (46%) o con primaria 1-3 años (47%) en comparación con el 1% de las mujeres jóvenes con educación superior. La fecundidad de las adolescentes varía según el departamento: el 15% de aquellas que viven en el distrito central habían iniciado su vida reproductiva frente a un 35% en gracias a Dios, el 34% en colon y el 33% en copan; En 2012, el 46% de todos los nacimientos adolescentes no fue planeado, y la proporción más alta estuvo entre aquellas con la más alta escolaridad (38%). La mayoría de las adolescentes sexualmente activas (82%) no desea tener un hijo en los siguientes dos años. (ENDESA ). Según la misma encuesta, a pesar de estas preferencias reproductivas, sólo una de cada tres adolescentes sexualmente activas usa un método anticonceptivo moderno. En general, el 48% de las adolescentes tiene una necesidad insatisfecha de anticoncepción efectiva. El embarazo adolescente en las Américas 8

9 Las y los adolescentes constituyen un grupo particularmente en desventaja en relación al acceso y uso de recursos de salud sexual y reproductiva. Esto explica que la tasa específica de fertilidad en adolescentes permanezca aún alta en la Región de las Américas. Según encuesta demográficas y de salud realizadas en , en algunos países de América Latina y El Caribe, el porcentaje de mujeres de 15 a 19 años que ya eran madres o estaban embarazadas por primera vez al momento de ser encuestadas fluctuó entre 12,2 % en Perú y 24,6% -una de cada cuatro- en Nicaragua. Estas tasas han variado muy poco en los últimos años. La maternidad y el embarazo adolescente: Breve análisis de causas y efectos La situación de desventaja de las adolescentes sin educación es un factor que puede llevar a un embarazo, con consecuencias para ellas y sus hijos. Este hecho, a su vez, las hace más vulnerables a tener que enfrentar dificultades para acceder a recursos que faciliten avanzar hacia su empoderamiento -como educación y oportunidades de buen empleo. El embarazo en la adolescencia puede tener efectos a largo plazo; muchas veces las jóvenes se ven obligadas a interrumpir sus estudios, limitando de esta manera su desarrollo personal y social y, en el futuro, su progreso económico. También pueden llegar a perder su autonomía, al tener que buscar ayuda de los padres o de otras personas. Los riesgos de salud del embarazo adolescente incluyen anemia, la nutrición, retardo del crecimiento fetal, nacimiento prematuro y complicaciones del parto; además, los hijos de madres adolescentes suelen estar más expuestos a enfermedades, traumatismos y abuso, y más tarde pueden presentar otras complicaciones como nutrición infantil deficiente y mayor frecuencia de enfermedades infecciosas, especialmente en los grupos de menor nivel socioeconómico. Según las normas nacionales para la atención materno-neonatal, considera riesgo reproductivo: 9

10 1) Sociales y educacionales Vivienda rural urbana marginal Bajo ingreso económico: subempleo y/o desempleo Baja escolaridad Otros: Tabaquismo, alcoholismo etc. Violencia familiar, intra familiar y extra familiar Baja o ninguna educación sexual. 2) Biológicos: Edades extremas, menor de 18 años y mayor de 35. Paridad mayor de 4 hijos Antecedentes o presencia de enfermedades crónicas: diabetes, hipertensión arterial, cardiopatía, nefropatía. Antecedentes de patologías obstétricas (aborto, hemorragia post parto, cesárea, recién nacidos de bajo peso, toxemia). Infecciones de transmisión sexual, Sida. El embarazo adolescente puede ser resultado de violencia sexual, y los efectos de un embarazo no deseado pueden llevar a la interrupción del mismo en condiciones no seguras, o a suicidio. A su vez, las madres adolescentes pueden enfrentar violencia de género por su propia situación. Entre los factores asociados a la reducción del embarazo adolescente está el acceso a recursos de salud reproductiva, como información y disponibilidad de métodos y servicios de planificación familiar de alta calidad. En países con información disponible, el grupo con mayor necesidad insatisfecha de planificación familiar es el de las adolescentes. Una excepción es Nicaragua, donde el porcentaje de mujeres sin educación es mayor que el número de adolescentes. En general, las adolescentes representan el grupo más vulnerable a embarazos no deseados y a infecciones de transmisión sexual, incluyendo el VIH. (Jara. Lily, 2008). 10

11 De acuerdo a consideraciones y experiencias laborales propias de la investigadora, se describe mayor morbilidad en la gestación adolescente y se define la prevalencia de los siguientes efectos: Abortos Anemia Infecciones urinarias, Bacteriuria asintomática Hipertensión gestacional Preclampsia Eclampsia Escasa ganancia de peso Malnutrición materna Hemorragias asociadas con afecciones placentarias Parto prematuro Rotura prematura de membrana Desproporción cefalopélvica Cesárea Justificación: La preocupación real en el caso de embarazo en adolescentes no está centrada en las condiciones físicas y sus riesgos, sino también en las crisis psicológicas y sociales que pueden llegar a producir depresión, intentos suicidas, pérdida de autonomía, dificultades para relacionarse con las otras personas, sentimientos de desamparo y soledad e incapacidad para proyectarse en el futuro. (Alvarado, 2003). La maternidad temprana parece tener una clara asociación causal con el nivel de ingreso familiar y por ende del nivel de pobreza de la adolescente y efectos más serios para el caso de las madres pobres que para todas las madres. Influye sobre el tamaño de la familia (familias más numerosas), los arreglos familiares (menos familias nucleares tradicionales) y la transmisión de preferencias de maternidad entre generaciones, las madres adolescentes engendran futuras madres 11

12 adolescentes. Lo que es más importante, la maternidad temprana parece arraigar la pobreza de las mujeres de bajos ingresos. (Leon P., Abril, 2008). En un estudio realizado en los años noventa, en Barbados, Chile, Guatemala y México, se hace mención que las adolescentes embarazadas desarrollan un patrón de conducta similar al de sus madres que fueron embarazadas antes de los dieciocho años. (Buvinic, M. 1998). Por eso es necesario este tipo de investigación para romper esa cadena de transmisión de madres a hijas que lo que se fomenta con esta conducta es la pobreza; es necesario que los establecimientos de salud brinden educación sexual con conciencia del problema social que el embarazo en adolescente representa, no solo para la familia sino para la sociedad y el desarrollo del país. Se debe luchar para que los y las adolescentes tengan acceso a la información y a los métodos de planificación familiar, que aunque son gratuitos muchas veces no logran llegar a los adolescentes por procesos burócratas y falencias estructurales que se dan en los establecimientos de salud. De esta forma es necesario incrementar el acceso a información pertinente y generar acciones de promoción de la salud que parta de las características específicas de la población de referencia para dicho servicio, de esta forma la promoción de la salud se convierte en una herramienta de transformación de personas, familias y comunidades. Objetivo general: c. Objetivos Extraer patrones analíticos que relacionen el embarazo de adolescentes que asisten a la unidad de salud de Arizona, con características sociales de las mujeres embarazadas y que permitan nuevas formas de promoción de la salud sexual y reproductiva en dicho centro de Salud. Objetivos específicos: 1) Describir las condiciones sociales de las adolescentes embarazadas que acuden a la U.S. de Arizona, en el periodo de junio a agosto del año

13 2) Identificar las características de las adolescentes embarazadas tales como: edad, escolaridad, ocupación, estado civil, ingreso económico familiar, reproducción de patrones de madre a hija etc. 3) identificar recomendaciones que se encaminen a una prevención y atención integral del embarazo en adolescencia en la unidad de salud de Arizona. d. Propuesta metodológica. La investigación es de naturaleza cuanti-cualitativa que permite construir patrones analíticos del fenómeno del embarazo en la adolescencia, por lo tanto es un acercamiento interpretativo de la realidad que viven muchas mujeres de Honduras. Su perspectiva holística permite obtener un valor agregado a las limitaciones interpretativas que la investigación tiene por su naturaleza local. La metodología consistirá en identificar una población meta afectada de jóvenes embarazadas para conocer las características sociodemográficas y el grado de educación sexual y reproductiva, así como la repetición de patrones de madres a hijas, mismas que conlleva a embarazos en adolescentes ocasionando la mortalidad materna e infantil y muchas secuelas sicológicas y sociales. El estudio se focalizará en la unidad de salud de Arizona, en donde hay una atención permanente de jóvenes embarazadas que vienen de diferentes lugares o localidades del municipio a realizarse su control de embarazo para evitar complicaciones durante el mismo. El grupo antes mencionado serán las adolescentes de 10 a 19 años de edad, que acceden a los servicios de esta infraestructura sanitaria y serán abordadas con un cuestionario que combinarán alternativamente preguntas abiertas y cerradas para ser contestadas de forma individual en la sala de espera de la unidad de salud, en un periodo de junio a agosto del año Se pretende generar con ello un espacio de intimidad adecuado a la persona que rellene el cuestionario. Este estudio está dirigido a incidir, aplicar o cambiar políticas públicas vinculadas a los derechos humanos, sexuales y reproductivos de las jóvenes adolescentes 13

14 embarazadas, también políticas educativas sobre salud y de esta forma lograr disminuir el embarazo en estas. Además les dará una mejor oportunidad de desarrollarse tanto a nivel personal como social. Por supuesto ayudara al personal de salud a conocer mejor las características de las jóvenes embarazadas y mejorar su atención además de aplicar las políticas existentes en el Ministerio de Salud. La investigación tendrá un fuerte componente descriptivo, dado que se fundamentará especialmente en la información obtenida en el cuestionario y un FODA aplicado al personal institucional. Los tipos de estudio que se utilizarán en la investigación son: 1. Descriptivo, identificar y describir las características de las adolescentes en estudio, 2. Enfoque cualitativo ya que interpretará, a partir de un acercamiento deductivo al fenómeno del embarazo de las adolescentes. 3. Estudio retrospectivo, en cuanto que se mete en hechos ya acaecidos, aunque busca proyectar recomendaciones para modificar el fenómeno investigado. 4. Es una investigación de campo ya que la información será recolectada mediante el contacto directo con el lugar de trabajo consultando a las jóvenes embarazadas, obteniendo información de la realidad. Población y muestra. La población adolescente que acude a la unidad de salud de Arizona es de 2,500 en el último año, de estas hay una visita promedio mensual en la unidad de salud de Arizona de 50 adolescentes embarazadas, de esta población se elegirá una muestra aleatoria de 20 pacientes adolescentes embarazadas, de 10 a 19 años de edad, para la aplicación de los instrumentos de investigación, aplicados en el periodo comprendido entre junio y agosto del año en curso. La técnica e instrumento de recolección de datos, será a través de la aplicación de un cuestionario individual, que responderá de forma oral y personalizada. 14

15 Será aplicado por quien realiza el estudio, en un ambiente de confiabilidad en un tiempo prudencial de aproximadamente 15 minutos. Las variables a utilizar son: a) Edad b) Escolaridad (sabe leer y escribir, último grado aprobado, motivos por los que no siguió estudiando, etc.). c) Estado civil (casada, soltera, unión libre, viuda etc. d) Ocupación e) procedencia f) etnia g) embarazo planeado h) ingreso económico familiar i) religión j) la edad de inicio de relaciones sexuales. k) Paridad (número de hijos) l) Conocimientos sobre salud sexual y reproductiva (planificación familiar, enfermedades de transmisión sexual etc.). m) Posibles causas del embarazo. Paralelamente se realizará un FODA (fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas). Dirigido al personal de salud, que brinda atención directa a las embarazadas adolescentes, con la finalidad de identificar patrones de visiones y opiniones comunes en cuanto a los riesgos en las embarazadas, así como donde estamos, que oportunidades tenemos, con que contamos para reducir o eliminar el problema y cuáles son las amenazas que se pueden generar alrededor del embarazo en las adolescentes de referencia para su servicio de salud. 15

16 CAPITULO II e. Breve discusión teórica. El embarazo no deseado en un adolescente es un problema social cada vez más frecuente a nivel mundial. Los adolescentes inician sus relaciones sexuales cada vez a más temprana edad trayendo aparejadas diversas consecuencias como lo es un embarazo. Este evento produce riesgos a nivel social, dado que retroalimentan el ciclo de exclusión social, como lo son familias con mayor número de hijos, mayor deserción escolar, desempleos o empleos mal remunerados, alta proporción de hijos ilegítimos. Paralelamente se tratan de embarazos considerados en las ciencias biomédicas como de alto riesgo, repercutiendo en la salud de la madre y el recién nacido, aumentando el riesgo de morbimortalidad de ambos, y más aún cuando el embarazo se produce en cercanías de la menarquía. Adolescencia según la OMS es el período de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la independencia socioeconómica; fija sus límites entre los 10 y 20 años. La adolescencia constituye un período de la vida donde ocurren una serie de cambios con rapidez vertiginosa que se reflejan en la esfera anátomofisiológica, social y cultural. Ha sido llamado también el síndrome del fracaso, o la puerta de entrada al ciclo de la pobreza por las condiciones de vulnerabilidad que genera en la retroalimentación del ciclo de la pobreza. El embarazo en la adolescencia es una crisis que se impone a la crisis de la adolescencia. El embarazo irrumpe en la vida de las adolescentes en momentos en que todavía no alcanzan la madurez física y mental, y a veces en circunstancias adversas 16

17 como son las carencias nutricionales u otras enfermedades, y en un medio familiar generalmente poco receptivo para aceptarlo y protegerlo. (Alvarado, 2003). PODEMOS CONSIDERAR A LA ADOLESCENCIA COMO EL PERIODO EN EL CUAL EL INDIVIDUO PROGRESA DESDE LA APARICIÓN DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS HASTA LA MADUREZ SEXUAL. EL DESARROLLO FÍSICO, LLAMADO PUBERTAD, SE PRESENTA INDEPENDIENTEMENTE DE QUE EL/LA JOVEN LO DESEE O NO, EN CAMBIO, EL DESARROLLO PSICOSOCIAL SE DARÁ EN UN CONTEXTO SOCIAL Y PERSONAL. LAS MODIFICACIONES SEXUALES SE INICIAN ALREDEDOR DE LOS 10 A 12 AÑOS Y LA CULMINACIÓN DEL CRECIMIENTO ES APROXIMADAMENTE A LOS 20 AÑOS DE EDAD. DE AHÍ QUE LA ADOLESCENCIA ES CONSIDERADA POR LA OMS COMO EL PERIODO DE LA VIDA QUE ABARCA DE LOS 10 A LOS 19 AÑOS. (Secretaria de Salud., 2002). El embarazo en adolescencia es un problema social que aqueja al país y que va en aumento año con año, por lo tanto amerita darle la importancia que merece para detener ésta situación que día a día sume al país en la miseria. Marco Teórico Se entiende por embarazo, la gestación o proceso de crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo en el seno materno; abarca desde el momento de la concepción hasta el nacimiento, pasando por la etapa de embrión y feto. En el ser humano la duración media es de 269 días. Adolescencia: es la edad que sucede a la niñez; el periodo del desarrollo humano comprendido entre la niñez y la edad adulta, durante el cual se presentan los cambios más significativos en la vida de las personas, en el orden físico y psíquico. 17

18 Se considera embarazo en adolescencia, según la organización mundial de la salud, el que ocurre entre los 10 y 19 años de edad. En la adolescencia, no es conveniente un embarazo, por los riesgos biológicos, psicológicos y sociales a los que se expone la madre, el feto y posteriormente el recién nacido. Entre los signos y síntomas del embarazo se mencionan: la ausencia de periodo menstrual, mareos o desmayos, fatiga, aumento de tamaño de las mamas y sensibilidad en las mamas, náuseas y/o vómitos. Muchas veces, las y los jóvenes se ven en la necesidad de dejar sus estudios, truncando sus sueños para sumarse al trabajo productivo, por la responsabilidad que se requiere ante el nacimiento de un nuevo miembro de la familia; asumiendo nuevos roles de adulto especialmente la maternidad, para los cuales no está psicológicamente madura ya que sigue siendo niña cognoscitiva y afectiva agudizándose aún más en el caso de la adolescencia temprana. El embarazo en adolescencia es conocido en el mundo como un factor que afecta el bienestar y la salud reproductiva de las mujeres jóvenes, así como el ritmo y la dirección del desarrollo de un país. (OMS/OPS, 2007). A la adolescencia, según la organización mundial de la salud, se le puede dividir en tres etapas, tienen características diferentes y a su vez formas distintas de enfrentar un embarazo. 1. Adolescencia temprana (10 a 13 años): ligada a su madre, negación del embarazo, la maternidad provoca depresión y aislamiento, no hay lugar para el padre; es decir el varón está ausente en sus planes, generalmente los padres de la adolescente embarazada se hacen responsables de la nueva criatura considerando que a esta edad legalmente los embarazos son por violación sexual (estupro), muchas veces derivadas de relaciones incestuosas. Se trata entonces de una situación traumática sobre la que no existe capacidad de respuesta ante la situación del embarazo. 18

19 2. Adolescencia media (14 a 16 años): dramatización de la experiencia corporal y emocional, se siente posesiva en relación al feto, que a su vez es experimentado como un instrumento de la afirmación de independencia de los padres, cuando el embarazo no resulta de una violación puede asumir una actitud ambivalente: de culpa y orgullo, en ese caso el padre tiene un lugar: el varón es considerado importante como una esperanza en el futuro, y ve la posibilidad de establecer una nueva familia. 3. Adolescencia tardía (17 a 19 años): en caso de no responder a una violación, se produce muchas veces una adaptación resignada al impacto de la realidad, la adolescente experimenta sentimientos maternales, busca afecto y compromiso de parte del varón y establecimiento como un futuro compañero. (Issler, 2001). Es por ello que una adolescente que se embaraza se comportará como corresponde al momento de la vida en el que está transitando y más si su situación es traumática ocasionada por violación sexual. De acuerdo al estudio realizado por la revista de posgrado de la VI cátedra de medicina, se ha descrito un mecanismo común que podría explicar diversas afecciones propias del embarazo que muestran mayor frecuencia en adolescentes, se trata de una falla en los mecanismos fisiológicos de adaptación circulatoria al embarazo: síndrome de mala adaptación circulatoria, cuyas diversas manifestaciones clínicas pueden presentarse por separado o asociadas entre sí, a nivel materno y/o fetal. (Ulanowicz, 2006). Las decisiones que las adolescentes tomen con relación a su vida sexual y reproductiva tienen importantes implicaciones en las variaciones de la tasa de fecundidad adolescente. 19

20 Las razones por las cuales los adolescentes tienen sexo y lo hacen sin adoptar métodos efectivos de anticoncepción es un tema de intenso debate entre posiciones que construyen muchas veces principios apriostáticos fundamentados en posiciones ideológicas. Con todo y estos debates es común considerar amplios mecanismos con los que se genera aptitudes y conocimientos ligados al incremento de riesgos de embarazo entre los adolescentes. A continuación se citan algunas de ellas: Según la organización panamericana de la salud, los adolescentes adquieren su madurez sexual (fertilidad) aproximadamente cuatro o cinco años antes de alcanzar su madurez emocional. (Alvarado, 2003). En la actualidad, según la investigadora los adolescentes se están desarrollando en una cultura donde sus amigos, la televisión, las películas, la música y las revistas transmiten mensajes directos o sutiles, de que las relaciones sin un matrimonio de por medio son comunes, aceptadas e incluso esperadas. Con frecuencia en las consultas externas de los establecimientos de salud del país, se brinda educación acerca de los comportamientos sexuales responsables e información clara y especifica con respecto a las consecuencias de las relaciones sexuales (el embarazo, las enfermedades de transmisión sexual y los efectos psicosociales); probablemente sea necesario involucrar a los jóvenes a la hora de tomar decisiones con respecto a ellos, tomando en consideración sus necesidades, intereses, y forma de ser de los adolescentes; porque normalmente los jóvenes cuando necesitan información no recurren donde las personas indicadas y con mayor conocimiento en el tema dado que estas suelen responder con actitudes adulto-centristas que rompen los niveles de confianza requeridos para una consejería basada en la horizontalidad. Por lo tanto, la mayor parte de la educación sexual que los adolescentes reciben está llegando a través de los compañeros mal informados o desinformados donde 20

21 encuentran niveles de confianza y donde se construyen o alimentan patrones culturales propios del machismo imperante en la sociedad hondureña. Según estudios realizados por la Universidad Autónoma de Honduras (UNAH) en el año 2011, una de cada cuatro jóvenes de 15 a 19 años de edad, ha estado alguna vez embarazada, por lo que en muchas ocasiones se ven forzadas a abandonar sus estudios secundarios y universitarios. Sin embargo, según Hugo Gonzales, representante de la UNFPA en Honduras las jóvenes que estudian, tienen mayores probabilidades de evitar los embarazos, aunque en los últimos años hubo un repunte, principalmente en la capital, ya que es donde ha habido mayor impacto de embarazos en adolescentes, dando así una de cada cuatro mujeres entre 15 y 19 años ha estado embarazada. Es de esperar una alta incidencia donde hay más concentración de población, considerando la migración del campo a la ciudad, ya sea por estudios o trabajo. Sin embargo a nivel nacional, el área rural es la más afectada: para el caso, un 29.3% de las adolescentes del área rural ha estado alguna vez embarazada, contra un 19.2% en el área urbana; el 35.4% de las adolescentes más pobres ha estado embarazada, mientras que el porcentaje para las de más ingreso económico, es de 10.8% y el 45.8% de las adolescentes sin educación han estado embarazadas frente a un 0.9% que cursan la educación superior. (Vallecillo, 2013). Es decir las jóvenes adolescentes del área rural, son más vulnerables para embarazarse precozmente, mayormente aquellas con escasos recursos económicos y educativos, podría decirse que a menor educación mayor probabilidad de embarazo. Las adolescentes tienen mayor probabilidad de quedar embarazadas si comienzan a tener relaciones sexuales a temprana edad, las citas a la edad de 12 años, están relacionadas con una probabilidad del 91% de tener relaciones sexuales antes de 21

22 los 19 años y las citas a la edad de 13 años, se asocian con una probabilidad del 56% de actividad sexual durante la adolescencia. Según (Vallecillo, 2013). En Honduras la tasa general de fecundidad observada es de 2.9 hijos y la deseada es de 2.2 hijos, específicamente en Atlántida, la tasa de fecundidad deseada es de 2.1 hijos y la tasa global de fecundidad es de 2.9. La diferencia indica, en cuanto hubiera disminuido teóricamente el nivel de fecundidad si todos los embarazos no deseados no hubieran ocurrido. (INE, 2013). 1. Que son o que significan los factores de riesgo? Son aquellos elementos o factores, que hacen a las mujeres en estado de embarazo, parto y puerperio, más susceptibles de enfermar y/o morir, y no sólo ellas, sino también su hijo. Según la norma Materna-neonatal de la secretaria de salud, Son factores biológicos de riesgo reproductivo: Tener más de cuatro hijos. El espaciamiento entre los nacimientos menos de 24 meses (espacio intergenesico.). Que la madre tenga menos de 18 años o sea mayor de 35. Estos son los riesgos que deberían conocer las y los adolescentes, de ellos depende la vida del binomio madre hijo. La tasa de embarazo en las adolescentes que viven en áreas rurales es más alta que en las que viven en zonas urbanas. Lo anterior demuestra las grandes inequidades en el acceso a los recursos de salud reproductiva, a la vez que reconoce el embarazo precoz como una manifestación de falta de oportunidades de las niñas de menos recursos. Es necesario recordar, además, que la cultura machista de hoy en día, exige una reproducción humana temprana, la misma sociedad estimula a creer que si no tienen un hijo no son nadie. (Gómez L, 2010). 22

23 Generalmente las jóvenes embarazadas son las que se llevan la peor parte porque son las más sacrificadas, se ven en la necesidad de tomar decisiones de adultos, los adolescentes por su condición no están preparados para asumir una responsabilidad de esta naturaleza; ni física ni emocionalmente, por eso vemos el incremento de la mortalidad materna y neonatal, que son las complicaciones mayores del embarazo, parto y puerperio. Desde el punto de vista biológico, un embarazo conlleva mayor riesgo de enfermar y/o morir, por causas como la hipertensión arterial, alteraciones nutricionales, anemia, infecciones urinarias, estas son una de las causas de abortos, parto obstruido, mayor índice de cesáreas, pues el cuerpo de la adolescente no está suficientemente desarrollado para gestar, y bajo peso del recién nacido. Desde el punto de vista psicosocial, las adolescentes embarazadas tienden a abandonar el estudio, algunas no cuentan con el apoyo de la pareja y otras son obligadas a casarse, además tienen riesgos de un nuevo embarazo y más dificultad para conseguir un trabajo. (Sierra, Epidemiologia de VIH/SIDA en Honduras., 2009). En Honduras, de cada 100 adolescentes que egresan de primaria, sólo 41 ingresan en la educación secundaria y técnica, observándose cierto predominio en la presencia femenina (23%) con relación a la masculina. De los egresados de secundaria, sólo el 14.3% tenía acceso a educación superior, de los que el 7.7% eran mujeres y el 6.6% varones (Secretaría de Educación, 1999). Estas cifras nos muestran el acceso que las mujeres adolescentes tienen en la educación, lamentablemente no todas terminan con educación superior a causa de un embarazo. La sociedad se ve afectada si las jóvenes que se embarazan no concluyen su educación, pues su contribución económica al país y a la familia es probablemente menor. 23

24 La prevención del embarazo en adolescentes es prioridad enmarcada en el Plan de Nación y Visión de País, en aspectos de prevención y reducción de la mortalidad materna y de la niñez. (Pampliega, 2013). Complicaciones Psicosociales Personales: Pérdida de oportunidades educativas y laborales, madres en matrimonio precoz, pérdida o aplazamiento de metas, baja autoestima, aislamiento, mayor riesgo de enfermedad y aborto, hijos/as no deseados y falta de afecto hacia ellos, muchas veces los abandonan, grandes responsabilidades a temprana edad. Colegio: Expulsión, perdida del año escolar, discriminación y deserción escolar. Entre las adolescentes sin educación, el porcentaje que son madres o están embarazadas es mayor al de aquellas que tienen algún nivel de educación. (Vallecillo, 2013). La baja escolaridad que alcanzan y la dificultad para reinsertarse al sistema escolar, tiene un efecto negativo en la formación del capital humano y la superación de la pobreza a nivel social. Pues se enfrentan con la necesidad del apoyo emocional y económico y muchas veces es negado en la familia, por lo cual abandonan la escuela para buscar trabajo, y éste muchas veces no es bien remunerado, o no encuentran trabajo por el simple hecho de estar embarazadas, ejemplo de ello, en las maquilas no contratan personas embarazadas, es obligación presentar un examen negativo de embarazo para ser contratadas, además el trabajo infantil es penalizado en el país. Según la Secretaría de Educación, mediante consulta a la directora distrital del municipio Arizona, el rendimiento escolar de estas adolescentes embarazadas, durante su permanencia en el sistema es deficiente, puesto que la repitencia es 24

25 mayor al promedio general nacional, considerando que son adolescentes con problemas que ni ellos mismos entienden, pero que repercute dificultando la concentración y dedicación al estudio, para atender otras necesidades que se volvieron prioritarias en su vida, como es la crianza de un hijo/a. Social: Las adolescentes sufren, discriminación por su condición gestacional, muchas veces abandono por la pareja y la familia, aislamiento de los amigos, matrimonios forzados. En algunos casos tienden a fumar, duplicando el riesgo de tener un bebé de bajo peso al nacer, y también aumenta el riesgo de complicaciones con el embarazo, nacimiento prematuro y el nacimiento de un bebé muerto es decir en términos médicos, óbito fetal. (Valdéz 1999). Según la organización mundial de la salud, el tabaquismo se inicia en los primeros años de la adolescencia, y el número de mujeres que empiezan a fumar está aumentando aceleradamente, especialmente entre las adolescentes en países en desarrollo. 1.2 El problema del embarazo en la adolescencia en Honduras Según la publicación del diario Departamento 19 con fecha 14 de noviembre, con título: Honduras es el segundo país con más embarazos adolescentes de América Latina, donde uno de cada cuatro partos es de una menor de 19 años, la ONU, pidió extender el acceso a la planificación familiar pero particularmente creo que también es importante la educación sexual sin tabú, de padre a hijo/a, maestro alumno, medico paciente, etcétera. Según el informe de estado de población mundial 2012 del fondo de población de las naciones unidas (UNFPA), divulgado, Honduras tiene una tasa de 108 nacimientos por cada mujeres de 15 a 19 años, por delante de Venezuela (101) y Ecuador (100) pero superada por Nicaragua (109). 25

26 El 30 por ciento de las embarazadas en Honduras son menores de 18 años, según cifras de la secretaria de salud; la maternidad temprana parece tener más efectos económicos, pues influye sobre el tamaño de la familia. Cada día, las estadísticas revelan, que las y los adolescentes empiezan sus relaciones sexuales a más temprana edad, desde el inicio de su pubertad, pues es alarmante el número de embarazadas en menores de quince años. Aunque una importante proporción de adolescentes han afirmado que su embarazo no fue planeado, muchas piensan que el nacimiento de sus hijos si fue deseado; esto significa que la mayor parte de las adolescentes que se embarazan, aceptan la maternidad sin importar que el embarazo haya sido el resultado de un accidente o un descuido por no usar o usar mal un método anticonceptivo. En declaraciones brindadas por Hugo Gonzales el representante de la UNFPA en Honduras, el 14 de noviembre del año 2012, al diario Departamento 19, refiere que un estudio de la fiscalía de la niñez hondureña realizado en el año 2012, el 50% de los embarazos en menores, tienen su origen en violaciones, muchas de ellas por sus familiares. El embarazo en adolescentes es causa y consecuencia de grandes desigualdades socio económicas, culturales y además, afecta la salud y el desarrollo personal, educativo y laboral de las jóvenes. Ante tal situación, el UNFPA, a través de su vocero en el país, Hugo Gonzáles, recomienda a los gobiernos de los países en desarrollo incrementar el acceso a la planificación familiar, que ayudaría al desarrollo económico, al reducir los costos de atención médica a madres y recién nacidos. Entre los factores que causan el embarazo a temprana edad, visualizados desde el fondo de población están los siguientes: Factores ambientales: 26

27 Las malas o bajas condiciones socioeconómicas, así como la ignorancia y la pobreza constituyen factores causales muy importantes tanto del embarazo adolescente como el inicio precoz de relaciones sexuales, según el fondo de naciones unidas para la infancia, las condiciones precarias llevan a la mala alimentación, apareciendo enfermedades como anemia, desnutrición entre otras, la drogadicción con miras a no sentir el hambre y la prostitución tanto para conseguir alimento como para mantener sus adicciones, aumentando el riesgo también de enfermar y/o morir por vih. (UNICEF, 2002). Según información del censo del 2002 realizado en Chile, se tiene que el 88% de las adolescentes embarazadas, son solteras por lo tanto son acogidas en sus hogares, de hecho después del nacimiento de los hijos/as, el 66% continua viviendo en sus hogares de origen, lo que incrementa el gasto económico familiar. (Gomez Lopez, 4 noviembre 2010). Factores biológicos: Estudios han descrito que la menarquia temprana se asocia a consumo precoz de alcohol y tabaco e inicio temprano de la actividad sexual y ahora con éste adelanto de la menarquia (aparición de la primera menstruación), aunado al incremento de peso por la mala alimentación, aceleran el proceso de maduración de los órganos reproductores femeninos. Por lo cual se han adelantado las relaciones sexuales, exponiéndose directamente a un embarazo a temprana edad. (Goldstein, 2006). Factores familiares: El modelo familiar se transmite de padres a hijos y se ha demostrado que las hijas de madres adolescentes tienen el doble de posibilidades de ser ellas mismas madres adolescentes, según Dulanto 2000, hay estudios como el realizado en México en 1989, por Alatorre y Atkin, que muestran que existe una relación estrecha entre hijas adolescentes embarazadas y antecedentes de madres adolescentes. 27

28 Hogares inestables, el embarazo es un intento por escapar de situaciones conflictivas en el hogar. (Molina Cartes, Julio, 2011). La ausencia del padre es considerado como un factor familiar, al igual que la violencia intrafamiliar, uso de drogas y alcohol, rechazo, recriminación etc. Estudios internacionales revelan que el inicio temprano de las relaciones sexuales mantiene una estrecha relación con hogares donde hay ausencia de figura paterna. (UNICEF, Marzo, 2011). Factores culturales: Las normas vigentes de la secretaria de salud establecen brindar como mínimo cinco atenciones a una embarazada de bajo riesgo, teniendo que realizarse la primera idealmente antes de las doce semanas de gestación. En el caso de las embarazadas adolescentes esto casi nunca se cumple, por temor a que su embarazo sea descubierto por sus familiares, en el caso que todavía no les halla comunicado de su estado, Según pesquisas realizadas en el centro de salud de Arizona, otra de las razones por lo que no se cumple esta norma es porque culturalmente no considera necesario el control prenatal; y las escasas adolescentes embarazas que van, carecen de recursos económicos pues generalmente dependen de sus padres y aunque sepan la importancia de realizarse los exámenes ordenados, muchas veces son aconsejadas por sus abuelas que les hacen creer que no son necesarios poniendo en riesgo la salud de la adolescente embarazada y su hijo/a. En Honduras, uno de los países más pobres de América central, reducir los altos niveles de maternidad adolescente es vital para el mejoramiento de la vida de las mujeres y de sus familias, así como de la sociedad en general. 28

29 Honduras presenta una tasa de fecundidad más alta en la región de Centroamérica; según los datos de la encuesta nacional de epidemiologia y salud familiar (ENESF-2001), la tasa global de fecundidad fue de 4.4 hijos por mujer. El embarazo en adolescentes hoy en día es un problema de salud pública, no solo asociado a los trastornos biológicos propios de la adolescencia materna, sino porque están implicados los factores socio-culturales y económicos que comprometen al binomio madre e hijo. Como la adolescencia es una etapa en la cual ocurren un conjunto de cambios fisiológicos, sociales y emocionales; dependiendo de la edad de la adolescente y del tiempo que ha transcurrido entre su desarrollo y el embarazo, puede haber más o menos complicaciones; si la adolescente tiene menos de quince años se ha observado, mayor riesgo de abortos, partos pretérmino o partos por cesárea debido a la inmadurez fisiológica de la adolescente. Si es mayor de quince años, la embarazada tiene los riesgos que una mujer adulta, excepto si está mal alimentada, o si se encuentra en situación de abandono por parte de su pareja o familia, por otro lado es posible que la adolescente no esté preparada para asumir emocionalmente el compromiso de un bebé o necesite mayor apoyo. El riesgo de complicaciones obstétricas, según la secretaria de salud, también es más alto en las adolescentes, entre quienes la probabilidad de morir durante el embarazo y el parto superan entre cinco y siete veces a las de las mujeres entre 20 y 24 años de edad. Estas complicaciones son evitables al igual que el incremento de las cesáreas en este grupo etario; si bien es cierto que el embarazo y parto como tal, no son una enfermedad, pero si conlleva riesgos que son difíciles de predecir, por lo cual todas las embarazadas deben acudir a recibir atención de cuidados obstétricos esenciales. 29

30 Quizá no se detenga por completo este problema, pero habrá embarazos, partos y nacimientos más seguros, lo que repercutiría en una mejor calidad de vida tanto para la mujer como para su hijo/a. La mortalidad materna y las enfermedades de transmisión sexual como problemáticas agregadas al fenómeno de la salud sexual y reproductiva en adolescentes: La norma número 12, de las normas de atención materna neonatal de la secretaria de salud dice, que toda mujer embarazada debe ser captada antes de las doce semanas de gestación, y las estadísticas de la unidad municipal en salud del municipio Arizona, revelan que solo el 28% de las que demandaron atención en el periodo enero a junio 2013, cumplen con esta norma. (Fernandez, 2013). La mortalidad materna afecta a las mujeres de todos los estratos sociales y económicos, y en su mayoría las de las áreas rurales, mujeres pobres y analfabetas o con un bajo grado de educación formal. Cada muerte materna tiene un efecto devastador y directo en la familia, la comunidad y en la sociedad en general. Lastimosamente las complicaciones están relacionadas con la falta de educación en salud sexual y reproductiva y con la falta de acceso a los servicios de salud; mismos que muchas veces no satisfacen las necesidades de las urgencias presentadas. En Honduras en el año 1992, en los casos de sida, la razón hombre/mujer era de 2:1, en la actualidad, en el año 2013 es de 1.4:1. El sida afecta a la población joven y económicamente activa del país y está teniendo efectos negativos en las familias, la productividad nacional y en el costo social y hospitalario de los enfermos. (Sierra, Epidemiologia de VIH/SIDA en Honduras., 2009). Vemos como se está haciendo más estrecha la relación hombre mujer, pero es el hombre quien está disminuyendo su incidencia de casos, la mujer continua igual que cuando empezó la epidemia, significa que debemos empoderar de la 30

31 responsabilidad que conlleva la sexualidad como tal, a la juventud desde inicios de la pubertad, para que tomen decisiones consientes y de acuerdo a lo que anhelan para su vida. Los adolescentes tienen menos posibilidades de estar casados que las personas mayores, de manera que una alta incidencia de los que tienen relaciones sexuales, las tienen con parejas ocasionales, y como ya se mencionó la exposición a embarazos y al virus inmuno deficiencia humana y otras infecciones de transmisión sexual, dependen del uso del condón así como de la actividad sexual. El fondo de las naciones unidas señala a través de su portavoz en Honduras, Hugo Gonzales, que son necesarios más recursos para el acceso al control de la natalidad, considerando un derecho humano esencial; estos recursos no solo son económicos sino también humanos con capacidad de brindar consejerías sobre las opciones existentes de planificación familiar (ONU, 2012). Cabe mencionar que en algunos lugares del país, se ha implementado un plan de educación en salud sexual y reproductiva y algunos padres de familia se han opuesto a dichas enseñanzas, atribuyendo que esto viene a incrementar los problemas, ya que esta enseñanza se opone a los valores morales y religiosos, demostrando que es necesario que haya a la vez, una escuela para padres. 1.3 Enfoque de derechos sexuales y reproductivos Es necesario que las y los adolescentes conozcan sus derechos y no solo eso, sino que los haga prevalecer, fortaleciendo su autoestima tan vital para el desarrollo de los y las adolescentes. Los derechos reproductivos reconocen: El derecho básico de todas las parejas e individuos a decidir el número de hijos y el espaciamiento de los nacimientos en forma libre y responsable, así como a la información y medios para hacerlo. 31

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